Akute Darmobstruktion - Was Tun? Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Akute Darmobstruktion: Symptome und Erste Hilfe

Was ist Darmverschluss?

Die Darmobstruktion ist eine Pathologie, bei der der Prozess der Evakuierung von Substanzen aus dem Darm gestört wird. Es ist besonders charakteristisch für Vegetarier und kann dynamisch oder mechanisch sein.

Bei dem ersten Verdacht auf Darmverschluss sollten Sie sofort den Chirurgen um Hilfe bitten. Nur er kann die endgültige Diagnose stellen und die notwendige Behandlung empfehlen. Es ist sehr gefährlich, Ihre Wahl ausschließlich auf Volksmethoden zu beschränken.

Akute Obstruktion kann zum Tod einer Person führen, daher ist es so wichtig, die wichtigsten Symptome und Ursachen zu kennen.

Statistiken:

• Nach einer Notoperation wegen Darmverschluss sterben etwa 20% der Patienten. Wenn die Pathologie einen schweren Verlauf hatte, steigen diese Indikatoren auf 40%.
• Unter allen akuten Zuständen, die eine chirurgische Behandlung erfordern, tritt AIO (Abkürzung für akute Darmobstruktion) in 8-25% der Fälle auf.
• Wenn die Ursache der Darmobstruktion ein Tumor-Neoplasma ist, beträgt die Anzahl der Todesfälle 40-45%.
• Wenn die Ursache für eine akute Darmobstruktion Verwachsungen sind, tritt in 70% der Fälle der Tod auf.
• Bei Männern tritt die Pathologie häufiger auf als bei Frauen - in 66,4% der Fälle.
• Gefährdet sind ältere Menschen, deren Wahrscheinlichkeit, AIO zu entwickeln, um das Vierfache steigt.

Inhalt:

• Ursachen der akuten Darmobstruktion
• Symptome einer akuten Darmobstruktion
• Stadien der akuten Darmobstruktion
• Diagnostik der akuten Darmobstruktion
• Welche Krankheiten können mit Darmverschluss verwechselt werden?
• Behandlung der akuten Darmobstruktion
• Komplikationen
• Antworten auf häufig gestellte Fragen

Ursachen der akuten Darmobstruktion

Akute Darmverschluss kann aus verschiedenen Gründen ausgelöst werden. Sie sind in prädisponierende und produzierende unterteilt. Prädisponierende Ursachen erhöhen die Beweglichkeit der Darmschleifen oder immobilisieren sie. Dies führt dazu, dass sich das Organ in der falschen Position befindet und sich der Kot nicht normal entlang bewegen kann.

Prädisponierende Faktoren können anatomisch und funktionell sein.

Anatomische Gründe sind:

• Das Vorhandensein von Adhäsionen in der Bauchhöhle.
• Meckels Divertikel.
• Mesenterium zu eng oder zu lang.
• Das Vorhandensein eines Lochs im Mesenterium.
• Das Vorhandensein eines Leistenbruchs. Die Gefahr besteht in einem Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens, Leisten- und Oberschenkelhernie sowie inneren Vorsprüngen.
• Organfehlbildungen, zum Beispiel ein mobiler Blinddarm, Dolichosigma usw.
• Peritonealtaschen.
• Tumoren des Darms oder Organe, die sich in unmittelbarer Nähe befinden.

Zu den funktionellen Gründen, die eine akute Darmobstruktion verursachen können, gehören:

• Übermäßige Nahrungsaufnahme nach längerer Abstinenz. Wenn eine Person lange Zeit eine Diät gemacht hat und dann eine große Menge rauer Nahrung zu sich genommen hat, beginnt sich der Darm stark zusammenzuziehen. Dies kann zu Darmverschluss oder "Krankheit einer hungrigen Person" führen (laut Spasokukotsky).
• Kolitis verschiedener Genese.
• Verschobene Rückenmarksverletzung, TBI.
• Psychologisches Trauma.
• Schlaganfälle.
• Ruhr und andere Erkrankungen, die zu einer erhöhten Darmmotilität beitragen.

Produktive Ursachen führen zu Darmkrämpfen und Paresen. Ein Übermaß an Nahrung, ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks, körperliche Inaktivität (erzwungenes Festhalten an Bettruhe und Lähmung) können eine ähnliche Situation hervorrufen.

Symptome einer akuten Darmobstruktion

Eine Darmobstruktion beginnt in der Regel mit einem scharfen, wachsenden, krampfartigen Schmerz im Bauchraum und geht mit Übelkeit und Erbrechen einher. Mit der Zeit beginnt der Darminhalt in den Magen einzudringen, während Erbrochenes einen unangenehmen Geruch aufweist, der für Kot charakteristisch ist. Verstopfung und erhöhte Gasproduktion. Die Darmperistaltik im Anfangsstadium bleibt erhalten, sie kann durch die Bauchdecke beobachtet werden. Der Bauch nimmt eine unregelmäßige Form an, die Schwellung nimmt rasch zu.

Symptome einer akuten Darmobstruktion:

• Magenschmerzen. Es tritt ausnahmslos bei allen Patienten auf. In einem frühen Stadium der Entwicklung der Pathologie verläuft der Schmerz als Kontraktion. Es wird sich auf den Bereich der Bauchhöhle konzentrieren, in dem sich der Kollaps gebildet hat. Der Schmerz ist ständig vorhanden, wird stumpf, breitet sich im ganzen Bauch aus. Wenn die Pathologie ihren Höhepunkt erreicht, nimmt der Schmerz ab, aber dieses Symptom kann nicht als günstig bezeichnet werden.
• Übelkeit und Erbrechen. Diese Symptome treten bei 60-70% der Menschen auf. Sie werden umso intensiver sein, je schwerer die Darmobstruktion ist. Zuerst ist Galle im Erbrochenen vorhanden, und dann der Inhalt des Darms. Die Massen, die aus dem Mund kommen, riechen nach Kot. Erbrechen entwickelt sich nicht sofort, aber nachdem es begonnen hat, wird sein Aufhören nicht erwartet.
• Mangel an Gas und Kot. Bereits in einem frühen Stadium der Entwicklung einer Darmobstruktion fehlt der Kot. Wenn das Darmlumen nicht vollständig blockiert ist, können Gase und Stühle teilweise passieren. Gleichzeitig fühlt sich die Person nicht erleichtert, sie hat nicht das Gefühl, dass der Darm vollständig gereinigt ist.
• Aufblähen, Veränderung seiner natürlichen Form. Am häufigsten kennzeichnet dieses Symptom eine abgeschnittene Darmobstruktion. Wenn die Blockade im Dünndarm auftritt, wird das Peritoneum gleichmäßig gedehnt. Mit der Niederlage des Dickdarms erhält der Bauch asymmetrische Merkmale und schwillt in einem der Bereiche an.
• Erzwungene Position des Körpers - eine Person legt sich hin und zieht die Knie an den Bauch. Der Patient kann nicht ruhig liegen, er dreht sich ständig um, da er von starken Schmerzen verfolgt wird.
• Das allgemeine Wohlbefinden eines Menschen in einem frühen Stadium der Entwicklung der Pathologie kann als zufriedenstellend bezeichnet werden. Wenn er jedoch eine Darmstrangulation hat, verschlechtert sich seine Gesundheit in den ersten Stunden nach der Entwicklung der Störung.
• Der Blutdruck sinkt und der Puls steigt, was auf die Entwicklung eines Schockzustands hinweist.
• Die Zunge wird trocken, es bildet sich ein gelber Belag und ein unangenehmer Geruch kommt aus dem Mund. Wenn die Blockade im Dünndarm auftritt, hat der Geruch eine fäkale Färbung. Das Endstadium der Entwicklung der Pathologie führt zum Auftreten von Rissen in der Zunge, wonach sich Geschwüre darauf bilden. Dies deutet auf eine schwere Vergiftung des Körpers, seine Dehydration und die Entwicklung einer Bauchfellentzündung hin.

Wenn der Patient zum Arzt geht, stellt der Arzt das folgende Krankheitsbild fest:

• Das Abtasten des Peritoneums gibt einer Person schmerzhafte Empfindungen. Bei tiefer Palpation kann ein Tumor oder eine Intussuszeption identifiziert werden. Der Arzt kann auch die Hernie abtasten. Die Bauchdecke wird gespannt sein, aber die Bauchmuskeln sind nicht angespannt. Der Arzt stellt auch eine intensive Kontraktion des Darms fest.
• Thévenards Zeichen. Beim Drücken auf die Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms (es befindet sich 2 cm unterhalb der Nabelfossa) verspürt eine Person schmerzhafte Empfindungen.
• Valyas Symptom. Beim Abtasten der vorderen Bauchdecke ist die führende Schleife gut zu spüren. Der Umriss kann visualisiert werden.
• Anshtutz-Syndrom. In der rechten Iliakalregion wird der Bauch aufgebläht.
• Abtasten des Invaginaten. Es ist im Bereich des Ileozökalwinkels definiert und hat eine wurstartige Form.
• Symptomschlauch. Auch ohne spezielle Geräte können Sie sehen, wie der Magen des Patienten durch Gas anschwillt.
• Sklyarovs Symptom. Wenn Sie die Vorderwand des Peritoneums mit der Hand schütteln, spüren Sie, wie es brodelt.
• Auf den Bauch hören. Der Arzt hört ein lautes Geräusch. Wenn die Pathologie bereits den Tod der Darmwände provoziert hat, hört das Brodeln auf und weicht der Stille.
• Symptom Loteson. Wenn Sie auf die Vorderwand des Peritoneums hören, können Sie Herz- und Atemgeräusche hören.
• Syndrom des Obukhov-Krankenhauses (ein Zeichen von Grekov). Die Analöffnung ist ebenso wie das Rektum erweitert, aber dort werden keine Fäkalien beobachtet. Dieses Symptom ist charakteristisch für Volvulus.
• Kivuls Symptom. Wenn Sie auf die Vorderwand des Bauches tippen, hören Sie ein Klingeln. Wenn es einen metallischen Farbton hat, zeigt es ein Ballonsymptom an (Kivuls Symptom). Wenn Sie auf die Seite Ihres Bauches tippen, wird der Ton etwas gedämpft.
• Symptom Tsege-Manteuffel. Es zeichnet sich dadurch aus, dass bei einem Einlauf mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit nicht in den Darm gelangen. Bei diesem Symptom wird ein Volvulus des Sigmas diagnostiziert.
• Mondor-Syndrom. Beim Abtasten des Rektums kann man einen Tumor darin fühlen und Kot sichtbar machen, der eine Himbeerfarbe hat.

Typische Manifestationen der Intussuszeption sind:

• Starke Bauchschmerzen bei der Art des Anfalls (Tiliax-Symptom).
• Falscher Drang zum Stuhlgang und Abtasten der Formation in der Bauchhöhle (Rush-Symptom).
• Das Auftreten von Blut aus dem Anus (Symptom von Krovele).
• Das Setzen eines Einlaufs führt dazu, dass der freigesetzte Inhalt dem Aussehen von Fleischresten ähnelt.

Stadien der akuten Darmobstruktion

Die Pathologie hat trotz des akuten Verlaufs eine gewisse Inszenierung.

Experten unterscheiden 3 Phasen:

1 Phase - reaktiv

Die Dauer der reaktiven Phase beträgt 10-16 Stunden. Während dieser Zeit hat eine Person starke Schmerzen bei der Art der Kontraktionen. Zuerst sind sie paroxysmal, mit Perioden der Ruhe, aber später werden sie dauerhaft. Der Schmerz ist oft so stark, dass sich eine Person zu einem Schock entwickelt. Ärzte nennen die reaktive Phase den "Ielius-Schrei".

Wenn sich die reaktive Phase gerade manifestiert hat, sind die Intervalle ohne Schmerzen häufig. Zu diesem Zeitpunkt wird sich das Wohlbefinden des Patienten wieder normalisieren. Wenn jedoch der Darm verletzt wird, werden keine Lichtlücken beobachtet. Der Schmerz geht von mäßig bis akut. Eine hohe Darmobstruktion geht mit Übelkeit und Erbrechen einher. Bei geringer Darmobstruktion nimmt die Gasbildung zu, es gibt keinen Stuhl.

Viszeraler Schmerz, der auf andere Organe ausstrahlt, entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Krampfes, bei dem die Plexus intramuralis irritiert sind. In Zukunft ist die Darmmotorik erschöpft. Der Darm wird geschwollen, stark gedehnt. Mit zunehmender Schwellung wird der Schmerz konstant und intensiv. Es gibt keine Perioden der Erleuchtung.

Phase 2 - Vergiftung

Nach 12-36 Stunden entwickelt sich eine toxische Phase, in der eine Organparese beobachtet wird. Der Schmerz wird konstant, der Darm zieht sich nicht mehr zusammen, der Bauch schwillt an und nimmt eine unregelmäßige Form an.

Eine Person entwickelt Erbrechen, es ist reichlich, es ist unmöglich, es zu stoppen. Der Darm wird während dieser Zeit voll sein, ebenso wie der Magen.

Ein Mensch lehnt Wasser ab, da er die ganze Zeit krank ist. Dies führt zur Dehydration des Körpers, Mineralien, Elektrolyte, Enzyme werden aus ihm entfernt. Das Gesicht wird wie eine Maske (das Gesicht von Hippokrates), die Mundschleimhaut trocknet aus, während der Patient selbst sehr durstig ist. Er hat schweres Sodbrennen. Weder Kot noch Gase treten aus.

Während dieser Zeit treten Valyas Symptom, Sklyarovs Symptom, Kivuls Symptom und ein Symptom einer Peritonealreizung auf. Die Checklistenfunktion leidet. Da sich im Darm viel Flüssigkeit ansammelt, beginnt diese durch die Wände zu sickern. Dies ist der erste Schritt zur Entwicklung einer Peritonealentzündung.

3 Phasen - Anschluss

Nach 36 Stunden entwickelt sich das Endstadium der Pathologie. In diesem Fall sind alle Organe betroffen. Die Person beginnt schnell zu atmen, die Körpertemperatur steigt auf fieberhaftes Niveau, es gibt kein Wasserlassen. Der Bauch ragt nicht mehr nach vorne, der Blutdruck sinkt und der Puls wird sehr schnell, aber schwach.

Von Zeit zu Zeit hat der Patient Erbrechen, von dem der Geruch von Kot herrührt. Dann entwickelt der Patient eine Blutvergiftung, ein Versagen der inneren Organe und der Tod tritt auf.

Diagnostik der akuten Darmobstruktion

Wenn eine Person Symptome eines akuten Darmversagens entwickelt, ist es unmöglich zu zögern, einen Arzt aufzusuchen. Der Chirurg ist damit beschäftigt, den Verstoß zu identifizieren, der den Patienten untersucht und auf seine Beschwerden hört.

Labormethoden

Zusätzlich zur externen Untersuchung und Palpation der Bauchhöhle weist der Arzt den Patienten zu Labortests an, einschließlich:

• Allgemeine Blutanalyse. Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ein Anstieg der ESR und des Hämatokrits werden festgestellt. Dies ist auf die zunehmende Dehydration des Körpers zurückzuführen, gegen die das Blut dick wird.
• Blutspende für die biochemische Analyse. Die Analyse erhöht den Gehalt an Stickstoff, Harnstoff und Glukose. Gleichzeitig fallen die Werte von Kalium und Natrium, Calcium, Chlorid und Proteinen.
• Der Urin wird trüb und dunkel. Der Laborassistent erkennt darin Erythrozyten und Albumin.
• Das Koagulogramm zeigt die Blutgerinnung, der Prothrombinindex steigt an und die Blutgerinnungszeit wird kürzer.

Röntgen

Darmröntgen ist die zugänglichste und informativste Methode zur Erkennung von Darmverschluss. Es ist kostengünstig und einfach zu implementieren. Das Verfahren wird unter Verwendung von Barium als Kontrastmittel durchgeführt. Darm- und Bauchröntgenaufnahmen werden getrennt durchgeführt. Wenn es nicht möglich ist, die Diagnose zu klären, greifen sie auf Irrigoskopie oder Intestinoskopie zurück. Mit diesen Studien können Sie den Zustand verschiedener Teile des Darms beurteilen. Alternativ wird eine Endoskopie des unteren Darms durchgeführt.

Während der Durchleuchtung muss der Patient liegen (auf der Seite oder auf dem Rücken) oder stehen.

Ein typisches Bild, das der Arzt visualisiert:

• Kloybers Schalen. Dieses Symptom ist eine Ansammlung von Gas, die wie eine umgekehrte Schüssel aussieht. Es ist dieses klinische Zeichen, das als eines der ersten ans Licht kommt. Wenn der Darm abgeschnitten ist, sind die Kloyber-Schalen nach 5 Stunden und mit Strangulation des Organs - nach einer Stunde - im Röntgenbild sichtbar. Schalen können mehrere sein, sie können übereinander geschichtet werden, daher ähneln sie einer Treppe.
• Darmarkaden. Sie bilden sich im Dünndarm. Aufgrund der Pathologie quillt es auf und füllt sich mit Gasen. In den unteren Bereichen der Arkaden sind horizontale Flüssigkeitsstände erkennbar.
• Das Symptom der Pinnation. Es entwickelt sich mit hoher Obstruktion, da in diesem Fall der Dünndarm stark gedehnt ist. Es sind seine Wände, die Falten bilden. Auf dem Bild sieht es aus wie eine gedehnte Feder.
• Röntgen mit Kontrast setzt voraus, dass der Patient 50 ml Bariumsuspension aufgenommen hat. Der Arzt macht dann einen GI-Scan. Sie werden in bestimmten Intervallen mehrfach hergestellt. Wenn Barium längere Zeit (länger als 4 Stunden) im Darm verbleibt, kann dies ein Zeichen für eine Verstopfung sein.

Je nachdem, wo sich die Darmobstruktion entwickelt hat, sieht das Röntgenbild wie folgt aus:

• Im Falle einer Verstopfung im Dünndarm sind Kloybers Schalen klein. Der Flüssigkeitsstand ist breiter als das Gas. Unabhängig vom Darmabschnitt sind die Flüssigkeitsstände in ihnen gleich. Die Rosenkranzperlen sind sichtbare Spiralen und Arkaden, dargestellt durch die Schleimhaut des Organs.
• Bei Verstopfung des Jejunums befinden sich die Flüssigkeitsspiegel im Bereich der Magengegend und im Bereich des rechten Hypochondriums.
• Wenn das distale Ileum verstopft ist, befindet sich der Flüssigkeitsspiegel in der Mitte des Abdomens.
• Bei einer Verstopfung des Dickdarms befinden sich die Flüssigkeitsspiegel an den Seiten des Abdomens, sind jedoch viel geringer als bei einer Verstopfung des Dünndarms.
• Bei der dynamischen Darmobstruktion werden die Flüssigkeitsspiegel im Dünndarm und im Dickdarm sichtbar gemacht.

Wenn der Arzt davon ausgeht, dass der Patient eine Obstruktion des Dickdarms entwickelt, verschreibt er Sigmoidoskopie und Koloskopie. Mit diesen Diagnosetechniken können Sie die Ursache der Störung bestimmen und einen Tumor, Fremdkörper oder Fäkalien identifizieren.

Welche Krankheiten können mit Darmverschluss verwechselt werden?

Ihre Darmverschlusssymptome können die anderer Krankheiten imitieren. Daher besteht die Möglichkeit, Hindernisse mit Verstößen wie:

• Akute Blinddarmentzündung. Bei dieser Krankheit treten auch starke Bauchschmerzen auf, Erbrechen und Verstopfung können auftreten. Bei einer Blinddarmentzündung entstehen die Schmerzen jedoch in der Magengegend und bewegen sich in die rechte Beckenregion. Im Falle einer Obstruktion verläuft der Schmerz je nach Art der Kontraktionen, er ist intensiv, gefolgt von schmerzlosen Perioden. Eine derart intensive Kontraktion des Darms mit Blinddarmentzündung tritt nicht auf. Wenn ein vollständiges Blutbild für beide Pathologien auf das Vorhandensein einer Entzündung hinweist, gibt es bei der Aufnahme eines Röntgenbildes des Darms keine Anzeichen einer Obstruktion.
• Perforiertes Magengeschwür. Die Krankheit entwickelt sich so plötzlich wie eine Darmobstruktion, der Patient hat keinen Stuhl und kein Gas, der Magen tut weh. Wenn eine Perforation auftritt, fühlt sich die Person sehr schlecht. Die vordere Bauchdecke ist sehr angespannt, nimmt nicht an der Atmung teil. Wenn Sie versuchen, den Darm abzutasten, verspürt die Person starke Schmerzen. Im Falle einer Obstruktion ist das Organ dagegen stark reduziert, Sie können eine vergrößerte Schleife abtasten. Bei einem Geschwür entwickelt eine Person kein Erbrechen, der Darm zieht sich nicht zusammen. Während der Röntgenaufnahme werden die Kloyber-Schalen nicht erkannt, aber in der Bauchhöhle ist freies Gas sichtbar.
• Akute Entzündung der Gallenblase. Ein Mensch hat starke Schmerzen, er fühlt sich krank, sein Magen ist geschwollen. Der Schmerz wird sich jedoch auf der rechten Seite konzentrieren und auf die Schulter und das Schulterblatt ausstrahlen. Im Falle einer Obstruktion ist es nicht möglich, die Stelle der Schmerzlokalisation klar einzuschränken. Wenn Sie den Bereich des rechten Hypochondriums abtasten, können bei einem Patienten mit Cholezystitis angespannte Muskeln festgestellt werden, während die kontraktile Aktivität des Darms nicht zunimmt und pathologische Geräusche nicht zu hören sind. Mit einer Entzündung der Gallenblase steigt die Körpertemperatur, Gelbsucht entwickelt sich.
• Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Schmerzen manifestieren sich plötzlich, Erbrechen tritt mehrmals hintereinander auf, Gase verschwinden nicht, der Magen ist geschwollen, der Darm befindet sich in einem Zustand der Parese. Der Magen tut im oberen Teil weh, der Schmerz umgibt den Körper. Bei Darmverschluss verläuft der Schmerz als Kontraktion. Wenn der Bauch eines Patienten mit Pankreatitis abgetastet wird, kann der geschwollene Dickdarm abgetastet werden. Zusätzlich ist Galle im Erbrochenen vorhanden. Nach einer Weile beginnen die Gase zu verschwinden und ein Stuhl erscheint. Bei einer Blutuntersuchung steigt der Diastasespiegel an.
• Myokardinfarkt, begleitet von Abdomensyndrom. Bei einem Patienten mit Herzinfarkt ist der Bauch geschwollen, im oberen Teil treten starke Schmerzen auf und die Schwäche nimmt zu. Die Person ist übel, Erbrechen kann sich öffnen, Stuhl und Gas fehlen. Zusätzliche Anzeichen, die auf einen Herzinfarkt hinweisen, sind jedoch: Hypotonie, Taubheit der Herztöne, Perkussionserweiterung der Herzgrenzen, der Bauch wird nicht asymmetrisch, der Darm zieht sich nicht stark zusammen und es treten keine Geräusche auf. Zur Klärung der Diagnose muss ein Elektrokardiogramm durchgeführt werden.
• Nierenversagen Ähnliche Anzeichen sind: starke Schmerzen bei der Art der Kontraktionen, Blähungen, Fehlen von Stuhl und Gas, erhöhte Angst des Patienten. Besonderheiten der Nierenkolik: Der Schmerz strahlt auf die Genitalien, auf den unteren Rücken aus, der Urin ist verzögert, eine Person kann kaum urinieren, im Urin ist Blut vorhanden. In den Nieren und in den Harnleitern werden mithilfe von Röntgenstrahlen Steine gefunden.
• Die Lungenentzündung konzentrierte sich auf die unteren Lungenlappen. Ähnliche Symptome: Bauchmuskelverspannungen, Bauchschmerzen. Besonderheiten der Lungenentzündung: rosa Wangen, flache Atmung, Atemnot, Brustschmerzen. Wenn Sie auf die Lunge hören, können Sie Keuchen, Krepitationen und Geräusche hören. Radiographie hilft, die richtige Diagnose zu stellen.

Behandlung der akuten Darmobstruktion

Wenn eine Person Symptome entwickelt, die auf eine Darmobstruktion hinweisen, sollte sie so bald wie möglich in eine Gesundheitseinrichtung gebracht werden. Bis zu diesem Zeitpunkt, bis der Patient von einem Arzt untersucht wird, sollte er keinen Einlauf machen. Es ist verboten, Abführmittel, Schmerzmittel oder Magenspülung einzunehmen. Die Behandlung kann sowohl auf die Einnahme von Medikamenten als auch auf die Operation reduziert werden. Es hängt alles von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs ab. Bei einer dynamischen Obstruktion besteht die Möglichkeit einer Arzneimittelkorrektur, und bei einer mechanischen Blockade des Darms ist es nicht möglich, auf die Hilfe eines Chirurgen zu verzichten. Um das Leben des Patienten zu retten, wird die Operation häufig im Notfall durchgeführt.

Wenn sich das Hindernis gerade erst entwickelt hat, ist es schwierig, seine Form zu identifizieren. Daher verschiebt der Arzt den Eingriff um mehrere Stunden. Wenn die Einnahme von Medikamenten nicht zu einer Verbesserung des Wohlbefindens führt, wird der Patient an den Operationstisch überwiesen. Sofern bei dem Patienten bereits eine Peritonitis oder eine Darmstrangulation diagnostiziert wurde, wird die Operation sofort durchgeführt.

Die medizinische Korrektur ermöglicht es Ihnen häufig, die Koprostase zu überwinden und die Obstruktion vor dem Hintergrund eines Neoplasmas im Darm zu bewältigen.

Medikamentenkorrektur

• Verringerung der Schmerzintensität, Beeinflussung der Darmkontraktion. Eine paranephrale Novocainblockade wird durchgeführt, um die Schmerzen zu lindern. Antispasmodika (Atropin, Spazgan, Drotaverin) werden intravenös verabreicht. Wenn bei dem Patienten eine Darmparese diagnostiziert wird, wird Neostigmin, eine hypertonische Natriumchloridlösung, verschrieben, um diese zu beseitigen. Es wird ein Einlauf verabreicht.
• Dekompression des Verdauungstraktes. Der Mageninhalt muss mit einem Schlauch und einem Siphon-Einlauf entnommen werden, durch den 10 Liter Wasser injiziert werden. Solche Aktivitäten können nur durchgeführt werden, wenn der Patient keine Bauchfellentzündung entwickelt hat. Wenn Chymus im Magen gefunden wird, deutet dies auf einen schweren Verlauf der Darmobstruktion hin. Auch die Menge der injizierten Flüssigkeit ermöglicht es uns, eine Annahme über den Grad der Verstopfung zu treffen. Die Dekompression ermöglicht es, die Kontraktilität des Darms zu normalisieren und die Mikrozirkulation in seinen Wänden zu verbessern.
• Vorbeugung oder Beseitigung von Dehydration. Patienten mit Darmverschluss wird eine Infusionstherapie verschrieben. Den Patienten wird Ringer-Lösung, Glukose, Insulin, Kaliumlösung verabreicht. Das Volumen der injizierten Lösungen ist groß und darf nicht weniger als 3 Liter betragen. Soda wird für Patienten mit metabolischer Azidose verschrieben. Während der Infusionstherapie ist es notwendig, Druck und Urinieren zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase des Patienten und in die Vena subclavia eingeführt.
• Die Blutversorgung des Verdauungssystems wird wieder normalisiert. Zu diesem Zweck werden Albumin, Plasma, Protein, Rheopolyglucin, Pentoxifyllin und Aminosäuren verwendet. Falls angezeigt, werden dem Patienten Kardiotrope verschrieben. Wenn der Patient den Prozess des Gasdurchlassens beginnt, es einen Stuhl gibt und der Schmerz vergeht, ist dies ein gutes Zeichen. Wenn sich das Wohlbefinden der Person nach 2-3 Stunden nicht verbessert, ist sie auf die Operation vorbereitet.

Operative Intervention

Wenn der Patient eine mechanische Blockade des Darms entwickelt, ist die Operation in 95% der Fälle erforderlich. Die restlichen 4% der Patienten machen es nicht durch, weil sie sich in einem ernsthaften Zustand befinden. Weitere 1% der Patienten suchen einfach keine medizinische Hilfe und sterben.

Kontraindikationen für eine Operation mit mechanischer Blockade des Darms sind nur die Qual und Vorquälerei des Patienten.

Indikationen für eine Operation:

• Peritonitis entwickeln.
• Vergiftung und Dehydration des Körpers, was der 2. Phase der Obstruktion entspricht.
• Anzeichen für eine Strangulation des Darms.

Maßnahmen zur Vorbereitung des Patienten auf den Eingriff:

• Platzierung der Sonde im Magen.
• Die Einführung von Medikamenten, die die Arbeit des Kreislauf- und Atmungssystems sicherstellen.
• Durchführung einer massiven Infusionstherapie.

Ein Katheter wird in die Blase, den Magen und die Zentralvene des Patienten eingeführt. Die Anästhesie erfolgt endotracheal, die Operation ist eine Laparotomie mit einem Mittellinienschnitt. Wenn der Patient aufgrund einer Verletzung der Hernie eine Obstruktion hat, kann eine Spinalanästhesie durchgeführt werden.

Die Ziele, die der Chirurg verfolgt:

• Bestimmung der Art der Obstruktion mit Untersuchung der Bauchorgane.
• Beseitigung der Ursache, die die Blockade provozierte. Die Verwachsungen oder Kragen der Hernie werden mit Volvulus präpariert oder während der Bildung eines Knotens beseitigt. Sie führen auch eine Desinvagination durch oder planen, einen Teil des betroffenen Gebiets zu resezieren.
• Beurteilung des Zustandes des Darms und seiner Möglichkeit einer weiteren Funktion. Wenn das Organ nicht gestorben ist, hat es eine burgunderrote oder blaue Farbe, sein Mesenterium ist glatt, in einigen seiner Zonen sind Blutungen sichtbar. Die Gefäße pulsieren weiter, es gibt keine Blutgerinnsel. Der Darm reagiert auf Kontakt mit warmer Kochsalzlösung mit Hyperämie, erhöhter Pulsation und Kontraktionen. Die Entfernung des Organs ist erforderlich, wenn sich Blutgerinnsel in den Gefäßen bilden. Wenn es schwarz oder dunkelblau wird, ist das Mesenterium stumpf und mit Blutungen bedeckt. Der Darm reagiert nicht auf die Behandlung mit einer warmen Lösung.
• Entfernung des betroffenen Bereichs. Der Bereich des Nekrose-Organs sowie der Darm in einem Abstand von 40 cm von der Todeszone werden entfernt. Dann wird eine Anastomose durchgeführt.
• Entladung. Wenn die Organschleifen überdehnt sind, wird eine Darmdekompression unter Verwendung einer nasogastrischen Intubation des Dünndarms mit einem Schlauch durchgeführt. Die Drainage erfolgt durch Enterostomie oder Cecostomie.
• Entwässerung und Hygiene des Peritoneums. Die Bauchhöhle wird mit speziellen Verbindungen gewaschen und getrocknet. Die Drainage erfolgt durch die vordere Bauchdecke.

Zeitraum nach der Operation

Wenn die Operation erfolgreich ist, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Dort muss er mindestens 3 Tage verbringen.

Die Hauptbereiche der Behandlung und Pflege:

• Prävention von Dehydration, Intoxikation und Infektion des Körpers.
• Beseitigung von Verletzungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.
• Die Verwendung von Elektrolyten zur Normalisierung der Säure-Base-Umgebung.
• Verbesserung der rheologischen Parameter des Blutes.
• Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln. Zu diesem Zweck wird Fraxiparin verwendet.
• Zur Stärkung des Körpers werden Vitamine und Immunmodulatoren verabreicht.
• Um eine Darmlähmung zu verhindern, wird seine Arbeit mit Hilfe von Einläufen, Proserin, Cerucal, elektrischer Stimulation usw. unterstützt.

In den ersten 3 Tagen muss sich die Person auf der Intensivstation befinden. Er erhält eine Perkussionsmassage des Brustbeins und Atemübungen. Dies ist notwendig, um die Funktion der Atemwege zu normalisieren.

Der Patient sollte so früh wie möglich aus dem Bett gehoben werden. Dies geschieht so, dass sich der Darm zusammenzieht und keine Stagnation entwickelt. Es wird empfohlen, dass der Patient 2-3 Tage aufsteht, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.

Die ersten 3 Tage erhält eine Person eine parenterale Ernährung. Es ist wichtig, seinen Puls, seine Atemfrequenz und die Qualität der Entladung aus dem Abfluss zu überwachen. Im gleichen Zeitraum erhält er Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente.

Für 4-7 Tage wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht. Dort muss er ein Halbbettregime einhalten. Der Schlauch wird aus dem Magen entfernt. Von diesem Zeitpunkt an sollte eine Person wie gewohnt Essen erhalten, das jedoch in halbflüssiger und geriebener Form serviert wird (Tabelle 1A).

Der Verband wird 2 Tage lang gewechselt, die Drainage wird am 4. Tag entfernt, wenn keine Entladung erfolgt.

Der Patient sollte einen Verband verwenden, damit die Stiche nicht auseinanderfallen. Ab dem 5. Tag müssen Sie unter Aufsicht eines Arztes mit dem Turnen beginnen. Der Patient erhält weiterhin Vitamine, Antibiotika und Immunstimulanzien. Die Menüs werden allmählich erweitert.

Am 8. und 10. Tag nach der Operation wird die Person in Tabelle 15 überführt. Er darf die Station bereits verlassen.

Die Stiche werden an den Tagen 9-10 entfernt. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient entlassen.

In den nächsten 3 Monaten muss eine Person ein strenges Menü einhalten und auf Gemüse verzichten, das die Gasbildung stimuliert, aus eingelegten und salzigen Lebensmitteln, aus fetthaltigen Lebensmitteln und Halbzeugen.

Komplikationen

Die postoperative Zeit ist mit dem Risiko folgender Komplikationen verbunden:

• Darmschleifennekrose. In diesem Fall wird eine zweite Operation durchgeführt, der betroffene Bereich entfernt, eine Anastomose angelegt oder das Stoma entfernt.
• Blutung. Eine zweite Laparotomie ist erforderlich, bei der die Blutungsquelle beseitigt wird.
• Insolvenz der Nähte der Darmanastomose. Gleichzeitig wird eine Relaparotomie durchgeführt, ein unnatürlicher Anus erzeugt und die Drainagen entfernt.
• Interintestinaler Abszess. Relaparotomie und Abszesshygiene werden durchgeführt.
• Darmfistel. Eine konservative Therapie wird durchgeführt, wobei die Fistel mit desinfizierenden Salben und Pasten behandelt wird. In Zukunft muss die Schleife mit der Fistel durch Darmintubation entfernt werden.
• Adhäsionsbildung. Relaparotomie mit Fistelverdünnung, Darmintubation werden durchgeführt.

Antworten auf häufig gestellte Fragen

• Ist es möglich, eine Prognose für eine akute Darmobstruktion zu erstellen? Je früher der Patient Hilfe erhält, desto günstiger ist er. Begleiterkrankungen sind ebenso wichtig wie das Alter des Patienten. Für ältere und gebrechliche Menschen verschlechtert sich die Prognose. Wenn die Operation in den ersten 6 Stunden nach der Entwicklung einer Obstruktion durchgeführt wurde, wird der Patient am häufigsten gerettet.
• Wenn sich die Obstruktion bei einer schwangeren Frau entwickelt, wie lautet die Prognose? Die Tragzeit ist ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer Darmobstruktion. Es tritt am häufigsten im 2. und 3. Trimenon der Schwangerschaft auf, seltener im 1. Trimenon. In 25-50% der Fälle führt die Pathologie zum Tod einer Frau, und in 60-75% der Fälle wird das Kind tot geboren. Sofern die Operation jedoch in den ersten 3 Stunden nach Manifestation der Obstruktion durchgeführt wurde, tritt der Tod des Patienten nur in 5% der Fälle auf.
• Was ist chronische Darmverschluss? Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von Adhäsionen in der Bauchhöhle oder mit einem Tumor, der nicht entfernt werden kann. Dem Patienten werden Medikamente verschrieben. Wenn es keine Auswirkung gibt, wird eine Operation ausgeführt. Gleichzeitig birgt jeder Eingriff das Risiko der Bildung neuer Adhäsionen. Alternativ kann eine Kolostomie gebildet werden.

Artikelautor : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. Therapeut

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. IM Sechenov, Fachgebiet - "Allgemeinmedizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".