Ligaturfistel Einer Postoperativen Narbe - Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Postoperative Narbenligaturfistel

Das Ergebnis der Operation, das nicht mit der Behandlung einer eitrigen Wunde zusammenhängt, ist das Schließen des Operationsfeldes durch Nähen. Wenn das Gewebe infiziert ist, bietet der Chirurg die Möglichkeit, den Eiter abzulassen und die Infiltrationsmenge zu verringern. In der Chirurgie verwendetes Nahtmaterial kann natürlich oder synthetisch sein. Ligaturnähte können sich einige Zeit nach der Operation spontan auflösen, oder es ist die Hilfe eines Arztes erforderlich, um sie zu entfernen.

Wenn an der Nahtstelle eine dunkle kirschfarbene seröse Flüssigkeit oder ein eitriger Ausfluss freigesetzt wird, ist dies ein Zeichen für einen entwickelten Entzündungsprozess und die Bildung einer Ligaturfistel. Das Auftreten dieser Symptome ist ein Zeichen für eine Abstoßung der Ligatur und ein Grund, die Behandlung fortzusetzen. Eine nach der Operation auftretende Fistel kann nicht als normales Phänomen angesehen werden. Eine dringende Behandlung ist unter Anleitung eines Chirurgen erforderlich.

Gründe für das Auftreten einer Ligaturfistel:

• Eine Infektion in die Wunde bekommen, weil die Anforderungen von Antiseptika ignoriert werden;
• Allergische Reaktion auf Nahtmaterial.

Es gibt Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Fistel erhöhen:

• Das Alter des Patienten;
• Immunreaktivität (bei jungen Menschen ist sie normalerweise höher);
• Beitritt einer chronischen Infektion;
• Krankenhausinfektion, typisch für chirurgische und medizinische Krankenhäuser;
• In die Wunde von Staphylococcus und Streptococcus gelangen, die sich normalerweise immer auf der Haut einer Person befindet;
• Lokalisation und Art des chirurgischen Eingriffs (Kaiserschnittoperation, Operation bei Paraproktitis usw.);
• Proteinmangel bei Krebs;
• Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
• Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Stoffwechselstörungen).

Merkmale von Ligaturfisteln:

• Tritt überall am Körper auf;
• Treten in allen Arten von Geweben des menschlichen Körpers auf (Epidermis, Muskelgewebe, Faszien);
• Treten jederzeit (Woche, Monat, Jahr) nach der Operation auf;
• Sie haben eine andere Entwicklung des Krankheitsbildes (die Nähte können vom Körper bei weiterer Wundheilung abgestoßen werden oder sie können sich bei Eiterung der Wunde stark entzünden und nicht heilen);
• Sie entstehen unabhängig vom Material der Ligaturfäden.

Inhalt:

• Symptome einer Ligaturfistel
• Komplikationen aufgrund des Auftretens einer postoperativen Fistel
• Diagnose
• Behandlung einer Ligaturfistel
• Prognose und Prävention

Symptome einer Ligaturfistel

Die Entwicklung einer postoperativen Fistel erfolgt nach folgendem Szenario:

• Innerhalb weniger Tage nach der Operation wird der Wundbereich dichter, schwillt leicht an und wird schmerzhaft. Die Haut um sie herum wird rot und fühlt sich heißer an als der Rest des Bereichs.
• Nach 6-7 Tagen treten unter Druck seröse Flüssigkeit und Eiter unter der Naht aus.
• Die allgemeine Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte (37,5-38 °).
• Der fistelige Durchgang kann sich spontan schließen und später wieder öffnen.
• Eine Wiederherstellung ist erst nach einem zweiten Vorgang möglich.

Komplikationen aufgrund des Auftretens einer postoperativen Fistel

• Ein Abszess ist eine mit Eiter gefüllte Höhle;
• Phlegmon - die Einbeziehung von subkutanem Fett in den Entzündungsprozess;
• Eventration - Verlust innerer Organe durch eitrige Gewebefusion;
• Sepsis - die Ausbreitung von eitrigem Inhalt in der Brusthöhle, im Schädel und in der Bauchhöhle;
• Toxisch-resorptives Fieber - schwere Hyperthermie als Reaktion des Körpers.

Diagnose

Die Primärdiagnose einer Ligaturfistel wird in der Umkleidekabine während einer visuellen Untersuchung der Wunde durch einen Chirurgen durchgeführt. Um die Lokalisation der Fistel, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen (Abszess, eitrige Lecks) zu klären, wird Ultraschall der Operationswunde durchgeführt.

Befindet sich die Fistel in der Dicke des Gewebes und ist ihre Diagnose schwierig, wird die Fistulographie verwendet. Während der Untersuchung wird ein Kontrastmittel in den Fistelkanal injiziert und eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Infolge einer solchen Manipulation ist der Fistelverlauf auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar.

Behandlung einer Ligaturfistel

Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Ligaturfistel kann nur durch eine Operation behoben werden. Je länger eine postoperative Fistel besteht, desto schwieriger ist die Heilung. Zur Behandlung wird eine komplexe Therapie unter Verwendung von Arzneimitteln angewendet.

Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Fisteln:

• Lokale Antiseptika - wasserlösliche Salben (Levosin, Levomekol, Trimistan), feine Pulver (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakterielle Mittel - Ampicillin, Norfloxacin, Ceftriaxon, Levofloxacin;
• Enzyme zur Zerstörung von totem Gewebe - Trypsin, Chymotrypsin.

Da die Medikamente mehrere Stunden lang ihre Wirkung behalten, werden sie in den Fisteltrakt injiziert und mehrmals täglich über das die Wunde umgebende Gewebe verteilt.

Salben auf Fettbasis (Syntomycin-Salbe, Vishnevsky-Salbe) verhindern das Abfließen von Eiter, daher werden sie nicht bei starker eitriger Entladung verwendet.

Zusätzlich zur chirurgischen und medizinischen Behandlung wird Physiotherapie angewendet:

• Quarzen der Wundoberfläche;
• UHF-Therapie.

Durch die Anwendung der UHF-Therapie verbessert sich die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe, was zu einer Verringerung des Ödems und einem Ende der Ausbreitung der Infektion führt. Die Quarzisierung wirkt sich nachteilig auf pathogene Bakterien aus und trägt zu einer stabilen Remission des Prozesses bei, garantiert jedoch keine vollständige Erholung.

Die "Goldstandard" -Behandlung für eine Ligaturfistel ist eine Operation, die das Problem vollständig beseitigt.

Der Verlauf der Operation zur Beseitigung der Ligaturfistel:

• Dreimalige Behandlung des Operationsfeldes mit einem Antiseptikum in Form einer alkoholischen Jodlösung.
• Injektion einer Anästhesielösung in das Gewebe um die Operationswunde und darunter (Lidocain - 2% ige Lösung, Novocain - 5% ige Lösung).
• Einbringen eines Farbstoffs in den Fisteltrakt, um ihn vollständig zu untersuchen ("Brillantgrün" und Wasserstoffperoxid).
• Präparation der Fistel, vollständige Entfernung der Ligatur.
• Beseitigung der Ursache für das Auftreten der Fistel zusammen mit der Revision des umgebenden Gewebes.
• Stoppen möglicher Blutungen mit einem Elektrokoagulator oder Wasserstoffperoxid 3%, da das Nähen eines Blutgefäßes eine neue Fistel hervorrufen kann.
• Wundwäsche mit Antiseptika (Dekasan, 70% Alkohol, Chlorhexidin).
• Schließen Sie die Wunde wieder mit Nähten, indem Sie eine aktive Drainage installieren.

Nach der Operation benötigt der Patient Verbände und eine Drainagespülung. Wenn der eitrige Ausfluss nicht fixiert ist, wird die Drainage entfernt.

Arzneimittel, die bei Komplikationen angewendet werden (phlegmonöse Entzündung der Cellulose, eitrige Streifen):

• Antibakterielle Mittel;
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) - Nimesil, Diclofenac, Dicloberl;
• Salben zur Geweberegeneration - Troxevasin- und Methyluracil-Salbe;
• Kräuterpräparate mit Vitamin E (Aloe, Sanddornöl).

Die lokale Revision entzündeter Gewebe mit einer breiten Dissektion der Fistel ist eine klassische Form der chirurgischen Behandlung einer postoperativen Fistel. Die meisten minimalinvasiven Techniken sind bei der Behandlung dieser Komplikation unwirksam.

Die Selbstbehandlung der Ligaturnarbe bringt keine Erholung, da nur die Operation und das anschließende Debridement der Wunde den Patienten vor Komplikationen bewahren können. Beim Versuch, sich selbst zu behandeln, wird wertvolle Zeit verschwendet.

Prognose und Prävention

Bei Abstoßung von Operationsfäden durch den Körper von jeglichem Material ist die Prognose der Operation ungünstig. Gleiches gilt für die Selbstmedikation - in diesem Fall ist es sehr schwierig, eine Prognose abzugeben.

Vorbeugende Maßnahmen für das Auftreten einer Fistel können nicht angewendet werden, da selbst bei strikter Einhaltung von Antiseptika eine Infektion in die Operationswunde eindringen und die Naht abstoßen kann.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.