Juvenile Rheumatoide Arthritis Bei Kindern

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Juvenile rheumatoide Arthritis bei Kindern

Inhalt:

• Was ist juvenile rheumatoide Arthritis?
• Pathogenese der Krankheit
• Krankheitsbild
• Diagnoseanzeichen
• Aspekte der Behandlung
• Krankheitsprognose

Was ist juvenile rheumatoide Arthritis?

Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA) ist eine systemische Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gelenke gekennzeichnet ist. Die Diagnose einer JRA wird mit Langzeitarthritis (mehr als 1,5 Monate) gestellt, wenn bei Kindern unter 16 Jahren keine andere identifizierte Pathologie der Gelenke vorliegt. JRA ist eine eher seltene Krankheit.

Seine Ätiologie ist derzeit ziemlich unbekannt. Es wird angenommen, dass die genetische Veranlagung und die Eigenschaften des Immunsystems beim Ausbruch dieser Krankheit eine wichtige Rolle spielen. Die Wirkung von Viren auf die Immunität ist nicht ausgeschlossen.

Laut Statistik sind Mädchen anfälliger für das Auftreten der Krankheit. Es wurde festgestellt, dass der Verlauf der Krankheit umso schwerwiegender war, je später sie auftrat. Die Entwicklung und der bösartige Verlauf des pathologischen Prozesses ohne angemessene Behandlung führen häufig zu Behinderungen und sogar zum Tod.

Die internationale Klassifikation der juvenilen rheumatoiden Arthritis umfasst mehrere Aspekte:

• Die Art der Läsion ist systemische Arthritis; Oligoarthritis (anhaltend und weit verbreitet); Polyarthritis.
• Je nach Art des Verlaufs wird die juvenile Arthritis in akute (reaktive) und subakute unterteilt.
• Durch die Lokalisation werden artikuläre und viszeral-artikuläre Formen unterschieden (neben Gelenken sind auch innere Organe betroffen).
• Während des Verlaufs wird die juvenile rheumatoide Arthritis in langsam fortschreitende, mäßig fortschreitende und schnell fortschreitende unterteilt.

Pathogenese der Krankheit

Die Aktivierung von Krankheiten beginnt mit der Einleitung einer humoralen Immunität. In der Synovialmembran des betroffenen Gelenks wird die innere Mikrozirkulation gestört und die Zellen zerstört. Als Reaktion darauf beginnen veränderte körpereigene Immunglobuline G zu produzieren. Dementsprechend produzieren die Zellen des Synoviums immunkompetente Zellen, nämlich Anti-Immunglobuline G, die eine lokale Immunität bereitstellen. Sie werden auch als Rheumafaktor bezeichnet. Für letztere ist das veränderte IgG ein Antigen. Infolgedessen bilden IgG und Anti-IgG einen Immunkomplex, der in der Gelenkhöhle zirkuliert und die Gefäße und die Synovialmembran des Knorpels zerstört.

Dies führt zur Produktion einer großen Menge von Zytokinen makrophagenbedingten Ursprungs und zu einer noch stärkeren Zerstörung der Gelenkhöhle. Infolgedessen breitet sich der Prozess auf Knorpel und Knochen aus. Die Neovaskularisation wird unter der Wirkung von Zytokinen aktiviert. Alle diese Prozesse tragen zur Aufrechterhaltung einer chronischen Entzündung im Gelenk bei. Und die mit immunkompetenten Zellen und Immunkomplexen imprägnierte Synovialmembran verhindert den Fluss von Nährstoffen und Arzneimitteln zum Knorpel.

Anti-IgG wird durch den Blutkreislauf im ganzen Körper transportiert. Dies erklärt die Schädigung anderer innerer Organe und die Schwere dieser Krankheit.

Das klinische Bild der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Die Manifestationen der juvenilen Arthritis sind sehr unterschiedlich, ebenso wie ihre Formen. Ein häufiges Symptom für alle ist jedoch Arthritis. Zuerst gibt es Steifheit und Schmerzen um das Gelenk, dann Schwellung und Rötung, lokale Hyperthermie. Am häufigsten sind in der Kindheit die wichtigsten großen und kleineren Gelenke betroffen. Eine Schädigung der Gelenke der Halswirbelsäule und der Kiefergelenke wird als charakteristisch für juvenile rheumatoide Arthritis angesehen. Dies führt weiter zum Auftreten schwerer Deformitäten und Entwicklungsstörungen, da das Kind noch wächst.

Der akute Krankheitsverlauf ist typisch für Kinder im Vorschulalter und Grundschüler. Zusammen mit dem Auftreten von Arthritis steigt die allgemeine Körpertemperatur auf hohe Fieberzahlen und es kann zu einem allergischen Ausschlag am Körper kommen. Regionale Lymphknoten, Leber und Milz sind häufig vergrößert. Bei dieser Form der Krankheit ist die Gelenkschädigung normalerweise bilateral. Manchmal sind klinische Manifestationen anfangs nur auf einer Seite stärker ausgeprägt, und es kann fälschlicherweise angenommen werden, dass der Prozess einseitig ist. Der akute Verlauf der JRA ist bösartig, schreitet schnell voran und hat eine schlechte Prognose.

Der subakute Verlauf ist durch einen langsamen Beginn und eine langsame Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet. Der Prozess beginnt normalerweise von einer Seite. Andere Gelenke sind viel später betroffen. Es dürfen keine starken Schmerzen auftreten. Aufgedeckte Schwellung des Gelenks, eine Verletzung seiner Funktion. Das Kind entwickelt eine morgendliche Steifheit, die eine Stunde dauern kann. Das Kind ist inaktiv, kann kaum laufen. Kinder unter zwei Jahren hören ganz auf zu laufen. Ein Anstieg der Gesamtkörpertemperatur ist selten und nur bis zu subfebrilen Zahlen. Die Lymphgefäße sind leicht vergrößert. Leber und Milz waren unverändert. Der subakute Verlauf der JRA ist durch eine günstigere Prognose und ein besseres Ansprechen auf die Behandlung gekennzeichnet.

Systemische rheumatoide Arthritis

Diese Form der Krankheit manifestiert sich in einer Kombination von Arthritis mit Symptomen einer Schädigung der inneren Organe. Eines dieser Symptome ist ein Temperaturanstieg, hauptsächlich am Morgen. Oft wird auf dem Höhepunkt der Hyperthermie das Auftreten eines Hautausschlags beobachtet, der papulöser Natur ist. Verschwindet von selbst, juckt nicht. Die übliche Lokalisation des Ausschlags ist der Bereich der Gelenke, des Gesichts, der Seitenflächen des Gesäßes und der Oberschenkel.

Die gefährlichsten Manifestationen der systemischen Form der JRA sind die Ansammlung von seröser Flüssigkeit in Hohlräumen und inneren Organen, einschließlich im Herzmuskel und in der Lungenhöhle. Die Patienten zeigen Anzeichen von Herz- und Lungenversagen.

Fast alle Gruppen von Lymphknoten sind vergrößert. Sie werden groß, fühlbar, haften nicht an der Haut und aneinander, sind schmerzlos und ragen manchmal über die Hautoberfläche hinaus.

Leber und Milz sind aufgrund der allgemeinen Vergiftung des Körpers vergrößert.

Oligoarthritis

Am gebräuchlichsten. Ordnen Sie persistierende Oligoarthritis zu, bei der während des gesamten Krankheitszeitraums nicht mehr als vier Gelenke betroffen sind und die fortschreitet. Damit steigt die Anzahl der betroffenen Gelenke nach sechs Monaten Krankheitsverlauf.

Bei der oligoarthritischen Art der juvenilen Arthritis ist der Prozess einseitig. Sowohl große als auch kleine Gelenke können betroffen sein. Die Krankheit kann sich in jedem Alter ab einem Jahr manifestieren. Oft begleitet von der Entwicklung einer Uveitis (Entzündung der inneren Auskleidung des Augapfels). Ordnen Sie Oligoarthritis mit frühem, spätem Auftreten und Auftreten in allen Altersgruppen von Kindern zu. Die Folgen dieser Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis sind schwerwiegend: Wachstumsverzögerung, Asymmetrie der Gliedmaßen, einschließlich Länge, Katarakt und Blindheit (Folgen der Uveitis), Behinderung.

Polyarthritis

Es ist weniger verbreitet als die oligoarthritische Form von JRA. Je nach Vorhandensein oder Fehlen eines Rheumafaktors werden seronegative und seropositive Subtypen unterschieden:

Bei einer seropositiven Variante für den Rheumafaktor sind die Extremitätengelenke betroffen. Es bilden sich schnell irreversible Veränderungen der Gelenkflächen der Knochen. Die Krankheit ist durch einen subakuten Verlauf gekennzeichnet und wird als frühe Manifestation von Rheuma bei Erwachsenen angesehen.

Der seronegative Subtyp des Rheumafaktors betrifft normalerweise die Gelenke der Halswirbelsäule und der Kiefergelenke. Die Krankheit tritt früh genug auf (ab 1 Jahr) und ist durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet.

Mit dem frühen Auftreten beider Subtypen der Polyarthritis treten schwere, irreversible Wachstumsverzögerungen und frühe Behinderungen auf. In den Gelenken bilden sich komplexe Kontrakturen, die schwer zu behandeln sind.

Es ist zu beachten, dass jede klinische Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis schwerwiegende Folgen hat. Besonders gefährlich sind die frühe Manifestation der Krankheit und häufige Rückfälle. Auch die Entwicklung der systemischen Form der JRA und der jüngeren Kindheit wird als ungünstig angesehen. Daher ist es wichtig, die Behandlung so schnell wie möglich richtig zu diagnostizieren und zu beginnen.

Lesen Sie mehr: Ursachen, Symptome und Behandlung von Polyarthritis

Diagnoseanzeichen

Zunächst müssen Sie auf die klinischen Manifestationen achten:

• verlängerte Arthritis
• Steifheit der Bewegung
• Hautausschläge am Körper, insbesondere an den Gelenken
• ungeklärte Sprünge der Körpertemperatur
• Iridozyklitis
• geschwollene Lymphknoten

Wenn Sie solche Symptome haben, lohnt es sich auch herauszufinden, ob es Verwandte in der Familie gibt, die an rheumatoider Arthritis leiden.

Zweitens ist eine Röntgenaufnahme der betroffenen Gelenke erforderlich, bei der das Stadium der Erkrankung (es gibt vier davon) und die Art der Gelenkschädigung bestimmt werden können. Das Bild zeigt eine Veränderung der Gelenkfläche des Knorpels, eine Verengung der Höhle, eine Verschmelzung der Synovialmembranen untereinander und andere Veränderungen.

Stellen Sie sicher, dass Sie das Blut des Patienten auf Rheumafaktor und Antikörper untersuchen. Sie untersuchen die ESR, den Leukozyten- und Hämoglobinspiegel. JRA ist in der Regel durch eine hohe neutrophile Leukozytose und Anämie gekennzeichnet. Der ESR-Wert gibt den Grad der Krankheitsaktivität an. Dementsprechend ist der Prozess umso aktiver, je höher der ESR-Indikator ist. Auch C-reaktives Protein, IgG und IgM erscheinen im Blut. Oft kann ein vollständiges Blutbild im normalen Bereich bleiben.

EKG und Ultraschall des Herzens zeigen Veränderungen im Myokard. Es ist unbedingt erforderlich, sich einer Untersuchung durch einen Augenarzt zu unterziehen, um Augenmanifestationen von JRA auszuschließen (Untersuchung des Fundus, der Augenmitte und des Winkels).

Aspekte der Behandlung

Die Hauptstütze der Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis besteht darin, die ausgeprägte Entzündungsreaktion in den Gelenken zu unterdrücken, systemische Manifestationen zu beseitigen und die Folgen der Krankheit zu minimieren.

Ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung ist die Einhaltung des richtigen Regimes für die körperliche Aktivität des Kindes. Sie können die Gelenke nicht vollständig immobilisieren, da dies zu einer Verschlechterung des Prozesses und zur Entwicklung anhaltender Kontrakturen führt. Entspannen Sie sich beim Wandern, Radfahren und Schwimmen. Sie sollten jedoch körperliche Überlastung, Laufen, Springen und Stürzen vermeiden. Bei einem weitreichenden pathologischen Prozess und Veränderungen der Gelenkflächen der Knochen werden spezielle physiotherapeutische Übungen unter Aufsicht eines Arztes oder Ausbilders empfohlen. Sie sollten auch Immobilisierungsorthesen, Korsetts und Krücken verwenden.

Bei einer Verschlimmerung der Krankheit ist es notwendig, Sonneneinstrahlung, Unterkühlung und Stress zu vermeiden.

Die medikamentöse Therapie wird unmittelbar nach der Diagnose verschrieben. Die Behandlung muss in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Zunächst werden Medikamente der NSAID-Gruppe eingesetzt, die Schmerzen und Entzündungen lindern. Medikamente in dieser Gruppe werden oral eingenommen. Die Dosis wird in Abhängigkeit vom Körpergewicht des Kindes berechnet.

Fast immer greifen sie bei einem komplizierten und bösartigen Verlauf der JRA auf die intraartikuläre Verabreichung von Glukokortikosteroiden zurück, die schnell und effektiv genug wirken. Diese Medikamente müssen jedoch angesichts des Alters der Kinder der Patienten mit Vorsicht behandelt werden.

Die immunsuppressive Therapie (Methotrexat, Sulfosalazin) wird verwendet, um die Ursache für die Entwicklung der Krankheit zu beeinflussen - die Aktivität der pathologischen humoralen Immunität. Es ist auch toxisch, daher ist es während der Behandlung notwendig, die grundlegenden Blutparameter zu überwachen und die Wirkung auf das Knochenmark zu bewerten.

Bei ausgeprägten Veränderungen der Gelenke wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen, die die Mobilität einschränkt und die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Die Essenz der Operation besteht darin, Kontrakturen und Prothesen zu entfernen.

Siehe auch: Andere Behandlungen für rheumatoide Arthritis

Krankheitsprognose

Die Prognose für Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis ist relativ günstig, insbesondere bei rechtzeitiger Behandlung und angemessener Rehabilitation. Leichte Formen der Krankheit können ohne Folgen für den Bewegungsapparat verlaufen. Schwere Formen hinterlassen immer Veränderungen in den Gelenken und Knochen.

Der systemische Verlauf der juvenilen rheumatoiden Arthritis hat eine zutiefst ungünstige Prognose. Ohne angemessene Behandlung kann der Tod eintreten. Auch bei Erfolg in der Behandlung gibt es immer Konsequenzen, nicht nur in den Gelenken. Solche Patienten werden normalerweise im Kindesalter behindert.

Autor des Artikels: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopäde

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin", das 2009 an der Medizinischen Akademie erworben wurde. I. M. Sechenov. 2012 Abschluss des Aufbaustudiums in Traumatologie und Orthopädie am nach ihm benannten City Clinical Hospital Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.