Frakturen - Ursachen, Arten Von Frakturen Und Heilungsphasen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ursachen, Arten von Frakturen und Heilungsphasen

Inhalt:

• Was ist ein Knochenbruch?
• Bruchursachen
• Arten von Frakturen
• Phasen der Frakturheilung
• Behandlung

Was ist ein Knochenbruch?

Bruch ist die Zerstörung des Knochens mit anschließender Trennung der Teile. Es kann durch einen Schock oder verschiedene Schwellungen oder Entzündungen verursacht werden.

Nach einer Fraktur können verschiedene Komplikationen auftreten:

• Sobald der Knochen zusammenbricht, können seine Fragmente das Weichgewebe beschädigen, was zu zusätzlichen Verletzungen und Blutungen führen kann.
• Eine Lähmung kann aufgrund einer Schädigung der Nervenzellen durch Knochenfragmente oder den Knochen selbst auftreten.
• bei offenen Frakturen steigt das Infektionsrisiko mit nachfolgender eitriger Entzündung;
• Eine Fraktur kann zu Verletzungen lebenswichtiger Organe wie des Gehirns führen, wenn der Schädel verletzt oder gebrochen ist, oder der Lunge, des Herzens usw., wenn die Rippen gebrochen sind.

Bruchursachen

Frakturen können in zwei große Gruppen unterteilt werden. Die Ursache für die Frakturen der ersten Gruppe ist die Auswirkung verschiedener Kräfte auf den Knochen: Sturz, Schlag und mehr. Die Ursache für Frakturen der zweiten Gruppe ist die Schwächung des Knochens selbst und seine Zerbrechlichkeit.

Beim zweiten Typ steigt das Bruchrisiko um ein Vielfaches. Es kommt sogar zu dem Punkt, dass eine Person beim Gehen auch ihr Bein brechen kann. Der Grund hierfür ist, dass dies eine Pathologie des Knochens selbst ist und keinen äußeren Einfluss darauf. Es wird häufig von verschiedenen Krankheiten wie Osteoporose und verschiedenen Gewebetumoren beeinflusst. Wenn Sie an Osteoporose leiden, kann es, wie oben erwähnt, ausreichen, einfach aufzustehen - und Ihr Knochen kann brechen. Hüftfrakturen sind bei älteren Menschen sehr häufig. Offene Frakturen treten am häufigsten an den Stellen des Unterschenkels, dh der Beine, auf und treten auch an den Händen auf, wo die Hautschicht dünn ist. Wenn Sie aus großer Höhe fallen, liegt höchstwahrscheinlich ein Bruch der Wirbelsäule oder der Brust vor, dh der Rippen.

Arten von Frakturen

Es gibt zwei Arten von Frakturen: traumatische und pathologische Frakturen:

• Traumatische Frakturen treten auf, weil eine kurze, aber starke Kraft auf den Knochen wirkt.
• Pathologische Frakturen sind die Wirkung verschiedener Krankheiten, die den Knochen betreffen und ihn zerstören. Der Wendepunkt in diesem Fall geschieht zufällig, man merkt es nicht einmal.

Es gibt auch offene und geschlossene Frakturen:

• Geschlossene Frakturen sind normalerweise nicht sichtbar und eine Verformung der Haut aufgrund von Fragmenten tritt nicht auf.
• Bei offenen Frakturen ist das Gegenteil der Fall. Sobald eine offene Fraktur auftritt, tritt sofort eine Infektion in die Wunde ein, die sich anschließend im ganzen Körper ausbreiten kann. Frakturen vom Typ Schuss sind für die einfachen Leute sehr selten, aber solche Frakturen existieren auch.

Frakturen können auch durch die Anzahl der Teile geteilt werden, die der Knochen gebrochen oder verschoben hat (Fraktur mit und ohne Verschiebung).

Frakturen können basierend auf der Form der Fraktur basierend auf der Richtung der Frakturlinie unterteilt werden in:

• Quer
• V-förmig
• Helical
• Schräg
• Längsrichtung
• T-förmig

Es kann auch Frakturen nach Knochentyp geben:

• Hüftfraktur
• Gebrochener Arm
• Bruch des Radius
• Beinbruch

• Wirbelsäulenbruch
• Steißbeinbruch
• Schlüsselbeinbruch
• Schienbeinbruch
• Humerusfraktur
• Kieferbruch
• Gebrochene Nase
• Fraktur des Fußes
• Fraktur des Beckens
• Schädelfraktur
• Bruch der Tibia

Phasen der Frakturheilung

Nach einer Fraktur wachsen beschädigte Knochen bei den meisten Menschen chondroblastisch zusammen. Chondroblasten sind die jüngsten und aktivsten Zellen im Knorpelgewebe. Sie haben eine abgeflachte Form, befinden sich im Perichondrium und über die gesamte Dicke des Knorpelgewebes. Im Stadium des Knochenwachstums und der Knochenfusion findet der Prozess der mitotischen Teilung und Fermentation bei Chondroblasten statt. Mit anderen Worten, eine Person verdankt die Fähigkeit, das Skelett zu wachsen und sich nach einer Verletzung von Chondroblasten zu erholen.

An der Stelle der Fraktur bildet sich ein knorpeliger Kallus. Dieser Prozess dauert mehrere Monate und umfasst vier Hauptphasen.

Die erste Phase ist katabolisch (7-10 Tage):

• In den die Frakturstelle umgebenden Weichteilen entwickelt sich eine aseptische Entzündung (dh ohne Beteiligung von Mikroben).
• Es treten ausgedehnte Blutungen auf;
• Die Durchblutung der Gewebe um die Fraktur wird durch Blutstagnation beeinträchtigt.
• Giftige Produkte aseptischer Entzündungen werden in den Blutkreislauf geworfen und im ganzen Körper verteilt, was die allgemein schlechte Gesundheit des Patienten (Fieber, Schwäche, Schüttelfrost, Übelkeit) erklärt.
• Die enzymatische Zellaktivität nimmt um die Frakturstelle herum zu;
• Auf der Oberfläche der Knochenfraktur treten nekrotische Prozesse auf (mikroskopische Ulzerationen und Todesbereiche treten auf);
• Es gibt noch keine Anzeichen für eine Fusion gebrochener Knochen.

Die zweite Phase ist differenziell (7-14 Tage):

• Der Prozess der Bildung von fibroknorpeligem Kallus beginnt (an der Stelle der Fraktur werden aktiv neue Zellen produziert: Chondroblasten, Fibroblasten, Osteoblasten, Osteoklasten und Chondrozyten);
• In diesen Zellen findet die Biosynthese von Glykosaminoglykanen (Molekülen polymerer Kohlenhydrate) statt, deren Hauptbestandteil Chondroitinsulfat ist und das bis zu zwei Drittel in jungem Knorpelgewebe enthalten ist. Chondroitinsulfat ist eine Substanz, deren Kohlenhydratketten zu 90% mit den Monosacchariden Galactosamin und Glucosamin identisch sind.
• Die Basis des zukünftigen Kallus wird allmählich gebildet - die Metrix. Kollagenfasern werden in den Zellen um die Frakturstelle aktiv produziert. Zu diesem Zeitpunkt ist der Kallus noch fibrokartilaginär, dh es gibt keine Blutkanäle, die Gefäße versorgen. Es ernährt sich von Flüssigkeit aus dem extravaskulären Raum, die fast zehnmal höher ist als im intravaskulären Raum. Aufgrund dieses Unterschieds findet der Prozess der Osmose statt - einseitige Diffusion von Flüssigkeit durch Zellmembranen in Richtung einer höheren Konzentration.

Die dritte Phase ist primär akkumulativ (2-6 Wochen):

• Aus den umgebenden Geweben wachsen allmählich kleine Kapillaren in den fibrokartilaginären Kallus hinein, die das Gefäßnetz des zukünftigen Kallus bilden.
• Chondroitinsulfatmoleküle in den Mitochondrien von Knorpelzellen verbinden sich mit Phosphat- und Calciumionen;
• Das regulierende Enzym Citrat-Synthetase und der Hauptenergieträger in Zellen, Adenosintriphosphat (ATP), unterstützen die aktive Synthese von Calciumphosphat. Dann verbinden sich die Chondroitinsulfatmoleküle mit Calciumphosphat, gelangen in den extrazellulären Raum und reagieren dort bereits mit Kollagen;
• Während dieser Zeit nimmt auch die Konzentration von Silizium- und Magnesiumionen im Knorpelgewebe zu. Unter Beteiligung dieser Elemente aus Calciumphosphat und Kollagen an der Frakturstelle wird ein primärer Knochenkallus gebildet. Während es noch sehr schwach mineralisiert ist, hat es keine geordnete Kristallstruktur und ist daher nicht stark genug.

Die vierte Phase ist die Mineralisierung (2-4 Monate):

• Im extrazellulären Raum des primären Knochenkallus wird ein molekularer Komplex aus Chondroitinsulfat und Kollagencalciumpyrophosphat gebildet;
• Diese Moleküle reagieren mit Phospholipiden unter Bildung von kristallinem Hydroxylapatit;
• Hydroxylapatitkristalle setzen sich wiederum auf besondere Weise um Kollagenfasern ab - so dass ihre Achsen in einem Winkel von 41 Grad zueinander stehen;
• Aus diesem Tandem werden die ersten Kerne der Knochenkalluskristallisation erhalten. Darüber hinaus können sie an Größe zunehmen und sich von anorganischen Ionen aus der Flüssigkeit der umgebenden Weichteile ernähren. Dieser Prozess wird als primäre Knochenmineralisierung bezeichnet.
• Dann tritt eine sekundäre Mineralisierung auf - um die Kerne herum bilden sich interkristalline Bindungen. Am Ende dieser Phase können wir über den vollständigen Abschluss der Frakturheilung sprechen.

Merkmale des Phasenflusses

Oben sind die durchschnittlichen Daten zum Verlauf und zur Dauer jeder Phase der Knochenfusion aufgeführt. Die Berechnungen wurden unter der Annahme durchgeführt, dass wir einen relativ gesunden Patienten haben und das Trauma nicht sehr komplex ist.

Aber Frakturen sind unterschiedlich und die Geschwindigkeit der Genesung hängt direkt von vielen Faktoren ab:

• Frakturtyp (offen oder geschlossen, mehrfach oder einzeln, an einem oder mehreren Knochen);
• Das Alter des Patienten (bei älteren Menschen kann die Knochenfusion länger als sechs Monate dauern, bei Jugendlichen kann sie in einem Monat abgeschlossen sein);
• Allgemeiner Gesundheitszustand (Knochenmineralisierungsgrad, Blutqualität, Muskeltonus);
• Das Vorhandensein oder Fehlen von erschwerenden Faktoren (Begleiterkrankungen und Verletzungen) - je mehr Schäden an Knochen, Organen und Weichteilen der Patient infolge der Verletzung erleidet, desto länger dauert der Rehabilitationsprozess.

Behandlung

Wenn die Fraktur geschlossen ist, wird der Patient mit einem Anästhetikum beruhigt, das in die Frakturstelle injiziert wird. Die gebrochene Stelle wird zum Beispiel mit einer Schiene verstärkt, so dass der Knochen und seine gebrochene Ehre stationär sind. Wenn die Fraktur offen ist, werden auch die Schmerzen gelindert und das Opfer zur Besinnung gebracht, aber nur, damit es sich in einem angemessenen Zustand befindet. Dann sollte die Blutung durch Einklemmen der Wunden gestoppt werden. Der Knochen wird ebenfalls in der Schiene fixiert und das Opfer sofort ins Krankenhaus gebracht. Wenn die Blutung nicht aufhört und dies bei arteriellen oder venösen Schäden auftritt, wird über dem betroffenen Bereich ein Tourniquet angelegt.

Bei der Ankunft im Krankenhaus wird dem Patienten der Knochen gesetzt, aber all dies geschieht nur unter Vollnarkose oder zum Beispiel unter Narkose. Wenn die Fraktur nicht sichtbar genug ist, ist die Haut leicht geschnitten. Der Knochen wird mit Gips fixiert.

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Zu diesem Zeitpunkt kann jede Frakturbehandlung in zwei Typen unterteilt werden:

• Konservativ - mit dem gleichen Gips. Es wurde in der Antike so behandelt. Derzeit werden nur geringfügige Knochenbrüche oder -risse auf diese Weise behandelt.
• Betrieb - Der Knochen kann mit allen Arten von Stricknadeln, Schläuchen und allen Arten von chemischen Elementen abgeflacht oder gezogen werden.

Autor des Artikels: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopäde

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin", das 2009 an der Medizinischen Akademie erworben wurde. I. M. Sechenov. 2012 Abschluss des Aufbaustudiums in Traumatologie und Orthopädie am nach ihm benannten City Clinical Hospital Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.