12 Moderne Behandlungen Für Rheumatoide Arthritis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Behandlung von rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine schwere Krankheit, die eine Person vom Moment der Diagnose an für den Rest ihres Lebens bekämpfen muss.

Die Behandlung ist komplex und umfasst eine Reihe von Medikamenten und Techniken:

• Grundtherapie;

• Entzündungshemmende Therapie verschiedener Arten;

  • Selektive entzündungshemmende Medikamente
  • Behandlung mit Kortikosteroiden (Hormonen)
• Physikalische, mechanische, physiotherapeutische Wirkungen;
• Lokale Behandlung (Injektionen, Laser, Kryotherapie);
• Eine spezielle Diät.

Beginnen wir unser Gespräch mit der Basistherapie, da sie, wie der Name schon sagt, die Grundlage für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis darstellt und jeder Patient mit dieser schweren Krankheit damit umgehen muss.

Grundtherapie bei rheumatoider Arthritis

Warum enthält der Titel das Wort "grundlegend"? Hauptsächlich nicht, weil es die Hauptbehandlungsmethode ist, sondern weil Medikamente aus dieser Gruppe das Wesen der rheumatoiden Arthritis beeinflussen, dh ihre "Basis". Sie geben Ihnen erst einige Tage oder sogar Wochen nach Beginn der Einnahme Erleichterung. Diese Medikamente zeigen früh nach einigen Monaten eine ausgeprägte Wirkung und werden in der Hoffnung eingenommen, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen oder, besser, die RA in eine tiefe Remission zu treiben.

Ein langes Warten auf das Ergebnis ist nicht der einzige Nachteil der Basistherapie. Jedes der darin enthaltenen Medikamente ist auf seine Weise wirksam. Die Reaktion bei verschiedenen Patienten ist jedoch unterschiedlich. Bei der Erstellung eines Behandlungsplans muss sich ein Rheumatologe nicht nur auf medizinische Statistiken verlassen. Sie müssen Ihre medizinische Intuition einbeziehen und jeden Patienten als Individuum bewerten.

Die moderne Basistherapie umfasst Medikamente aus fünf Gruppen:

• Immunsuppressiva
• Antimalariamittel;
• Sulfonamide;
• D-Penicillamin;

Lassen Sie uns die Vor- und Nachteile jeder der fünf Komponenten der Basistherapie im Detail betrachten und versuchen zu verstehen, wie die beste Wirksamkeit und gute Verträglichkeit der Behandlung von rheumatoider Arthritis erreicht werden kann.

Zytostatika: Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken

Das kürzere Wort "Zytostatika" bezieht sich normalerweise auf Arzneimittel aus der Gruppe der Immunsuppressiva (Remicade, Arava, Methotrexat, Cyclosporin, Azathioprin, Cyclophosphamid und viele andere). Alle diese Medikamente unterdrücken die Zellaktivität, einschließlich der Aktivität von Immunzellen. Wie Sie wissen, ist rheumatoide Arthritis autoimmuner Natur, daher ist es nicht verwunderlich, dass sie mit Zytostatika behandelt wird. Und die Technik selbst wurde von Rheumatologen von Onkologen übernommen, die mit Hilfe von Zytostatikern mit einer weiteren schrecklichen Bedrohung kämpfen - Krebs.

Es waren Zytostatika und vor allem Methotrexat, die Gold von den führenden Positionen bei der Behandlung von RA verdrängten. Immunsuppressiva werden nicht nur bei rheumatoider, sondern auch bei psoriatischer Arthritis erfolgreich behandelt. Die Medikamente dieser Gruppe bilden derzeit die Grundlage für die Basistherapie bei RA. Diese Tatsache macht den Patienten oft Angst, weil es beängstigend ist, die Immunität fast vollständig zu verlieren. Denken Sie jedoch daran, dass in der Rheumatologie viel geringere Dosen von Zytostatika verwendet werden als in der Onkologie. Sie sollten also keine Angst vor so schrecklichen Nebenwirkungen haben, wie sie bei Krebspatienten beobachtet werden.

Vor- und Nachteile von Immunsuppressiva

Der erste Vorteil der Zytostatika ist ihre hohe Effizienz bei einer relativ niedrigen Dosierung. Patienten mit rheumatoider Arthritis wird eine 5-20-mal niedrigere Dosis an Immunsuppressiva verschrieben als Patienten mit Onkologie. In fast 80% der Fälle reicht dies jedoch aus, um eine hervorragende therapeutische Wirkung zu erzielen. Das Beste ist, dass sich Zytostatika bei der Behandlung schwerer Formen der rheumatoiden Arthritis mit einer hohen Fortschreitungsrate der Krankheit bewährt haben.

Das zweite zweifelsfreie Plus für die Einnahme von Zytostatika ist die geringe Häufigkeit und Schwere der Nebenwirkungen. Nur ein Fünftel der Patienten klagt über unangenehme Symptome:

• Hautausschlag;
• Lose Stühle oder Verstopfung;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• Das Gefühl, als würden Gänsehaut über die Haut laufen.

Sobald die Medikamente abgesetzt oder die Dosierung angepasst werden, verschwinden diese Nebenwirkungen von selbst. Zur Prophylaxe werden dem Patienten einmal im Monat Blut- und Urintests entnommen, um das Problem rechtzeitig zu erkennen. Störungen in der Arbeit der Nieren, der Leber und die Hemmung der Hämatopoese sind möglich. In der Regel werden Zytostatika jedoch gut vertragen, und bereits einen Monat nach Therapiebeginn sind Verbesserungen des Zustands des Patienten mit rheumatoider Arthritis sichtbar.

Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis verwenden moderne Rheumatologen drei Immunsuppressiva: Methotrexat, Arava und Remicade. Werfen wir einen Blick auf die Vor- und Nachteile der einzelnen Medikamente.

Methotrexat

Wir haben Methotrexat bereits mehrfach erwähnt, und dies ist kein Zufall, da dieses Zytostatikum der anerkannte Marktführer in der Basistherapie von RA ist. Es ist sehr bequem einzunehmen: Einmal pro Woche muss der Patient eine Kapsel mit einer Dosierung von 10 mg trinken. Normalerweise sind sich Arzt und Patient einig, an welchem Wochentag sie nun viele Monate lang "Methotrexat" haben werden. Beispielsweise muss der Patient montags oder donnerstags diese Pillen einnehmen, sodass es schwierig ist, sie zu verwirren oder zu vergessen.

Man kann normalerweise über eine Verbesserung des Wohlbefindens nach 4 bis 6 Wochen ab Beginn der Einnahme des Arzneimittels und über einen anhaltenden und ausgeprägten Fortschritt in der Behandlung sprechen - nach 6 bis 12 Monaten. Es gibt einen wichtigen Hinweis: Am „Methotrexat“-Tag sollten Sie keine NSAIDs einnehmen, die in den meisten Fällen auch in der Basistherapie der RA enthalten sind. An jedem anderen Wochentag können Sie die Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten sicher fortsetzen.

Arava (Leflunomid)

Arava gilt als vielversprechendes Immunsuppressivum, und viele Rheumatologen stellen ihre Patienten auf dieses neue Medikament um. Es gibt aber auch Ärzte, die Arava als schwereres Medikament mit schlechterer Verträglichkeit als Methotrexat betrachten. Im Allgemeinen kann gesagt werden, dass Arava als Alternative zu Methotrexat verschrieben wird, wenn letzteres beim Patienten Nebenwirkungen verursacht hat.

Arava wird für Patienten mit einem sehr schnellen Verlauf und einer raschen Entwicklung von rheumatoider Arthritis empfohlen, wenn bereits im ersten Jahr der Erkrankung schwerwiegende Gelenkprobleme bis hin zum Verlust der Mobilität auftreten. Etwa einen Monat nach Beginn der Einnahme sind in der Regel die ersten positiven Veränderungen sichtbar, und nach sechs Monaten - eine anhaltende Verbesserung des Knochenzustands.

Remicade (Infliximab)

Eine weitere Neuheit im Arsenal der Rheumatologen ist das Remicade-Medikament.

Es unterscheidet sich von Methotrexat, Arava und anderen Immunsuppressiva in zweierlei Hinsicht:

• Erstaunliche Geschwindigkeit;
• Sehr hohe Kosten.

In Anbetracht des letzteren Merkmals fungiert Remicade normalerweise als Lebensader für Patienten mit einer schweren Form von schnell fortschreitender rheumatoider Arthritis, denen Methotrexat und andere erschwingliche Zytostatika absolut nicht helfen. Weitere zwei Gründe für den Ersatz von Methotrexat durch Remicade sind eine schlechte Verträglichkeit und die Notwendigkeit einer dringenden Reduzierung der Kortikosteroiddosis, die ebenfalls Teil der Basistherapie für RA sind. Wie Sie sehen können, gibt es genügend Gründe, Remicade zu verschreiben, aber manchmal überwiegen alle durch die hohen Kosten des Arzneimittels.

Die hohe Effizienz und Wirkgeschwindigkeit von Remicade hat einen Nachteil: Dieses Medikament hat viele Nebenwirkungen und Kontraindikationen. Bevor Sie mit der Einnahme des Arzneimittels beginnen, müssen Sie den Patienten sorgfältig untersuchen und alle in ihm gefundenen entzündlichen Prozesse heilen, auch versteckte und träge. Andernfalls "heben" alle diese Infektionen nach Beginn der Therapie bei unterdrückter Immunität den Kopf und führen zu ernsthaften Problemen bis hin zur Sepsis.

Mögliche Nebenwirkungen, einschließlich eines juckenden Ausschlags, sollten mit Antihistaminika verhindert werden. Für Frauen ist es sehr wichtig, sich während der Remicade-Behandlung sorgfältig zu schützen, da Schwangerschaft und Stillzeit in dieser Zeit absolut unmöglich sind. Darüber hinaus können Sie mindestens sechs Monate nach dem Ende der Behandlung mit Remicade an die Mutterschaft denken.

Andere Zytostatika

Natürlich gibt es auch andere Immunsuppressiva, einschließlich günstigerer:

• Cyclosporin;
• Chlorbutin;
• Azathioprin;
• Cyclophosphamid.

Aber all diese Medikamente zeigten sich in klinischen Studien nicht auf der besten Seite - die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist sehr hoch und die Komplikationen sind in der Regel schwerwiegender als bei gleicher Einnahme von Methotrexat. Daher ist die Ablehnung der drei beliebtesten Zytostatika in der Basistherapie der RA nur dann ratsam, wenn sie keine Wirkung zeigen oder schlecht vertragen werden.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Malariamedikamenten

Die Medikamente Delagil (Rezoquin, Chloroquin, Hingamin) und Plaquenil (Hydrochlorin, Hydroxychlorin) werden in der Medizin seit langem als Heilmittel gegen eine Tropenkrankheit - Malaria - eingesetzt. Aber was hat rheumatoide Arthritis damit zu tun? Tatsache ist, dass Wissenschaftler, die nach einem neuen und wirksamen Medikament zur Behandlung von RA suchten, Mitte des letzten Jahrhunderts fast alle Arten von entzündungshemmenden Medikamenten ausprobierten, da rheumatoide Arthritis lange Zeit nur als eine besondere Art von Infektion angesehen wurde. Eine solche Studie brachte gute Nachrichten - Delagil und Plaquenil verlangsamen den Verlauf der RA und verringern die Schwere ihrer Manifestationen.

Trotzdem nehmen Malariamedikamente in der modernen Basistherapie der RA den vielleicht bescheidensten Platz ein, da sie nur einen Vorteil haben - eine gute Verträglichkeit. Und sie haben einen Nachteil, außerdem einen sehr schwerwiegenden - sie wirken sehr langsam (Besserung tritt erst nach sechs Monaten oder einem Jahr auf) und selbst wenn sie erfolgreich sind, geben sie eine schwache therapeutische Wirkung.

Warum haben Ärzte die Malariatherapie nicht aufgegeben?

Eine logische Frage, denn es gibt Medikamente, die schneller wirken und besser wirken. Aber die Medizin ist einer jener Wissenschaftszweige, in denen Vorurteile und die elementare Trägheitskraft sehr stark sind. Vor dreißig Jahren basierte die grundlegende RA-Therapie auf dem folgenden Prinzip: zuerst Delagil und Plaquenil, dann Gold, wenn es nicht hilft - D-Penicillamin oder Immunsuppressiva, und wenn alles andere versagt - Kortikosteroide. Das heißt, die Richtung wurde von der harmlosesten zur potenziell gefährlichsten gewählt. Aber wenn Sie darüber nachdenken, ist dieses Prinzip des Aufbaus einer Basistherapie in Bezug auf den Patienten kriminell.

Angenommen, eine Person hat eine akute, sich schnell entwickelnde rheumatoide Arthritis mit schwerem Schmerzsyndrom und sich schnell verschlechternden Gelenken. Ist es sinnvoll, sechs Monate auf die Wirkung der Malariamedikamente zu warten (die Frage ist - werden sie wirken?), Wenn stärkere und wirksamere Medikamente verschrieben werden können? Selbst wenn Nebenwirkungen auftreten, ist es besser, als nur zu beobachten, wie eine Person leidet und wie sich der Zustand ihrer Gelenke jeden Tag katastrophal verschlechtert.

Es gibt jedoch Fälle, in denen Malariamedikamente immer noch relevant sind:

• Der Patient verträgt alle anderen Medikamente aus der Basistherapie der RA sehr schlecht;
• Die als wirksamer angesehenen Medikamente hatten keine Wirkung;
• Rheumatoide Arthritis ist sehr mild und entwickelt sich langsam, sodass nicht auf die stärksten, aber gefährlichsten Mittel zurückgegriffen werden muss.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Arzneimitteln der Sulfonamidgruppe

Salazopyridazin und Sulfasalazin sind zwei Sulfonamid-Medikamente, die erfolgreich bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt wurden.

Wenn wir versuchen, eine bestimmte Hitparade zu schaffen, die dem Grad der Wirksamkeit der Medikamente der Basistherapie für RA entspricht, sieht sie ungefähr so aus:

• In erster Linie ist Methotrexat;
• Auf der zweiten - Goldsalze;
• Zum dritten - Sulfonamide und D-Penicillamin;
• Zum vierten - Malariamedikamente.

Daher können Sulfonamide hinsichtlich ihrer Wirksamkeit nicht zu den führenden Unternehmen gezählt werden, haben jedoch enorme Vorteile:

• Gute Verträglichkeit (Inzidenz von Nebenwirkungen - 10-15%);
• Geringe Schwere der Komplikationen, falls vorhanden;
• Bezahlbarer Preis.

Der Mangel an Sulfonamiden ist nur einer, aber signifikant - sie wirken langsam. Die ersten Verbesserungen sind nur drei Monate nach Beginn der Behandlung sichtbar, und ein stabiler Fortschritt wird normalerweise nach einem Jahr beobachtet.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit D-Penicillamin

D-Penicillamin (Distamin, Cuprenil, Artamin, Trolovol, Metallcaptase) wird fast nie in die Basistherapie der RA aufgenommen, wenn der Patient Methotrexat gut verträgt. Es ist den aufgeführten Arzneimitteln in Bezug auf die Wirksamkeit etwas unterlegen, übertrifft sie jedoch in Bezug auf die Anzahl möglicher Nebenwirkungen, die Häufigkeit ihres Auftretens und die Schwere der Komplikationen erheblich. Daher ist der einzige Grund für die Verschreibung von D-Penicillamin der mangelnde Fortschritt bei der Behandlung mit Gold und Methotrexat oder deren schlechte Verträglichkeit.

D-Penicillamin ist eine hochtoxische Substanz, die in fast der Hälfte der Fälle der Behandlung der seropositiven rheumatoiden Arthritis und in einem Drittel der Fälle der Behandlung der seronegativen RA negative Nebenwirkungen hervorruft. Warum wird es dennoch von Ärzten verwendet?

Denn manchmal gibt es einfach keinen anderen Ausweg. Wir haben Zytostatika ausprobiert, aber kein Ergebnis. Oder musste wegen schlechter Portabilität abgesagt werden. Und die Krankheit schreitet schnell voran. Dann hat der Rheumatologe nur eine, obwohl gefährlich, aber tatsächlich die einzige starke Droge im Arsenal - D-Penicillamin. Dies ist genau die Situation, in der der Zweck die Mittel rechtfertigt. Bei einer negativen Reaktion des Körpers kann das Arzneimittel jederzeit abgesagt werden. Deshalb ist es besser, ihn zu ernennen, als überhaupt nichts zu tun.

D-Penicillamin hat eine Trumpfkarte im Ärmel - dieses Medikament ist gut für Patienten mit RA-Komplikationen im Herzen, in den Nieren oder in der Lunge - zum Beispiel hat sich eine Amyloidose entwickelt. Bei zufriedenstellender Verträglichkeit wird D-Penicillamin 3-5 Jahre hintereinander eingenommen, dann machen sie einige Jahre Pause und wiederholen den Kurs. In diesem Fall verliert das Arzneimittel nicht seine Wirksamkeit, wie zum Beispiel Goldsalze, die besser nicht über einen längeren Zeitraum abgesetzt werden sollten. Leider tritt bei einem kleinen Teil der Patienten (etwa 10%) nach einer vorübergehenden Verbesserung ihrer Gesundheit eine starke Verschlechterung auf.

Grundtherapie: Hauptergebnisse

Wir haben die Vor- und Nachteile aller fünf Arzneimittelgruppen überprüft, die in der Liste der sogenannten Basistherapie für rheumatoide Arthritis enthalten sind. In dieser Geschichte blitzten Sätze über Komplikationen, Nebenwirkungen und Gefahren so oft auf, dass man sich unwillkürlich fragen möchte - was für eine obligatorische Behandlung für rheumatoide Arthritis ist, wenn sie einerseits (und selbst dann nicht immer) heilt und andererseits (fast immer) verkrüppelt)?

Diese Frage besucht natürlich die Köpfe aller Patienten mit rheumatoider Arthritis unmittelbar nach einer enttäuschenden Diagnose. Viele Menschen sitzen in medizinischen Foren und hören sich wütende Ablehnungen an, deren Kern in einem Satz formuliert werden kann: "Ich wurde Opfer eines medizinischen Fehlers, und im Allgemeinen wissen die Ärzte selbst nicht, wie sie rheumatoide Arthritis behandeln sollen." Diese Aussage ist nicht weit von der Wahrheit in dem Teil über Unwissenheit entfernt. Denn nur der Herr, Gott, kann genau wissen, wie man einen Menschen von einer schweren Krankheit unerklärlicher Natur heilt.

Die Auswahl der Grundtherapeutika für jeden einzelnen Patienten mit rheumatoider Arthritis dauert durchschnittlich etwa sechs Monate. Es ist fast unmöglich, in kürzerer Zeit das am besten geeignete Medikament zu finden, egal wie professionell ein Rheumatologe ist und wie brutal er ist. Und niemand kann vorhersagen, wie die Medikamente toleriert werden.

Also vielleicht nicht mit dieser Grundtherapie beginnen? Warum eine Person foltern? Nun ja, selbst wenn sich die Krankheit so schnell wie möglich entwickelt, so dass die Person früh stirbt, wird sie mit Sicherheit aufhören zu leiden. Die Praxis zeigt, dass bei Beginn der Basistherapie unmittelbar nach der Diagnose eine mehr als gute Chance besteht, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen oder sogar eine stabile Remission zu erreichen. Es gibt jedoch keine Fälle, in denen ein Patient mit rheumatoider Arthritis keine Behandlung erhielt und sich plötzlich erholte. Die Medizin weiß es nicht.

Denken Sie selbst, wenn es nur eine kleine Chance gibt, Ihr Leben oder das eines geliebten Menschen zu verlängern, werden Sie dann über Nebenwirkungen nachdenken? Die Krankheit selbst wird für Sie solche Nebenwirkungen verursachen, von denen Medikamente nie geträumt haben, und zwar sehr bald.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln

Weiter in der Geschichte werden wir nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente mit der Abkürzung NSAIDs bezeichnen, daher ist es bequemer. Diese Gruppe umfasst:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofen (Ketorolac, Ketanov);
• Indomethacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis wirken diese Medikamente als Krankenwagen gegen Gelenkschmerzen. Sie lindern nicht nur Schmerzen, sondern auch Entzündungen im Gelenk- und Periartikulargewebe, weshalb ihre Verwendung in jedem Fall ratsam ist. Warum haben wir Diclofenac oder Ibuprofen nicht in die Gruppe der Medikamente zur Basistherapie bei RA aufgenommen? Weil sie die Krankheit selbst nicht heilen und ihre Entwicklung in keiner Weise verlangsamen. Sie wirken symptomatisch, verbessern aber gleichzeitig qualitativ das Leben eines Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Natürlich müssen NSAIDs ständig eingenommen werden, und bei längerem Gebrauch verursacht selten ein Medikament keine Nebenwirkungen. Aus diesem Grund ist es wichtig, das richtige NSAID für einen bestimmten Patienten auszuwählen und das Medikament mit Bedacht einzusetzen, ohne die Dosierung zu überschreiten. Wir werden darüber sprechen, wie dies weiter gemacht werden kann.

Auswahlkriterien für NSAIDs

Das erste Kriterium ist die Toxizität. Daher werden Patienten mit RA zunächst die am wenigsten toxischen NSAIDs verschrieben, die schnell resorbiert und schnell aus dem Körper ausgeschieden werden. Zuallererst sind dies Ibuprofen, Ketoprofen und Diclofenac sowie das selektive entzündungshemmende Medikament Movalis, auf das wir weiter unten näher eingehen werden. Ketorolac, Piroxicam und Indomethacin werden über einen längeren Zeitraum aus dem Körper ausgeschieden. Letztere können bei älteren Patienten zu psychischen Störungen führen. Deshalb werden diese drei Medikamente normalerweise jungen Patienten ohne Leber-, Nieren-, Magen- und Herzprobleme verschrieben. Dann ist die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen gering.

Das zweite Kriterium ist die Wirksamkeit von NSAIDs, und alles ist sehr subjektiv. Ein Patient mit rheumatoider Arthritis nimmt normalerweise eine Woche lang jedes der vom Arzt empfohlenen Medikamente ein, um das Ergebnis nach seinen Gefühlen zu beurteilen. Wenn jemand sagt, dass mir durch Diclofenac alles weh tut, Ibuprofen aber gut hilft, stimmt der Arzt dem normalerweise zu.

Wenn man von Subjektivität spricht, kann man die Suggestionskraft, die die üblichen Anweisungen für das Medikament besitzen, nicht übersehen. Viele Patienten, die die Anmerkung zu Diclofenac gelesen haben, in der alle möglichen Nebenwirkungen ehrlich und offen beschrieben werden, halten sich entsetzt am Kopf und sagen, dass sie solche Pillen niemals trinken werden. Tatsächlich ist Diclofenac nicht gefährlicher als Aspirin, das Menschen aus irgendeinem Grund fast zu Handvoll trinken. Es ist nur so, dass Aspirin keine Box mit detaillierten Anweisungen enthält.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Sie bei der Beurteilung der Wirksamkeit von NSAIDs nicht nur Ihre Gefühle berücksichtigen müssen (hilft / hilft nicht), sondern auch Daten aus regelmäßigen Untersuchungen, die den allgemeinen Zustand Ihres Körpers und insbesondere erkrankter Gelenke belegen. Wenn Nebenwirkungen auftreten (die Arbeit der inneren Organe hat sich verschlechtert) und sich die Gelenke immer mehr entzünden, ist es sinnvoll, auf Anraten eines Arztes zu einem anderen NSAID zu wechseln.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit selektiven entzündungshemmenden Medikamenten

Zu dieser Gruppe von Arzneimitteln gehört Movalis, ein relativ neues Arzneimittel, das speziell für die langfristige kontinuierliche Anwendung entwickelt wurde, um mögliche Nebenwirkungen zu minimieren. Zurück zur Subjektivität der Bewertungen: Nehmen wir an, dass die Mehrheit der RA-Patienten Movalis nicht weniger und manchmal sogar ein wirksameres Schmerzmittel findet. Gleichzeitig ist Movalis sehr gut verträglich und verursacht selten negative Reaktionen des Körpers, was nicht über NSAIDs gesagt werden kann, deren Aufnahme häufig mit Verdauungsstörungen einhergeht.

Unter der Aufsicht eines Arztes kann Movalis bei Bedarf mehrere Monate oder sogar Jahre hintereinander eingenommen werden. Es ist auch sehr praktisch, dass eine Tablette ausreicht, um Schmerzen zu lindern, die entweder morgens oder vor dem Schlafengehen getrunken werden. Movalis ist auch in Form von rektalen Zäpfchen erhältlich. Wenn das Schmerzsyndrom sehr intensiv ist, können Sie auf Movalis-Injektionen zurückgreifen. Während einer Verschlimmerung der rheumatoiden Arthritis muss der Patient häufig eine ganze Woche lang Injektionen geben und erst dann auf Pillen umsteigen. Aber ich bin froh, dass Movalis zum einen fast allen Patienten hilft und zum anderen fast keine Kontraindikationen hat.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Kortikosteroiden

Eine andere "Feuerwehrmann" - und symptomatische Methode zur Linderung des Zustands von Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Einnahme von Corticosteroid-Hormonen (im Folgenden als Corticosteroide bezeichnet).

Diese beinhalten:

• Prednisolon (medopred);
• Methylprednisolon (Medrol, Depot-Medrol, Metipred);
• Triamcinolol (Triamsinolol, Polcortolon, Kenalog, Kenacort);
• Betamethason (Celestone, Phlosteron, Diprospan);
• Dexamethason

Kortikosteroide sind im Westen sehr beliebt, wo sie fast allen RA-Patienten verschrieben werden. In unserem Land sind die Ärzte jedoch in zwei entgegengesetzte Lager unterteilt: Einige befürworten die Einnahme von Hormonen, während andere diese Technik vehement ablehnen und sie als äußerst gefährlich bezeichnen. Dementsprechend lesen Patienten, die über alle Neuigkeiten aus der Welt der Medizin auf dem Laufenden bleiben möchten, Interviews mit amerikanischen und russischen Rheumatologen und sind verwirrt: Wem soll man glauben? Versuchen wir es herauszufinden.

Die Einnahme von Kortikosteroiden führt bei RA-Patienten zu einer raschen Verbesserung des Wohlbefindens: Die Schmerzen verschwinden, die Steifheit der Bewegungen und die Schüttelfrost am Morgen verschwinden. Dies kann natürlich nur die Person freuen, und sie weist dem behandelnden Arzt automatisch den Status „professionell“zu. Die Pillen haben geholfen - der Arzt ist gut, sie haben nicht geholfen - der Arzt ist schlecht, hier ist alles klar. Und im Westen wird das Gefühl der Dankbarkeit gegenüber dem Arzt normalerweise in Geld ausgedrückt. Deshalb gibt es viel mehr "gute" Ärzte als "schlechte".

In unserem Land wird ein Arzt unter den Bedingungen der kostenlosen Versicherungsmedizin dreimal nachdenken, bevor er seinem Patienten Hormone verschreibt. Weil die Zeit vergeht und derselbe Arzt höchstwahrscheinlich die Konsequenzen einer solchen Therapie entwirren muss.

Gefahren der Hormontherapie

Warum ist die Einnahme von Kortikosteroiden so gefährlich? Dies sind Stresshormone mit starken negativen Auswirkungen auf alle Organe. Solange ein Mensch sie akzeptiert, fühlt er sich großartig, aber man muss nur aufhören und die Krankheit wird mit verdreifachter Kraft aktiviert. Wenn früher die Gelenke so weh taten, dass es durchaus möglich war, sie zu ertragen, taten sie jetzt unerträglich weh, und nichts hilft.

Vielleicht den Patienten ständig mit Hormonen versorgen? Dies ist absolut unmöglich, da sie erstens mit der Zeit immer weniger Wirkung zeigen und zweitens die negativen Auswirkungen auf die inneren Organe akkumulieren und akkumulieren, bis sie zu einem schwerwiegenden Versagen führen.

Hier sind nur einige der wahrscheinlichen Konsequenzen:

• Itsenko-Cushing-Syndrom - schreckliches Ödem und Bluthochdruck als Folge einer zu langsamen Entfernung von Natrium und Flüssigkeit aus dem Körper;
• Eine Erhöhung des Blutzuckerspiegels und infolgedessen Diabetes mellitus;
• Fettleibigkeit;
• Verminderte Schutzeigenschaften des Körpers, häufige Erkältungen;
• Entwicklung von Magengeschwüren und / oder Zwölffingerdarmgeschwüren;
• Thrombose von Venen und Arterien;
• Amenorrhoe und Dysmenorrhoe;
• Hämorrhagische Pankreatitis;
• Akne;
• Mondoval des Gesichts;
• Krampfanfälle und Psychosen;
• Schlaflosigkeit und unkontrollierte Erregung des Nervensystems.

Gruselige Liste, nicht wahr? Wenn mindestens eine schwerwiegende Nebenwirkung auftritt, werden Kortikosteroide normalerweise sofort abgesetzt, aber dann beginnt das Schlimmste - der Körper protestiert gegen die Aufhebung. Dies äußert sich in einer wellenförmigen Zunahme des Entzündungsprozesses im Gelenk- und Periartikulargewebe und in starken Schmerzen, die durch nichts gelindert werden können. Es wird versucht, Hormone schrittweise abzubauen, um solche Schockeffekte zu vermeiden.

Hormone trinken oder nicht trinken?

Aber wie können Sie sie trinken, wenn es mit solch schrecklichen Konsequenzen droht, fragen Sie. In der Tat werden Kortikosteroide irgendwann notwendigerweise keine Linderung mehr bringen und dem Patienten Schaden zufügen. Aber es gibt Situationen, in denen Sie das kleinere von mehreren Übeln wählen müssen. Manchmal hat der Patient nichts Schlimmeres, und außerdem können nur Hormone seinen Zustand lindern. Wir sprechen über Patienten mit Still-Syndrom, Felty-Syndrom, Polymyalgia rheumatica und anderen schwerwiegenden Komplikationen.

Ein vernünftiger und weitsichtiger Spezialist wird Hormone nur einem solchen Patienten verschreiben, dessen rheumatoide Arthritis sich in einem sehr hohen Aktivitätsstadium befindet, dessen ESR nicht skalierbar ist, dessen Gehalt an C-reaktivem Protein im Blut unerschwinglich ist und dessen Entzündungsprozess durch NSAIDs nicht gestoppt wird.

Die Schlussfolgerung ist, dass einem Patienten mit rheumatoider Arthritis Kortikosteroide verschrieben werden sollten, wenn der erwartete Nutzen der Behandlung den wahrscheinlichen Schaden überwiegt.

Physikalische und mechanische Methoden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis

Solche Techniken umfassen die Drainage des thorakalen Lymphkanals, die Lymphozytophorese, die Plasmaphorese und die Bestrahlung von lymphoiden Geweben. Jedes der aufgeführten Verfahren ist sehr effektiv, hat jedoch mehrere Nachteile. Betrachten wir sie im Detail.

Drainage des thorakalen Lymphgangs

Dieses Verfahren erfordert hochentwickelte medizinische Geräte. Der Arzt dringt mit Hilfe eines Drainagegeräts in den Brustlymphgang des Patienten ein, pumpt die gesamte Lymphe von dort ab, legt sie in eine spezielle Zentrifuge, die den Inhalt dreht und in reine Lymphe und Zelltrümmer, mikrobiellen Abfall und anderen "Müll" trennt. Die vollständig gereinigte Lymphe wird zurück in den Ductus thoracicus gepumpt.

Ein paar Wochen nach diesem Eingriff fühlt sich der Patient viel besser, aber dieser Effekt hält nur einen Monat an. Dann wird die gereinigte Lymphe wieder mit schädlichen Verunreinigungen gefüllt, da die Krankheit nirgendwo verschwunden ist. Aus diesem Grund wird in der modernen Behandlungspraxis für rheumatoide Arthritis fast nie eine Thorax-Lymphgang-Drainage eingesetzt. Das Verfahren ist kompliziert und teuer, aber seine Wirkung hält zu wenig an.

Lymphozytophorese

Dieses Verfahren ist ebenfalls sehr teuer und wird mit medizinischen High-Tech-Geräten in großen medizinischen Zentren durchgeführt. Der Arzt "stürzt" sozusagen in den zirkulierenden Blutkreislauf des Patienten, so dass das Blut durch eine spezielle Zentrifuge fließt und dort Monozyten und Lymphozyten daraus entfernt werden. Während vier Stunden, in denen eine Lymphozytophorese durchgeführt wird, werden ungefähr 12.120 Lymphozyten aus dem Blutkreislauf des Patienten entfernt.

Warum wird es gebraucht und was gibt es? Lymphozyten oder Zellen des Immunsystems sind Begleiter des Entzündungsprozesses. Aus diesem Grund freut sich ein Rheumatologe nie über eine erhöhte Lymphozytenzahl in Ihrer Blutuntersuchung. Wenn zumindest einige dieser Zellen aus dem Blutkreislauf entfernt werden, verbessert sich die Gesundheit des RA-Patienten sofort. Dieser Effekt hält zwar wie im vorherigen Fall nur etwa einen Monat an. Aus diesem Grund wird die Lymphozytophorese selten angewendet.

Plasmaphorese

Das Plasmaphorese-Verfahren dauert etwa sechs Stunden. Während dieser Zeit wird Plasma, das schädliche Bestandteile enthält, aus einem großen Volumen des Bluts des Patienten entfernt: Entzündungsmediatoren, aggressive Immunzellen, Rheumafaktor und Bakterienabfälle. "Schlechtes" Plasma wird durch Spender oder Albulin ersetzt. In nur einem Verfahren können 40 ml Plasma pro kg Gewicht des Patienten aus dem Körper entfernt werden. Die Plasmaphorese wird in 15 bis 20 Eingriffen durchgeführt, die Behandlung dauert etwa eineinhalb Monate.

Wofür ist solches Leiden? Die Plasmaphorese reduziert ESR und ROE erheblich, reduziert die Menge an Immunglobulinen im Blut und der Patient fühlt sich viel besser. Zwar sind auch negative Folgen möglich: Ödeme, vermindertes Hämoglobin, Kaliummangel. Nebenwirkungen sind beherrschbar und die Vorteile überwiegen die Risiken.

Die Hauptnachteile der Plasmaphorese sind die hohen Kosten und die kurze Dauer der therapeutischen Wirkung. Das positive Ergebnis hält mehrere Monate an, und dann muss der Kurs wiederholt werden. Dennoch wird häufig auf die Plasmaphorese zurückgegriffen, insbesondere bei der plötzlichen akuten Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis und in dem Fall, in dem sich die Auswahl der Arzneimittel für die Basistherapie verzögert. Es ist die Plasmaphorese, die es dem behandelnden Arzt ermöglicht, Zeit zu gewinnen und eine tödliche Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern.

Bestrahlung von Lymphgewebe

Die Technik der Bestrahlung von Lymphgewebe wurde erstmals 1980 angewendet und wird seitdem aktiv eingesetzt. Seine Essenz besteht darin, die Lymphknoten, die Milz und den Thymus des Patienten einer Punktbestrahlung auszusetzen. In einer Sitzung erhält der Patient 150 bis 220 froh, insgesamt für den Behandlungsverlauf - 4000 froh. In fast allen Fällen ist die Behandlung wirksam und kann die Dosis von Kortikosteroiden und NSAIDs reduzieren oder sogar ganz stoppen. Die Wirkung hält lange an - 1-2 Jahre.

Wie bei jeder Bestrahlung hat die Bestrahlung des Lymphgewebes Nebenwirkungen. Einige Patienten haben allgemeine Schwäche, Übelkeit und eine Abnahme des Leukozytenspiegels im Blut. Trotzdem wird dieses Verfahren sowohl in unserem Land als auch im Westen erfolgreich zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt.

Topische Behandlung von aktiver rheumatoider Arthritis

Mit Hilfe von Hormonspritzen in die Gelenkkapsel, Lasertherapie, Kryotherapie, Spezialsalben und Cremes kann der Zustand eines Patienten mit rheumatoider Arthritis im aktiven Stadium gelindert werden. Betrachten wir die Vor- und Nachteile jeder Methode.

Intraartikuläre Verabreichung von Kortikosteroiden

Die Essenz der Technik besteht darin, hormonelle Medikamente aus der Gruppe der Kortikosteroide in die Gelenkhöhle zu injizieren (wir haben oben darüber gesprochen). Dies kann Prednison, Celestone, Hydrocortison, Depot-Medrol, Diprospan, Phlosteron oder Kenalog sein. Nach dem Eingriff wird ein schneller und ausgeprägter positiver Effekt beobachtet: Die Entzündung lässt nach, der Schmerz nimmt ab oder verschwindet sogar vollständig.

Kortikosteroid-Injektionen sind „Erste Hilfe“bei Gelenkschmerzen. Die Einführung von Hormonen direkt in das Gelenk erfolgt, wenn das Wohlbefinden des Patienten sehr bedauerlich ist und keine anderen Maßnahmen, einschließlich der Verwendung von NSAIDs und Movalis, zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung beitragen. Normalerweise fühlt sich der Patient nach der Injektion einen Monat lang wohl, aber in schweren Fällen muss der Vorgang alle 10 Tage wiederholt werden. Meistens ist dies unmöglich, da sonst Kortikosteroide den gesamten Körper schädigen.

Darüber hinaus raten Ärzte dringend davon ab, mehr als acht Mal Hormone in dasselbe Gelenk zu injizieren. Dies kann zu zerstörerischen Veränderungen des Knorpels, der Bänder und der Muskeln um das Gelenk führen. Es stellt sich heraus, dass der Patient für eine vorübergehende Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten einen exorbitant hohen Preis zahlen muss.

Lasertherapie

Laserstrahlen wirken sich in jedem Stadium der Aktivität positiv auf den Körper einer Person aus, die an rheumatoider Arthritis leidet. Wenn derzeit eine Verschlimmerung der Krankheit beobachtet wird, werden die Ellbogenbeugungen des Patienten mit einem Laser bestrahlt. Auf diese Weise wird die Qualität des Blutes verbessert sowie eine vollständigere Blutversorgung der Organe und Gewebe erreicht. Es wird angenommen, dass Laserstrahlen auch den Immunstatus von RA-Patienten normalisieren. Diese Technik wird sowohl unabhängig als auch in Kombination mit der oben beschriebenen Grundtherapie erfolgreich angewendet.

Wenn die Zeit der Verschlimmerung der Krankheit verstrichen ist, wird im Körper des Patienten kein akuter Entzündungsprozess beobachtet, die Körpertemperatur wird nicht erhöht, Sie können den Bereich der Gelenke direkt mit einem Laser bestrahlen. In den ersten Wochen nach dem Eingriff kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Wohlbefindens und einer Zunahme der Schmerzen kommen. Dann erfahren jedoch 80% der Patienten eine Besserung, die mehrere Monate anhält.

Der Behandlungsverlauf besteht in der Regel aus 15 bis 20 Eingriffen, die im Abstand von einem Tag durchgeführt werden. Laserbestrahlung hilft Patienten in den letzten Stadien der rheumatoiden Arthritis - gelähmt, mit verdrehten Gelenken - wenig. In der Anfangsphase und in Remissionsperioden ist ein solcher Effekt jedoch sehr effektiv und einfach nützlich.

Es gibt mehrere wichtige Kontraindikationen für die Laserbestrahlung:

• Alle Tumoren im Körper, einschließlich gutartiger;
• Bluterkrankungen wie schlechte Gerinnung
• Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Syphilis);
• Hypertensiven Krise;
• Herzinfarkt;
• Leberzirrhose;
• Schlaganfall.

Kryotherapie

Kryotherapie oder Kältebehandlung wird nicht nur bei der Behandlung von Arthritis (rheumatoide, reaktive, psoriatische), sondern auch bei der Behandlung von Spondylitis ankylosans erfolgreich eingesetzt. Diese Methode ist sowohl im Stadium der Exazerbation als auch während der Abschwächung der Krankheit gut. Fast 80% der RA-Patienten, die sich einer Kryotherapie unterzogen haben, berichten von einer signifikanten Verbesserung ihres Wohlbefindens. Die Hauptsache ist, konsequent zu sein und sich lange Zeit regelmäßig Verfahren zu unterziehen.

Kryotherapie kann trocken sein, wenn der Körper trockener Luft mit sehr niedriger Temperatur ausgesetzt ist, beispielsweise in einer speziellen Kryosauna. Oder vielleicht flüssige Kryotherapie - in diesem Fall ist der Patient flüssigem Stickstoff ausgesetzt. Beginnen wir mit der zweiten Option.

Unter hohem Druck wird ein Strom flüssigen Stickstoffs auf das schmerzende Gelenk freigesetzt, der sofort verdunstet, gleichzeitig aber Zeit hat, das Gewebe tief abzukühlen. Die Entzündung in ihnen lässt nach, die Durchblutung nimmt zu, die Schwellung nimmt ab und die Schmerzen verschwinden. Normalerweise werden 8-12 solcher Verfahren jeden Tag oder jeden zweiten Tag durchgeführt, um eine dauerhaft positive Wirkung zu erzielen. Die Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff hat fast keine Kontraindikationen und kann auch bei der Behandlung älterer Patienten mit RA angewendet werden. Es gibt nur wenige Einschränkungen - Raynaud-Syndrom, schwere Arrhythmie, kürzlich aufgetretener Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Lassen Sie uns nun über trockene Kryotherapie sprechen. Der Patient ist vollständig ausgezogen und befindet sich in einer Kryosauna - einem Raum, der mit ultrakalter trockener Luft gefüllt ist. Das Prinzip der therapeutischen Wirkung ist hier dasselbe wie beim Ausblasen von flüssigem Stickstoff, aber die Kryosauna wirkt sich positiv auf den gesamten Körper und nicht nur auf einzelne Gelenke aus. Ein solches Verfahren wird in speziellen medizinischen Zentren durchgeführt, die normalerweise privat sind, daher ist es nicht billig. Darüber hinaus erfordert die trockene Kryotherapie seltene, teure Geräte. Selbst wenn öffentliche Krankenhäuser mit Kryosaunen ausgestattet wären, könnten sie kaum kostenlos verwendet werden.

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Heilcremes und Salben

Werbung verspricht uns eine wunderbare Linderung von Gelenkschmerzen, aber Wunder geschehen nicht. Bei rheumatoider Arthritis werden Salben und Cremes empfohlen, die auf denselben NSAIDs basieren:

• Butadionsalbe;
• Indomethacin-Salbe;
• Fastum Gel;
• Voltaren Emulgel;
• Lange.

Wenn Sie mit einer solchen Salbe ein schmerzendes Gelenk verschmieren, dringen etwa 5-7% des Wirkstoffs durch die Poren der Haut. Wird dies eine große Erleichterung sein? Kaum. Wenn Sie jedoch NSAIDs wie die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis oral einnehmen, kann die Salbe als Unterstützung verwendet werden, dh einfach, um die Wirkung zu verstärken. Cremes und Salben gegen Gelenkschmerzen haben nur einen unbestreitbaren Vorteil - sie sind fast harmlos (ich möchte sagen, fast nutzlos).

Physiotherapie bei rheumatoider Arthritis

Die Tatsache, dass es gut für Arthrose ist, ist für Arthritis nicht akzeptabel. Daher werden physiotherapeutische Verfahren und Massagen nur während Remissionsperioden verschrieben, wenn kein akuter Entzündungsprozess vorliegt. Wenn ein Patient eine hohe Temperatur hat und die Gelenke buchstäblich brennen, über welche Art von Massage oder Aufwärmen können wir sprechen?

Wenn die Entzündung gestoppt ist, können einige sanfte Massagearten sowie Physiotherapie dazu beitragen, die Blutversorgung der Gelenke zu verbessern und ihre Beweglichkeit wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis im Remissionsstadium werden folgende physiotherapeutische Verfahren angewendet:

• Diathermie;
• Infrarotbestrahlung;
• Anwendungen mit Paraffin, Ozokerit und therapeutischem Schlamm;
• Phonophorese mit Hydrocortison;
• Röntgentherapie.

Der Arzt sollte die Methode der therapeutischen therapeutischen Wirkungen wählen. Es ist absolut inakzeptabel, dass ein Patient mit rheumatoider Arthritis in ein privates Spa geht, um dort den Heilschlamm zu genießen. Der Rat aller Arten von Heilern und natürlichen Heilern ist ebenfalls kategorisch unmöglich zu befolgen. Und die Massage zu Hause sollte nicht von einer Person durchgeführt werden, die nicht über die entsprechenden Qualifikationen verfügt und nicht weiß, wie sie mit den von rheumatoider Arthritis betroffenen Gelenken umgehen soll.

Ernährungsempfehlungen für Menschen mit rheumatoider Arthritis

Die richtige Ernährung ist für den RA-Patienten von großer Bedeutung. Fast alle Patienten stellen fest, dass die Verwendung bestimmter Produkte, die den Körper reizen, zu einer starken Verschlechterung des Wohlbefindens, einer Verschärfung der Entzündung und erhöhten Schmerzen führt. Und sobald das schädliche Produkt ausgeschlossen ist, normalisiert sich die Situation sofort wieder.

Was sind diese gefährlichen Produkte? Hier ist eine Liste:

• Schweinefleisch;
• Zitrusfrüchte;
• Einige Getreide (Weizen, Hafer, Mais, Roggen);
• Milch und Milchprodukte.

Wie Sie sehen können, enthält die schwarze Liste Lebensmittel, die allgemein als gesund gelten (mit Ausnahme von Schweinefleisch). Aber seien Sie nicht verärgert, Patienten mit rheumatoider Arthritis haben eine gute Alternative:

• Fisch und Meeresfrüchte;
• Gemüse und Obst (ausgenommen Zitrusfrüchte);
• Hühner- und Wachteleier;
• Buchweizen-Perlgerste-Brei.

Sie müssen gesund kochen: Im Ofen oder im Wasserbad können Sie kochen oder schmoren. Es wird empfohlen, oft zu essen: 5-6 mal am Tag, aber in kleinen Portionen. Nachts nicht schlucken. Es ist ratsam, Salz und Zucker von der Ernährung auszuschließen. Vermeiden Sie geräucherte und frittierte Lebensmittel. Einige Patienten mit rheumatoider Arthritis müssen sogar spezielle Ratschläge von einem Ernährungsberater erhalten und eine individuelle Ernährung entwickeln, um Komplikationen durch schlechte Ernährung zu vermeiden.

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Autor des Artikels: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopäde

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin", das 2009 an der Medizinischen Akademie erworben wurde. I. M. Sechenov. 2012 Abschluss des Aufbaustudiums in Traumatologie und Orthopädie am nach ihm benannten City Clinical Hospital Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.