Gastrointestinale Blutungen - Ursachen, Symptome, Erste Hilfe Und Diagnose

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ursachen, Symptome, Erste Hilfe und Diagnose von Magen-Darm-Blutungen

Inhalt:

• Was ist eine gastrointestinale Blutung?
• Ursachen von Magenblutungen
• Anzeichen und Symptome von Magenblutungen
• Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen
• Komplikationen bei Magen-Darm-Blutungen
• Diagnose von Magenblutungen
• Behandlung von Magen-Darm-Blutungen
• Diät gegen Magenblutungen

Was ist eine gastrointestinale Blutung?

Gastrointestinale Blutung (GIB) ist das Austreten von Blut aus Blutgefäßen, die durch die Krankheit in der Höhle der Organe des Gastrointestinaltrakts beschädigt wurden. Gastrointestinale Blutungen sind eine häufige und schwerwiegende Komplikation einer Vielzahl von Pathologien des Gastrointestinaltrakts, die eine Gefahr für die Gesundheit und sogar das Leben des Patienten darstellen. Das Volumen des Blutverlusts kann 3-4 Liter erreichen, so dass solche Blutungen eine medizinische Notfallversorgung erfordern.

In der Gastroenterologie stehen gastrointestinale Blutungen nach Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Cholezystitis und Hernieneinkerkerung an fünfter Stelle.

Jeder Teil des Magen-Darm-Trakts kann zu einer Blutungsquelle werden. In dieser Hinsicht werden Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (aus der Speiseröhre, dem Magen, dem Zwölffingerdarm) und dem unteren Gastrointestinaltrakt (Dünn- und Dickdarm, Rektum) freigesetzt.

Die Blutung aus den oberen Abschnitten beträgt 80-90%, aus den unteren Abschnitten - 10-20% der Fälle. Insbesondere macht der Magen 50% der Blutungen aus, der Zwölffingerdarm 30%, der Dickdarm und das Rektum 10%, die Speiseröhre 5% und der Dünndarm 1%. Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren treten in 25% der Fälle Komplikationen wie Blutungen auf.

Nach dem ätiologischen Kriterium werden ulzerative und nicht ulzerative GCC nach der Art der Blutung selbst unterschieden - akut und chronisch, nach dem Krankheitsbild - offen und verborgen, nach der Dauer - einzeln und wiederkehrend.

Die Risikogruppe umfasst Männer in der Altersgruppe 45-60. 9% der Personen, die von Rettungsdiensten in chirurgische Abteilungen aufgenommen wurden, werden mit gastrointestinalen Blutungen aufgenommen. Die Anzahl seiner möglichen Ursachen (Krankheiten und pathologische Zustände) übersteigt 100.

Ursachen von Magenblutungen

Alle gastrointestinalen Blutungen werden in vier Gruppen eingeteilt:

1. Blutungen bei Erkrankungen und Läsionen des Magen-Darm-Trakts (Magengeschwür, Divertikel, Tumoren, Hernien, Hämorrhoiden, Helminthen usw.);
2. Blutungen aufgrund portaler Hypertonie (Hepatitis, Leberzirrhose, Narbenstrikturen usw.);
3. Blutungen mit Schäden an Blutgefäßen (Krampfadern der Speiseröhre, Sklerodermie usw.);
4. Blutungen bei Blutkrankheiten (aplastische Anämie, Hämophilie, Leukämie, Thrombozythämie usw.).

Blutungen bei Erkrankungen und Läsionen des Magen-Darm-Trakts

In der ersten Gruppe wird zwischen ulzerativem und nicht ulzerativem HCC unterschieden. Ulzerative Pathologien umfassen:

• Magengeschwür;
• Zwölffingerdarmgeschwür;
• Chronische Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut);
• Gastroösophageale Refluxkrankheit der Speiseröhre (entwickelt sich infolge eines systematischen spontanen Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre);
• Erosive hämorrhagische Gastritis;
• Colitis ulcerosa und Morbus Crohn (Pathologien des Dickdarms, ähnlich in den Symptomen, aber mit einer anderen Ätiologie).

Es gibt auch die folgenden Gründe, die zu akuten Magen-Darm-Geschwüren führen:

• Medikamente (Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden, Salicylaten, NSAIDs usw.);
• Stress (mechanische Verletzungen, Verbrennungen, Fremdkörper, die in den Verdauungstrakt gelangen, emotionaler Schock nach Verletzungen, Operationen usw.);
• Endokrine (Zollinger-Ellison-Syndrom (Sekretion des biologisch aktiven Stoffes Gastrin durch ein Adenom (Tumor) der Bauchspeicheldrüse) Hypofunktion der Nebenschilddrüsen);
• Postoperativ (zuvor durchgeführte Operationen am Magen-Darm-Trakt).

Blutungen ohne Geschwüre können verursacht werden durch:

• Erosion der Magenschleimhaut;
• Mallory-Weiss-Syndrom (Ruptur der Schleimhaut in Höhe des Ösophagus-Magen-Übergangs mit wiederkehrendem Erbrechen);
• Divertikel des Verdauungstraktes (Vorsprung der Wände);
• Zwerchfellhernie;
• Bakterielle Kolitis;
• Hämorrhoiden (Entzündung und pathologische Ausdehnung der Venen des Rektums, Bildung von Knoten);
• Analfissuren;
• Gutartige Tumoren des Magen-Darm-Trakts (Polypen, Lipome, Neurome usw.);
• Maligne Tumoren des Magen-Darm-Trakts (Krebs, Sarkom);
• Parasitäre Darmläsionen;
• Darminfektionen (Ruhr, Salmonellose).

Blutungen aufgrund portaler Hypertonie

Die Ursache für Magen-Darm-Blutungen der zweiten Gruppe kann sein:

• Chronische Hepatitis;
• Leberzirrhose;
• Lebervenenthrombose;
• Pfortaderthrombose;
• Kompression der Pfortader und ihrer Äste mit Narbengewebe oder Tumorbildung.

Blutungen mit Gefäßschäden

Die dritte Gruppe umfasst gastrointestinale Blutungen, die durch Schäden an den Wänden der Blutgefäße verursacht werden. Sie werden durch folgende Krankheiten verursacht:

• Atherosklerose der Gefäße der inneren Organe;
• Gefäßaneurysmen (Erweiterung des Gefäßlumens bei gleichzeitiger Ausdünnung seiner Wände);
• Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens (häufig infolge einer Leberfunktionsstörung);
• Systemischer Lupus erythematodes (eine Immunerkrankung, die Bindegewebe und Kapillaren betrifft;
• Sklerodermie (eine systemische Erkrankung, die zur Verhärtung kleiner Kapillaren führt);
• Hämorrhagische Vaskulitis (Entzündung der Gefäßwände der inneren Organe);
• Randu-Osler-Krankheit (angeborene Gefäßanomalie, begleitet von der Bildung multipler Teleangiektasien);
• Periarteritis nodosa (Schädigung der Arterien der inneren Organe);
• Thrombose und Embolie der Gefäße des Darmmesenteriums;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinsuffizienz, septische Endokarditis (Schädigung der Herzklappen), konstriktive Perikarditis (Entzündung des Perikardsacks), Hypertonie).

Blutungen mit Blutkrankheiten

Die vierte Gruppe von Magen-Darm-Blutungen ist mit Blutkrankheiten verbunden, wie:

• Hämophilie und von Willebrand-Krankheit sind genetisch bedingte Blutgerinnungsstörungen.
• Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen - Blutzellen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind);
• Akute und chronische Leukämie;
• Hämorrhagische Diathese (Thrombasthenie, fibrinolytische Purpura usw. - Tendenz zu wiederkehrenden Blutungen und Blutungen);
• Aplastische Anämie (beeinträchtigte Funktion der Hämatopoese des Knochenmarks).

Folglich kann GCC sowohl aufgrund einer Verletzung der Integrität der Blutgefäße (mit ihren Rupturen, Thrombosen, Sklerosen) als auch aufgrund von Verletzungen der Blutstillung auftreten. Beide Faktoren werden oft miteinander kombiniert.

Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren beginnt die Blutung infolge des Schmelzens der Gefäßwand. Dies tritt normalerweise bei der nächsten Verschlimmerung einer chronischen Krankheit auf. Aber manchmal gibt es sogenannte dumme Geschwüre, die sich erst bei Blutungen bemerkbar machen.

Bei Säuglingen werden Darmblutungen häufig durch Volvulus verursacht. Blutungen sind eher spärlich, die Hauptsymptome sind ausgeprägter: ein akuter Anfall von Bauchschmerzen, Verstopfung, Nichtabgabe von Gasen. Bei Kindern unter drei Jahren werden solche Blutungen häufiger durch Anomalien in der Darmentwicklung, das Vorhandensein von Neoplasmen und Zwerchfellhernien verursacht. Dickdarmpolypen treten am wahrscheinlichsten bei älteren Kindern auf: In diesem Fall wird am Ende eines Stuhlgangs etwas Blut freigesetzt.

Anzeichen und Symptome von Magenblutungen

Häufige Symptome von Magen-Darm-Blutungen sind wie folgt:

• Die Schwäche;
• Übelkeit, Erbrechen von Blut;
• Schwindel;
• Blasse Haut, blaue Lippen und Fingerspitzen;
• Veränderte Stühle;
• Kalter Schweiß;
• Schwacher, schneller Puls;
• Blutdruck senken.

Die Schwere dieser Symptome kann sehr unterschiedlich sein: von leichtem Unwohlsein und Schwindel bis zu tiefer Ohnmacht und Koma, abhängig von der Rate und dem Volumen des Blutverlusts. Bei langsamen, schwachen Blutungen sind ihre Manifestationen unbedeutend, es gibt eine leichte Tachykardie bei normalem Druck, da eine teilweise Kompensation des Blutverlusts Zeit hat, um aufzutreten.

GLC-Symptome gehen normalerweise mit Anzeichen einer Grunderkrankung einher. In diesem Fall können Schmerzen in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts, Aszites und Anzeichen einer Vergiftung beobachtet werden.

Bei akutem Blutverlust ist aufgrund eines starken Druckabfalls eine kurzfristige Ohnmacht möglich. Symptome einer akuten Blutung:

• Schwäche, Schläfrigkeit, starker Schwindel;
• Verdunkelung und "fliegt" in den Augen;
• Lärm in den Ohren;
• Kurzatmigkeit, schwere Tachykardie;
• Erhöhtes Schwitzen;
• Kalte Füße und Hände;
• Schwacher Puls und niedriger Blutdruck.

Die Symptome chronischer Blutungen ähneln denen einer Anämie:

• Verschlechterung des Allgemeinzustands, hohe Ermüdung, verminderte Leistung;
• Blässe der Haut und der Schleimhäute;
• Schwindel;
• Das Vorhandensein von Glossitis, Stomatitis usw.

Das charakteristischste Symptom von GCC ist die Beimischung von Blut in Erbrochenem und Stuhl. Blut im Erbrochenen kann unverändert (mit Blutungen aus der Speiseröhre bei Krampfadern und Erosionen) oder in veränderter Form (mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie Mallory-Weiss-Syndrom) vorliegen. Im letzteren Fall hat Erbrochenes die Farbe von "Kaffeesatz" aufgrund des Vermischens und der Wechselwirkung von Blut mit Salzsäure des Magensaftinhalts. Das Blut im Erbrochenen hat eine leuchtend rote Farbe mit starken (massiven) Blutungen. Wenn nach 1-2 Stunden wieder blutiges Erbrechen auftritt, setzt sich die Blutung höchstwahrscheinlich fort, wenn dies nach 4-5 Stunden eher auf eine erneute Blutung hinweist. Bei Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt wird kein Erbrechen beobachtet.

Im Stuhl ist Blut unverändert vorhanden, mit einem einzigen Blutverlust von mehr als 100 ml (mit dem Abfluss von Blut aus dem unteren Teil des Magen-Darm-Trakts und mit einem Magengeschwür). In veränderter Form befindet sich Blut im Stuhl mit anhaltenden Blutungen. In diesem Fall erscheinen 4-10 Stunden nach Beginn der Blutung teerige Stühle von dunkler, fast schwarzer Farbe (Melena). Wenn tagsüber weniger als 100 ml Blut in den Magen-Darm-Trakt gelangen, sind visuelle Veränderungen im Stuhl nicht erkennbar.

Wenn die Blutungsquelle im Magen oder Dünndarm liegt, wird das Blut in der Regel gleichmäßig mit dem Kot vermischt. Wenn das Rektum herausfließt, sieht das Blut wie separate Blutgerinnsel auf dem Kot aus. Die Abgabe von scharlachrotem Blut weist auf chronische Hämorrhoiden oder Analfissuren hin.

Es sollte berücksichtigt werden, dass der Stuhl beim Verzehr von Blaubeeren, Apfelbeeren, Rüben, Buchweizenbrei, Aktivkohle-, Eisen- und Wismutpräparaten eine dunkle Farbe haben kann. Das Verschlucken von Blut während Lungen- oder Nasenbluten kann ebenfalls zu teerigem Stuhl führen.

Bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren ist eine Abnahme der ulzerativen Schmerzen während der Blutung charakteristisch. Bei starken Blutungen wird der Stuhl schwarz (Melena) und flüssig. Während der Blutung treten keine Verspannungen in den Bauchmuskeln auf und es treten keine weiteren Anzeichen einer Reizung des Peritoneums auf.

Bei Magenkrebs werden zusammen mit den typischen Symptomen dieser Krankheit (Schmerzen, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Änderung der Geschmackspräferenzen) wiederkehrende, leichte Blutungen und teerige Stühle beobachtet.

Beim Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhautruptur) tritt starkes Erbrechen mit einer Beimischung von scharlachrotem unverändertem Blut auf. Bei Krampfadern der Speiseröhre entwickeln sich akut Blutungen und deren klinische Symptome.

Bei Hämorrhoiden und Analfissuren kann scharlachrotes Blut zum Zeitpunkt des Stuhlgangs oder danach sowie bei körperlicher Anstrengung freigesetzt werden und vermischt sich nicht mit dem Kot. Blutungen gehen mit Analjuckreiz, Brennen und Krämpfen des Analsphinkters einher.

Bei Krebs des Rektums und des Dickdarms ist die Blutung länger, nicht intensiv, dunkles Blut wird mit Kot vermischt, Schleim kann Verunreinigungen sein.

Bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn werden wässrige Stühle mit Blut, Schleim und Eiter beobachtet. Bei Kolitis ist ein falscher Drang zum Stuhlgang möglich. Bei Morbus Crohn sind die Blutungen überwiegend mild, aber das Risiko schwerer Blutungen ist immer hoch.

Starke gastrointestinale Blutungen haben vier Schweregrade:

1. Der Zustand ist relativ zufriedenstellend, der Patient ist bei Bewusstsein, der Druck ist normal oder leicht erniedrigt (nicht niedriger als 100 mm Hg), der Puls ist leicht erhöht, da sich das Blut zu verdicken beginnt, der Hämoglobin- und Erythrozytenspiegel normal ist.
2. Der Zustand ist mäßig, es gibt Blässe, Beschleunigung der Herzfrequenz, kalter Schweiß, der Druck fällt auf 80 mm Hg. Art. Hämoglobin - bis zu 50% der Norm, Blutgerinnung nimmt ab.
3. Der Zustand ist schwerwiegend, es gibt Lethargie, Schwellung des Gesichts, Druck unter 80 mm Hg. Art. Ist der Puls über 100 Schlägen. pro Minute Hämoglobin - 25% der Norm.
4. Koma und die Notwendigkeit einer Wiederbelebung.

Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen

Jeder Verdacht auf HQS ist ein dringender Grund, einen Krankenwagen zu rufen und eine Person auf einer Trage in eine medizinische Einrichtung zu bringen.

Vor der Ankunft von Ärzten müssen Sie folgende Erste-Hilfe-Maßnahmen ergreifen:

• Legen Sie die Person auf den Rücken, heben Sie die Beine leicht an und sorgen Sie für vollständige Ruhe.
• Nahrungsaufnahme ausschließen und nicht trinken - dies stimuliert die Aktivität des Magen-Darm-Trakts und infolgedessen Blutungen.
• Legen Sie Trockeneis oder andere kalte Gegenstände auf den Bereich der angeblichen Blutung - Kälte verengt die Gefäße. Es ist besser, Eis für 15-20 Minuten mit 2-3-minütigen Pausen aufzutragen, um Erfrierungen zu vermeiden. Außerdem können Sie kleine Eisstücke schlucken, aber bei Magenblutungen ist es besser, dies nicht zu riskieren.
• Sie können 1-2 Teelöffel einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid oder 2-3 zerkleinerte Dicinon-Tabletten geben.

Es ist verboten, einen Einlauf zu machen und den Magen zu waschen. Wenn Sie in Ohnmacht fallen, können Sie versuchen, mit Hilfe von Ammoniak wiederzubeleben. Wenn Sie bewusstlos sind, überwachen Sie Ihren Puls und Ihre Atmung.

Komplikationen bei Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen können zu gefährlichen Komplikationen führen wie:

• hämorrhagischer Schock (als Folge eines starken Blutverlustes);
• akute Anämie;
• akutes Nierenversagen;
• Multiorganversagen (Stressreaktion des Körpers, bestehend aus dem kumulativen Versagen mehrerer Funktionssysteme).

Ein vorzeitiger Krankenhausaufenthalt und Versuche zur Selbstmedikation können tödlich sein.

Diagnose von Magenblutungen

Gastrointestinale Blutungen müssen von pulmonalen nasopharyngealen Blutungen unterschieden werden, bei denen Blut verschluckt und im Magen-Darm-Trakt eingeschlossen werden kann. Ebenso kann beim Erbrechen Blut in die Atemwege gelangen.

Unterschiede zwischen blutigem Erbrechen und Hämoptyse:

• Blutblätter mit Erbrechen und Hämoptyse - beim Husten;
• Beim Erbrechen reagiert das Blut alkalisch und hat eine hellrote Farbe. Bei Hämoptyse ist es sauer und hat eine kastanienbraune Farbe.
• Bei einer Hämoptyse kann das Blut schäumen, bei Erbrechen nicht.
• Erbrechen ist stark und kurzlebig, die Hämoptyse kann mehrere Stunden oder Tage dauern;
• Erbrechen wird von dunklen Stühlen begleitet, bei Hämoptyse nicht.

Starkes HCC muss vom Myokardinfarkt unterschieden werden. Bei Blutungen ist das Vorhandensein von Übelkeit und Erbrechen mit einem Herzinfarkt - Brustschmerzen - das entscheidende Zeichen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollten intraabdominale Blutungen aufgrund einer Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden.

Die Diagnose eines GCC wird gestellt auf der Grundlage von:

• Lebensgeschichte und Geschichte der Grunderkrankung;
• Klinische und rektale Untersuchung;
• Allgemeine Blutuntersuchung und Koagulogramm;
• Kotanalyse auf okkultes Blut;
• Instrumentelle Studien, bei denen die endoskopische Untersuchung die Hauptrolle spielt.

Bei der Analyse der Anamnese werden Informationen über vergangene und bestehende Krankheiten, die Verwendung bestimmter Medikamente (Aspirin, NSAIDs, Kortikosteroide), die Blutungen hervorrufen können, das Vorhandensein / Fehlen einer Alkoholvergiftung (die eine häufige Ursache für das Mallory-Weiss-Syndrom ist) und die möglichen Auswirkungen schädlicher Arbeitsbedingungen erhalten.

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung umfasst die Untersuchung der Haut (Farbe, Vorhandensein von Hämatomen und Teleangiektasien), die digitale Untersuchung des Rektums, die Beurteilung der Art von Erbrochenem und Kot. Der Zustand der Lymphknoten, die Größe von Leber und Milz, das Vorhandensein von Aszites, Tumorneoplasmen und postoperativen Narben an der Bauchdecke werden analysiert. Das Abtasten des Bauches wird sehr sorgfältig durchgeführt, damit die Blutung nicht zunimmt. Bei Blutungen, die nicht aus Geschwüren stammen, gibt es keine Schmerzreaktion auf das Abtasten des Abdomens. Geschwollene Lymphknoten sind ein Zeichen für einen bösartigen Tumor oder eine systemische Blutkrankheit.

Gelbfärbung der Haut in Kombination mit Aszites kann auf eine Pathologie des Gallensystems hinweisen und ermöglicht es uns, Krampfadern der Speiseröhre als vermutete Blutungsquelle zu betrachten. Hämatome, Besenreiser und andere Arten von Hautblutungen weisen auf die Möglichkeit einer hämorrhagischen Diathese hin.

Bei der Untersuchung ist es unmöglich, die Ursache der Blutung festzustellen, aber es ist möglich, den Grad des Blutverlusts und die Schwere der Erkrankung grob zu bestimmen. Verwirrung, Schwindel, Fliegen vor den Augen, akute Gefäßinsuffizienz deuten auf eine Gehirnhypoxie hin.

Es ist wichtig, das Rektum mit einem Finger zu untersuchen, um den Zustand nicht nur des Darms selbst, sondern auch der angrenzenden Organe zu analysieren. Schmerzhafte Empfindungen während der Untersuchung, das Vorhandensein von Polypen oder blutenden Hämorrhoiden ermöglichen es uns, diese Formationen als die wahrscheinlichsten Blutungsquellen zu betrachten. In diesem Fall wird nach manueller Untersuchung eine instrumentelle (Rektoskopie) durchgeführt.

Labormethoden

Zu den Labormethoden gehören:

• Vollständiges Blutbild (Analyse des Hämoglobinspiegels und anderer Hauptblutzellen, Zählung der Leukozytenformel ESR). In den ersten Blutungsstunden ändert sich die Blutzusammensetzung nur unwesentlich, es wird nur eine mäßige Leukozytose beobachtet, manchmal ein geringer Anstieg der Blutplättchen und der ESR. Am zweiten Tag fallen Blutverdünnungen, Hämoglobin und Erythrozyten ab (auch wenn die Blutung bereits aufgehört hat).
• Koagulogramm (Bestimmung der Blutgerinnungsdauer usw.). Nach akuten starken Blutungen nimmt die Aktivität der Blutgerinnung deutlich zu.
• Biochemischer Bluttest (Harnstoff-, Kreatinin-, Leberfunktionstests). Normalerweise steigt Harnstoff vor dem Hintergrund normaler Kreatininspiegel an. Alle Blutuntersuchungen haben nur dann einen diagnostischen Wert, wenn sie im Laufe der Zeit betrachtet werden.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

Instrumentelle Diagnosemethoden umfassen:

• Die Röntgenuntersuchung stellt Geschwüre, Divertikel und andere Neubildungen fest. Sie ist nicht wirksam zur Erkennung von Gastritis, Erosionen, portaler Hypertonie und Blutungen aus dem Darm.
• Die Endoskopie ist den Röntgenmethoden in ihrer Genauigkeit überlegen und ermöglicht es Ihnen, oberflächliche Läsionen der Schleimhäute von Organen zu identifizieren. Die Arten der Endoskopie sind Fibrogastroduodenoskopie, Rektoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie, die in 95% der Fälle die Blutungsquelle bestimmen können.
• Radioisotopstudien bestätigen das Vorhandensein von Blutungen, sind jedoch bei der Bestimmung der genauen Lokalisation unwirksam.
• Mit der Spiralkontrast-Computertomographie können Sie die Blutungsquelle im Dünn- und Dickdarm bestimmen.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Patienten mit akutem GCC werden auf die Intensivstation eingewiesen, wo zunächst folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Katheterisierung der Vena subclavia oder der peripheren Venen, um das zirkulierende Blutvolumen schnell wieder aufzufüllen und den zentralvenösen Druck zu bestimmen;
• Untersuchung und Waschen des Magens mit kaltem Wasser, um angesammeltes Blut und Blutgerinnsel zu entfernen;
• Katheterisierung der Blase zur Kontrolle des Urinausstoßes;
• Sauerstoff Therapie;
• Ein Reinigungseinlauf zur Entfernung von Blut, das in den Darm fließt.

Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlung ist angezeigt für:

• hämorrhagische Diathese, Vaskulitis und andere Krankheiten, die durch Störungen der Hämostasemechanismen verursacht werden, da in diesem Fall die Blutung während der Operation stärker wird;
• schwere kardiovaskuläre Pathologien (Herzerkrankungen, Herzinsuffizienz);
• schwere Grunderkrankung (Leukämie, inoperable Tumoren usw.).

Die konservative Therapie umfasst drei Gruppen therapeutischer Maßnahmen, die auf Folgendes abzielen:

1. Blutstillungssystem;
2. Blutungsquelle;
3. Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufvolumens (Infusionstherapie).

Etamsilat, Thrombin, Aminocapronsäure, Vikasol werden verwendet, um das hämostatische System zu beeinflussen. Das Grundarzneimittel ist Octreotid, das den Druck in der Pfortader senkt, die Sekretion von Salzsäure verringert und die Aktivität von Blutplättchen erhöht. Wenn eine orale Verabreichung von Arzneimitteln möglich ist, werden Omeprazol, Gastrocepin sowie Vasopressin, Somatostatin verschrieben, die die Blutversorgung der Schleimhäute verringern.

Bei ulzerativen Blutungen werden Famotidin und Pantoprazol intravenös verabreicht. Die Blutung kann durch die Einführung von flüssigem Fibrinogen oder Dicinon während eines endoskopischen Eingriffs in der Nähe des Geschwürs gestoppt werden.

Die Infusionstherapie beginnt mit der Infusion von rheologischen Lösungen, die die Mikrozirkulation stimulieren. Bei einem Blutverlust von 1 Grad werden Reopolyglucin, Albumin und Gemodez unter Zusatz von Glucose- und Salzlösungen intravenös injiziert. Bei einem Blutverlust 2. Grades werden plasmasubstituierende Lösungen und Spenderblut derselben Gruppe und Rh-Faktor mit einer Geschwindigkeit von 35-40 ml pro 1 kg Körpergewicht eingegossen. Das Verhältnis von Plasmalösungen zu Blut beträgt 2: 1.

Bei einem Blutverlust von 3 Grad sollten die Anteile der infundierten Lösungen und des Blutes 1: 1 oder 1: 2 betragen. Das Infusionsvolumen muss genau berechnet werden, da eine übermäßige Verabreichung von Arzneimitteln einen Blutungsrückfall hervorrufen kann. Die Gesamtdosis an Infusionslösungen sollte die Menge an verlorenem Blut um etwa 200-250% überschreiten.

Bei Blutungen mit einem Schweregrad ist kein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Bei Blutungen 2. Schweregrads wird eine konservative Behandlung durchgeführt, und wenn es möglich war, sie zu stoppen, besteht keine Notwendigkeit für eine Operation.

Operation

Bei Blutungen mit einem Schweregrad von 3 Schweregraden, die stark und wiederkehrend sind, ist eine chirurgische Behandlung oft die einzige Möglichkeit, den Patienten zu retten. Eine Notoperation ist erforderlich, wenn das Geschwür perforiert ist und die Blutung nicht durch konservative (endoskopische und andere) Methoden gestoppt werden kann. Die Operation muss in den frühen Blutungsstadien durchgeführt werden, da sich bei späteren Eingriffen die Prognose stark verschlechtert.

Bei blutenden Geschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms wird eine Stammvagotomie mit teilweiser Resektion des Magens, Gastrotomie mit Entfernung des Geschwürs oder Nähen beschädigter Gefäße durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit des Todes nach der Operation beträgt 5-15%. Beim Mallory-Weiss-Syndrom wird eine Tamponade mit einer Blackmore-Sonde angelegt. Wenn es unwirksam ist, wird die Schleimhaut an der Bruchstelle genäht.

In 90% der Fälle kann HCC mit konservativen Methoden gestoppt werden.

Diät gegen Magenblutungen

Das Essen ist nur ein bis zwei Tage nach Beendigung schwerer Magen-Darm-Blutungen erlaubt. Die Gerichte sollten gekühlt sein und ein flüssiges oder halbflüssiges Aussehen haben: pürierte Suppen, Kartoffelpüree, Müsli, Joghurt, Gelees, Gelee.

Wenn sich der Zustand verbessert, erweitert sich die Ernährung: Fleischsoufflé, weichgekochte Eier, Rührei, gekochtes Gemüse, gedämpfter Fisch und Bratäpfel werden nach und nach hinzugefügt. Gefrorene Sahne, Milch, Butter werden empfohlen.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert (ca. 5-6 Tage), wird alle zwei Stunden Nahrung eingenommen. Das tägliche Lebensmittelvolumen sollte 400 ml nicht überschreiten.

Um das hämorrhagische Syndrom zu reduzieren, sollten Sie Lebensmittel essen, die reich an Vitamin C, P (Obst- und Gemüsesäfte, Hagebuttenkochung) und K (Butter, Sahne, Sauerrahm) sind. Tierische Fette erhöhen die Blutgerinnung und fördern die schnellere Gerinnselbildung bei Ulkuskrankheiten.

Der Autor des Artikels: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin" an der nach ihm benannten Russischen Staatlichen Medizinischen Universität N. I. Pirogova (2005). Aufbaustudium im Fachbereich "Gastroenterologie" - pädagogisches und wissenschaftliches medizinisches Zentrum.