Narben- Und Exspiratorische Trachealstenose

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Narben- Und Exspiratorische Trachealstenose
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Narben- und exspiratorische Trachealstenose

Trachealstenose
Trachealstenose

Die Luftröhre ist ein knorpeliges röhrenförmiges Organ, durch das Luft ein- und ausgeatmet wird. Es befindet sich unterhalb des Kehlkopfes und geht in die Hauptbronchien über. Eine Verengung (Stenose) der Luftröhre kann sich mit cicatricialen Veränderungen in der Luftröhrenwand entwickeln, mit Neubildungen der Schilddrüse, Kompression der Luftröhre von außen, mit Tumoren des Treffens. Man unterscheidet zwischen cicatricialer und exspiratorischer Trachealstenose.

Cicatricial Trachealstenose

Es ist gekennzeichnet durch den Ersatz von Trachealwandstrukturen durch Narbengewebe sowie den Verlust des Trachealskeletts. Die häufigste Ursache für diese Krankheit ist ein längerer Druck, der durch die Manschette eines Endotrachealtubus oder einer Tracheotomiekanüle bei längerer mechanischer Beatmung auf die Wand der Luftröhre ausgeübt wird. All dies führt zu einer beeinträchtigten Durchblutung des Gewebes und dementsprechend zum Wachstum von Granulationen. Wenn die Luftröhre beschädigt ist, kann sich ein eitrig-nekrotischer Prozess entwickeln.

Es ist der Entzündungsprozess, der eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung einer Trachealstenose spielt. In seltenen Fällen kann die Ursache nicht bestimmt werden und wird dann als idiopathisch eingestuft. Normalerweise entwickelt sich eine Stenose dieser Ätiologie bei Frauen mittleren Alters. Eine dichte Keloidnarbe ist 1-3 cm lang und befindet sich in der Adventitia (obere Membran) des oberen Drittels der Luftröhre.

Die vollständigste Klassifizierung der cicatricialen Trachealstenose wurde vom Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor V. D. Parshin, vorgeschlagen, nach der die Stenosen unterteilt sind:

1. Durch Lokalisierung. Sie können sich im Kehlkopf mit Schädigung der Stimmlippen und der subglottischen Region, in der Zervixtrachea, in der oberen Thorax-, mittleren Thorax- und supra-gegabelten Luftröhre entwickeln. Dies können kombinierte Läsionen sein.

2. Durch Ätiologie. Stenosen können idiopathisch, nach Tracheotomie, posttraumatisch und nach Intubation sein.

3. Nach Prävalenz. Es gibt begrenzte Stenosen (bis zu 2 cm lang) und ausgedehnte (über 2 cm).

4. Durch den Grad der Verengung. 1 Grad Stenose - Verengung des Luftröhrenlumens um 1/3 des Atemwegsdurchmessers, 2 Grad - Verengung von 1/3 auf 2/3 des Durchmessers, 3 Grad - Verengung um mehr als 2/3 des Durchmessers.

5. Anatomische Form der Läsion. Es kann eine kreisförmige Verengung, Verengung der anterolateralen Wände, Atresie sein.

6. Je nach Zustand der Trachealwände. Es wird eine Stenose mit und ohne Tracheomalazie unterschieden. Tracheomalazie ist eine Unterentwicklung des knorpeligen Skeletts und Muskelgewebes der Luftröhre.

7. Durch das Vorhandensein einer Tracheotomie. Eine Tracheotomie ist eine künstliche Öffnung, die in den äußeren Bereich des Halses eingeführt wird, damit eine Person atmen kann.

Exspiratorische Trachealstenose

Eine funktionelle Verengung der Luftröhre und der Hauptbronchien wird als exspiratorische Stenose bezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch übermäßiges Eintauchen des atonischen Membranfilms in das Lumen der Luftröhre während des Ausatmens und Hustens. Die Hauptbronchien sind häufig betroffen. Unterscheiden Sie zwischen primärer und sekundärer exspiratorischer Verengung (Stenose) der Luftröhre. Die primäre exspiratorische Stenose ist das Ergebnis einer Schädigung der Nervenelemente der Trachealwand durch Viren oder bakterielle Toxine bei akuten Atemwegsinfektionen (akute Atemwegserkrankungen), Influenza. Eine sekundäre Stenose entwickelt sich mit einem Lungenemphysem.

Am häufigsten wird die Krankheit nach 30 Jahren sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleich häufig beobachtet. Klinisch äußert es sich in Atemnot, trockenem Bellen, Rasseln oder "Pfeifen" -Husten, Erstickungsattacken. Manchmal kann ein Hustenanfall von Schwindel oder Erbrechen begleitet sein. Asthmaanfälle können zu Ohnmacht führen und Atemnot wird von Bronchodilatatoren schlecht kontrolliert.

Wenn in der vorgeburtlichen Phase eine Trachealstenose (Tracheostenose) auftritt, kann dies sein:

· Komprimierung, d.h. aufgrund des Drucks auf die Luftröhre einer überwucherten Schilddrüse, eines Mediastinaltumors oder einer angeborenen Zyste;

· Obturieren, d.h. bei Vorhandensein eines Hindernisses in der Luftröhre selbst auftreten. Dies ist mit der pathologischen Entwicklung des Knorpels möglich, wodurch ein Teil der Luftröhre die Form eines schmalen Rohres ohne Membranwand hat.

Diagnose einer Trachealstenose

Diagnose einer Trachealstenose
Diagnose einer Trachealstenose

Entsprechend den klinischen Manifestationen gibt es drei Stadien der Trachealstenose:

1. Kompensierte Stenose - meistens treten keine Symptome auf. Der Innendurchmesser der Luftröhre beträgt 0,6 cm oder mehr.

2. Subkompensierte Stenose - Die Symptome sind Atemnot, Husten, Zyanose, Stridor, eingeschränkte Belüftung und hämodynamische Störungen, selbst bei geringer körperlicher Anstrengung. Der Innendurchmesser der Luftröhre beträgt in diesem Fall 0,3-05 cm.

3. Dekompensierte Stenose - Sie ist gekennzeichnet durch infektiöse Komplikationen, Atmungsstörungen und Hämodynamik des Patienten in einem ruhigen Zustand. Der Innendurchmesser der Luftröhre beträgt nur 0,3 cm oder weniger.

Bei einer Trachealstenose ist der Kopf des Patienten normalerweise nach vorne geneigt, der Kehlkopf ist bewegungslos (auch bei erhöhter Atmung), die Stimme ändert sich nicht oder nur geringfügig.

Bei der Diagnose der Trachealstenose werden hauptsächlich endoskopische Untersuchungen und Röntgenuntersuchungen eingesetzt. Der Durchgängigkeitsgrad der Luftröhre wird gemäß den Angaben der Pneumotachographie bestimmt. Dyspnoe und Husten, die bei einem Patienten beobachtet werden, sind häufig mit einer Lungenerkrankung verbunden, aufgrund derer in vielen Fällen in einem späteren Zeitraum eine Trachealstenose diagnostiziert wird.

Behandlung der cicatricialen und exspiratorischen Trachealstenose

Die Behandlung der cicatricialen Stenose umfasst endoskopische (durch ein Bronchoskop) und offene Operationen, um das Lumen der Luftröhre zu erweitern und wiederherzustellen. Die Endoskopie entfernt Narbengewebe und führt einen konischen oder zylindrischen Dilatator (Dilatator) durch die verengte Luftröhre. Ein stabiler positiver Effekt nach einer solchen Behandlung wird bei den meisten Patienten mit Trachealstenose beobachtet. Wenn die Krankheit erneut auftritt, erhält der Patient über einen längeren Zeitraum eine Endoprothese oder es wird eine offene Operation durchgeführt.

Zur Behandlung der exspiratorischen Trachealstenose werden Endoskopie und konservative Behandlung eingesetzt. Um den Zustand der Patienten zu lindern, den Husten zu verringern und die Atmung zu erleichtern, wird ihnen empfohlen, keine Pillen einzunehmen (sie sind unwirksam), sondern eine verzögerte Ausatmung mit künstlichem Widerstand durchzuführen. Die Ausatmung erfolgt mit geschlossenen Lippen oder durch einen schmalen Schlauch. In den frühen Stadien kann die exspiratorische Stenose häufig durch intensive Behandlung der Tracheobronchitis beseitigt werden.

Eine neue Methode zur Behandlung der exspiratorischen Stenose der Luftröhre und der Hauptbronchien ist die Einführung einer sklerosierenden Mischung in den retrotrachealen Raum. Diese Operation wird während der Bronchoskopie unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. In den meisten Fällen der primären exspiratorischen Stenose und in der Hälfte der Fälle der sekundären Stenose wird ein nachhaltig positiver Effekt erzielt. Eine offene Operation bei exspiratorischer Trachealstenose wird selten angewendet.

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Artikelautor : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. Therapeut

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. IM Sechenov, Fachgebiet - "Allgemeinmedizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".

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