Pankreaszyste - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Pankreaszyste

Inhalt:

• Pankreaszystenklassifikation
• Ursachen und prädisponierende Faktoren
• Pankreaszysten Symptome
• Diagnostik der Pankreaszyste
• Komplikationen mit großen Zysten
• Konservative Behandlung von Zysten
• Chirurgische Behandlungen für Zysten

Jede große Formation, die in der Höhle der inneren Organe auftritt, führt notwendigerweise zu deren Funktionsbeeinträchtigung. Die gleiche Regel gilt für Pankreaszysten. Eine Zyste ist eine Hohlraumformation, die von Bindegewebswänden umgeben ist.

Je größer die Zyste wird, desto mehr leidet die Bauchspeicheldrüse. Infolgedessen wird sein Gewebe zerstört, die Sekretionsfunktion nimmt ab - der Körper leidet unter einem Mangel an lebenswichtigen Hormonen und Enzymen. Damit die Lebensqualität des Menschen nicht verletzt wird, muss diese Pathologie identifiziert und beseitigt werden.

Pankreaszystenklassifikation

Alle Zysten, die sich auf der Bauchspeicheldrüse bilden, können nach zwei Hauptkriterien klassifiziert werden - nach ihrer Struktur und nach dem Ort der Lokalisation auf dem Organ. Diese Anzeichen werden zur Berücksichtigung in den klinischen Richtlinien für die Operation empfohlen.

Entsprechend der Struktur werden Zysten unterteilt in:

• Falsche Formationen, dh solche, die sich nach einer Krankheit zu bilden begannen. Diese Zysten haben keine Drüsenepithelschicht in der Struktur ihrer Wände.
• Wahre Formationen, dh solche, die sich während der intrauterinen Entwicklung zu bilden begannen. Diese Zysten haben eine Epithelschicht, sind aber sehr selten.

An dem Ort der Lokalisierung der Bildung auf dem Organ kann man unterscheiden:

• Am Körper der Orgel. Diese Zysten sind häufiger als andere. Wenn sie gebildet werden, ist die Position des Magens und des Dickdarms gestört. Die Prävalenz beträgt 47.
• Am Schwanz der Orgel. Caudalzysten sind seltener als Halszysten. Während der Bildung dieser Zyste sind die die Bauchspeicheldrüse umgebenden Organe nicht betroffen. Die Prävalenz beträgt 38,2.
• Auf dem Kopf der Orgel, in der Höhle der Bursa omentalis gelegen. Dies ist die seltenste Lokalisierung von Bildung. In diesem Fall kann es zu einer Klemmung des Zwölffingerdarms kommen. Die Prävalenzrate beträgt 16,8 (gemäß Professor G. D. Vilyavin).

Aufgrund der Tatsache, dass eine echte Zyste ein äußerst seltenes Phänomen ist und sich ihre Symptome und Behandlungstaktiken nicht wesentlich von den Anzeichen und dem therapeutischen Schema für falsche Zysten unterscheiden, werden wir in Bezug auf die letzteren Formationen in Zukunft diskutiert.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Das Alter einer Person ist kein Risikofaktor für die Zystenbildung. Sie können unterschiedliche Formen und Größen haben, und aufgrund ihres angeborenen Ursprungs kommt es häufig zu systemischen polyzystischen Erkrankungen. Das heißt, es gibt Formationen im Gehirn, an den Eierstöcken, in der Leber und in den Nieren.

Eine falsche Zyste entwickelt sich nur an einem erkrankten Organ. Eine gesunde Bauchspeicheldrüse kann davon nicht betroffen sein, da sie das Ergebnis einer Krankheit ist.

Anatoly Alekseevich Kurygin wies darauf hin, dass die häufigsten Gründe für die Entwicklung einer Zyste sind:

• 84,3% der Zysten werden während der Verschlimmerung der Pankreatitis gebildet;
• 14% der Zysten entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Organverletzung;
• Das Blockieren des Abflusskanals sowie eine signifikante Verschlechterung seiner Beweglichkeit können zur Bildung von Zysten führen.
• Infektion mit Helminthen, nämlich mit chronischer Biohelminthiasis (Zystizerkose oder Echinokokkose);
• Organtumoren.

Darüber hinaus wurden prozentual mehrere Faktoren identifiziert und nachgewiesen, die zur Bildung einer Pankreaszyste führen (nach Angaben der russischen chirurgischen Gemeinschaft):

• 62,3% - häufiger Konsum stark alkoholischer Getränke;
• 32,1% - Fettstoffwechselstörungen, die zu Fettleibigkeit führen (diagnostisches Kriterium - erhöhte Cholesterin- und Beta-Lipidfraktionen);
• 15,3% - Diabetes mellitus, meistens vom zweiten Typ;
• 14% - bestehende Cholelithiasis;
• Vorherige Operation am Magen-Darm-Trakt (optional an der Bauchspeicheldrüse).

Wenn der Patient vor dem Hintergrund eines oder mehrerer Risikofaktoren klinische Anzeichen von Pankreasläsionen aufweist, ist es sinnvoll, eine zystische Bildung zu vermuten.

Pankreaszysten Symptome

Die Tatsache, dass der Patient eine Zyste hat, kann durch die folgenden charakteristischen Anzeichen vermutet werden:

• Ein Anfall einer akuten Pankreatitis, der sich in Schmerzen mit Gürtelrose äußert (in der Magengegend treten sie seltener auf). Eine Zunahme der schmerzhaften Empfindungen tritt nach dem Trinken von Alkohol oder nach dem Essen auf. Gleichzeitig können NSAIDs und krampflösende Mittel keine Schmerzen lindern. Parallel dazu leidet der Patient an Erbrechen, Durchfall, Blähungen und Blähungen. Der Stuhl wird fettig, wenn die Lipase-Sekretion beeinträchtigt wird.
• Nach einem Monat oder 5 Wochen verschwinden die Symptome einer akuten Pankreatitis. Dies ist die sogenannte "helle Periode".
• Wiederauftreten der Krankheit. Darüber hinaus wird jeder nächste Angriff immer ausgeprägter und länger.

Parallel dazu kann sich der Patient beschweren über:

• Eine Erhöhung der Körpertemperatur auf subfebrile Werte;
• Das Auftreten der Schwerkraft im Bereich des linken Hypochondriums;
• Das Auftreten allgemeiner Schwäche;
• Gelbsuchtbildung mit Färbung der Schleimhäute und der Sklera (in 6% der Fälle beobachtet).

Eine Zyste kann eine Störung der hormonellen Sekretion (Glucagon, Insulin, Somatostatin) verursachen, die ausgedrückt wird:

• In ständigem Durst aus trockenem Mund;
• Bei Bewusstlosigkeit aufgrund der Entwicklung eines Komas vom hyper- oder hypoglykämischen Typ;
• Mit zunehmendem Wasserlassen kann der Patient bis zu 15 Liter Urin pro Tag ausscheiden.

Der Arzt kann aufgrund der visuellen Untersuchung und der Palpationsuntersuchung eine Zyste vermuten, da sich im Bereich unter dem Brustbein ein Vorsprung der Bauchdecke befindet. Dieses Symptom ist jedoch charakteristisch für die Zyste, die sich am Kopf des Organs befindet und deren Volumen 200 ml erreicht. Dennoch kann dieses Symptom laut Kurygin bei 56% der Patienten gefunden werden.

Diagnostik der Pankreaszyste

Ultraschall ist die Standardmethode zur Untersuchung der Bauchspeicheldrüse, auch zur Erkennung von Zysten. Wenn der Patient eine Zyste hat, sieht der Diagnostiker auf dem Bildschirm ein Objekt mit einer abgerundeten Form und einer verringerten Echogenität, dh es sieht aus wie ein heller Fleck vor dem Hintergrund eines dunklen Organs. Die flache Konturbeschränkung ist meistens eine zystische Wand. Befinden sich keine Formationen am Organ, wird die Bauchspeicheldrüse als dunkler (echogener) Fleck mit holpriger Oberfläche dargestellt. Das Meta der Lokalisierung von Bildung wird nicht beeinträchtigt, da es geglättet wird.

Wenn aus irgendeinem Grund kein Ultraschall durchgeführt werden kann, kann der Patient zur CT oder MRT geschickt werden. Röntgenuntersuchung von Informationen über die Zyste wird nicht geben.

Bei Labortests kann eine Zyste indirekt durch einen längeren Anstieg der Amylase im Blut angezeigt werden, der anhand eines biochemischen Bluttests bestimmt werden kann.

Komplikationen mit großen Zysten

Wenn Bildung über einen längeren Zeitraum nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann dies folgende Konsequenzen haben:

• Eiterung eines Organs oder Entwicklung eines Abszesses;
• Die Entwicklung von Blutungen aufgrund einer Verletzung der Integrität der Gefäße;
• Brechen;
• Fistelbildung.

Konservative Behandlung von Pankreaszysten

Sie können Bildung ohne Operation unter den folgenden Bedingungen loswerden:

• Das Überwuchsvolumen überschreitet 20 mm nicht.
• Die Zyste ist einfach.
• Bildung hat klare Grenzen.
• Es gibt keinen obstruktiven Ikterus.
• Der Patient leidet nicht unter starken Schmerzen.

In den ersten 3 Tagen muss sich der Patient an eine hungrige Diät halten. Außerdem sollte die Ernährung so sanft wie möglich sein. Es schließt alles Salzige und Fettige sowie Gebratene aus. Somit wird es möglich sein, die enzymatische Sekretion des Organs zu reduzieren, was die Zerstörung des Gewebes der Drüse stimuliert. Die Bettruhe muss eine Woche lang (bis zu 10 Tage) eingehalten werden. Während dieser Zeit ist das Rauchen und Trinken verboten.

Um die Möglichkeit einer Zystenunterdrückung und das Eindringen einer bakteriellen Infektion in die Bauchhöhle auszuschließen, wird dem Patienten eine Antibiotikakur verschrieben. Wenn dies nicht getan wird, kann sich der begonnene Bakterienprozess nicht nur auf die Drüse, sondern auch auf nahegelegene Organe ausbreiten. Bei einer Zyste werden Medikamente aus einer Reihe von Cephalosporinen und Tetracyclinen verschrieben.

Damit der Patient nicht unter starken Schmerzen leidet, kann ihm empfohlen werden, Medikamente einzunehmen - Protonenpumpenhemmer. Unter diesen sind Rabeprazol, Omeprazol, Omez usw.

Die enzymatische Therapie wird mit Arzneimitteln wie Pankreatin und Kreon durchgeführt. Es wurde entwickelt, um die Verdauung von Kohlenhydraten und Fetten zu verbessern. Es ist wichtig, dass die Präparate keine Gallensäuren enthalten, aber Enzyme - Amylase und Lipase - vorhanden sind.

Wenn nach einem Monat therapeutischen Kurses die gewünschte Wirkung nicht erzielt werden kann, ist eine Operation erforderlich.

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Chirurgische Behandlungen für Pankreaszysten

In der modernen Medizin wird die Zyste mit minimalinvasiven Techniken entfernt. Trotzdem sind 92% der Patienten gezwungen, während der Behandlung in einem Krankenhaus zu bleiben. Es gibt ungefähr sieben Optionen für die Operation.

Wenn der Eingriff unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt wird, verringert dies das Risiko, mögliche Komplikationen zu entwickeln, erheblich. Sie werden angezeigt, wenn sich die Formation im Bereich des Körpers des Organs oder im Bereich seines Kopfes befindet, da sie in diesen Fällen die beste Wirkung erzielen. Zur Durchführung des Eingriffs wird der Patient in die Magengegend punktiert, eine Punktionsnadel wird eingeführt (optional ein Aspirator), wonach die Zyste entfernt wird.

Die Manipulationen des Chirurgen hängen von der Größe der Formation ab:

• Die Sklerotherapie der Erziehung basiert auf der Einführung einer Lösung mit einer bestimmten chemischen Aktivität. Es wird injiziert, nachdem die Zyste geleert wurde. In Zukunft findet ein natürlicher Prozess der Proliferation des Bindegewebes statt und der Defekt wird beseitigt.
• Die Punktionsdrainage der Zyste basiert auf ihrer Entfernung und dem Aufbau einer Drainage, die zum konstanten Abfluss von Flüssigkeit beiträgt. Bis die Entladung stoppt, muss der Patient mit dem Schlauch gehen, sonst wächst das Bindegewebe nicht. Eine Kontraindikation für die Operation ist die Größe der Zyste von mehr als 100 ml (in einigen Fällen mehr als 50 ml) sowie die Überlappung durch die Bildung des Drüsengangs.

Wenn es nicht möglich ist, den Eingriff über die Haut durchzuführen, werden laparoskopische Techniken angewendet. Dazu macht der Chirurg zwei Schnitte, die Ausrüstung wird durch sie eingeführt und die Zyste wird entfernt.

Trotz der Tatsache, dass dieses Verfahren zu minimalinvasiven Eingriffen gehört, bleibt das Risiko von Komplikationen hoch:

• Laparoskopische Resektion, die bei Vorliegen eines ausgeprägten Defekts im Gewebe des Organs durchgeführt wird. Wenn beispielsweise die Zyste des Drüsenkopfes 50-70 mm groß ist, muss der Kopf entfernt werden. Obwohl diese Operation ziemlich traumatisch ist, ist das Risiko eines erneuten Auftretens minimal.
• Exzision und Okklusion von Bildung. Es ist möglich, diese Operation durchzuführen, wenn sich die Zyste oberflächlich befindet. Während des Eingriffs öffnet der Chirurg es, desinfiziert es mit antiseptischen Lösungen und näht es fest. Es ist möglich, anstelle einer Nadel einen Elektrokoagulator zu verwenden. In diesem Fall muss jedoch ein Drainageschlauch für bis zu einer Woche installiert werden.
• Freys Operation, bei der der Kopf reseziert und eine pankreato-jejunale Anastomose verursacht wird. Diese Operation ist eine der Optionen für die laparoskopische Resektion. Es wird in dem Fall durchgeführt, in dem der Organkanal eine ausgeprägte Ausdehnung aufweist. In diesem Fall wird der erweiterte Kanal in die Wand des Dünndarms eingenäht. Solche Manipulationen normalisieren die enzymatische Aktivität und minimieren das Risiko einer Pankreasnekrose.

Die Laparotomie ist die neueste Option für Chirurgen. Dazu ist eine Öffnung der Bauchhöhle erforderlich. In diesem Fall muss der Patient eine lange Erholungsphase durchlaufen.

Die Laparotomie kann nach dem Prinzip durchgeführt werden:

• Offene Resektion;
• Nach dem Prinzip der Exzision der Bildung und ihrer weiteren Entwässerung;
• Nach dem Prinzip der Zysten-Marsupialisation. In diesem Fall wird die Formation geöffnet, desinfiziert und ihre Wände werden entlang der Schnittkanten aufgehängt. Am Ende des Prozesses wird die Wunde in Schichten genäht. Dadurch wird der pathologische Fokus geschlossen. Der ausgeprägteste Nachteil ist die Bildung von Fisteln.

Pankreaszyste ist eine seltene Pathologie und tritt bei nicht mehr als 0,006% der Weltbevölkerung auf (laut Professor V. V. Vinogradov). Trotzdem verringert es die Lebensqualität des Patienten erheblich, weshalb die rechtzeitige Erkennung und Entfernung so wichtig ist. Die Therapie der Erziehung im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin ist nicht schwierig, daher müssen Patienten qualifizierte Hilfe suchen und dürfen sich nicht selbst behandeln.

Der Autor des Artikels: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologe, Ernährungsberater

Ausbildung: Diplom der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität benannt nach NI Pirogov mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin (2004). Aufenthalt an der Moskauer Staatlichen Universität für Medizin und Zahnmedizin, Diplom in Endokrinologie (2006).