Hypoxisch-ischämische ZNS-Schädigung Bei Neugeborenen - Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Hypoxisch-ischämische ZNS-Schädigung bei Neugeborenen

Hypoxie bei Neugeborenen kann zu ernsthaften Störungen im Gehirn führen. Dieses Problem ist ziemlich akut, da fast alle 10 Babys bis zu dem einen oder anderen Grad an Hypoxie leiden. Eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems ist die häufigste Komplikation, die sich vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels des Neugeborenen entwickelt. Es wird häufig bei Kindern diagnostiziert, die vorzeitig geboren wurden.

Wirksame Methoden zum Umgang mit Hypoxie bei Neugeborenen fehlen immer noch, obwohl die Wissenschaftler nicht aufhören, in diese Richtung zu arbeiten. Darüber hinaus ist die Wissenschaft gegen die durch Hypoxie verursachten Komplikationen völlig machtlos. Kein Medikament kann tote Gehirnzellen wiederherstellen. Laut Wissenschaftlern sind solche Mittel bereits erschienen und befinden sich im Stadium klinischer Studien.

Das Zentralnervensystem reagiert schmerzhaft auf Sauerstoffmangel. Wenn es um ein Neugeborenes und ein Baby im Mutterleib geht, wird das Problem des Sauerstoffmangels noch akuter. Das Gehirn des Babys befindet sich in einem Entwicklungsstadium, daher benötigt es eine konstante und ununterbrochene Ernährung. Jegliche pathogenen Einflüsse, die eine schwangere Frau erfährt oder während der Geburt erhält, können den Zustand des Zentralnervensystems des Kindes nachteilig beeinflussen. Das Nervengewebe wird geschädigt, was sich in Zukunft als neurologische Störung manifestieren wird.

Der Grad der Hypoxie variiert. Es kann leicht und hart sein, es kann mehrere Minuten dauern oder es kann mehrere Tage oder sogar Monate dauern. Hypoxie führt jedoch zwangsläufig zu Störungen in der Arbeit des Gehirns.

Wenn diese Störungen bei einem milden Verlauf der Hypoxie keine ausgeprägten Symptome aufweisen und nach einer bestimmten Zeit unabhängig voneinander vergehen können, sind die Veränderungen bei einer tiefen Hypoxie irreversibel. In diesem Fall wird das Gehirn organisch geschädigt, wodurch das Kind behindert werden kann.

Hypoxie kann sich sowohl während des intrauterinen Lebens des Fötus als auch während der Geburt entwickeln, sofern sie einen pathologischen Verlauf haben. Darüber hinaus werden hypoxisch-ischämische Störungen bei Kindern beobachtet, die an einer Pathologie der Atemwege leiden, mit Problemen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung, einem starken Blutdruckabfall und vielem mehr.

In der medizinischen Terminologie werden zwei Konzepte verwendet. Hypoxisch-ischämische Läsionen des Zentralnervensystems sollen auftreten, wenn Komplikationen der Hypoxie schwerwiegend sind. Auch in diesem Zusammenhang kann der Begriff hypoxisch-ischämische Enzephalopathie verwendet werden. Es wird am häufigsten verwendet, wenn das Gehirn leicht betroffen ist.

Obwohl die Debatte darüber, ob sich das Gehirn nach einer Hypoxie erholen kann, bisher nicht abgeklungen ist, sind die meisten Ärzte davon überzeugt, dass dies möglich ist. Das Nervensystem von Kindern ist mit bestimmten Mechanismen ausgestattet, die darauf abzielen, sich selbst zu schützen. Darüber hinaus bestehen einige Wissenschaftler darauf, dass sich das Gehirn eines Kindes sogar regenerieren kann. Schließlich wird nicht jedes Neugeborene, das einen tiefen Sauerstoffmangel erlitten hat, behindert. Darüber hinaus entwickeln nicht alle von ihnen in Zukunft neurologische Störungen.

Wenn die Hypoxie schwerwiegend ist, werden zuerst die unreifsten Bereiche des Gehirns in seinem Stammteil sowie die subkortikalen Knoten beschädigt. Gefährlich nicht nur akute, sondern auch anhaltende Hypoxie, die möglicherweise nicht mit schweren Symptomen einhergeht. Ein solcher Sauerstoffmangel führt zu einer diffusen Schädigung der kortikalen Strukturen des Gehirns. Bei Hypoxie löst der Körper des Kindes einen bestimmten Mechanismus aus, der den Blutfluss so umverteilt, dass der größte Teil davon spezifisch auf den Hirnstamm gerichtet wird. Daher leidet bei längerem Sauerstoffmangel hauptsächlich die graue Substanz.

Aufgrund der Tatsache, dass Komplikationen einer Hypoxie tödlich sein können, sollten Neurologen der Untersuchung von Säuglingen besondere Aufmerksamkeit widmen. Dies gilt insbesondere für Kinder, die während der Geburt an einer Hypoxie gelitten haben, unabhängig von deren Schweregrad. Es ist notwendig, alle adaptiven Manifestationen des Körpers (z. B. Tremor) auszuschließen, den neurologischen Status des Kindes festzustellen und mögliche Funktionsstörungen des Nervensystems festzustellen. Bei der Erkennung hypoxischer Läsionen im Ausland stützen sie sich auf das Prinzip der Staging-Pathologie. In Russland wird ein systematischer Ansatz verwendet, der sich auf Syndrome konzentriert, die auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen können.

Inhalt:

• Warum treten ZNS-Läsionen auf, Stadien ihrer Entwicklung?
• Symptome einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems
• Behandlung
• Prognose

Warum treten ZNS-Läsionen auf, Stadien ihrer Entwicklung?

Perinatale Schädigung des Zentralnervensystems soll sein, wenn ein Kind während der Neugeborenenperiode, während der Geburt oder im Mutterleib negativen Faktoren ausgesetzt war.

Die Gründe, die zu Funktionsstörungen des Nervensystems des Kindes führen können:

• Verletzung des Blutflusses in der Gebärmutter und Plazenta. Plazentathrombose, Wachstumsverzögerung des Fötus, Blutung bei einer schwangeren Frau.
• Während der Schwangerschaft Alkohol trinken, rauchen und mit bestimmten Drogen behandelt werden.
• Schwerer Blutverlust während der Wehen, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Babys. Hypotonie oder Bradykardie bei einem Kind, Geburtstrauma.
• Herzfehler, disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, Pathologien der Atemwege, Episoden von Atemstillstand bei einem geborenen Säugling.

Der Sauerstoffmangel im arteriellen Blut ist ein Faktor, der Stoffwechselstörungen im Nervengewebe auslöst. Gleichzeitig beginnen einzelne Neuronen oder ihre gesamten Gruppen zu sterben. Unter solchen Bedingungen wird das Gehirngewebe maximal anfällig für Blutdruckschwankungen. Wenn das Kind zu diesem Zeitpunkt eine Hypotonie entwickelt, wird der pathologische Prozess weiter verschärft.

Störungen des Stoffwechsels im Gehirn führen zu einer Azidose des Gewebes, die zu einem Hirnödem mit erhöhtem Hirndruck führt. Dies führt zum massiven Tod von Gehirnzellen.

Eine tiefe Erstickung beeinträchtigt die Funktion aller Organe des Kindes. Nieren, Darm, Leber sind betroffen. Hypoxie führt zum Gewebetod dieser Organe.

Es gibt Unterschiede im Verlauf der Komplikationen, die durch Sauerstoffmangel bei Vollzeit- und Frühgeborenen verursacht werden. Wenn also ein pünktlich geborenes Kind eine Hypoxie erleidet, sind die Großhirnrinde, ihre subkortikalen Strukturen und der Hirnstamm stärker betroffen. Wenn das Baby verfrüht ist, entwickelt es höchstwahrscheinlich eine periventrikuläre Leukomalazie, dh Nekrose-Bereiche konzentrieren sich auf den Bereich der lateralen Ventrikel des Gehirns.

Die Schwere der hypoxischen Enzephalopathie steht in direktem Zusammenhang mit der Tiefe der ischämischen Hirnschädigung.

In dieser Hinsicht gibt es:

• Mild oder 1 Schweregrad. Neurologische Störungen sind vorübergehend und werden nach 7 Tagen vollständig gestoppt.
• Mäßiger oder 2 Schweregrad. Hypoxisch-ischämische Störungen bleiben länger als eine Woche bestehen. In diesem Fall ist das Nervensystem des Kindes entweder depressiv oder übererregbar, es werden Krämpfe beobachtet, der Hirndruck wird erhöht, aber der Anstieg ist nicht stabil. Es treten auch Störungen des autonomen Nervensystems auf.
• Schwere Form der Beeinträchtigung oder Grad 3. In diesem Fall liegt das Kind entweder im Koma oder im Stupor. Er hat Krämpfe, es kommt zu einer Schwellung des Gehirns, die Arbeit der inneren Organe ist beeinträchtigt.

Symptome einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems

Wenn das Zentralnervensystem eines Kindes betroffen ist, werden Ärzte diese Tatsache bereits in den ersten Minuten seines Lebens feststellen. Die Symptome hängen direkt von der Schwere des Zustands des Babys ab.

1. Grad

Wenn die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie einen milden Verlauf hat, ist der Zustand des Kindes stabil. Auf der Apgar-Skala erhält das Baby 6-7 Punkte. Er wird eine zyanotische Färbung der Haut haben, der Muskeltonus ist etwas reduziert.

Von der Seite des Nervensystems werden die folgenden Symptome beobachtet:

• Die Erregbarkeit des Nervenreflexes ist erhöht.
• Der Schlaf ist gestört, das Kind ist ängstlich.
• Das Kinn und die Gliedmaßen zittern leicht.
• Das Kind spuckt oft aus.
• Eine Zunahme oder im Gegenteil eine Abnahme der Reflexe ist möglich.

In der Regel werden in den nächsten 7 Tagen nach der Geburt des Kindes alle diese pathologischen Symptome gestoppt. Das Kind wird ruhiger, nimmt zu. Es gibt keine ausgeprägten Störungen des Nervensystems.

2. Grad

Mit dem zweiten Grad der hypoxischen Hirnschädigung werden die Symptome intensiver. Am häufigsten litten Säuglinge mit mäßiger Schwere der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bereits im Mutterleib unter Sauerstoffmangel und waren während der Wehen auch nachteiligen Faktoren ausgesetzt. Auf der Apgar-Skala erhält ein solches Kind eine Note von 5 Punkten, es hat Arrhythmien, es sind taube Herzgeräusche zu hören.

Störungen des Nervensystems sind wie folgt:

• Reflexe sind depressiv, das ist wahr, auch in Bezug auf den Saugreflex.
• Der Muskeltonus ist reduziert, freiwillige Bewegungen sind minimal oder fehlen ganz.
• Der Hirndruck steigt an.
• Die Haut hat eine bläuliche Farbe.
• Es werden autonome Störungen beobachtet: Es kommt regelmäßig zu Atemstillständen, der Puls kann sich beschleunigen, Bradykardie wird häufig diagnostiziert. Der Darm zieht sich schwach zusammen, die Thermoregulation ist beeinträchtigt.
• Das Kind spuckt oft aus, kann an Verstopfung oder Durchfall leiden und nimmt langsam zu.

Je höher der Hirndruck des Kindes ist, desto mehr Angst zeigt es. Die Haut ist empfindlich, unruhiger Schlaf. Das Kinn und die Hände des Kindes zittern, die Fontanellen wölben sich. Das Baby hat okulomotorische Störungen, Nystagmus. Krampfanfälle können auch auf einen erhöhten Hirndruck hinweisen.

Am 7. Tag nach der Geburt des Kindes stabilisiert sich sein Zustand. Er muss jedoch intensiv betreut werden. Zu diesem Zeitpunkt verschwinden die neurologischen Symptome nicht vollständig. Wenn die Pathologie fortschreitet, nimmt die Hemmung der Gehirnaktivität zu und der Muskeltonus nimmt ab. Das Kind kann ins Koma fallen.

3. Klasse

Wenn bei einem Kind hypoxisch-ischämische Läsionen 3. Grades diagnostiziert werden, hat eine Frau in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft immer eine schwere Gestose. Sie leidet an Bluthochdruck, hat eine eingeschränkte Nierenfunktion und ein schweres Ödem.

Das Baby wird bereits mit den Symptomen eines Sauerstoffmangels geboren, die Entwicklungsverzögerung ist deutlich zu erkennen. Wenn die Geburt mit Komplikationen verlaufen ist, werden sich die bestehenden Verstöße nur verschlimmern.

Das Kind leidet an schweren Durchblutungsstörungen, kann nicht atmen, Muskeltonus und Reflexaktivität fehlen oft. Wenn Wiederbelebungsmaßnahmen nicht dringend durchgeführt werden, stirbt das Kind.

In den ersten Stunden nach seiner Geburt wird eine Depression des Gehirns beobachtet und es entsteht ein Koma. Reflexe und körperliche Aktivität beim Baby fehlen, die Pupillen sind erweitert, die Reaktion auf Licht ist Null.

Ein Ödem des Gehirns äußert sich in Krämpfen, Atemstillstand und Herzstillstand sind möglich. Der Druck in der Lungenarterie steigt, die Urinfiltration verschlechtert sich, der Blutdruck sinkt, das Darmgewebe beginnt zu sterben, die Leber funktioniert nicht mehr und die DIC entwickelt sich.

Post-Asphyxie ist eine Folge einer schweren Hypoxie bei Neugeborenen. Das Kind ist praktisch immobilisiert, weint nicht, reagiert nicht auf schmerzhafte Reize, berührt, die Haut ist blass, die Körpertemperatur sinkt. Das Baby macht kaum Schluck- und Saugbewegungen, so dass die Frau ihn nicht alleine füttern kann. Ohne Intensivpflege stirbt das Kind. Die Prognose ist ungünstig, es ist unmöglich, vor 10 Tagen nach seiner Geburt eine Aussage über die Stabilität des Staates zu treffen.

Der anschließende Anstieg des neurologischen Defizits kennzeichnet alle Formen hypoxisch-ischämischer Störungen. Tatsache ist, dass Neuronen, die durch Hypoxie beschädigt wurden, weiterhin sterben.

Mögliche Optionen für den Verlauf der Pathologie:

• Der Zustand des Kindes verbessert sich schnell. Die Prognose ist günstig.
• Neurologische Störungen verschwinden, wenn das Baby aus dem Entbindungsheim entlassen wird. Die Prognose ist günstig.
• Neurologische Störungen schreiten weiter voran. Die Prognose ist schlecht.
• Während des ersten Lebensmonats wird das Kind behindert.
• Ein ungünstiger Verlauf mit einer latenten Zunahme neurologischer Störungen, die sich in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes entwickeln.

Die Enzephalopathie des Neugeborenen ist in drei Perioden unterteilt:

• Eine akute Periode, die den ersten Monat dauert. Zu diesem Zeitpunkt werden die maximalen Störungen der Nervenaktivität beobachtet. Sie können mild sein oder ins Koma fallen.
• Eine Erholungsphase, die das ganze Jahr über dauern kann. Zu diesem Zeitpunkt kann das Kind ein konvulsives Syndrom, einen Hydrozephalus, eine Erhöhung der Erregbarkeit von Neuroreflexen und eine Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung entwickeln.
• Eine ferne Zeit, in der sich die Folgen der übertragenen Hypoxie manifestieren. Einige Symptome können verschwinden, während andere auftreten, z. B. kann ein Kind eine Sprachverzögerung haben.

Behandlung

Um eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie zu diagnostizieren, müssen die charakteristischen Symptome des Säuglings identifiziert und die Vorgeschichte des Managements der schwangeren Frau untersucht werden. Instrumentelle Untersuchungstechniken werden auch bei der Diagnose eines pathologischen Zustands unterstützt, einschließlich:

• Neurosonographie.
• Echokardiographie.
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns.
• Koagulogramm von Blut.
• Doppler-Studie an Gehirngefäßen.

Die Schwierigkeit bei der Behandlung von hypoxisch-ischämischen Komplikationen liegt in der Tatsache, dass kein einziges Medikament zur Wiederherstellung des geschädigten Nervengewebes beitragen kann. Es ist jedoch immer noch möglich, die Arbeit des Gehirns auf die eine oder andere Weise zu normalisieren.

Abhängig von der Prävalenz spezifischer Symptome und der Schwere der Hypoxie unterscheidet sich das therapeutische Schema.

Wenn die Hypoxie mittelschwer oder leicht ist, wird dem Kind gezeigt, dass es Diuretika, Nootropika und Medikamente zur Beseitigung von Anfällen einnimmt. Sofern die Hypoxie schwerwiegend ist, wird der Patient dringend mit einer intensiven Therapie behandelt.

Wenn ein Kind Symptome einer leichten hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie hat, aber keine Krämpfe auftreten, kann sich der Arzt nur auf die Überwachung des Patienten beschränken. Manchmal kann bei einem solchen Krankheitsbild Diazepam angezeigt sein, jedoch für einen kurzen Zeitraum. Dieses Medikament kann die Entwicklung eines Kindes hemmen, daher wird es nur für strenge Indikationen verschrieben.

Pantogam und Phenibut haben eine komplexe nootrope und hemmende Wirkung auf das Nervensystem des Kindes. Nitrazepam wird verschrieben, um den Schlaf des Kindes zu normalisieren. Auch für diesen Zweck können Baldrian-Extrakt, Zitronenmelisse, Mutterkraut, Minze verwendet werden. Massage und Hydrotherapie wirken beruhigend.

Wenn die Hypoxie schwerwiegend ist, werden dem Kind Antikonvulsiva, Diuretika (Furosemid, Mannit, Diacarb) und Magnesiumsulfat verschrieben.

Das Kind wird dringend wiederbelebt, wenn es eine Verzögerung der Atmung oder einen Herzstillstand hat. Zeigt die Verbindung des Patienten mit dem Beatmungsgerät, die Einführung von Kardiotonika, Infusionstherapie.

Diuretika werden als Hauptmedikament für das hypertensiv-hydrozephale Syndrom verschrieben. Bevorzugt wird ein Medikament namens Diacarb. Es kann verwendet werden, um Kinder jeden Alters zu behandeln. Eine Operation wird angewendet, wenn eine konservative Therapie nicht den gewünschten Effekt erzielt. Zu diesem Zweck wird eine Bypass-Operation durchgeführt, bei der Liquor cerebrospinalis in die Bauchhöhle oder in die Perikardhöhle entnommen wird.

Um Anfälle zu lindern und die Erregbarkeit des Nervensystems zu verringern, werden Medikamente wie Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin verschrieben. Wenn das Kind ein Neugeborenes ist, sollten Barbiturate, nämlich Phenobarbital, bevorzugt werden. Wenn das Kind stillt, wird ihm Carbamazepin verschrieben.

Verwenden Sie Baclofen oder Midocalm, um den erhöhten Muskeltonus zu lindern. Wenn im Gegensatz dazu der Muskeltonus gesenkt wird, werden dem Kind Dibazol und Galantamin verschrieben. Physiotherapie ist hilfreich bei der Behandlung von Komplikationen, die durch Hypoxie verursacht werden. Dazu wird das Kind zu einer Kursmassage geschickt, mit der es therapeutische Gymnastik betreibt. Reflexzonenmassage und Wasserverfahren haben eine gute Wirkung.

Wenn ein Kind Schwierigkeiten bei der Sprachentwicklung hat, die am Ende des ersten Lebensjahres offensichtlich werden, wird ihm gezeigt, dass es Nootropil und Encephabol, Vitamine der Gruppe B, einnimmt. Das Baby muss unbedingt eng mit einem Logopäden und einem Defektologen zusammenarbeiten.

Die Verschreibung einer großen Anzahl von Medikamenten ist nicht immer die richtige Taktik für die Behandlung von Kindern, bei denen eine Hypoxie mit anschließender Enzephalopathie aufgetreten ist. Oft wird dem Kind unnötigerweise Diacarb, Nootropika, Vitamine und Actovegin verschrieben. Wenn die Enzephalopathie jedoch mild ist, sind diese Medikamente nicht hilfreich, da sich der Körper von selbst erholen kann. Darüber hinaus haben sie altersbedingte Kontraindikationen, so dass ihre unangemessene Verwendung sogar schädlich sein kann.

Prognose

Die Genesung des Kindes ist möglich, während eine vollständige Genesung erfolgt. Es kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, dass das Baby bei schwerer Hypoxie behindert bleibt. Es ist auch möglich, eine geringfügige zerebrale Dysfunktion mit einem symptomarmen Verlauf der Pathologie zu entwickeln.

Die Folgen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie sind Epilepsie, Zerebralparese, Hydrozephalus und Oligophrenie. Die letzte Verletzung ist zeitlich anhaltend, es ist unmöglich, Oligophrenie zu heilen.

Wenn ein Kind im ersten Lebensjahr in seiner Entwicklung leicht zurückbleibt und gleichzeitig eine angemessene Behandlung erhält, wird es höchstwahrscheinlich in naher Zukunft seine Altersgenossen einholen und sich nicht von gesunden Kindern unterscheiden.

Autor des Artikels: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Ausbildung: Von 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen medizinisch-sanitären Einheit Nr. 21, Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet sie im Diagnosezentrum Nr. 3.