Nasse Gangrän - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Nasse Brandwunde

Eine Art von nekrotischem Zerfall von Geweben, der infolge eines Mangels an Durchblutung aufgrund eines Traumas, eines in das Gefäß eindringenden Thrombus, eines Knochenfragments in einer Fraktur sowie von Stoffwechsel- und Gefäßstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus auftrat, wird als feuchte Gangrän bezeichnet.

Inhalt:

• Über die Krankheit
• Ursachen für feuchte Brandwunden
• Nasse Gangränsymptome
• Wie wird die Krankheit diagnostiziert?
• Behandlungsmethoden für feuchte Brandwunden

Über die Krankheit

Bei dieser Form von Gangrän wird das Körpergewebe fäulniserregend zersetzt. Die Krankheit verläuft schnell und hat aufgrund der schnell wachsenden Vergiftung des Körpers einen äußerst ungünstigen Ausgang. Am häufigsten tritt Gangrän an den oberen und unteren Extremitäten auf, obwohl es auch in Lunge, Darm und Gallenblase auftritt. Wenn der Patient keine dringende Amputation des betroffenen Gliedes oder Organs vornimmt, ist ein tödlicher Ausgang unvermeidlich.

Eine Infektion mit pathogenen Bakterien ist immer der Katalysator für feuchte Gangrän. Aufgrund ihrer Aktivität beginnt der Prozess der Leichenzersetzung im Gewebe des Körpers. Das Immunsystem des Patienten kann den betroffenen Bereich der Extremität oder des Organs nicht von gesundem Gewebe abgrenzen. Der nekrotische Prozess breitet sich schnell weiter aus und die Toxine, die aus dem Zerfall einer großen Anzahl von Zellen resultieren, gelangen in den systemischen Kreislauf und stören die Funktion des Körpers.

Gangrän dieser Art ist bei Patienten mit Diabetes mellitus aus folgenden Gründen besonders schwierig:

• Geringer Körperwiderstand;
• Erhöhte Anfälligkeit für septische und eitrige Infektionen;
• Verletzung der regenerativen Eigenschaften von Geweben.

Gangrän der Lunge und des Darms ist immer feucht.

Ursachen für feuchte Brandwunden

Eine plötzliche Durchblutungsstörung, die den Beginn einer Pathologie hervorruft, beruht immer auf einer Gefäßkatastrophe oder einem Trauma.

Todestraumatische Ursachen:

• Erfrierung;
• Thermische oder chemische Verbrennung;
• Offene Wunde mit Beschädigung einer großen Arterie;
• Zerkleinern oder mechanisches Zerkleinern von Geweben;
• Kompression von Blutgefäßen (mit einem langfristig auferlegten hämostatischen Tourniquet);
• Kleine Wunde oder Abrieb bei Patienten mit Diabetes mellitus;
• Geschlossene zerkleinerte Fraktur mit Schädigung der Arterie.

Nasse Gangrän - vaskuläre Ursachen:

• Embolie eines Gefäßes, wenn ein Blutgerinnsel in es eintritt, ein Stück Fettgewebe mit einer Fraktur;
• Atherosklerose - Cholesterinplaque überlappen das Gefäßlumen;
• Obliterierende Endarteriitis - Vasokonstriktion der Extremitäten bei Rauchern;
• Thromboembolie der Lungenarterie, die Lungenbrand verursachte;
• Verletzung einer Hernie, die Darmbrand verursachte;
• Kompression der Wand der Gallenblase mit einem Stein, die eine Brandwunde dieses Organs verursachte.

Nicht jede Verletzung oder Kompression des Gewebes führt zum Auftreten nekrotischer Veränderungen. Für den Beginn des pathologischen Prozesses sind starke Voraussetzungen erforderlich.

Prädisponierende Faktoren:

• Merkmale des Stoffwechsels bei übergewichtigen Patienten;
• Avitaminose;
• Erschöpfung;
• Geschichte endokriner Pathologien;
• Infektionskrankheiten;
• Zusätzliche Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Chemikalien;

• Aufgeschobener traumatischer Schock;
• Überhitzung oder übermäßige Abkühlung der Blutgefäße in Kombination mit einer beeinträchtigten Blutversorgung;
• Zerstörung von Körperstrukturen durch aggressive Medien (Alkali, Säure), elektrischer Strom;
• Infektion von Geweben mit pathogenen Mikroben;
• Herz- und Nierenversagen, das zusätzliche Ödeme hervorruft und den Stoffwechsel stört;
• Schädigung des Hauptgefäßes, wodurch die Blutversorgung eines großen Körperteils gestört wird.

Streptokokken, Escherichia coli und Enterobakterien sind an der Wundinfektion mit feuchter Gangrän beteiligt. Meistens geraten sie mit einer Schuss- oder Stichwunde in eine Wunde, obwohl sie vom Boden aus oder mit einer nosokomialen Infektion in den Körper eindringen können.

Nasse Gangränsymptome

Im Anfangsstadium der Krankheit wird das Glied kalt, das Gefäßnetz erscheint darauf, die Haut bekommt ein Marmormuster. Die Bewegung des Arms oder Beins ist begrenzt oder unmöglich, der Puls ist schwach oder fehlt vollständig. In diesem Fall hat der Patient starke Schmerzen. Die Verschlechterung des Zustands tritt 1-2 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf.

Symptome der Weiterentwicklung der feuchten Gangrän:

• Es tritt ein starkes, schnell zunehmendes Ödem auf, das sich über die Extremität ausbreitet.
• Blasen mit roter oder brauner hämorrhagischer Flüssigkeit erscheinen auf der Haut;
• Die Gliedmaßenstrukturen sind freigelegt, sie sind schmutzig grau;
• Die Haut im betroffenen Bereich wird blau oder schwarz mit einem grünlichen Farbton;
• Verfallende Gewebe und Abfallprodukte von Bakterien erzeugen einen äußerst unangenehmen faulen Geruch.
• Aus der Wunde wird ein schmutziges grünes oder braunes Exsudat flüssiger Konsistenz freigesetzt, in den Muskeln nimmt es die Form einer dickeren Substanz an;
• Von der Peripherie der Extremität breitet sich die Nekrose schnell ins Zentrum aus, es gibt keine klare Grenze zwischen dem betroffenen und dem gesunden Gewebe.

Die Zunahme der Vergiftung führt zum Auftreten von Symptomen einer allgemeinen Vergiftung:

• Hohes Fieber;
• Schwacher Puls;
• Niedriger Blutdruck;
• Apathie;
• Grauer Teint;
• Trockene Zunge;
• Kopfschmerzen;
• Erhöhte Müdigkeit, Schwäche.

Bei einer Gangrän der Lunge tritt ein anhaltender Husten auf, der eine große Menge an übelriechendem Auswurf (bis zu einem Liter pro Tag) ausspuckt. In der Brust treten starke Schmerzen auf, die durch Einatmen und tiefes Atmen intensiver werden. Die feuchte Gangrän der Lunge verläuft blitzschnell, die Patienten sterben in den ersten Tagen.

Bei Darmbrand wird bei dem Patienten Verstopfung, Blähungen, Blut im Stuhl, Übelkeit und Erbrechen diagnostiziert. Der Magen tut weh, die Körpertemperatur steigt schnell an. Wenn dem Patienten keine dringende Hilfe gegeben wird, wird die Darmbrandwunde durch Peritonitis kompliziert und führt zum Tod.

Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

Die Symptome einer feuchten Gangrän sollten an einen Gefäß- oder Allgemeinchirurgen überwiesen werden. Die Behandlung der feuchten Gangrän wird in der Abteilung für eitrige Chirurgie durchgeführt. Bei diagnostizierter Gangrän der Lunge kann ein Thoraxchirurg helfen. Beim ersten Termin beim Arzt ist der Patient an Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen interessiert.

Bei einer visuellen Untersuchung der Wunde achtet der Chirurg auf folgende Parameter:

• Farbe der Haut;
• Das Vorhandensein von Ödemen;
• Hautzustand;
• Das Vorhandensein oder Fehlen von Crepitus (charakteristische Krise).

Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird der Patient zur vollständigen Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus gebracht.

Labor- und Instrumentenforschung:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Bluttest auf Sterilität zum Nachweis von Sepsis;
• Bakteriologische Aussaat von Exsudat zur Identifizierung der Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber Antibiotika;
• Extremitätenröntgen;
• Bronchoskopie, CT oder Ultraschall des Brustkorbs bei Verdacht auf Lungenbrand;
• Mikroskopische und bakteriologische Untersuchung des Sputums mit Lungenbrand;
• Röntgenaufnahme des Bauches auf Anzeichen einer Darmnekrose;
• Laparoskopie zur Identifizierung von Läsionen bei feuchter Darmgangrän.

Wenn der Patient Wiederbelebungsmaßnahmen benötigt, wird er unter Aufsicht eines Wiederbelebers überwiesen.

Behandlungsmethoden für feuchte Brandwunden

Eine teilweise Entfernung von nekrotischem Gewebe mit feuchter Brandwunde ist unwirksam. Am häufigsten wird eine radikale Methode angewendet - die Guillotinenamputation eines Gliedes an gesundem Gewebe. Die Operation erfolgt in 2 Schritten - zuerst wird eine Amputation durchgeführt und nach dem Reinigen der Wunde wird ein Stumpf gebildet.

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen:

• Amputation des Nekrose-Fokus;
• Beseitigung des Infektionsfaktors;
• Linderung der allgemeinen Vergiftung des Körpers;
• Korrektur des Stoffwechsels bei Diabetes mellitus.

Bei Gangrän des Darms oder der Gallenblase wird eine diagnostische und therapeutische Laparotomie mit Entfernung des nekrotischen Organs und Desinfektion der Bauchhöhle durchgeführt.

Vorbereitungen zur Beseitigung der Infektion:

• Breitbandantibiotika;
• Lokale Antiseptika;
• Sulfonamide;
• Nitrofurane;
• Immunmodulatoren;
• Antigangrenöse Seren;
• Impfungen.

Entgiftungsmaßnahmen:

• Transfusion von Blutersatzstoffen (Plasma, Blut, Albumin, Hämodez);
• Infusion (Tropfer) von Glucose, kolloidalen und kristalloiden Lösungen, isotonischer Natriumchloridlösung, Polyglucin mit niedrigem Molekulargewicht;
• Zwangsdiurese von Diuretika und Herzglykosiden;
• Plasmasorption;
• Hemisorption;
• Bestrahlung mit ultraviolettem Blut.

Bei feuchter Brandwunde können Komplikationen auftreten, die mit einer Beeinträchtigung der Funktionalität von Herz, Nieren und Leber verbunden sind. Gangrän der Lunge kann durch Lungenblutung, die Entwicklung einer Sepsis, kompliziert werden. Peritonitis und Sepsis, die den Verlauf der Darmbrandung erschweren, führen häufig zum Tod des Patienten.

Zur Vorbeugung von feuchter Brandwunde, Verbrennungen und Erfrierungen sollten Infektionen der Atemwege unverzüglich behandelt werden. Die korrekte Behandlung von Gefäßerkrankungen und die Vorbeugung von Fußverletzungen bei Diabetes mellitus tragen dazu bei, den Ausbruch der Krankheit zu verhindern.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.