2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50
Ursachen, Symptome und Stadien der Psoriasis
Inhalt:
- Was ist Psoriasis?
- Stadien der Psoriasis
- Psoriasis Symptome
- Ursachen der Psoriasis
- Hämoscanning
- Wird Psoriasis übertragen?
- Wie wird Psoriasis behandelt?
- Prävention von Psoriasis
Was ist Psoriasis?
Psoriasis ist eine ziemlich häufige chronische Hauterkrankung, die durch einen monomorphen Ausschlag in Form von rosaroten Knötchen mit einer lockeren, silberweißen, schuppigen Oberfläche gekennzeichnet ist. Die Krankheit dauert Jahre, es gibt einen Wechsel von Rückfall- und Remissionsperioden.
In der Regel verursacht diese Krankheit das Auftreten von trockenroten Flecken, die über der Hautoberfläche hervorgehen. Bei einigen Menschen mit Psoriasis sind jedoch keine Hautläsionen sichtbar. Diese Flecken, Psoriasis-Plaques genannt, bilden sich in den meisten Fällen zum ersten Mal an Stellen, die Druck und Reibung ausgesetzt sind - dem Gesäß, der Knieoberfläche und den Ellbogenbeugungen.
Sie können jedoch auch in anderen Bereichen der Haut lokalisiert sein und auftreten, einschließlich der Handfläche der Hände, der Kopfhaut, der Geschlechtsorgane und der Plantaroberfläche der Füße. Psoriasis ist eine chronische Erkrankung, die in der Regel durch einen welligen Verlauf gekennzeichnet ist. Der Patient kann sowohl Perioden der Besserung und Remission (verursacht durch therapeutische Methoden oder unerwartet) als auch Perioden der Exazerbation oder des Rückfalls (meistens hervorgerufen durch ungünstige äußere Faktoren - Stress, Alkoholkonsum) haben.
Die Schwere der Erkrankung bei verschiedenen Patienten oder sogar bei einem Patienten während Perioden der Exazerbation und Remission kann stark variieren - von lokalen kleinen Läsionen bis zur vollständigen Abdeckung des Körpers mit Psoriasis-Plaques. Oft kommt es im Laufe der Zeit zu einem Fortschreiten der Krankheit (insbesondere ohne Behandlung), einer Vergrößerung des Läsionsbereichs unter Einbeziehung neuer Hautbereiche, Exazerbationen werden häufiger und schwerer. Einige Patienten haben möglicherweise einen kontinuierlichen Krankheitsverlauf ohne unerwartete Remissionen.
Oft sind auch die Nägel an Händen oder Füßen betroffen. Schäden an den Nägeln können ohne Hautläsionen auftreten und isoliert werden.
Stadien der Psoriasis
Es gibt solche Stadien von psoriatischen Hautläsionen:
- Fortschreitendes Stadium der Psoriasis;
- Stationäres Stadium der Psoriasis;
- Regressives Stadium der Psoriasis;
Fortschreitendes Stadium der Psoriasis
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Stationäres Stadium der Psoriasis
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Regressives Stadium der Psoriasis
Das Stadium der Psoriasis basiert auf der Aktivität des Entzündungsprozesses. Das Muster der klinischen Manifestationen ist, dass die Haut umso aktiver ist, je ausgeprägter sie ist. |
Psoriasis Symptome
Die klassischen Symptome der Psoriasis sind erhabene Hautpartien, die rot und mit einer silbrig schuppigen Kruste bedeckt sind. Sie bilden sich normalerweise an Ellbogen und Knien. Es sind verschiedene Arten von Psoriasis bekannt. Ihre Symptome können in verschiedenen Kombinationen auftreten und in ihrer Intensität variieren. Die häufigsten Symptome einer Psoriasis sind:
- Leuchtend rote Psoriasis-Plaques, oft mit schuppigen, silbernen Krusten bedeckt. Sie können überall auftreten, aber in der Regel sind ihre Lokalisierungsorte Ellbogen, Füße, unterer Rücken, Knie, Hände. Ungefähr 90% der Menschen mit Psoriasis haben dieses Symptom.
- Kleine Blutungsbereiche, in denen sich schuppige Haut ablöst oder vollständig abbricht.
- Eine Verletzung des Nagelzustands ist ein sehr häufiges Symptom, insbesondere bei schweren Formen der Krankheit. Auf den Nägeln erscheinen kleine Grübchen, das Ende des Nagels löst sich vom Nagelbett und die Zehennägel oder in einigen Fällen an den Händen verfärben sich gelblich.
- Juckreiz, insbesondere bei spontanen Ausbrüchen oder bei lokalisierten Plaques, beispielsweise unter dem Gesäß oder den Brüsten.
Auch Symptome einer Psoriasis können sein:
- Ähnliche Plaques befinden sich an denselben Stellen auf beiden Seiten des Körpers.
- Ausbrüche, bei denen eine große Anzahl plaqueartiger Plaques auftritt.
- Gelenkschmerzen, Empfindlichkeit, Schwellung.
Der Verlauf dieser Krankheit kann in mehrere Stadien unterteilt werden. Die erste Phase beginnt mit einer Exazerbation, wenn die Anzahl der frischen Hautausschläge stetig zunimmt. Die zweite Stufe ist eine stationäre Stufe, in der das Bild von Hautausschlägen erhalten bleibt, sie werden nicht weniger oder mehr.
Die Regression ist die dritte Stufe, die durch das Fehlen von Hautausschlägen gekennzeichnet ist. Eine von Psoriasis betroffene Person leidet nicht nur an äußeren Erscheinungsformen - roten Papeln und zerfallenden Schuppen. Patienten sind gezwungen, Beschwerden durch Juckreiz zu verspüren, der regelmäßig auftritt.
Der Allgemeinzustand des Körpers bei Psoriasis bleibt unverändert, die Krankheit beeinträchtigt nicht die übliche Lebensweise, erfordert keine besonderen Bedingungen. Dies ist jedoch eine schwerwiegende, ästhetisch unattraktive Hautkrankheit. Wenn Sie den Entwicklungsprozess nicht kontrollieren, führt dies zu vielen Unannehmlichkeiten und Einschränkungen, wie zum Beispiel der Unfähigkeit, Kleidung mit kurzen Ärmeln zu tragen oder sich am Strand zu sonnen.
Es besteht auch die Gefahr eines erhöhten Juckreizes, wenn sich beim Kratzen schwer heilbare Wunden bilden. Wenn Psoriasis unbeaufsichtigt bleibt, kann sie sich auf die Gelenke ausbreiten und zu Arthritis vom Psoriasis-Typ führen, bei der die Knochengelenke schmerzen oder anschwellen.
Ursachen der Psoriasis
Psoriasis kann nicht durch einen Handschlag oder durch Haushaltsgegenstände und persönliche Hygieneartikel erkrankt werden. Die Krankheit tritt im Alter zwischen 18 und 25 Jahren auf. Es manifestiert sich in großen Flecken auf der Haut, die sich irgendwo auf dem menschlichen Körper befinden.
Eine ziemlich häufige Ursache für Verschlimmerung, Entwicklung oder Auftreten der Krankheit ist Stress. Psoriasis kann durch emotionalen Stress in unterschiedlichem Ausmaß ausgelöst werden. Bisher sind die zuverlässigen Ursachen der Psoriasis nicht bekannt.
Mögliche Gründe für das Auftreten von Psoriasis sind Störungen des endokrinen Systems, Veränderungen der Immunität, schwere Schocks und erbliche Veranlagung, obwohl dieser Bereich noch nicht vollständig erforscht wurde.
Das einzige, was sicher identifiziert werden kann, ist der Mechanismus des Ausbruchs von Psoriasis-Ausschlag. Es basiert auf einem Ungleichgewicht des Immunsystems. Es ist eine Fehlfunktion in der normalen Funktion des Immunsystems, bei der die Zellen und Antikörper des Körpers beginnen, Aggressionen gegen ihr eigenes Gewebe zu zeigen. Und da die Haut zu einem der Spiegelbilder des allgemeinen Gesundheitszustands gehört, ist sie meistens von Autoimmunreaktionen betroffen.
Zum Thema: die besten Lebensmittel, die die Immunität stärken
Die folgenden Faktoren können zur Entstehung eines so starken Immungleichgewichts im Körper führen:
- Genetische Veranlagung. Das Risiko, an Psoriasis zu erkranken, ist in der unmittelbaren Familie, insbesondere in der ersten Linie, viel höher.
- Starker Stress oder ständiger neuropsychiatrischer Stress;
- Erkrankungen des endokrinen Systems;
- Stoffwechselstörungen, Vitamine und Mineralien. Insbesondere in dieser Hinsicht lohnt es sich, auf den Mangel an Silizium im Körper einzugehen.
- Magen-und Darmparasiten;
- Virusinfektionen.
Es besteht keine Notwendigkeit, auf alle oben genannten Gründe separat einzugehen, da es in verschiedenen Quellen mehr als genug Informationen dieser Art gibt. Es ist erwähnenswert, welche neuen Elemente von Wissenschaftlern in Bezug auf die Ätiologie der Psoriasis festgestellt wurden.
Parasitäre Krankheiten
Zahlreiche Studien haben einen direkten Zusammenhang zwischen der Infektion mit Parasiten, die im Darm leben und sich vermehren, und dem Auftreten von Psoriasis gezeigt. Es stellte sich heraus, dass die Anzahl der Träger parasitärer Infektionen bei Patienten mit Psoriasis viel höher ist als bei gesunden Menschen im Durchschnitt.
Eine besondere Rolle unter diesen Krankheitserregern spielen Spulwürmer, Lamblien, Peitschenwürmer, Rinder- und Schweinebandwürmer. Ihre Rolle bei der Entwicklung des Problems erklärt sich aus der Tatsache, dass bei einer langen Existenz im Darm ständig toxische Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität ins Blut freigesetzt werden. Sie haben hohe allergene Eigenschaften, die zu Ungleichgewichten des Immunsystems führen. Das Ergebnis ist Psoriasis.
Siliziummangel im Körper
Ein weiterer wichtiger Punkt unter den Ursachen dieser Krankheit ist der Mangel an Silizium im Körper. Dieses Muster wurde auf der Grundlage einer Spektralanalyse des Blutes von Patienten mit Psoriasis ermittelt.
Es stellte sich heraus, dass dieses Spurenelement eine sehr wichtige Rolle im Körper spielt, insbesondere in der Struktur der Haut, der Blutgefäße und des Bindegewebes. Schlechter Boden und eine beeinträchtigte Absorption aus dem Darm können zu dessen Mangel führen. Die Hauptrolle dabei spielen wiederum Darmparasiten, deren Wachstum fast das gesamte Silizium aufnimmt, das aus der äußeren Umgebung stammt.
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Hämoscanning als diagnostische Methode
Eine neue Richtung in der Diagnose von Psoriasis, die fast überall weit verbreitet ist, ist das Blut-Hämoscanning. Verschiedene Quellen liefern die widersprüchlichsten Daten. Die Hauptaufgabe dieses Artikels besteht darin, alle möglichen Optionen kritisch zu analysieren und aus der Fülle an Informationen konstruktive Schlussfolgerungen zu ziehen. Über alles und in Ordnung.
Die Essenz der Hämoscanning-Methode ist die visuelle Beurteilung von Blut. Dieses Verfahren erfordert ein spezielles Elektronenmikroskop mit einem hohen Vergrößerungsgrad und nur einem frischen Blutstropfen von der untersuchten Person. In diesem Fall erfolgt die Beurteilung sofort, da das Blut unter ein Mikroskop gestellt und das resultierende Bild auf dem Monitorbildschirm angezeigt wird. Somit ist es möglich, die Struktur und Beziehung von Blutkörperchen und Plasma zu betrachten, um Anzeichen von Veränderungen zu identifizieren, die für Psoriasis charakteristisch sind. Der Patient kann während dieser Studie anwesend sein und den Kommentaren des Diagnostikers zuhören. Die Methode gehört zu den diagnostischen Techniken der Alternativmedizin.
Aus den oben beschriebenen Daten können wir schließen, dass die Methode einfach die idealste für die Diagnose fast aller Krankheiten ist. In der Tat können Sie ohne unnötige zahlreiche Studien in kurzer Zeit detaillierte Informationen über Ihre Gesundheit erhalten. Dies ist der Moment, der in Bezug auf seine Zuverlässigkeit alarmierend ist. Dies wird von vielen Betrügern genutzt, die dank ihm für ihre Drogen und Nahrungsergänzungsmittel werben. Gleichzeitig sollte man jedoch nicht vergessen, dass die Methode tatsächlich eine ziemlich gute wissenschaftliche Grundlage hat und wirklich dazu beiträgt, die mutmaßlichen qualitativen Veränderungen im Blut, die für viele Krankheiten charakteristisch sind, grob zu bestimmen. Psoriasis ist auf ihrer Liste.
Das Hämoscanning ist eine gute Methode zur Überwachung der Behandlung und zur Kontrolle der Aktivität des Entzündungsprozesses bei Psoriasis. Es ist nicht akzeptabel, es als einzige Methode zu verwenden. Es muss durch verschiedene diagnostische Methoden der traditionellen Medizin ergänzt werden.
Klassische Diagnose der Psoriasis
Psoriasis wird von einem Dermatologen oder Therapeuten anhand äußerer Anzeichen diagnostiziert. Die Krankheit ist leicht an der charakteristischen Lage der Läsionen am Körper zu erkennen. In der Regel reicht eine klinische Untersuchung völlig aus, die Diagnose ist immer unverkennbar, da ein Patient mit Psoriasis Hautveränderungen aufweist, die nur für Psoriasis typisch sind. Wenn das Bild der Krankheit insbesondere in jungen Jahren unklar ist, sind möglicherweise zusätzliche Untersuchungen erforderlich, nämlich eine Hautbiopsie.
In diesem Fall wird ein kleines Stück Haut entnommen und ein Pathologe untersucht eine Gewebeprobe und gibt eine Schlussfolgerung. Eine Blutuntersuchung auf Psoriasis wird nicht durchgeführt, da das Blut seine physikalischen Eigenschaften beibehält. Die Ausnahme ist die schwere Psoriasis, die sich über die gesamte Körperoberfläche ausbreitet und zur Dehydration des Körpers und zur Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts des Blutes beiträgt.
Wenn der Patient Schmerzen oder Schwellungen der Gelenke hat, wird ihm eine Untersuchung auf Psoriasis-Arthritis verschrieben. Jeder Spezialist für Erkrankungen des Skelettsystems wird nach einer Röntgen- und Blutuntersuchung die richtige Behandlung verschreiben. Es ist wünschenswert, dass dies eine rechtzeitige Maßnahme ist
Wird Psoriasis übertragen?
Die Frage nach der Möglichkeit, Psoriasis von kranken auf gesunde Menschen zu übertragen, verliert nicht an Relevanz. Dies liegt an der Tatsache, dass Patienten mit häufigen Formen der Psoriasis vor dem Hintergrund der Gesamtmasse sehr auffällig aussehen. Nicht jeder versteht, dass diese Krankheit streng individuell ist und andere nicht beunruhigen sollte. Dies wirft viele Fragen unterschiedlicher Art auf:
- Ist Psoriasis durch Kontakt ansteckend? Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Psoriasis unter keinen Umständen durch direkten Kontakt übertragen wird.
- Wird Psoriasis sexuell übertragen? Sexuelle Beziehungen zu Patienten mit Psoriasis sind absolut sicher, da diese Krankheit ein rein individuelles Merkmal des kranken Organismus ist.
- Wird Psoriasis während der Schwangerschaft auf Kinder übertragen? Schwangerschaft und Geburt stehen nicht in direktem Zusammenhang mit der Übertragung der Krankheit von der Mutter auf das Kind.
- Wird Psoriasis vererbt? Genetische Veranlagung ist eine der Ursachen für Psoriasis. Das Risiko ist höher, je näher Verwandte an Psoriasis erkranken.
Wie wird Psoriasis behandelt?
Die Behandlung der Krankheit sollte von einem qualifizierten Arzt durchgeführt werden und für jeden Patienten individuell erfolgen. Die Behandlung hängt vom Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Beruf (Einfluss beruflicher Faktoren), dem Geschlecht und den persönlichen Merkmalen des Patienten ab. Die Art des Krankheitsverlaufs, sein Stadium werden festgelegt, provozierende Faktoren werden eliminiert (Alkoholkonsum, Drogenunverträglichkeit, allergische Erkrankungen).
Es wird auf den allgemeinen Zustand des Patienten (psychisch und physisch) hingewiesen. Normalisierung der Umgebung, Ruhe, kurzer Krankenhausaufenthalt oder Änderungen des Arbeitsplans können Änderungen im Krankheitsverlauf bewirken. Wenn Anzeichen einer Psoriasis festgestellt werden, wird empfohlen, dringend einen Arzt aufzusuchen. Es ist der Arzt, der verschiedene Medikamente und andere therapeutische Einflussmethoden verschreibt.
Eine der neuesten und effektivsten Methoden zur Behandlung von Psoriasis sind gentechnisch veränderte biologische Arzneimittel (GIBP), der zweite gebräuchliche Name ist Biologie.
Das Wirkprinzip dieser Medikamente besteht darin, auf verschiedene Moleküle zu wirken, die Entzündungen verursachen und zur Bildung von Plaques, zur Schädigung von Nägeln und Gelenken beitragen. Die ersten GIBPs wirkten auf den Tumornekrosefaktor, reduzierten die Manifestationen von Psoriasis, schwächten aber gleichzeitig die antiinfektiöse (insbesondere anti-tuberkulose) und antitumorale Immunität des Organismus. Moderne Medikamente blockieren IL-17, das für das Auftreten von Psoriasis-Plaques verantwortlich ist. Die Wirkung auf Interleukin IL-17a ist zielgerichtet und beeinträchtigt die normale Funktion des körpereigenen Immunsystems nicht wesentlich. Solche Medikamente werden von Patienten gut vertragen.
Wie benutzt man gentechnisch veränderte biologische Medikamente? GIBPs wurden erst vor kurzem entwickelt, seit ihrem Erscheinen sind noch nicht einmal zwei Jahrzehnte vergangen. Leider kann die Psoriasis nicht vollständig geheilt werden, aber mit Hilfe einer langfristigen kontinuierlichen Anwendung des BA kann sie in eine langfristige Remission gebracht werden. Dies ist genau die Option, wenn eine Person mit Psoriasis ein normales Leben führen kann, ohne dass Manifestationen der Krankheit vorliegen.
Die Behandlung beginnt mit mehreren häufigen Injektionen (Einleitung der Therapie), dann sind zu einem bestimmten Zeitpunkt nur einmal Erhaltungsinjektionen erforderlich.
Oft sind ihre hohen Kosten ein Hindernis für die Behandlung der GIBP-Psoriasis. Aber schon jetzt gibt es Medikamente, die für den Selbstkauf erschwinglich sind.
Die medizinische Therapie kann in Form einer Tabelle wie folgt dargestellt werden:
Systemische Therapie (angezeigt in schweren Fällen oder mangelnde Wirkung durch lokale Behandlung) |
Lokale Behandlung (angezeigt in allen Fällen von Psoriasis allein oder in Kombination mit anderen Methoden) |
Instrumentelle Methoden (Differenziert und individuell zugeordnet) |
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Zum Thema: Behandlung von Psoriasis - ein Überblick über wirksame Heilmittel
Essentielle Mineralien und Vitamine für Psoriasis
Silizium für Psoriasis. In den letzten Jahren wurde das Problem des Siliziummangels als einer der kausalen Mechanismen zur Auslösung von Psoriasis zunehmend diskutiert. Daher ist es ratsam, in jedem Stadium der Entwicklung der Krankheit Arzneimittel, die darauf basieren, in den Behandlungskomplex aufzunehmen. Der Mechanismus ihrer Wirkung wird in zwei Richtungen geschlossen. Einerseits wird Silizium nach Absorption im Darm zur betroffenen Haut transportiert, wodurch seine Struktur verbessert wird, andererseits wirkt es als Sorptionsmittel, absorbiert alle Antigenkomplexe aus dem systemischen Kreislauf und entfernt sie mit Kot.
Vitamin D gegen Psoriasis. Calcium ist ein äußerst wichtiger Mikronährstoff für den erfolgreichen Kampf gegen Psoriasis. Ohne Vitamin D wird es jedoch praktisch nicht resorbiert. Daher werden darauf basierende Präparate notwendigerweise in den Behandlungsprozess einbezogen. Es ist am besten, sie einzunehmen, nachdem die aktive Phase der Krankheit stationär oder in Remission übergegangen ist. Die Rolle von Kalzium und Vitamin D besteht darin, dass sie die Zellmembranen stabilisieren und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren in das Blut reduzieren. Bevor Sie bestimmte Mittel in Anspruch nehmen, sollten Sie sich mit deren Zusammensetzung vertraut machen, da die meisten dieser beiden Komponenten enthalten.
Fischöl gegen Psoriasis. Jede Entzündung geht mit einer ausgeprägten Versauerung der Umwelt und dem Zelltod einher. Antioxidantien werden benötigt, um sie besser wiederherzustellen und das Immunsystem ins Gleichgewicht zu bringen. Die in Fischöl enthaltenen Omega-3-Säuren gehören zu den stärksten. Daher ist es sehr wünschenswert, sie in den Komplex therapeutischer Maßnahmen gegen Psoriasis aufzunehmen.
Lecithin gegen Psoriasis. Das Ergebnis einer Psoriasis-Entzündung ist ein massiver Epithelzelltod. Um sie schnell wiederherzustellen, werden Phospholipide benötigt, die als Grundbaustoff für alle Körpergewebe dienen. Eine der wirksamsten Quellen dieser Verbindungen ist Lecithin. Durch die Aufnahme von Medikamenten auf Basis dieser Substanz können Sie eine schnellere Linderung entzündlicher Manifestationen und eine Wiederherstellung der Haut erreichen (siehe auch: Lecithin ist ein einzigartiges Produkt).
[Video] Dr. Berg - WIE WIRD DIE PSORIASIS ENTFERNT? Top 3 natürliche Heilmittel gegen Psoriasis:
Zum Thema: Therapeutische Ernährung bei Psoriasis nach Pegano und Ogneva
Prävention von Psoriasis
Zunächst müssen Sie wissen, ob Sie an Psoriasis leiden - Selbstmedikation ist mehr als gefährlich, Sie können die Krankheit nur verschlimmern. Zweitens sollte man ständig den Zustand der Haut überwachen, versuchen, juckende Stellen nicht zu kämmen, keinen Alkohol trinken.
Die Ernährung des Patienten sollte ausgewogen sein, es ist notwendig, raffinierte Lebensmittel, würzige Lebensmittel, Süßigkeiten auszuschließen. Es ist unbedingt erforderlich, sich vor Erkältungen zu schützen, da eine geschwächte Immunität den Krankheitsverlauf negativ beeinflusst. Leider gibt es kein universelles Mittel zur Behandlung von Psoriasis. Die angebotenen Salben, Cremes und Tabletten müssen nur auf ärztliche Verschreibung des behandelnden Arztes gekauft werden, aber in der Regel ist ihre Auswahl begrenzt.
Es ist möglich, als schnelle Hilfe, eher um Juckreiz und Rötung zu lindern, Salben zu verwenden, die Kortikosteroide enthalten, sie wirken oberflächlich. Salben, zu denen Teer und Salicylsäure gehören, haben jedoch entzündungshemmende, peelende und absorbierende Eigenschaften. Mittel, die auf Vitamin D basieren, zeichnen sich durch hervorragende Eigenschaften aus. Ihre Wirkung zielt darauf ab, den Prozess der Zellteilung zu verlangsamen und sogar zu stoppen.
Die Psoriasis-Behandlung wird bei jedem Patienten individuell durchgeführt. Der Arzt steht vor der schwierigen Aufgabe, eine wirksame und geeignete Behandlung für eine bestimmte Person auszuwählen. Es wird empfohlen, dass der Psoriasis-Patient von demselben Spezialisten gesehen wird, damit er zwischen verschiedenen bestehenden Therapieoptionen wählen kann. Es ist wichtig zu verstehen und sich daran zu erinnern, dass es unmöglich ist, Psoriasis zu heilen, aber Sie können den Krankheitsverlauf kontrollieren.
Der Autor des Artikels: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologe, Ernährungsberater
Ausbildung: Diplom der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität benannt nach NI Pirogov mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin (2004). Aufenthalt an der Moskauer Staatlichen Universität für Medizin und Zahnmedizin, Diplom in Endokrinologie (2006).
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