Endotoxämie - Ein Syndrom Der Endogenen Vergiftung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Endotoxämie

Das endogene Intoxikationssyndrom (Endotoxämie) ist die Anreicherung von Endotoxinen im Blut und im Körpergewebe.

Endotoxine sind Substanzen, die eine toxische Wirkung auf den Körper haben. Sie können wiederum Abfallprodukte des Organismus selbst sein oder von außen in ihn gelangen.

Das Syndrom der endogenen Vergiftung ist eines der akutesten Probleme auf der Intensivstation, da es von einer Vielzahl pathologischer Zustände begleitet wird, darunter: Schock, Pankreatitis, Peritonitis usw. Ein ausgeprägtes Syndrom der endogenen Vergiftung kann zum Tod des Menschen führen.

Inhalt:

• Endotoxin-Klassifizierung
• Symptome des Syndroms der endogenen Vergiftung
• Endogene Vergiftungsgrade
• Diagnostik des Syndroms der endogenen Vergiftung
• Behandlung des Syndroms der endogenen Vergiftung

Ursachen des Syndroms der endogenen Vergiftung

Die Ursachen des endogenen Intoxikationssyndroms können sehr unterschiedlich sein. Dieser Prozess entwickelt sich jedoch immer dann, wenn Endotoxine von den Stellen ihrer Bildung in den Blutkreislauf gelangen. Über das Blut werden Endotoxine auf Organe und Organsysteme sowie auf alle Gewebe des Körpers verteilt. Wenn die Menge an aggressiven Komponenten und Endotoxinen die natürlichen Fähigkeiten des Körpers bei ihrer Biotransformation übersteigt, tritt ein endogenes Intoxikationssyndrom auf.

Es gibt die folgenden Ursachen für das endogene Intoxikationssyndrom:

• Krankheiten mit einer eitrig-entzündlichen Reaktion im Körper. Dies umfasst Cholezystitis, akute Lungenentzündung, Peritonitis, Pankreatitis usw.
• Schwere und komplexe Verletzungen: Crash-Syndrom.
• Einige chronische Erkrankungen im akuten Stadium, zum Beispiel Diabetes mellitus, thyrotoxischer Kropf.
• Den Körper vergiften.

Die primären Mechanismen des endogenen Intoxikationssyndroms sind wie folgt:

• Resorptionsmechanismus. In diesem Fall kommt es zu einer Resorption toxischer Substanzen (nekrotische Massen, entzündliches Exsudat) aus einem begrenzten Infektionsherd im gesamten Körper. Dieser Prozess kann mit Darmverschluss, Abszessen, Weichteilphlegmon usw. begonnen werden.
• Der Stoffwechselmechanismus der Entwicklung des Syndroms der endogenen Intoxikation. Es wird durch die übermäßige Produktion von giftigen Substanzen verursacht. Dieser Entwicklungsmechanismus ist charakteristisch für Lungenentzündung, akute Pankreatitis und diffuse Peritonitis.
• Retentionsmechanismus. Nach diesem Typ entwickelt sich das Syndrom der endogenen Vergiftung, wenn der Prozess der Entfernung von Toxinen aus dem Körper leidet, dh die Arbeit der Entgiftungsorgane gestört wird.
• Reperfusionsmechanismus. Das Eindringen von Endotoxinen in das Blut erfolgt aus Geweben, die sich seit langer Zeit in einem Zustand der Ischämie befinden, während die antioxidative Barriere des Körpers ihre Lebensfähigkeit verloren hat. Dies kann im Falle eines Schocks, während einer Operation mit AIC usw. auftreten.

• Der Mechanismus der sekundären toxischen Aggression, bei dem Gewebe mit einer toxischen Reaktion auf die Wirkungen von Endotoxinen reagieren.
• Ein infektiöser Mechanismus, bei dem pathogene Mikroorganismen aus den Herden invasiver Infektionen als Endotoxine wirken.

Endotoxin-Klassifizierung

Endotoxine sind solche Substanzen, die zur Bildung von Endotoxämie und endogenem Intoxikationssyndrom führen.

Folgende Endotoxine werden je nach Mechanismus ihrer Bildung unterschieden:

• Enzyme, die nach Aktivierung durch den einen oder anderen pathologischen Prozess beginnen, Gewebe zu schädigen. Dies können proteolytische und lysosomale Enzyme sowie Produkte der Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems sein.
• Die Produkte der natürlichen Aktivität des Körpers können als Endotoxine wirken, wenn sie in hohen Konzentrationen akkumuliert werden. Dies schließt Harnstoff, Bilirubin usw. ein.
• Alle biologisch aktiven Substanzen, die sich im menschlichen Körper befinden. Dies können Entzündungsmediatoren, Zytokine, Prostaglandine usw. sein.
• Aggressoren, die durch den Abbau von Fremdantigenen und Immunkomplexen entstehen.
• Von Mikroben oder anderen Krankheitserregern freigesetzte Toxine.
• Mittelmolekulare Substanzen (Viren, Allergene, Cholesterin usw.).
• Produkte, die durch Lipidperoxidation entstehen.
• Produkte, die durch Zellabbau entstehen, wenn ihre Membranen durch zerstörerische Prozesse beschädigt werden. Dies können Proteine, Myoglobin, Lipasen, Phenol usw. sein.
• Hohe Konzentrationen von Komponenten von Regulierungssystemen.

Endotoxine können eine direkte und indirekte Wirkung auf den Körper haben, sie können die Mikrozirkulation, Synthese und den Stoffwechsel in Geweben beeinflussen.

Symptome des Syndroms der endogenen Vergiftung

Eines der wichtigsten Symptome einer Endotoxämie ist eine Bewusstseinsdepression. Ein vollständiger Verlust oder eine teilweise Abnahme ist möglich. Parallel dazu entwickelt der Patient starke Kopfschmerzen, es tritt Muskelschwäche auf und Myalgie ist charakteristisch.

Mit fortschreitender Vergiftung des Körpers treten Übelkeit und Erbrechen auf. Wenn der Körper des Patienten Flüssigkeit verliert, werden die Schleimhäute trocken.

Es entwickelt sich eine Tachykardie oder Bradykardie. Die Körpertemperatur kann steigen und umgekehrt sinken.

Da endogene Vergiftungen häufig vor dem Hintergrund eines Schockzustands auftreten, treten die Symptome eines endotoxischen Schocks in den Vordergrund. Unter schweren Bedingungen einer Person sind bestimmte Endotoxine bakterieller Natur definitiv im Blut vorhanden, selbst wenn keine Bakteriämie vorliegt. Es hängt nicht davon ab, was das Syndrom der endogenen Intoxikation ausgelöst hat: Trauma, Verbrennungen, Gewebeischämie usw. Nur die Schwere des Zustands der Person ist wichtig.

Endogene Vergiftungsgrade

Ärzte unterscheiden zwischen drei Schweregraden des Syndroms der endogenen Vergiftung, für die es jeweils Kriterien gibt:

Der erste Grad der Endotoxikation Die Reaktion des Körpers erfolgt als Reaktion auf die Bildung eines Zerstörungsschwerpunkts oder auf eine erlittene Verletzung: Der Puls überschreitet nicht 110 Schläge pro Minute. Das Bewusstsein eines Menschen ist nicht sehr getrübt, er ist in einer leichten Euphorie. Die Haut wird nicht verändert, ihre Farbe ist normal. Die Darmmotilität ist beeinträchtigt und wird als träge definiert. Die Atemfrequenz überschreitet 22 Atemzüge pro Minute nicht. Das pro Tag ausgeschiedene Urinvolumen übersteigt 1000 ml.

Endotoxikation zweiten Grades Der zweite Grad der endogenen Vergiftung ist durch die Aufnahme von Endotoxinen in das Blut gekennzeichnet, die von der Vergiftungsquelle in das Blut gelangen. Mit der Blutbahn breiten sie sich im ganzen Körper aus und reichern sich in allen Geweben an: Der Puls beschleunigt sich und kann 130 Schläge pro Minute erreichen. Das Bewusstsein des Patienten ist gehemmt oder es wird im Gegenteil eine psychomotorische Erregung beobachtet. Dieser Parameter hängt von der Ursache des endotoxischen Schocksyndroms ab. Die Atemfrequenz steigt, die Anzahl der Atemzüge pro Minute reicht von 23 bis 30. Die Haut des Patienten ist blass. Das tägliche Urinvolumen nimmt ab und liegt zwischen 800 und 1000 ml. Eine Darmperistaltik fehlt.

Endotoxikation dritten Grades Dieser Endotoxizitätsgrad ist durch eine Störung aller Organe gekennzeichnet. Der pathologische Prozess verläuft bis zur Entwicklung einer funktionellen Multiorgan-Dysfunktion: Der Puls des Patienten überschreitet 130 Schläge pro Minute. Das Bewusstsein des Patienten ist beeinträchtigt, angefangen von einem dunklen Bewusstsein bis hin zum Koma. Dieser Zustand wird als Intoxikationsdelir bezeichnet. Die Atmung nimmt erheblich zu und übersteigt 30 Atemzüge pro Minute. Die Haut kann einen zyanotischen oder erdigen Farbton haben. Eine Hyperämie der Dermis ist nicht ausgeschlossen. Das tägliche Urinvolumen überschreitet 800 ml nicht. Der Darm funktioniert nicht, es gibt keine Peristaltik.

Diagnostik des Syndroms der endogenen Vergiftung

Die Diagnose des Syndroms der endogenen Intoxikation basiert auf einer Beurteilung der Schwere des Zustands einer Person anhand charakteristischer Symptome (Hautfarbe, Atem- und Herzfrequenz usw.). Zusätzlich sind Blutuntersuchungen erforderlich.

Die erhaltenen Ergebnisse werden verarbeitet und dementsprechend eine Änderung der Indikatoren wie:

• Ein signifikanter Anstieg der Leukozytenzahl im venösen Blut.
• Überschüssiger Leukozyten- und Kernvergiftungsindex. Obwohl manchmal diese Indikatoren unterschätzt werden können, was auf das Versagen des hämatopoetischen Systems und die Entgiftung des Körpers hinweist.
• Erhöhter Intoxikationsindex. Wenn es die Marke von 45 überschreitet, deutet dies eindeutig auf einen bevorstehenden Tod hin.
• Eine Bewertung der Konzentration des Gesamtproteins im Blutplasma ist erforderlich.
• Erhöhte Bilirubinspiegel.
• Erhöhte Kreatinin- und Harnstoffspiegel.
• Eine Erhöhung der Milchsäurekonzentration.
• Erhöhung des Koeffizienten unspezifischer Abwehrzellen im Vergleich zu spezifischen Abwehrzellen. Der schwerwiegende Zustand des Patienten wird durch einen Koeffizienten von mehr als 2,0 angezeigt.
• Das empfindlichste Zeichen einer Endotoxikation ist eine Erhöhung des Spiegels eines mittelschweren Moleküls.

Behandlung des Syndroms der endogenen Vergiftung

Die Behandlung des Syndroms der endogenen Intoxikation beinhaltet die Entfernung toxischer Komponenten aus dem Körper und aus dem Blut mit einer anfänglichen Abnahme ihrer Konzentration. Eine aktive Entgiftung ist vorgeschrieben, wenn der Schweregrad 2 oder 3 des pathologischen Syndroms festgestellt wird.

Die biologische Vergiftung basiert immer auf folgenden Mechanismen:

• Biologische Transformation endotoxischer Komponenten in der Leber. Um diesen Mechanismus zu starten, werden Hämooxygenierung, chemische Oxidation des Blutes (indirekt) und dessen Photomodifikation durchgeführt. Es ist möglich, eine Perfusion durch Zellsuspensionen oder Xenoorganismen durchzuführen.
• Bindung und Verdünnung endotoxischer Komponenten. Zu diesem Zweck können Sorptionsmaßnahmen durchgeführt werden, um endotoxische Komponenten aus Blut, Plasma, Lymphe und Liquor cerebrospinalis zu entfernen.
• Entfernung endotoxischer Bestandteile. Um diesen Mechanismus umzusetzen, sind Leber, Nieren, Magen-Darm-Trakt, Haut und Lunge beteiligt. Der Patient unterzieht sich einer Darmdialyse, Hämodialyse, Enterosorption, Plasmapherese, Hämo- und Ultrafiltration, Blutersatz, Diurese wird erzwungen.

Während der akuten Vergiftung sollte das tägliche Gesamtwasservolumen, das durch eine Pipette injiziert wird, 4 bis 5 Liter betragen. Darüber hinaus sollten 2,5 bis 3 Liter kristalloide Lösungen und die restlichen kolloidalen und Proteinblutpräparate sein: Plasma, Albumin, Protein.

Die erzwungene Diurese wird als einfache und häufig verwendete Behandlung zur Endointoxikation angesehen, die auf der Anwendung des natürlichen Prozesses der Entfernung von Toxinen aus dem Körper beruht.

Die Prognose für das Syndrom der endogenen Intoxikation hängt direkt von der Schwere des Zustands des Patienten und von der Grundursache ab, die zur Entwicklung der Pathologie geführt hat.

Autor des Artikels: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Ausbildung: Von 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen medizinisch-sanitären Einheit Nr. 21, Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet sie im Diagnosezentrum Nr. 3.