Fournier-Gangrän - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Fourniers Brandwunde

Diese Krankheit wurde erstmals 1883 vom Pariser Dermatovenerologen J. A. Fournier beschrieben. Er beobachtete, wie mehrere gesunde junge Männer eine schnell fortschreitende Gangrän des Penis und des Hodensacks entwickelten. Diese Krankheit wird als polymikrobielle nekrotisierende Fasziitis des Perineums und der Perianalregion definiert. Dieser Zustand tritt am häufigsten bei älteren Männern auf, obwohl er in jedem Alter diagnostiziert werden kann. Sehr selten tritt Fourniers Gangrän bei Frauen auf.

Aufgrund der Seltenheit der Pathologie ist sie nicht gut verstanden, und die Daten in der medizinischen Literatur können widersprüchlich sein. Früher wurde angenommen, dass Gangrän als Folge eines Traumas auftritt, derzeit ist die Einführung einer endogenen oder exogenen Infektion nicht ausgeschlossen. Seine Ausbreitung wird durch Erkrankungen des Urogenitalsystems oder des unteren Darms erleichtert.

Inhalt:

• Klinische Manifestationen
• Diagnose der Fournier-Gangrän
• Konservative Therapie und Chirurgie
• Prognose des Zustands des Patienten nach der Behandlung

Infektionsformen basierend auf der Lokalisation der Krankheit und den Gründen für ihr Auftreten:

• Anorektale Form - entsteht durch Analfissuren, eitrige Entzündungen des unteren Darms, Rektalperforation und auch als Komplikation von Darmkrebs oder Trauma dieses Magen-Darm-Trakts;

• Urogenitalform - tritt aufgrund einer Infektion des Urogenitaltrakts und der Genitalhaut, eines Traumas der Harnröhre (mit Langzeitkatheterisierung) auf.

Andere Ursachen für Fourniers Gangrän:

• Genitalpiercing;
• Penisinjektionen;
• Steroid Einläufe
• Oberflächliche Schädigung der Geschlechtsorgane;
• Fremdkörper im Rektum.

Die Lokalisierung der Krankheit ist auf die strukturellen Merkmale des entsprechenden Bereichs des menschlichen Körpers zurückzuführen. Das Epithel der äußeren Geschlechtsorgane und des Perineums sowie das Fettgewebe des Unterhautgewebes sind sehr locker. Die Haut dieses Bereichs enthält viele Schweiß- und Talgdrüsen sowie Haarfollikel.

Der Hodensack und die Analregion sind mit einem dichten Netzwerk von Venen und einigen Arterien ausgestattet. Bei Entzündungen an dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss, was die Durchblutung des Gewebes weiter beeinträchtigt. Ischämie breitet sich entlang der Faszie aus und verursacht Hautbrand. Die Membranen des Hodensacks werden nekrotisch, Ödeme und Mikroabszesse treten in ihnen auf.

Jede Krankheit oder jeder Zustand, der das Niveau der allgemeinen Immunität senkt, erhöht das Risiko, an Fournier-Gangrän zu erkranken.

Erhöhte Risikofaktoren:

• Alkoholismus;
• Leberzirrhose;
• HIV infektion;
• Verletzung der Durchblutung der Beckenorgane;
• Fettleibigkeit;
• Diabetes mellitus;
• Einnahme von Glukokortikosteroiden;
• Bösartige Tumore;
• Chemotherapie-Sitzungen;
• Unterernährung;
• Sucht;
• Morbus Crohn.

Klinische Manifestationen

Je größer das Volumen der geschädigten Gewebe ist, desto schwerwiegender sind die Manifestationen der Krankheit.

Am auffälligsten sind die Symptome einer Vergiftung:

• Die Schwäche;
• Ermüden;
• Fieber;
• Schüttelfrost;
• Kopfschmerzen.

Zusätzlich können Herzklopfen und arterielle Hypotonie diagnostiziert werden.

Lokale Symptome von Fournier-Gangrän:

• Das Auftreten von Geschwüren auf der Haut des Hodensacks und am Penis;
• Hyperämie, Ödeme, Juckreiz;
• Gewebenekrose;
• Schlechter Geruch von der Wunde;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• Schmerzsyndrom;
• Austritt von Gasblasen, Eiter aus der Wunde.

Die Dauer der Krankheit überschreitet 5-8 Tage nicht, obwohl Fälle eines fulminanten Krankheitsverlaufs in der medizinischen Praxis beschrieben werden. Mit der Entwicklung des Krankheitsbildes der Fournier-Gangrän werden die Gewebe des Hodensacks und der Bereich in der Nähe des Anus schwarz. Beim Abtasten tritt Crepitus (knackiger Klang) auf. Dieses Symptom signalisiert den Tod von Genitalgeweben. Die Entzündung kann sich auf die inneren Oberschenkel, die Leistengegend und den Unterbauch ausbreiten.

Diagnose der Fournier-Gangrän

Um die Krankheit zu diagnostizieren, sollten Sie einen Urologen konsultieren. In den frühen Stadien kann der Arzt nur Ödeme und Hyperämien der Genitalien feststellen, im späten Stadium der Gangränbildung werden ein Knirschen und Vergiftungssymptome aufgezeichnet. Die Symptome der Fournier-Gangrän unterscheiden sich von urologischen Erkrankungen und anderen Pathologien.

Krankheiten mit ähnlichen Erscheinungsformen:

• Syphilis;
• Chancroid;
• Balanitis eines Patienten mit Diabetes mellitus;
• Gangränöse Balanitis;
• Leistenlymphogranulomatose;
• Gangränöse diabetische Vulvitis und akute Vulvageschwüre bei Frauen.

Labor- und Instrumentenforschung:

• Allgemeine Analyse von Blut und Urin auf das Vorhandensein von Leukozyten, ESR;
• Blutgerinnungstest;
• Blutuntersuchung zur Bestimmung des Gasspiegels;
• Analyse auf disseminierte intravaskuläre Gerinnung;
• Röntgen der Beckenorgane;
• Bakteriologische Untersuchung von Blut und Urin;
• Ultraschall der Hoden - ermöglicht es Ihnen, urologische Pathologien auszuschließen.

Bei Bedarf wird eine histologische Untersuchung der Gewebe des betroffenen Bereichs durchgeführt.

Histologische Anzeichen einer Brandwunde:

• Fasziennekrose;
• Faszien-Gefäßthrombose;
• Koagulation von Fibrin im Lumen der Gefäße;
• Anzeichen einer bakteriellen Gewebeinfektion;
• Detritus;
• Infiltration von Geweben.

Konservative Therapie und Chirurgie

Die Behandlung von Patienten mit einer solchen Diagnose erfolgt in der chirurgischen Abteilung auf der Intensivstation. Die Hauptrichtung der Behandlung ist die medikamentöse Therapie mit Antibiotika.

Vorbereitungen für Monotherapie und kombinierte Behandlung:

• Carbapeneme;
• Geschützte Penicilline;
• Clindamycin + Ciprofloxacin;
• Cephalosporin + Metronidazol.

Gleichzeitig wird der Patient auf die Operation vorbereitet. Während der Operation entfernt der Chirurg das von Brandwunden betroffene Gewebe.

Phasen der Operation:

• Hautschnitt in der Leistengegend;
• Entfernung von nekrotischem Gewebe unter Erfassung intakter Bereiche.
• Gewebe vom Eiter reinigen;
• Antiseptische Behandlung von Hodensack und Peritoneum;
• Exsudat abpumpen;
• Eine Operationswunde nähen.

Meistens ist es nicht möglich, mit einer Operation zu arbeiten, es wird notwendig, eine plastische Operation der Genitalien durchzuführen. Hierzu werden Autodermoplastik, Muskel- und Pedikelplastik sowie andere moderne Rekonstruktionsmethoden eingesetzt. Eine großflächige Entfernung kann zu einer Schwellung des Penis aufgrund einer gestörten Lymphzirkulation führen.

Prognose des Zustands des Patienten nach der Behandlung

Nach der Therapie verbleiben Narben an der Stelle gangränöser Manifestationen, und die Genitalien können stark deformiert werden. Wenn die Operation in einem frühen Stadium durchgeführt wird, regeneriert sich der Hodensack sehr schnell. Genitalnarben können eine Erektion schmerzhaft machen. Solche Manifestationen werden bei der Hälfte der Männer beobachtet, die sich einer solchen Behandlung unterzogen haben. Laut medizinischer Statistik wird der Tod in 7-45% der Krankheitsfälle verzeichnet, deren Behandlung zu spät begann.

Unzureichende Kenntnisse der Pathologie und eine ungewisse Prognose mit vielen Komplikationen machen die Gangrän von Fournier zu einer sehr gefährlichen Krankheit.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.