DIC-Syndrom In Der Geburtshilfe - Stadien, Behandlung, Klinische Richtlinien

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

DIC-Syndrom in der Geburtshilfe: Behandlungsmethoden

Das DIC-Syndrom (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom) ist eine Störung der Funktion des Hämostase-Systems, die sich hauptsächlich in der vermehrten Bildung von Blutgerinnseln in kleinen Gefäßen äußert.

Diese Pathologie ist für verschiedene Bereiche der Medizin relevant. Geburtshelfer, Beatmungsbeutel und Chirurgen sind an der Diagnose und Behandlung des DIC-Syndroms beteiligt. Pathologie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf, einschließlich Neugeborenen. Koagulopathien (Störungen des Blutgerinnungsprozesses) sind häufig angeborener Natur, können sich jedoch im Laufe des Lebens entwickeln. Das DIC-Syndrom bei Neugeborenen ist eine Form der Koagulopathie.

Der Mechanismus der Entwicklung der Störung ist ziemlich komplex, die Pathologie kann viele Symptome haben. Aus diesem Grund haben Ärzte gewisse Schwierigkeiten, eine Diagnose zu stellen. DIC neigt dazu, den Verlauf anderer Krankheiten zu verschlimmern, ist jedoch keine eigenständige Krankheit.

Inhalt:

• Thrombose: Wann ist die Norm und wann ist die Abweichung?
• DIC-Syndrom - was sind die Ursachen?
• DIC-Syndrom: Stadien und Formen
• Symptome von DIC
• Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung
• Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Thrombose: Wann ist die Norm und wann ist die Abweichung?

Während des gesamten Lebens erleidet eine Person verschiedene Verletzungen, von kleinen Kratzern bis zu schweren Verletzungen. Der Körper hat einen eigenen Abwehrmechanismus, der darauf abzielt, Blut zu stoppen. Zu diesem Zweck beginnt es im beschädigten Bereich aufzurollen und bildet ein Blutgerinnsel.

Im Allgemeinen hat der Körper zwei Systeme, die einen entgegengesetzten Kardinalzweck haben. Ein System heißt Koagulation und das zweite ist Antikoagulation. Wenn sie störungsfrei arbeiten, bleibt das Gleichgewicht im Körper erhalten. Wenn eine bedrohliche Situation auftritt, beispielsweise im Falle einer Verletzung, gerinnt das Blut und verhindert so massive Blutungen. Wenn keine Schäden vorliegen, befindet sich das Blut in einem flüssigen Zustand.

Damit sich an der Stelle, an der das Gefäß geschädigt wird, ein Blutgerinnsel bildet, muss der Körper viele komplexe Reaktionen auslösen. Sie umfassen ein Protein namens Fibrinogen, das im Blutplasma vorhanden ist, sowie Blutplättchen, Gerinnungsfaktor und verschiedene Enzyme. Infolgedessen schließt das gebildete Gerinnsel den Defekt an der Gefäßwand und verhindert, dass Blut herausfließt.

Wenn das Gefäß nicht beschädigt ist, zirkuliert das Blut in flüssigem Zustand durch die Gefäße und verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Dafür sind antithrombotische Mechanismen verantwortlich, die dank Substanzen, die als Antikoagulanzien bezeichnet werden, ausgeführt werden. Dazu gehören Plasmaproteine, endogenes Heparin und proteolytische Enzyme. Wenn sich an der einen oder anderen Stelle des Gefäßes Fibrinogen ansammelt, "bricht" der schnelle Blutfluss es und es bildet sich kein Thrombus. Dieser Mechanismus wird als Fibrinolyse bezeichnet. Es handelt sich auch um Enzyme, die Leukozyten, Blutplättchen und andere Blutzellen produzieren. Kleine Fibrinpartikel werden in Zukunft einfach durch Makrophagen und Leukozyten zerstört.

Wenn das eine oder andere Hämostase-System versagt oder eine Person eine Krankheit entwickelt, versagen die Mechanismen, die die Arbeit des Gerinnungs- und Antikoagulans-Systems regulieren. Gleichzeitig beginnen sich im Körper Blutgerinnsel zu bilden, das Risiko massiver Blutungen steigt. Es sind diese Störungen, die der Entwicklung von DIC zugrunde liegen. Sie sind äußerst gefährlich für die menschliche Gesundheit und eine Gefahr für das Leben.

DIC-Syndrom - was sind die Ursachen?

Das DIC-Syndrom ist keine Krankheit, sondern eine Folge bestimmter Störungen im Körper.

Daher wird seine Entwicklung von einer Reihe von Bedingungen beeinflusst:

• Infektionskrankheiten, die von Sepsis oder einem schweren Verlauf einer viralen oder bakteriellen Infektion begleitet werden.
• Schock jeglicher Ätiologie: vor dem Hintergrund einer Verletzung, vor dem Hintergrund einer Vergiftung des Körpers, vor dem Hintergrund einer Infektion.
• Ein Zustand, der an das tödliche Ergebnis grenzt, ist der klinische Tod.
• Operationen zur Organtransplantation, zur Installation einer Herzklappenprothese. Schwere Verletzung.
• Auffinden einer Person an der Maschine und Durchblutung während der Operation.
• Krebsläsionen innerer Organe. In Bezug auf die Entwicklung des DIC-Syndroms sind Leukämien besonders gefährlich.
• In der geburtshilflichen Praxis entwickelt sich das DIC-Syndrom vor dem Hintergrund massiver Blutungen während der Geburt, mit frühem Abbruch der Plazenta und mit Fruchtwasserembolie.
• Während der Schwangerschaft kann das DIC-Syndrom mit schwerer Toxizität, Rh-Konflikt, Eileiterschwangerschaft und vielem mehr einhergehen.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
• Entzündung der inneren Organe, begleitet von Eiterung.

Das DIC-Syndrom kann sich mit klinischem Tod während der Wiederbelebung entwickeln. Vor dem Hintergrund der terminalen Zustände entwickelt sich das DIC-Syndrom entweder oder wird sich in naher Zukunft entwickeln, wenn bestimmte therapeutische Maßnahmen nicht ergriffen werden.

Bei einem gesunden Neugeborenen, das pünktlich erschien, wird DIC sehr selten diagnostiziert. Es kann von einer neonatalen Hypoxie begleitet sein, die einen schweren Verlauf hat, Atemwegserkrankungen und Fruchtwasserembolie. Im letzteren Fall werden die Symptome der DIC sowohl bei der Frau als auch beim Kind diagnostiziert.

Hereditäre Koagulopathien umfassen Hämophilie und von Willebrand-Krankheit. In diesem Fall hat das Kind vermehrt Blutungen. Das thrombohämorrhagische Syndrom bei Kindern wird sehr selten diagnostiziert. Es kann durch Infektionskrankheiten und schwere Verletzungen hervorgerufen werden.

DIC-Syndrom: Stadien und Formen

Abhängig von dem Mechanismus, der die Entwicklung von DIC ausgelöst hat, werden folgende Phasen unterschieden:

• Hyperkoagulierbares Stadium. Gleichzeitig steigt die Konzentration von Thromboplastin im Blut, was zu seiner erhöhten Gerinnbarkeit beiträgt. Infolgedessen beginnen sich bei einer Person Blutgerinnsel zu bilden.
• Konsumkoagulopathie. Im Blut steigt der Grad der Gerinnungsfaktoren an, als Reaktion darauf erhöht der Körper die fibrinolytische Aktivität, um ein Verstopfen der Blutgefäße mit Blutgerinnseln zu verhindern.
• Hypokoagulation. Während dieser Zeit gibt es einen Mangel an Blutplättchen im Körper, da der Körper seine Reserven in den vorherigen Stadien aufgebraucht hat. Diese Situation führt dazu, dass das Blut schlecht gerinnt.
• Erholungsphase. Jede ernsthafte Verletzung oder Blutung oder jeder andere schädliche Faktor führt zu einem erhöhten und unkontrollierten Verbrauch von Blutplättchen und anderen Blutbestandteilen, die für die Gerinnung verantwortlich sind. Dies führt zu einem Mangel und einer weiteren Hypokoagulation mit erhöhten Blutungen. Vorausgesetzt, der Patient erhält während dieser Zeit eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung, tritt er in die Erholungsphase ein.

Die Schwere der Läsion beruht auf der Tatsache, dass sich in allen kleinen Gefäßen Blutgerinnsel bilden, die die meisten Gewebe von Organen und Systemen schädigen.

Abhängig von der Art der Symptome der DIC und der Schwere ihres Verlaufs werden folgende Formen unterschieden:

• Akute Form. Die Dauer der akuten disseminierten intravaskulären Gerinnung kann zwischen mehreren Stunden und mehreren Tagen liegen. Meistens geht diese Verletzung mit Verletzungen, Sepsis, chirurgischen Eingriffen und Bluttransfusionen mit massivem Blutverlust einher.
• Subakute Form. Diese Form der disseminierten intravaskulären Gerinnung kann mehrere Wochen dauern. Es begleitet am häufigsten chronische Erkrankungen der Infektionsgenese und Autoimmunprozesse.
• Chronische Form. Diese Form der disseminierten intravaskulären Koagulation kann mehrere Jahre dauern. Am häufigsten wird es von Therapeuten diagnostiziert, die Patienten mit Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Herzens, der Blutgefäße sowie von Diabetes beobachten. Mit fortschreitender Grunderkrankung nehmen die Symptome der DIC zu.

• Wiederkehrende Form

• Versteckte Form

Manchmal kann sich das DIC-Syndrom in nur wenigen Minuten entwickeln. Diese Form der Pathologie nennt man blitzschnell. Am häufigsten begegnen Geburtshelfer einer solchen Variante der DIC.

Symptome von DIC

Wenn DIC einen subakuten oder chronischen Verlauf hat, kann die Diagnose anhand von Symptomen sehr problematisch sein. Die akute Phase geht dagegen mit schweren klinischen Manifestationen einher, die sich in Hautausschlägen und vermehrten Blutungen äußern. Gleichzeitig ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.

Da sich vor dem Hintergrund des DIC-Syndroms in kleinen Gefäßen Blutgerinnsel bilden, sind zuerst Organe wie Leber, Lunge, Haut und Gehirn betroffen. In ihnen ist das Kapillarnetzwerk weiter entwickelt als in anderen Organen. Die Prognose für die Genesung hängt vom Schweregrad der DIC ab.

Die Hauptsymptome, die den Verdacht auf ein DIC-Syndrom ermöglichen, sind:

• Das Auftreten eines hämorrhagischen Ausschlags auf der Haut. Möglicherweise das Auftreten von Nekroseherden im Gesicht, an Armen und Beinen.
• Dyspnoe. Es tritt als Folge von Lungenschäden auf. Mit zunehmendem Atemversagen ist ein Atemstillstand mit Lungenödem möglich.
• Die Anreicherung von Fibrin in den kleinen Gefäßen der Nieren führt zu Funktionsstörungen bei der Arbeit bis hin zur Entwicklung eines Nierenversagens. Dies äußert sich in Harnverhalt und Elektrolytstörungen im Körper.
• Neurologische Störungen sind das Ergebnis von Hirnschäden.

Das DIC-Syndrom ist auch durch das Auftreten von Nasenbluten, Uterusblutungen und Hämatomen im Bereich von Weichteilen und inneren Organen gekennzeichnet.

Wenn wir die Symptome einer disseminierten intravaskulären Gerinnung als Ganzes betrachten, dann laufen sie auf das Auftreten von Thrombosen und Blutungen sowie auf Störungen in der Arbeit der meisten lebenserhaltenden Organe hinaus.

Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung

Die Diagnose einer DIC ist nur aufgrund ihrer klinischen Manifestationen unmöglich. Die Durchführung von Labortests ist eine obligatorische diagnostische Maßnahme. Sie ermöglichen es nicht nur, das Vorhandensein von DIC zu bestätigen, sondern auch dessen Stadium und Form zu bestimmen.

Die grundlegende Forschungsmethode ist ein Blutgerinnungsdiagramm, mit dem eine Abnahme der Thrombozytenzahl, eine Zunahme des Fibrinogens (im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie) oder ein Abfall (in den nachfolgenden Stadien der Entwicklung der DIC) festgestellt werden kann. Ein Koagulogramm bestimmt auch eine Verlängerung der Blutgerinnungszeit und andere Störungen.

Wenn eine Person gestorben ist, ist es möglich, eine postmortale Diagnose der DIC durchzuführen. Dazu werden seine Gewebe zur histologischen Untersuchung geschickt. Sie enthalten Blutzellen, die sich in den Kapillaren ansammeln, sowie Blutgerinnsel, die sie verstopfen. Die inneren Organe einer Person sind mehreren Blutungen ausgesetzt, die mit Nekrose-Bereichen bedeckt sind.

Wenn Sie DIC vermuten, ist es notwendig, das Blutbild zu überwachen, da es in den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie innerhalb normaler Grenzen liegen kann. Sie müssen auch das Elektrolytungleichgewicht im Körper, den Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, den Urinausstoß und den Blut-pH-Wert überwachen.

Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Es gibt einfach kein einziges Regime, das zur Behandlung irgendeiner Form von DIC verwendet werden könnte. Basierend auf dem Entwicklungsstadium des pathologischen Prozesses haben Ärzte jedoch bestimmte Therapieansätze entwickelt.

Zunächst müssen Sie die Ursache des DIC ermitteln.

Abhängig davon können folgende Ansätze implementiert werden:

• Die Verschreibung von Antibiotika bei disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund eitriger Zustände.
• Nachfüllung von Blut bei massivem Blutverlust.
• Stabilisierung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße, Blutdruck während der Entwicklung eines Schockzustands.
• Bereitstellung einer angemessenen geburtshilflichen Versorgung.
• Durchführung einer Schmerzlinderung bei der Entwicklung eines Schocks vor dem Hintergrund eines Traumas oder eines anderen Schadens.

Um die Symptome und Manifestationen des DIC-Syndroms zu beseitigen, muss die folgende Therapie durchgeführt werden:

• Antikoagulanzienbehandlung. Zu diesem Zweck wird am häufigsten Heparin verwendet, das es ermöglicht, die Prozesse der Blutgerinnung zu normalisieren, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und den Prozess ihrer Auflösung zu beschleunigen. Dadurch wird die Arbeit von Organen und Geweben normalisiert.
• Ernennung von Fibrinolytika und Antifibrinolytika, die vom Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung abhängt. Um den Mangel an Blutgerinnungsfaktoren auszugleichen, wird dem Patienten eine Infusionstherapie verschrieben. Hierzu wird gefrorenes Plasma verwendet. Es kann mit Heparin zusammen mit dem Medikament Gordox oder Contrikal verabreicht werden, die die Hyperkoagulabilität beeinträchtigen.
• Verbesserung der Durchblutung, Verschreibung von Medikamenten zur Normalisierung der Blutmikrozirkulation in Blutgefäßen. Verwenden Sie zur Erreichung dieser Ziele Aspirin-, Trental-, Curantil- und rheologische Lösungen, z. B. Voluven und Reopolyglyukin.
• Extrakorporale Entgiftung. In diesem Fall wird der Patient einer Hämodialyse, Plasmapherese und Zytapherese unterzogen.

Manchmal muss die Entscheidung für ein therapeutisches Regime sehr schnell getroffen werden, da es nur Sekunden gibt, um das Leben eines Menschen zu retten. Das Entwicklungsstadium des DIC-Syndroms muss unbedingt berücksichtigt werden, da einige Arzneimittel zu einem bestimmten Zeitpunkt angezeigt sind und zu einem anderen Zeitpunkt kategorisch kontraindiziert sein können. Parallel dazu sollte der Zustand des Blutgerinnungssystems, sein Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewicht überwacht werden.

Es ist auch unmöglich, einer Person zu erlauben, Schmerzen zu ertragen, es ist notwendig, Anti-Schock-Maßnahmen durchzuführen. Im ersten Stadium der Entwicklung des pathologischen Zustands wird dem Patienten Heparin injiziert.

Alle Patienten, bei denen das Risiko besteht, ein thrombohämorrhagisches Syndrom zu entwickeln, oder bei denen bereits eine Diagnose gestellt wurde, werden auf die Intensivstation gebracht. Wenn dieses Syndrom Stadium 3 erreicht hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit des Todes 70%. Der chronische Verlauf des thrombohämorrhagischen Syndroms endet immer mit dem Tod des Patienten.

Um die Entwicklung des DIC-Syndroms zu verhindern, ist es notwendig, es rechtzeitig zu diagnostizieren und die geeignete Therapie für die Situation auszuwählen. Je früher sich die Blutstillung normalisiert, desto schneller erholt sich die Person.

Video: Vortrag von A. I. Vorobyov über DIC:

Der Autor des Artikels: Shutov Maxim Evgenievich | Hämatologe

Ausbildung: 2013 absolvierte er die Staatliche Medizinische Universität Kursk und erhielt das Diplom "Allgemeinmedizin". Nach 2 Jahren abgeschlossener Aufenthalt in der Fachrichtung "Onkologie". 2016 Abschluss des Aufbaustudiums am Pirogov National Medical and Surgical Center.