Myokarditis - Symptome Und Behandlung Von Myokarditis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Symptome und Behandlung von Myokarditis

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard). Die Krankheit kann durch Exposition gegenüber Infektionserregern, Toxinen und als allergische oder Autoimmunreaktion auftreten. Eine Entzündung des Myokards kann sowohl ein Symptom für verschiedene Krankheiten als auch eine eigenständige Krankheit sein. Sehr häufig tritt es aufgrund von Rheuma auf, dessen Manifestation neben Perikarditis und Endokarditis liegt. Myokarditis ist akut und chronisch; Die akute Form verwandelt sich häufig in eine Kardiomyopathie.

Die Pathologie ist durch verschiedene Symptome gekennzeichnet, die sich hell manifestieren oder einen latenten Verlauf haben können. Die Diagnose der Krankheit ist nicht nur dann schwierig, wenn der Patient nach einer Virusinfektion Anzeichen einer akuten Fehlfunktion des Herzens zeigt. Bei einem gelöschten Krankheitsbild kann es recht problematisch sein, eine korrekte Diagnose zu stellen.

In jüngster Zeit sind junge, arbeitsfähige Menschen (30–40 Jahre) von der Krankheit betroffen. Myokarditis führt zu einer Abnahme der Pumpfunktion, einer Beeinträchtigung der Durchblutung, der Herzfrequenz und der Überleitung. Dies hat schwerwiegende Folgen: Behinderung und sogar Tod.

Inhalt:

• Myokarditis des Herzens - was ist das?
• Gründe für Myokarditis
• Myokarditis Symptome
• Arten von Myokarditis
• Komplikationen der Myokarditis
• Diagnose einer Myokarditis
• Myokarditis-Behandlung

Myokarditis des Herzens - was ist das?

Myokarditis ist ein aktiver Entzündungsprozess im Myokard, bei dem Nekrose und Degeneration von Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) auftreten. In diesem Fall unterscheiden sich die pathologischen Veränderungen im Herzen mit Myokarditis von den Veränderungen, die während eines Herzinfarkts auftreten. Kardiomyozyten sterben ab und durchlaufen den Prozess der Fibrose. Das Auftreten von entzündlichen Infiltraten kann von allen Immunzellen provoziert werden, aber die Ursache dieser Entzündung ist meistens ein externer Faktor.

Für die Statistik der Myokarditis ist es ziemlich schwierig, bestimmte Zahlen zu bestimmen. Tatsache ist, dass die Krankheit oft latent verläuft und von Ärzten nicht diagnostiziert wird. Eine chronische Langzeitentzündung führt dazu, dass eine Person eine erweiterte Kardiomyopathie entwickelt. Darüber hinaus geschieht dies viele Jahre nach dem Einfluss des ätiologischen Faktors, der zu einer Myokarditis führte.

Eine routinemäßige Autopsie zeigt nur in 1-4% der Fälle eine Myokarditis. In den europäischen Ländern und in Nordamerika gelten Virusinfektionen als Hauptursache für Myokarditis. Die Niederlage des Herzmuskels tritt nach verschiedenen Quellen in 5% der Fälle nach allen Virusinfektionen auf. Gleichzeitig wird in 0,5-5,0% der Fälle eine schwere Herzerkrankung beobachtet.

Ein Anstieg des Risikos für die Entwicklung einer Myokarditis wird zusätzlich durch Faktoren wie die Geburt eines Kindes, das Alter einer Person (am häufigsten tritt eine Myokarditis bei Säuglingen und Jugendlichen auf) sowie die Jahreszeit beeinflusst.

Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit wird derzeit aktiv untersucht. Wissenschaftler glauben, dass Viren die von Kardiomyozyten gesendeten Antigene beeinflussen. Infolgedessen werden ihre Immunzellen als fremd wahrgenommen und beginnen zu zerstören. Somit entwickelt sich eine Immunzellantwort.

Enteroviren, Influenzaviren, Coxsackie A- und B-Viren führen häufiger als andere zu Myokarditis. 25 bis 40% der HIV-positiven Menschen haben Anzeichen einer Fehlfunktion des Herzens und nur 10% zeigen Symptome.

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass sich eine Myokarditis nach einer langen Zeit nach der Strahlentherapie entwickeln kann und eine entfernte Komplikation davon darstellt. In diesem Fall können die Arterien und Klappen des Herzens sowie das Myokard selbst noch viele Jahre nach der Bestrahlung beschädigt werden. Daher sollte eine moderne Strahlentherapie unter Berücksichtigung dieser Tatsache so durchgeführt werden, dass eine Person solche entfernten Herzprobleme vermeiden kann.

Gründe für Myokarditis

Verschiedene akute Virusinfektionen und Bakterien können die Gründe für die Entwicklung einer Myokarditis sein. Influenza, Masern und Röteln, Windpocken, Diphtherie, Scharlach, Lungenentzündung, Sepsis usw. tragen zu ihrem Auftreten bei. Es sind Viren, die die häufigste Ursache für diese Pathologie sind. Es wurde nachgewiesen, dass während viraler Epidemien die Inzidenz von Myokarditis stark zunimmt. Es ist bemerkenswert, dass zwei oder mehr verschiedene Infektionen als Ursache für Myokarditis wirken können. Eine davon ist meistens eine Schädigung des Herzmuskels, und die zweite ist die unmittelbare Ursache.

Zusätzlich zur Infektion kann eine Myokarditis durch Vergiftungen und Störungen des Immunsystems verursacht werden (einschließlich der Einführung von Seren und der Einnahme bestimmter Medikamente). Die Ätiologie einer Myokarditis (idiopathische Myokarditis von Abramov-Fiedler) ist noch nicht bekannt.

Körperliche Aktivität wird für Menschen mit Myokarditis nicht empfohlen, da sie die Krankheit verschlimmern können.

Myokarditis Symptome

Die Symptome einer Myokarditis hängen davon ab, wie geschädigt das Myokard ist, wo sich der Entzündungsprozess befindet, wie akut er ist und wie schnell er fortschreitet. In jedem Fall leidet die kontraktile Funktion des Herzmuskels, es gibt Herzrhythmusstörungen. Wenn der provozierende Faktor eine Infektion oder Allergie ist, manifestiert sich eine Myokarditis unmittelbar nach der Krankheit. Rheumatische Myokarditis hat eine andere Symptomatik. Der latente Krankheitsverlauf ist nicht ausgeschlossen.

Die Symptome einer viralen und infektiösen toxischen Myokarditis manifestieren sich in einer schweren Vergiftung. Bei infektiös-allergischer Myokarditis treten einige Wochen nach einer Verschlimmerung einer chronischen Krankheit Anzeichen einer Myokardentzündung auf. Im Falle einer Vergiftung (Serum- und Arzneimittelmyokarditis) tritt die Läsion 12 bis 48 Stunden nach der Verabreichung von Serum oder Medikamenten auf.

Der infektiös-toxischen Myokarditis geht meist eine prodromale Phase mit grippeähnlichen Symptomen voraus. Hautausschläge und Schmerzen in den Muskeln und Gelenken sind möglich. Für Kinder ist das Coxsackie-Virus besonders gefährlich.

Manchmal hat Myokarditis keine ausgeprägten klinischen Manifestationen und kann erst nach einer EKG-Untersuchung festgestellt werden.

Die häufigsten Symptome einer Myokarditis sind:

• Erhöhte Müdigkeit;
• Unangemessene Schwäche;
• Kurzatmigkeit, schlimmer bei körperlicher Anstrengung. Obwohl sie manchmal in Ruhe erscheint;
• Im rechten Hypochondrium kann es zu Husten und Schweregefühl kommen.
• Bei schwerer Myokarditis sind Ödeme in den Beinen und eine Abnahme des ausgeschiedenen Urinvolumens charakteristisch;
• Schmerzen im Bereich des Herzens. Sie können als Anfälle auftreten oder in der Natur schmerzen. Meistens stören sie eine Person für eine lange Zeit und sind nicht mit körperlicher Aktivität verbunden;
• Ein erhöhter Herzschlag oder seine zeitweise auftretende Wirkung - diese Symptome weisen auf bestehende Herzrhythmusstörungen hin. Patienten beklagen sich über ein Gefühl des Einfrierens oder eines Herzstillstands;
• Die Körpertemperatur bleibt innerhalb normaler Grenzen, obwohl es möglich ist, dass sie auf ein subfebriles Niveau ansteigt.
• Die Person leidet oft unter übermäßigem Schwitzen;
• Manchmal gibt es schmerzhafte Empfindungen in den Gelenken;
• Der Blutdruck liegt meistens unter dem Normalwert.
• Die Haut ist blass und oft bläulich gefärbt. Dies macht sich insbesondere an den Fingerspitzen, an den Ohrläppchen und an der Nasenspitze bemerkbar.
• Der Puls kann entweder erhöht oder verlangsamt werden.
• Erweiterte Halsvenen weisen auf eine schwere Herzinsuffizienz hin.

Das Herz ist vergrößert, selbst kleine Infiltrationsherde im Organ können die Entwicklung von Arrhythmien hervorrufen und zum Tod des Patienten führen. Trotz der Tatsache, dass es viele Symptome einer Myokarditis gibt, treten häufig nur 1-2 von ihnen auf, und bei 1/3 der Patienten gibt es überhaupt keine Anzeichen einer Herzpathologie.

Es gibt solche Varianten des Verlaufs der Myokarditis wie die akute Myokarditis mit schwerem und mildem Verlauf, die wiederkehrende Myokarditis und die chronische Myokarditis.

Arten von Myokarditis

Myokarditis kann sich in Ätiologie, klinischen Manifestationen und Konsequenzen unterscheiden:

• Eine bakterielle Myokarditis ist ziemlich selten und wird hauptsächlich durch Staphylococcus aureus oder Enterococcus bacilli verursacht. Diese Form der Krankheit betrifft die Klappenringe und die interventrikulären Septa. Eine bakterielle Myokarditis tritt auch bei Diphtherie (bei 25% der Patienten) auf, die die schwerwiegendste Komplikation darstellt und eine häufige Todesursache darstellt. Bei Diphtherie wird ein spezifisches Toxin produziert, das die Proteinsynthese verhindert. Er ist es, der die Expansion fördert, die Schlaffheit des Herzens, seine Kontraktilität verschlechtert. Den Patienten werden Antitoxine und Antibiotika verschrieben.
• Die Chagas-Krankheit entwickelt sich aufgrund der einfachsten Organismen - Trypanosomen. In diesem Fall tritt eine ausgedehnte Myokarditis auf, die sich in der Regel einige Jahre nach der Infektion manifestiert. Die Krankheit verläuft überwiegend chronisch, eine Exazerbation kann nur in äußerst seltenen Fällen auftreten. Die Krankheit ist durch fortschreitende Herzinsuffizienz und Arrhythmie gekennzeichnet; sie sind es, die in Ermangelung einer angemessenen Therapie zum Tod führen;
• Toxoplasma-Myokarditis ist eine seltene Form von Herzmuskelschäden und tritt am häufigsten bei jungen Menschen mit schwachem Immunsystem auf. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Leitungsstörungen;
• Riesenzellmyokarditis hat einen ungeklärten Ursprung. In dieser Form befinden sich mehrkernige Riesenzellen im Herzmuskel, die eine schnell fortschreitende tödliche Herzinsuffizienz verursachen. Diese Myokarditis wird selten diagnostiziert, sie entwickelt sich bei Erwachsenen und verläuft häufig zusammen mit Krankheiten wie Thymom, systemischem Lupus erythematodes, Thyreotoxikose;
• Die Lyme-Borreliose ist eine Krankheit, die durch durch Zecken übertragenes Rückfallfieber verursacht wird. Das typische Symptom sind Herzleitungsstörungen. Oft geht diese Form mit Perikarditis und Fehlfunktionen des linken Ventrikels einher;
• Strahlenmyokarditis tritt aufgrund ionisierender Strahlung auf. Es führt zu einer Vielzahl von akuten (seltener) und chronischen (hauptsächlich) Herzerkrankungen. Zusammen mit dieser Form der Myokarditis entwickelt sich häufig eine Myokardfibrose.

Komplikationen der Myokarditis

Komplikationen einer Myokarditis manifestieren sich in sklerotischen Läsionen des Herzmuskels, was zur Entwicklung einer Myokardkardiosklerose führt.

Akute Myokarditis in schwerer Form führt sehr schnell zur Bildung von Herzinsuffizienz und Arrhythmien beim Patienten. Dies wiederum provoziert oft den plötzlichen Tod einer Person.

Diagnose einer Myokarditis

Die Diagnose einer Myokarditis verursacht bestimmte Schwierigkeiten. Sie werden nicht nur durch den latenten Krankheitsverlauf verursacht, sondern auch durch das Fehlen klarer Kriterien für die Erkennung von Pathologien bei Ärzten.

Die Hauptaktivitäten, die durchgeführt werden, um die Krankheit zu erkennen, sind wie folgt:

• Klärung der Beschwerden des Patienten;
• Durchführung einer physikalischen Diagnostik, bei der verschiedene Herzerkrankungen von Tachykardie bis Herzinsuffizienz erkannt werden können. Darüber hinaus kann der Patient ein Ödem der Extremitäten, eine Zunahme der Halsvenen, eine Verstopfung des Lungensystems usw. haben.
• Durchführung eines EKG, anhand dessen Ergebnisse die Verletzung des Herzrhythmus, der Überleitung und der Erregbarkeit des Herzens beurteilt werden kann. Gleichzeitig können mit Hilfe eines EKG keine myokarditisspezifischen Anzeichen festgestellt werden.
• Echokardiographie. Diese Technik ermöglicht es, solche Pathologien des Herzmuskels als eine Zunahme seiner Hohlräume, eine geringe Kontraktilität und eine diastolische Dysfunktion zu erkennen;
• Die Radiographie der Lunge ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein einer Verstopfung in den Atmungsorganen zu diagnostizieren und die Größe des Herzens zu bestimmen.
• Um den Typ des Pathogens zu identifizieren, der zur Entwicklung einer Myokarditis geführt hat, kann eine BAC-Blutkultur durchgeführt oder zur Durchführung einer PCR verwendet werden.
• Die MRT des Herzens mit einem Kontrastmittel ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess zu verfolgen und Ödeme im Herzmuskel zu erkennen. Dies ist eine ziemlich informative Methode, die in 75% der Fälle Ergebnisse liefert.
• Die Einführung eines Katheters in die Herzhöhle zur Entnahme einer Biopsie des Myokards zum Zwecke seiner anschließenden histologischen Untersuchung ermöglicht es, die Myokarditis nur in 37% der Fälle zu bestimmen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Entzündungsherd überall im Herzmuskel konzentriert werden kann und nicht dort, wo die Biopsieprobe entnommen wurde.
• Der Bereich der Nekrose und Entzündung kann durch Radioisotopenuntersuchung des Herzens (PET-CT) bestimmt werden.

Myokarditis-Behandlung

Die Behandlung der Myokarditis hat im Allgemeinen ähnliche Elemente, unabhängig von der Ursache, die sie ausgelöst hat. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass jede Myokarditis eine Entzündung des Herzmuskels und eine unzureichende Reaktion des Immunsystems auf eine Entzündung verursacht, die zum Tod von Kardiomyozyten und zur Entwicklung einer Myokardkardiosklerose führt. Die aufgeführten Faktoren bestimmen die Therapietaktik.

Die Behandlung in einem Krankenhaus kann je nach Gesundheit des Patienten zwischen 3 Wochen und 2 Monaten dauern.

Zu diesem Zeitpunkt müssen drei globale Ziele verwirklicht werden:

• Medizinische Korrektur durchführen;
• Beseitigen Sie Herde chronischer Infektionen;
• Starten Sie die körperliche Rehabilitation des Patienten.

Bei der medikamentösen Behandlung von Myokarditis werden entzündungshemmende Medikamente und Medikamente eingesetzt, die die Ursache für die Entstehung der Krankheit beeinflussen (etiotrope Therapie). Zusätzlich wird die Verabreichung von Antihistaminika, Thrombozytenaggregationshemmern, Mitteln, die die Aktivität der sympathoadrenalen und Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systeme verringern, gezeigt.

Dies schließt auch die Aufnahme von Immunkorrektoren ein, Mittel zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen.

Da eine Infektion die Grundlage für die Entwicklung einer Myokarditis wird, kann man bereits aufgrund der Schwere der Entzündung vermuten, dass Bakterien oder Viren Herzerkrankungen hervorrufen. Aufgrund der bakteriellen Natur der Myokarditis ist die Entzündung akuter, eignet sich aber gleichzeitig gut zur Korrektur mit antibakteriellen Arzneimitteln. Darüber hinaus führen Bakterien seltener zu chronischen Entzündungen im Myokard.

Wenn festgestellt wird, dass Myokarditis bakterieller Natur ist, wird dem Patienten eine Antibiotikakur verschrieben. Am meisten bevorzugt sind Arzneimittel aus der Cephalosporin-Gruppe. Wenn die Krankheit einen chronischen Verlauf angenommen hat, sind wiederholte Antibiotikatherapien mit Arzneimitteln aus der Gruppe der Fluorchinolone und Makrolide angezeigt. Ihre Aufnahme ist obligatorisch ergänzt durch exogene Interferone und Induktoren von endogenem Interferon (Viferon, Neovir). Exogene Interferonpräparate sind besonders wirksam bei der Bekämpfung der viralen Myokarditis.

Antihistaminika und entzündungshemmende Medikamente werden verschrieben, um Entzündungen im Herzmuskel selbst zu lindern. Zu diesem Zweck nimmt der Patient einen kurzen Kurs mit NSAIDs (Diclofenac, Metindol usw.) sowie antiallergenen Medikamenten - Tavegil und Suprastin - ein. Patienten wird empfohlen, Delagil bis zu sechs Monate lang einzunehmen.

Die nächste Behandlungsstufe ist die Therapie mit Steroidhormonen (Dexamethason und Prednisolon). Diese Medikamente sind jedoch nicht für alle Patienten indiziert, sondern nur für diejenigen, bei denen der Autoimmunfaktor im Entzündungsprozess vorherrscht. Prednisolon wird in kurzen Kursen verschrieben. Eine Pulstherapie mit diesem Hormon mit seiner intravenösen Verabreichung ist bevorzugt. Obwohl eine orale Verabreichung für eine Woche nicht ausgeschlossen ist, folgt eine Stornierung innerhalb von 30 Tagen. Gleichzeitig verbessert sich bei der Mehrzahl der Patienten der Zustand mit dem Verschwinden des Ödems und der Stabilisierung der Herzfrequenz. Die Behandlung mit Steroidhormonen ist jedoch immer mit bestimmten Komplikationen verbunden, die vom Arzt berücksichtigt werden müssen.

Patienten haben also ein erhöhtes Risiko, sich mit anderen Infektionen zu infizieren, da sich das Immunsystem in einem depressiven Zustand weigert. Jeder ARVI kann einen Rückfall der Myokarditis hervorrufen. Wenn daher eine Virusinfektion zur Pathologie des Herzmuskels führte, ist vor Beginn der Behandlung mit hormonellen Arzneimitteln eine antivirale Therapie erforderlich.

Von den ersten Tagen nach der Diagnose an werden den Patienten Thrombozytenaggregationshemmer (Trental, Aspirin-Cardio usw.) verschrieben, die das Blut verdünnen. Es wird durch Kreislaufprobleme verursacht, die durch Fibrose des Herzmuskelgewebes verursacht werden. ACE-Hemmer und Interferonantagonisten ermöglichen es, den Prozess der Myokardfibrose zu verlangsamen.

Da das Auftreten von Kreuzautoimmunprozessen bei Myokarditis praktisch eine Regelmäßigkeit ist, ist eine immunkorrektive Therapie für Patienten angezeigt. Hierzu werden Plasmaphereseverläufe, wiederholte Impulstherapien von Glukokortikoiden und Interferoninduktoren vorgeschrieben.

Für die Normalisierung des Stoffwechsels ist es wichtig, vor Beginn der antibakteriellen oder antiviralen Therapie eine Stoffwechselkorrektur durchzuführen. Darüber hinaus muss sich der Patient während der gesamten Behandlung an eine strenge Bettruhe halten. Es werden Kaliumpräparate (Asparkam, Kaliumorotat, Panangin), Riboxin, ATP verschrieben.

Die symptomatische Therapie hängt von der Schwere des Krankheitsbildes ab. Um Ödeme zu reduzieren, werden Diuretika usw. verschrieben.

Im Krankenhaus muss der Patient von chronischen Infektionsherden befreit werden. Sinusitis, Mandelentzündung, Pulpitis usw. werden behandelt. Es ist wichtig, den optimalen Zeitpunkt für die Behandlung dieser Krankheiten zu wählen, damit sich das allgemeine Wohlbefinden des Patienten während der Therapie nicht verschlechtert.

Nach der Entlassung benötigt der Patient Rehabilitationsmaßnahmen. Sie können entweder in einem Sanatorium oder in einer Bezirksklinik stattfinden. Die Behandlung mit Delagil und Thrombozytenaggregationshemmern wird fortgesetzt. Stellen Sie sicher, dass Sie Aldosteronantagonisten, ACE-Hemmer und B-Blocker-Antagonisten bestimmen.

Die Diät beinhaltet die Einschränkung von Salz und Flüssigkeit während der akuten Periode der Krankheit. Der Schwerpunkt liegt auf Eiweißnahrungsmitteln mit maximaler Aufnahme von Vitaminen. Die Dauer der Therapie hängt von der Schwere der Erkrankung ab und reicht von sechs Monaten oder mehr.

Wenn die Myokarditis einen latenten Verlauf hatte, ist eine unabhängige Heilung ohne die Entwicklung von Langzeitkomplikationen möglich. Wenn ein Patient eine Herzinsuffizienz entwickelt, ist die Behandlung nur in 50% der Fälle wirksam. Bei weiteren 25% der Patienten kann die Herzaktivität stabilisiert werden. Bei den übrigen Patienten schreitet die Herzinsuffizienz weiter voran.

Der Autor des Artikels: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologe

Ausbildung: Diplom in Kardiologie an der PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Hier habe ich ein Aufbaustudium abgeschlossen und ein Diplom "Kardiologe" erhalten.