Akute Pyelonephritis - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-31 10:01

Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist ein entzündlicher Prozess, der das Zwischengewebe und das unspezifische Nierenkelchsystem betrifft.

In der urologischen Praxis ist die akute Pyelonephritis der häufigste entzündliche Prozess, der die Nieren betrifft. Es kann in der Kindheit auftreten, ein günstiger Zustand, für den die mangelnde Bildung des Harnsystems und eine hohe Belastung des Harnsystems besteht. Erwachsene fallen ebenfalls nicht unter die Ausnahme, Frauen unter 40 Jahren leiden häufiger an der Krankheit.

Ärzte unterscheiden zwischen primärer und sekundärer akuter Pyelonephritis. Der primäre tritt aufgrund einer Verletzung des Urinabflusses aus den Nieren selbst auf, und der sekundäre wird durch eine Verletzung seines Durchgangs aufgrund einer Verstopfung der Harnwege verursacht.

Pyelonephritis in der akuten Phase unterscheidet sich von chronischer Pyelonephritis:

• Der Verlauf des Entzündungsprozesses bei akuter Pyelonephritis ist schnell und bei chronischer Pyelonephritis langsam.

• Die Symptome bei akuten Erkrankungen sind ausgeprägt, und in chronischen Fällen sind die Symptome häufig verschwommen oder fehlen vollständig.
• Akute Pyelonephritis endet mit der Genesung des Patienten oder dem Übergang in das chronische Stadium.
• Chronische Pyelonephritis ist durch häufige Rückfälle von Krankheiten gekennzeichnet.
• Chronische Pyelonephritis ist schwieriger zu behandeln.

Akute Pyelonephritis kann sowohl eine als auch zwei Nieren betreffen. Im Durchschnitt erkrankt jedes Jahr 1% der Weltbevölkerung an Pyelonephritis. Darüber hinaus ist es die akute Pyelonephritis, die 14% der Nierenerkrankungen ausmacht, und bei 1/3 der Patienten tritt eine eitrige Komplikation auf.

Inhalt:

• Symptome einer akuten Pyelonephritis
• Ursachen der akuten Pyelonephritis
• Komplikationen und Folgen einer akuten Pyelonephritis
• Diagnostik der akuten Pyelonephritis
• Behandlung der akuten Pyelonephritis
• Diät bei akuter Pyelonephritis

Symptome einer akuten Pyelonephritis

Die Symptome einer akuten Pyelonephritis hängen von der Form der Krankheit und dem Stadium ab, in dem sie sich befindet.

Das Anfangsstadium einer serösen Entzündung. Die Niere nimmt an Größe zu, Belastungen und das Gewebe in der Nähe des Films schwillt an. Wenn zu diesem Zeitpunkt mit der Behandlung der Krankheit begonnen wird, wird die akute Pyelonephritis erfolgreich beseitigt.

Das Stadium der akuten eitrigen Pyelonephritis ist wiederum in drei Phasen unterteilt: apostematöse Pyelonephritis, Karbunkel und Organabszess. Zu Beginn bilden sich in der kortikalen Schicht der Niere kleine Pusteln, die, wenn sie nicht behandelt werden, verschmelzen und einen Karbunkel bilden. In den Fusionsherden von Karbunkeln schmilzt das Parenchym des Organs und es entsteht ein Abszess des Nierengewebes.

1. Die Symptome einer nicht obstruktiven Pyelonephritis in der akuten Phase sind wie folgt:

   • Die Krankheit entwickelt sich sehr schnell, fast blitzschnell. Manchmal reichen ein paar Stunden aus, um den Zustand des Patienten ernst zu nehmen, manchmal verschlechtert er sich im Laufe eines Tages.
   • Die Person leidet unter Unwohlsein und Schwäche, die Körpertemperatur steigt stark an und erreicht 40 ° C.
   • Das Schwitzen verstärkt sich, es treten Kopfschmerzen auf, die Herzfrequenz steigt.
   • Die Krankheit wird von Übelkeit und Erbrechen, Arthralgie, Durchfall oder Verstopfung begleitet.
   • Eine Person hat Schmerzen in der Lendengegend, sie strahlt auf den Oberschenkel, den Rücken und den Bauch aus. Die Art des Schmerzes ist entweder langweilig oder intensiv.
   • In der Regel gibt es keine Anzeichen einer Harnstörung.
   • Die tägliche Urinausscheidung nimmt nicht allzu stark ab, da der Patient beim Schwitzen große Wassermengen verliert.
   • Der Urin wird trüb und gibt einen unangenehmen Geruch ab.

2. Symptome einer sekundären Pyelonephritis in der akuten Phase:

   • Der Beginn der Krankheit verläuft als Nierenkolik, die mit einer Verstopfung der Harnwege verbunden ist.
   • Auf dem Höhepunkt der Schmerzen steigt die Körpertemperatur einer Person bis zur Entwicklung von Fieber.
   • Der Patient zittert, er hat Durst und leidet an Erbrechen. (Lesen Sie auch: Ursachen und Symptome von Erbrechen)
   • Wenn starkes Schwitzen aufhört, sinkt die Körpertemperatur manchmal auf kritisch niedrige Werte, manchmal auf normale Werte. Der Gesundheitszustand ist etwas normalisiert.
   • Der Kolikanfall kehrt nach einigen Stunden zurück, wenn die Obstruktion der Harnwege nicht beseitigt ist.

3. Symptome einer eitrigen Pyelonephritis im akuten Stadium:

   • Anhaltende Schmerzen treten in der Lendengegend auf.
   • Eine Person leidet an Fieber, das je nach Hektik auftritt (die Körpertemperatur sinkt um 3-4 Grad und tritt 2-3 mal am Tag auf).
   • Der Temperaturanstieg geht mit Schüttelfrost einher.
   • Die Muskelwände des Peritoneums sind angespannt, das gilt auch für die Lendenmuskulatur.
   • Wenn die Vergiftung des Körpers ihren Höhepunkt erreicht, ist es möglich, dass das Bewusstsein getrübt wird und sich ein Delir entwickelt.

Ursachen der akuten Pyelonephritis

Die Ursachen für akute Pyelonephritis sind das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Niere. In 50% der Fälle wird Escherichia coli zu diesem Erreger, in anderen Fällen wird die Krankheit durch Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken, Staphylokokken, Viren und Pilze hervorgerufen. Die moderne urologische Praxis weist auf einen seltenen Nachweis von nur einem Erreger der Pyelonephritis hin. Am häufigsten wird die Krankheit durch die Assoziation mehrerer Mikroorganismen verursacht. Krankenhausstämme von Krankheitserregern sind im Hinblick auf die Entwicklung von Entzündungen besonders gefährlich, da sie sehr schwer zu beseitigen sind.

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Krankheitserreger in die Niere eindringen können:

• Hämatogener Weg, bei dem die Infektion über den Blutkreislauf erfolgt. Dies ist die seltenste Ursache für Nierenentzündungen, der hämatogene Weg führt in nur 5% der Fälle zu Krankheiten. Die primären Infektionsherde können sein: die Urogenitalorgane bei Entzündungen (Blasenentzündung, Adnexitis, Prostatitis usw.), entfernte Organe mit Sinusitis, Bronchitis, Karies, Mandelentzündung, Cholezystitis, Furunkulose usw.
• Der urinogene Infektionsweg ist der häufigste Infektionsweg zur Niere. Mikroorganismen dringen aus den unteren Harnwegen in sie ein. Eine andere Infektionsmethode heißt aufsteigend.

Es ist zu bedenken, dass normalerweise nur die distale Harnröhre infiziert werden kann.

Damit sich die Infektion weiter ausbreiten kann, sind zusätzliche provozierende Ursachen oder Faktoren erforderlich, darunter:

• Prävalenz in der periurethralen Region und im Bereich des Perineums von Escherichia coli. Dies kann aufgrund einer Darmdysbiose mit einer vaginalen Dysbiose bei einer Frau auftreten.
• Hormonelles Ungleichgewicht.
• Eine Zunahme der sauren Umgebung der Vagina bei Frauen während der Wechseljahre, die mit einem Östrogenmangel verbunden ist.
• Das aktive Sexualleben einer Frau und der häufige Wechsel der Sexualpartner erleichtern das Eindringen von Infektionen in die Blase.
• Vesikoureteraler Reflux kann die Entwicklung der Krankheit verursachen. In diesem Fall erleichtert der retrograde Urinweg die Bewegung von Mikroorganismen von oben entlang der Schleimhaut des Harntrakts. Dies wird auch durch einen erhöhten intrarenalen Druck erleichtert. (Lesen Sie auch: Ursachen und Symptome des Hirndrucks)
• Ureterstrikturen.
• Urolithiasis und Steinblockade des Lumens des Harnleiters, Harnröhrenklappe.
• Prostataadenom und Prostatakrebs.
• Neurogene Blasen.
• Unterkühlung.
• Schwangerschaft.
• Diabetes mellitus.
• ARVI.
• Hypovitaminose und Überarbeitung.

Die Wahrscheinlichkeit einer akuten Pyelonephritis steigt signifikant an, wenn mehrere Ursachen kombiniert werden, was am häufigsten vorkommt.

Komplikationen und Folgen einer akuten Pyelonephritis

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Komplikationen und Folgen einer akuten Pyelonephritis können sehr schwerwiegend sein und das Leben und die Gesundheit des Patienten gefährden.

Die Gefahr kann sein:

1. Sepsis.
2. Bakterienschock.
3. Paranephritis.
4. Apostematöse Pyelonephritis.
5. Nierenkarbunkel.
6. Nierenabszess.
7. Papilläre Nekrose der Nieren.
8. Pyonephrose des Nierengewebes mit ihrer eitrigen Fusion.
9. Akutes Nierenversagen.

Diagnostik der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis bereitet einem Nephrologen meist keine Schwierigkeiten. Dies ist hauptsächlich auf das Vorhandensein lebhafter Symptome der Krankheit zurückzuführen.

Oft haben solche Patienten eine Vorgeschichte chronischer Krankheiten oder akuter eitriger Entzündungen. Das klinische Bild bei akuter Pyelonephritis geht immer mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte und parallelen Schmerzen in der Lendengegend einher, hauptsächlich einseitig. Die Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Veränderungen des Geruchs und der Farbe des Urins. Es bekommt eine rötliche Färbung und darin sind Rückstände sichtbar.

Labortests zeigen das Vorhandensein von Protein und Bakterien im Urin. Um die Art des Infektionserregers zu bestimmen, ist eine Urinkultur erforderlich.

Es ist auch notwendig, Blut für eine allgemeine Analyse zu spenden. Akute Pyelonephritis wird durch einen Anstieg der ESR und Leukozytose angezeigt. Die Identifizierung des Erregers der Infektion ist durch die Durchführung spezialisierter Tests möglich.

Eine einfache Urographie zeigt, dass eine Niere im Vergleich zur anderen an Volumen zunimmt.

Die Ausscheidungsurographie weist auf eine ausgeprägte Einschränkung der Beweglichkeit des betroffenen Organs hin, die sich bei der Durchführung eines orthopädischen Tests bemerkbar macht. Wenn der Patient an apostematöser Pyelonephritis leidet, ist die Ausscheidungsfunktion von der Seite der Entzündung merklich reduziert, was während der diagnostischen Studie beobachtet werden kann. Eine Ausbeulung der Nierenkontur, eine Verformung des Beckens und des Kelches infolge einer Kompression deuten auf einen Karbunkel oder Abszess hin.

Um die strukturellen Veränderungen in den Nieren zu beurteilen, die Pyelonephritis verursacht haben, ist es ratsam, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Zur Beurteilung der Konzentrationsfähigkeit von Organen wird ein Zimnitsky-Test verwendet, der eine Urinsammlung erfordert.

Die CT ist eine Methode, mit der Sie das Vorhandensein einer Urolithiasis ausschließen oder bestätigen sowie mögliche anatomische Anomalien in der Organstruktur identifizieren können.

Behandlung der akuten Pyelonephritis

Eine nicht medikamentöse Behandlung ist eine Voraussetzung für die Genesung des Patienten. Es läuft darauf hinaus, eine ausreichende tägliche Urinausscheidung aufrechtzuerhalten. Dazu muss der Patient Flüssigkeit in einem Volumen von 2 bis 2,5 Litern trinken.

Um die Wasserreserven aufzufüllen, können Sie angereicherte Abkochungen in Form von Fruchtgetränken verwenden, die antiseptisch wirken. Dies sind Preiselbeeren, Preiselbeeren und Hagebutten. Darüber hinaus wird die Verwendung von Diuretika Gebühren gezeigt.

Allerdings kann nur ein Arzt ein reichlich vorhandenes Getränk empfehlen, da es bei Herz- und Lungeninsuffizienz mit arterieller Hypertonie kontraindiziert ist. Wenn der Patient an Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels leidet, sollte die verbrauchte Flüssigkeit keinen Zucker enthalten.

Arzneimittelbehandlung bei akuter Pyelonephritis

Wenn der Patient keine Anzeichen einer Harnwegsobstruktion hat, wird dringend eine Antibiotikatherapie verschrieben. Die Dauer kann zwischen 5 Tagen und zwei Wochen liegen. Es ist vorzuziehen, die Behandlung mit parenteralen Antibiotika zu beginnen. Wenn die Symptome der akuten Phase der Krankheit gestoppt sind, werden antibakterielle Medikamente oral eingenommen.

Moderne antibakterielle Mittel umfassen:

• Fluorchinolone, die bakterizide Eigenschaften haben. Diese Medikamente umfassen: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Diese Medikamente werden nicht zur Behandlung schwangerer Frauen während des Stillens angewendet. Es wird nicht empfohlen, sie Kindern und Jugendlichen während einer Phase aktiven Wachstums zu verschreiben.
• Zubereitungen aus der Beta-Lactam-Gruppe sind übliche Aminopenicilline wie Amoxicillin und Ampicillin. Die therapeutische Wirkung wird in Bezug auf Escherichia coli, Proteus, Enterokokken beobachtet. Bakterien entwickeln jedoch häufig Resistenzen gegen Arzneimittel dieser Gruppe, weshalb empfohlen wird, sie zur Behandlung von Pyelonephritis bei schwangeren Frauen zu verschreiben. Bei allen anderen Patienten werden geschützte Penicilline verwendet: Amoxiclav, Flemoklav Solutab und Sultamicillin. Wenn die Pyelonephritis in komplizierter Form verläuft, werden Carboxypenicilline verwendet: Ticarcillin, Carbenicillin sowie Ureidopenicilline: Piperacillin, Azlocillin.
• Cephalosporine, die häufiger als andere Medikamente von Spezialisten zur Beseitigung von Pyelonephritis eingesetzt werden. Dies können sein: Cefazolin, Cefuroxim, Cefalexin, Cefradin, Cefixim, Ceftibuten, Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon, Cefepim.
• Zur Behandlung schwerer nosokomialer Formen der Pyelonephritis sowie bei schwerwiegenden Komplikationen der Krankheit werden Aminoglykoside verschrieben: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Zusätzlich zu Antibiotika verwenden Ärzte andere antimikrobielle Medikamente, die sie auch nach Absetzen der antibakteriellen Medikamente weiterhin einnehmen. Dies sind Nitrofurane: Furazidin, Nitrofurantoin, kombinierte antimikrobielle Mittel: Co-Trixomazol, 8-Hydroxychinoline: Nitroxolin. Sie beeinflussen die Aktivität von Mikroben, die Wirkung auf den Säuregehalt des Urins.

Zum Thema: Effektive Behandlung von Pyelonephritis mit Volksheilmitteln

Chirurgische Behandlung der akuten Pyelonephritis

Wenn die Verwendung von antibakteriellen Mitteln und anderen Arzneimitteln unwirksam ist und es auch nicht möglich ist, die Durchgängigkeit der oberen Harnwege durch Installation eines Katheters wiederherzustellen, ist eine Operation erforderlich. Es wird angezeigt, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert. Am häufigsten werden eitrige Formen der Krankheit operiert: Aposteme und Nierenkarbunkel.

Die Art der Operation bleibt oft bis zu dem Zeitpunkt offen, an dem sie durchgeführt wird. Das Problem wird gelöst, wenn das Ausmaß der Nierenbeteiligung am pathologischen Prozess sichtbar gemacht wird. Ihr Hauptziel ist es, die weitere Entwicklung des eitrig-entzündlichen Krankheitsverlaufs in der Niere zu verhindern, den Übergang der Krankheit zu einem gesunden Organ zu verhindern und den normalen Urinabfluss wiederherzustellen.

Physiotherapie zur Behandlung der akuten Pyelonephritis

Als Physiotherapie werden solche Techniken verwendet als: CMV-Therapie, UHF und Elektrophorese.

Es ist wichtig, auf die Ernährungsgewohnheiten des Patienten zu achten, wobei leicht verdauliche Eiweißnahrungsmittel vorherrschen.

Diät bei akuter Pyelonephritis

Die Ernährung bei akuter Pyelonephritis setzt die Einhaltung strenger Regeln voraus. Dank ihr ist es möglich, das Schmerzsyndrom zu stoppen und den Säuregehalt des Urins zu korrigieren. Das Trinken sollte reichlich sein und zum Zeitpunkt des Höhepunkts der Krankheit sollten mindestens 2 Liter sein.

Wenn die akuten Symptome nachlassen, sollten Sie auf eine Pflanzenmilchdiät umsteigen. Salz in der Ernährung des Patienten ist begrenzt. Es kann nicht mehr als 6 g pro Tag konsumiert werden und ist bei komplizierten Formen der Krankheit vollständig von der Ernährung ausgeschlossen.

Auf dem Tisch des Patienten müssen Gemüse und Obst mit harntreibender Wirkung vorhanden sein: Zucchini, Melonen, Wassermelonen, Gurken.

Das absolute Verbot umfasst: Brühen - Fleisch und Fisch, Hülsenfrüchte, geräuchertes Fleisch, Marinaden, Gurken, Pilze, Konserven, Getränke mit Gasen, Alkohol, Gewürzen und Gewürzen (im Detail: Welche Produkte sind für Pyelonephritis erlaubt und verboten).

In der Phase der Genesung werden Fleischprodukte und Fisch nach und nach wieder in das Menü des Patienten aufgenommen. Die ersten Gänge sollten vegetarisch sein. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein und die Methoden zur Verarbeitung der Produkte sollten schonend sein.

Artikelautor: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Andrologie" nach Abschluss des Studiums an der Abteilung für endoskopische Urologie der Russischen Medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung im urologischen Zentrum des Zentralen Klinischen Krankenhauses Nr. 1 der JSC Russian Railways (2007). Das Aufbaustudium wurde hier bis 2010 abgeschlossen.