Helicobacter Pylori-Eradikation - Erste, Zweite Und Dritte Medikamentenlinie, Protokoll

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-17 02:12

Helicobacter pylori-Eradikation: Welches Medikament soll gewählt werden?

Vor einem halben Jahrhundert gab es mehrere Theorien, die eine eigene Version der Ursachen von Magengeschwüren und Darmgeschwüren anboten. Der Wendepunkt war 1979, als aufgrund wissenschaftlicher Untersuchungen nachgewiesen wurde, dass die Hauptursache für dieses Problem das Bakterium Helicobacter pylori ist, das normalerweise glücklich im Magen-Darm-Trakt von mehr als der Hälfte aller Vertreter der Menschheit vorkommt. Eine Abnahme der Immunabwehr ist ein guter Grund für die Reproduktion von Kolonien von Helicobacter pylori. Zur Behandlung der Heliobakteriose wurden Schemata zur Ausrottung pathogener Bakterien aus dem menschlichen Körper entwickelt.

Inhalt:

• Schema der Eradikationstherapie Helicobacter pylori
• Die erste Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori
• Die zweite Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori
• Die dritte Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori
• Die Wahl der Medikamente, wenn es notwendig ist, eine wiederholte Eradikationstherapie durchzuführen
• Behandlungsprotokoll für Helicobacter pylori bei Erwachsenen

Schema der Eradikationstherapie Helicobacter pylori

Wenn ein Arzt in jedem Einzelfall ein Eradikationstherapieschema wählt, müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Therapieplan;
• Voraussichtliche Behandlungsdauer;
• Das klinische Bild dieses Falles von Heliobakteriose;
• Die Kosten für Medikamente, die im Behandlungsschema enthalten sind.

Die Russische Gastroenterologische Vereinigung und die Russische Gruppe für die Untersuchung von Helicobacter pylori empfehlen, ein kombiniertes Dreikomponenten-Therapieschema zu verwenden, das die folgenden Grundsätze erfüllt:

• Fähigkeit zur Ausrottung von Bakterien in mindestens 80% der Fälle;
• Fehlen von Nebenwirkungen, die den behandelnden Arzt zwingen, das Behandlungsschema abzubrechen, oder den Patienten dazu bringen, die Einnahme von Medikamenten abzubrechen (bis zu 5% dieser Fälle sind zulässig);
• Wirksamkeit auch bei einem kurzen Kurs nicht länger als 1-2 Wochen.

Die Methode zur Verschreibung der Eradikationstherapie basiert auf den Empfehlungen, die 1996 von der Weltgemeinschaft der Gastroenterologen in Maastricht entwickelt und im Jahr 2000 aktualisiert wurden.

Empfehlungen des zweiten Maastricht-Abkommens zur Therapie mit Anti-Helicobacter pylori:

• In unkomplizierten Fällen einer Ulkuskrankheit nach einer Eradikationstherapie ist die Verwendung von Antisekretorika nicht erforderlich.
• Indikationen für eine andere Eradikationstherapie als Magengeschwür: MALT-Lymphom, atrophische Gastritis, enge familiäre Beziehungen zu einem Patienten mit Magenkrebs, Zustand nach Resektion wegen Magenkrebs, Wunsch des Patienten.

• Die Behandlung einer Helicobacter pylori-Infektion sollte die Möglichkeit des Versagens der ersten Linie der Eradikationstherapie und die Notwendigkeit der Verwendung der zweiten Linie umfassen, wenn Bakterien im Körper verbleiben. Es wird vorgeschlagen, 2 Antibiotika in das First-Line-Eradikationsschema (Dreifachtherapie) aufzunehmen: Clarithromycin + Amoxicillin (oder Metronidazol) und einen Protonenpumpenhemmer (oder Ranitidin). Es dauert nicht länger als 7 Tage. Im Falle eines Versagens wird empfohlen, ein Second-Line-Regime (Quadrotherapie) zu verwenden, das zwei Antibiotika enthält: Tetracyclin + Metronidazol, Wismutpräparate und einen Protonenpumpenhemmer. Die Dauer der Quadrotherapie beträgt 7 Tage.
• Derzeit werden spezifische antibakterielle Medikamente, Probiotika und Impfstoffe, die ausschließlich gegen Helicobacter pylori gerichtet sind, in der Praxis nicht verwendet, sie befinden sich noch in der Entwicklung.

Die Entwickler der Empfehlungen von Maastricht schlossen die für Russland übliche Kombination aus dem Behandlungsschema aus: Amoxicillin + Metronidazol + Protonenpumpenblocker aufgrund der erhöhten Resistenz von Helicobacter pylori gegen Nitroimidazolderivate. Studien russischer Wissenschaftler haben die geringe Effizienz dieser Kombination bestätigt (nur 30%). Russische Gastroenterologen in der First-Line-Eradikationstherapie verwenden häufig eine kostengünstige und wirksame Dreifachtherapie, die Wismut + Amoxicillin + Furazolidon-Präparate umfasst. Die Verbesserung der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie wird fortgesetzt. 2005 wurden in den Niederlanden moderne Eradikationstherapien der ersten, zweiten und dritten Linie entwickelt.

Die erste Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori

Das First-Line-Dreikomponenten-Regime hat seinen Namen von der Tatsache, dass es aus drei Medikamenten besteht:

• Antibiotikum Clarithromycin,
• Antibiotikum Amoxicillin,
• Ein Protonenpumpenhemmer auf Basis von Omeprazol, der die Aktivität der sauren Umgebung von Magensaft reguliert.

Mit Protonenpumpenhemmern können Sie viele negative Manifestationen von Geschwüren und Gastritis beseitigen, die durch einen erhöhten Säuregehalt der Magenumgebung verursacht werden, und übermäßig strenge Einschränkungen der Ernährung eines Patienten mit Ulkuskrankheit vermeiden. Trotzdem bleiben die Beschränkungen bestehen, wenn auch nicht so streng.

Es ist erlaubt, Amoxicillin durch das Antibiotikum Nifuratel oder Metronidazol zu ersetzen. Entsprechend den Indikationen kann der Gastroenterologe in Schema 4 ein Medikament auf der Basis von Wismutderivaten verschreiben. Normalerweise sind solche Medikamente im Eradikationsschema der zweiten Linie enthalten, aber ihre Eigenschaften wirken sich positiv auf den Verlauf des Prozesses der Unterdrückung des Entzündungsprozesses aus. Auf der Magenoberfläche bildet sich eine Schutzschicht, die Entzündungs- und Schmerzsymptome lindert.

Ein leichtes Schema für ältere Patienten:

• Antibiotikum Amoxicillin;
• Protonenpumpenhemmer;
• Wismutvorbereitung.

Um die Wirksamkeit der Standard-Erstlinientherapie zu erhöhen, wird vorgeschlagen, die Anwendungsdauer zu verdoppeln - von 7 auf 14 Tage. Der erwartete Wirkungsgrad beträgt bis zu 95%. Wenn die Behandlung unwirksam ist, empfiehlt der Arzt, auf die zweite Linie der Eradikationstherapie umzusteigen.

Die zweite Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori

Die vier Komponenten eines Tilgungsschemas für die zweite Linie sind:

• 2 Antibiotika: Tetracyclin + Metronidazol oder Amoxicillin + ein Medikament aus der Nitrofuran-Gruppe;
• Protonenpumpenhemmer;
• Wismutvorbereitung.

Zubereitungen auf Wismutbasis sind ausgezeichnete Zytoprotektoren, die die Struktur der Zellen der Magen- und Darmschleimhaut und ihre Resistenz gegen die aggressiven Wirkungen von Säuren und Abfallprodukten von Helicobacter pylori wiederherstellen. Darüber hinaus wirken sie bakterizid und reduzieren das Risiko eines erneuten Auftretens der Heliobakteriose auf ein Minimum. Bei der Planung eines Zweitlinien-Eradikationsschemas wird nicht empfohlen, zuvor verwendete Antibiotika zu verwenden. Ein effektives, erschwingliches und billiges Quadrotherapie-Programm mit Wismut ist auch nicht ohne Nachteile:

• Eine große Anzahl von Pillen eingenommen (18 Stück pro Tag);
• Häufige Nebenwirkungen;
• 4-faches Dosierungsschema.

Um die Wirksamkeit der Therapie mit Wismutpräparaten zu verbessern, werden Früchte, Säfte und Milch während der Behandlung von der Ernährung ausgeschlossen. Die Dauer der Zweitlinientherapie beträgt 10-14 Tage.

Die dritte Linie der Ausrottung von Helicobacter pylori

Es ist äußerst selten, auf die dritte Linie der Eradikationstherapie umzusteigen, aber eine solche Möglichkeit besteht immer noch. Vor Beginn der Implementierung des dritten Schemas wird der Patient auf die Empfindlichkeit des Helicobacter pylori-Stammes gegenüber Antibiotika getestet.

Linie 3 Medikamente:

• Zwei Antibiotika, die zuvor noch nicht angewendet wurden und die höchste Wirksamkeit in der Labordiagnostik aufweisen;
• Wismutpräparate;
• Protonenpumpenhemmer.

Arzneimittel auf Wismutbasis (Wismut-Tripotium-Dicitrat) haben eine komplexe Wirkung:

• Linderung von Manifestationen von Dyspepsie (Blähungen, Sodbrennen, Gastralgie), Wirkung gegen Helicobacter pylori als wirksames bakterizides Mittel;
• Sie stimulieren die Regeneration von Schäden an den tieferen Schichten der Magenwände.

Die Third-Line-Therapie gemäß den Maastricht-Empfehlungen der dritten Einberufung umfasst Arzneimittel aus der Gruppe der Rifamycine (Rifabutin) und Chinolone (Levofloxacin). Diese Kombination war in 91% der Fälle wirksam. Die Resistenz von Helicobacter pylori gegen Rifabutin ist sehr gering, daher ermöglicht seine Aufnahme in das Behandlungsprotokoll zusammen mit Amoxicillin und einem Protonenpumpenhemmer, die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen und sogar die Resistenz des Bakteriums gegen Metronidazol und Clarithromycin zu ignorieren.

Die Wahl der Medikamente, wenn es notwendig ist, eine wiederholte Eradikationstherapie durchzuführen

Und das erste, zweite und sogar dritte Regime der Helicobacter pylori-Therapie kann unwirksam sein, wenn der Prozentsatz der Eradikation 80% oder weniger der Fälle beträgt, in denen das Behandlungsziel erreicht werden soll. Die Wirksamkeit der Behandlung wird aufgrund der Antibiotikaresistenz der Bakterien verringert, sodass die Forscher des Problems nicht aufhören, nach den besten Therapien zu suchen.

Die Resistenz von Helicobacter pylori gegen Amoxicillin (weniger als 1%) gegen Tetracyclin (nahe 0) ist nicht besorgniserregend.

Die Anzahl resistenter Bakterienstämme gegen andere antibakterielle Medikamente:

• Clarithromycin - in Europa von 9,9 bis 18%, in Moskau - 19,3% bei Erwachsenen, 28,5% - bei Kindern;
• Zu Metronidazol - in Europa von 20 bis 40%, in Moskau - 54,8% bei Erwachsenen, 23,8% - bei Kindern

Dies ist auf die häufige Verschreibung von Makrolid-Antibiotika in der pädiatrischen und therapeutischen Praxis zurückzuführen. Protonenpumpenhemmer, die ein günstiges Umfeld für den Einsatz von Antibiotika im Magen-Darm-Trakt schaffen, sind für den Erfolg der Eradikationstherapie von nicht geringer Bedeutung. Mit der geringen Qualität der Arzneimittel in dieser Gruppe nimmt auch die Wirksamkeit von antibakteriellen Mitteln ab.

Es wird geforscht, der Standardtherapie ein Probiotikum hinzuzufügen, um die Stuhlfrequenz und Blähungen zu verringern.

Ein neues Schema der bakteriellen Eradikation ist erschienen - die sequentielle Therapie, die 10 Tage dauert. Es wird verwendet, wenn das erste Zeilenschema fehlschlägt.

Nehmen Sie in den ersten 5 Tagen:

• Protonenpumpenhemmer - 2 mal täglich;
• Amoxicillin - 2000 mg / Tag.

In den nächsten 5 Tagen:

• Protonenpumpenhemmer - 2 mal täglich;
• Clarithromycin - 1000 mg / Tag;
• Tinidazol - 1000 mg / Tag.

Laut der Studie stieg die Eradikation selbst bei Patienten, die mit Helicobacter pylori mit hoher Resistenz gegen Clarithromycin infiziert waren, von 29% auf 89%. Bei den übrigen Patienten mit erfolgloser First-Line-Eradikation stieg der Indikator von 78% auf 91%.

Behandlungsprotokoll für Helicobacter pylori bei Erwachsenen

Die wichtigsten Protokolle zur Tilgung von Helicobacter pylori bei Erwachsenen, empfohlen vom Konsens von Toronto und Maastricht 2016:

Nein.	Protokollname	Protokollkomponenten	Dauer	Indikationen
	Dreifachtherapie	PPI - doppelte Dosis von 0,04 g 2 r / Tag; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag (oder Metronidazol 0,5 g)	vierzehn	1 Linie der Ausrottung
	Standard-Wismut-Quadrotherapie	PPI - Standarddosis 2 r / Tag; Wismutzubereitung 0,12 g 4 r / Tag; Tetracyclin - 0,5 g 4 r / Tag; Metronidazol - 0,5 g 3 r / Tag	10-14	2 Eradikationslinie in Regionen mit geringer HP-Resistenz gegen Clarithromycin
	Optimierung der Wismut-Quadrotherapie	PPI in doppelter Dosis 2 r / Tag; Wismutzubereitung - 0,12 g 4 r / Tag; Tetracyclin - 0,5 g 4 r / Tag; Metronidazol - 0,5 g 4 r / Tag	vierzehn	Das Gleiche
	Wismutfreie begleitende Quadrotherapie	PPI - Standarddosis 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / Tag; Metronidazol - 0,5 g 2 r / Tag	zehn	1 Zeile Ausrottung oder 2-3 Zeilen, wenn die vorherigen unwirksam sind
fünf	Optimierte Begleittherapie	Esomezaprozol 0,04 g 2 r / Tag Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / Tag; Metronidazol - 0,5 g 2 r / Tag	vierzehn	Das Gleiche
	Optimierte sequentielle Therapie mit Levofloxacin	Stufe 1 - 5 Tage: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag Stufe 2 - 5 Tage: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / Tag; Levofloxacin - 0,5 g 2 r / Tag; Tinidazol - 0,5 g 2 r / Tag	5 + 5	2 oder 3 Ausrottungslinie
	Hybridtherapie	Stufe 1 - 7 Tage: PPI in doppelter Dosis 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Stufe 2 - 7 Tage: PPI in doppelter Dosis - 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / Tag; Nitroimidazol - 0,5 g 2 r / Tag	7 + 7	2 oder 3 Ausrottungslinie
acht	Dreifachtherapie mit Levofloxacin	PPI bei einer Standarddosis von 2 U / Tag; Levofloxacin - 0,5 g 1-2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag	10-14	2 oder 3 Ausrottungslinie
neun	Quadrotherapie mit Levofloxacin	Esomeprazol - 0,04 g 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Levofloxacin - 0,5 g einmal (oder 0,25 g 2 r / Tag); Wismutsubcitrat - 0,24 g 2 r / Tag	vierzehn	2-3 Linie der Ausrottung
zehn	Quadrotherapie mit Wismut	PPI bei einer Standarddosis von 2 U / Tag; Wismutzubereitung - 0,24 g 2 r / Tag; Amoxicillin - 1 g 2 r / Tag; Furazolidon - 0,01 g 3 r / Tag	vierzehn	1, 2, 3 Tilgungslinie
elf	Dreifachtherapie mit Ribafutin	PPI in Standard- oder Doppeldosis 1 g 2 r / Tag; Ribafutin - einmal 0,03 g (oder 0,15 g 2 U / Tag)	zehn	Abschlussoption mit erfolglosen Versuchen 1,2, 3 Tilgungslinien

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, wird empfohlen, optimierte Eradikationsoptionen zu verwenden - sequentielle und Hybridtherapie. Sie enthalten höhere Dosen von PPI (Protonenpumpenhemmer), haben einen langen Behandlungsverlauf und ein stärkeres Potenzial.

Für eine erfolgreiche Behandlung ist es wichtig, den Patienten über die Vorteile der verwendeten Behandlungsschemata und die möglichen Nebenwirkungen aufzuklären.

Autor des Artikels: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infektionist

Ausbildung: 2008 erhielt er ein Diplom in Allgemeinmedizin an der Pirogov Russian Research Medical University. Sofort bestand er ein Praktikum und erhielt ein Diplom eines Therapeuten.