Gangrän Des Beins Mit Diabetes Mellitus - Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Gangrän des Beins mit Diabetes mellitus

Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten häufig negative anatomische und funktionelle Veränderungen im gesamten Körper auf. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei solchen Patienten der Stoffwechsel gestört ist und ein Sauerstoffmangel der Weichteile aufgrund einer Verschlechterung der Durchblutung auftritt. Mangelnde Ernährung in den Bereichen der Gliedmaßen führt zu deren Abbau und Tod, es entsteht eine Brandwunde. Und da die Beine am meisten gestresst sind, leiden sie am häufigsten.

Störungen der Mikrozirkulation und des Gefäßtrophäismus der unteren Extremitäten treten nicht sofort auf, sie entwickeln sich 15 bis 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Gangrän der Beine tritt bei etwa 10% der Patienten mit Diabetes mellitus auf, weitere 40-50% der Patienten haben Voraussetzungen für das Auftreten nekrotischer Veränderungen, können jedoch durch geeignete Therapie und Prävention vermieden werden.

Die heimtückische Art dieser Art von Gangrän liegt in der Tatsache, dass der Patient die ersten Stadien der Krankheit aufgrund der verringerten Empfindlichkeit des Gewebes möglicherweise nicht bemerkt. Wenn pathologische Veränderungen erkennbar werden, ist es in den meisten Fällen bereits schwierig, die vorherigen Funktionen der Extremität vollständig wiederherzustellen. Dann wird die Frage nach der Amputation eines Teils der Extremität aufgeworfen, um das Leben des Patienten zu retten, aber oft kann der Tod selbst durch chirurgische Methoden nicht verhindert werden.

Inhalt:

• Wie entsteht eine diabetische Gangrän der Extremitäten?
• Formen der Gangrän der Gliedmaßen und ihre Symptome
• Diagnose von Extremitätenbrand
• Gangrän-Behandlungsmethoden
• Wie kann die Entwicklung von Gangrän bei Diabetes mellitus verhindert werden?

Wie entsteht eine diabetische Gangrän der Extremitäten?

Das diabetische Gangränensyndrom resultiert aus einem Komplex von Faktoren:

• Angiopathie - Veränderungen der Blutgefäße aufgrund einer langfristigen Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), ausgedrückt in einer Abnahme der Elastizität der Blutgefäße und einer beeinträchtigten Durchgängigkeit sowie einer erhöhten Blutviskosität;

• Neuropathie - Veränderungen der peripheren Nerven, die zu einer beeinträchtigten Innervation und einem Verlust der Gewebeempfindlichkeit führen;
• Infektion - Einführung von pathogener Mikroflora (Clostridien, Staphylokokken, Streptokokken, Colibakterien) in Wunden und Geschwüre auf der Haut der Extremitäten.

Aufgrund einer Verletzung des Proteinstoffwechsels nimmt die Beweglichkeit der Gelenke ab, die Knochen der unteren Extremitäten werden deformiert. Diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Belastung des Fußes. Aufgrund der Tatsache, dass die natürliche Abwehr des Körpers in Form einer lokalen Immunität verringert ist oder vollständig fehlt, führt jedes Mikrotrauma (Bluterguss, Abrieb, Abrieb, Riss, Schnitt) zum Auftreten nicht heilender Geschwüre. Das Auftreten der Infektion fördert die Gewebenekrose, die Ausbreitung des Prozesses auf Muskeln, Knochen, Bänder und subkutanes Fettgewebe.

Faktoren, die das Gangränrisiko bei Diabetikern erhöhen:

• Hypertonie, ischämische Erkrankung, Vorgeschichte von Atherosklerose;
• Alkoholmissbrauch, Rauchen;
• Schäden am Gewebe der Beine - ein eingewachsener Nagel, Pilz des Fußes und der Nägel, Schwielen, rissige Fersen;
• Nichteinhaltung der Grundhygiene für die Fußpflege;
• Falsch angepasste Schuhe;
• Verbrennungen und Erfrierungen;
• Auslöschen der Endarteriitis, die Blutgerinnsel verursacht;
• Dekubitus bei bettlägerigen Patienten.

Eine verminderte allgemeine Immunität und ein Übergewicht erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Diabetiker eine Gangrän entwickelt.

Formen der Gangrän der Gliedmaßen und ihre Symptome

In der Anfangsphase des pathologischen Prozesses ist es sehr schwierig, die Entwicklung von Gangrän zu bestimmen. Unterscheiden Sie zwischen ischämischen, neuropathischen und gemischten Formen der Krankheit, von denen jede ihre eigenen Symptome hat. Zu Beginn der Krankheit gibt es keine Geschwüre, aber es gibt Deformationen der Epidermis in Form von Hühneraugen, Keratose und anderen Schäden.

Stadien der Gangränentwicklung:

• Oberflächliche Geschwüre treten auf der Haut auf.
• Tiefe Geschwüre betreffen nicht nur die Haut, sondern auch Muskeln, Sehnen und Unterhautgewebe, die die Knochen nicht erreichen.
• Tiefe Geschwüre dringen in die Knochen ein.
• Gangrän nimmt eine begrenzte Fläche ein.
• Gangrän nimmt ein weites Gebiet ein.

Das Herzstück der ischämischen Brandwunde sind Schäden an den Blutgefäßen, die Kreislaufstörungen verursachen. Die neuropathische Form ergibt sich aus einer Schädigung des Nervenapparates.

Symptome der ischämischen Form der Krankheit:

• Schmerzen in den Beinen beim Gehen (zu Beginn der Krankheit kann der Patient bis zu 1 km vor Beginn der Schmerzen übergehen, im zweiten Stadium - bis zu 200 m, in 3 Stadien - weniger als 200 m oder in Ruhe, in 4 Stadien tritt eine Nekrose der Finger auf);
• Anhaltende Schwellung der Beine;
• Schaufensterkrankheit;
• Mangel an Pulsation in den Arterien;
• Die Haut des betroffenen Beins ist blass und kalt mit Bereichen der Hyperpigmentierung;
• Geschwüre mit schwarzem Boden treten an der Schadensstelle auf.

Da trockene Nekrose in ischämischer Form auftritt, wird kein Exsudat freigesetzt. In Zukunft trocknen die betroffenen Bereiche aus, "mumifizieren" und können sogar spontan abfallen.

Wenn sich eine Infektion anschließt, entwickelt sich der Entzündungsprozess schnell und führt zu Schwellungen und starken Schmerzen. Es gibt fast keine Grenzen zwischen den gangränösen und gesunden Bereichen. Diese Komplikation führt schnell zu Sepsis und in vielen Fällen zum Tod.

Symptome der neuropathischen Form der Gangrän bei Diabetes mellitus:

• Brennen in den Füßen, Gefühl von "Gänsehaut", leichte Schmerzen in den Beinen in der Nacht, typisch im Anfangsstadium der Krankheit;
• Die Haut ist warm und trocken und es erscheinen dunkle Flecken darauf;
• Die Nägel sind verdickt;
• Die thermische, taktile und schmerzempfindliche Wirkung ist verringert.
• Die Ränder der auftretenden Geschwüre sind geschwollen und hyperämisch;
• Interstitielle Flüssigkeit sammelt sich unter der Haut an;
• Die Pulsation in den Arterien bleibt erhalten;
• Die Zehen haken ein, die Köpfe ihrer Knochen ragen hervor;
• Die Gelenke der Beine schwellen an und verformen sich.

In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit treten starke Schmerzen auf, es riecht nach Verfall, die Temperatur steigt und der Blutdruck sinkt. Der Schmerz wird nicht einmal durch die stärksten Analgetika gelindert, es gibt Krämpfe, Zittern der Gliedmaßen, Delirium.

Diagnose von Extremitätenbrand

Das rechtzeitige Erkennen von Veränderungen in der Haut des Fußes ist sehr wichtig. Dazu muss ein Patient mit Diabetes regelmäßig eine Selbstuntersuchung der Extremitäten durchführen. Zusätzlich zu einem Endokrinologen müssen Sie sich vorbeugenden Untersuchungen bei einem Gefäßchirurgen oder Orthopäden unterziehen. Der Arzt untersucht die Gliedmaßen, bewertet ihre Reflexe, Berührungsempfindlichkeit, Temperatureffekte und Vibrationen.

Labortests zur Diagnose von Gangrän:

• Untersuchung des Blutzucker- und Hämoglobinspiegels;
• Bluttest auf Cholesterin- und Lipoproteinspiegel;
• Analyse des Urins auf den Gehalt an Zucker- und Ketonkörpern;
• Bakterielle Inokulation des Ausflusses aus dem Geschwür in die Mikroflora.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

• USDG der Gefäße der Beine;
• Röntgenkontrastangiographie;
• Röntgen des Fußes;
• Ultraschall mit Densitometrie;
• Periphere CT-Arteriographie.

Gangrän-Behandlungsmethoden

Die wichtigsten Therapierichtungen für den gangränösen Prozess der unteren Extremitäten:

• Senkung des Blutzuckers durch Anpassung der Insulindosis;
• Antiseptische Behandlung von Wunden mit antibakteriellen Medikamenten;
• Systemische medikamentöse Therapie;
• Entladen des betroffenen Beins - mit Krücken, einer Trage, speziellen Schuhen und Einlegesohlen;
• Senkung des Blutdrucks mit Diuretika, Kalziumantagonisten, ACE-Hemmern, Betablockern.

Systemische Therapiemedikamente:

• Verbesserung der Durchblutung - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Auflösung von Blutgerinnseln - Heparin;
• Linderung von Krämpfen - Drotaverine, Papaverine;
• Verbesserung der Immunität - Multivitaminkomplexe.

Die rasche Ausbreitung der Infektion und die mangelnde Wirkung einer konservativen Behandlung sind ein Grund für einen chirurgischen Eingriff.

Hierfür wird nicht nur eine Amputation angewendet, es gibt auch andere Methoden im Arsenal der modernen Gefäß- und allgemeinen Chirurgie:

• Stenting der peripheren Arterien;
• Endovaskuläre Dilatation;
• Arterialisierung der Fußvenen;
• Autodermoplastik zum Schließen eines großen Bereichs der Wunde;
• Entwässerung aufkommender Abszesse;
• Thromboembolektomie.

Gleichzeitig werden eine antibakterielle Therapie, eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten auf Hormonbasis und Diuretika durchgeführt. Die radikale Maßnahme - Entfernung von Zehen, Füßen oder Schienbeinen - wird als letztes Mittel eingesetzt. Dieser Bedarf tritt in 12-25% der Fälle in den späten Stadien der Krankheit auf.

Wie kann die Entwicklung von Gangrän bei Diabetes mellitus verhindert werden?

Um das Auftreten von Wunden oder Geschwüren an den Beinen zu verhindern, ist es wichtig, die Füße sorgfältig zu pflegen, Verletzungen zu vermeiden, hochwertige Schuhe und orthopädische Einlegesohlen zu tragen. Der Patient muss auf jeden Fall den Glukosespiegel kontrollieren, eine Diät einhalten und regelmäßig Medikamente einnehmen.

Socken und Strumpfhosen sollten eine Mindestmenge an synthetischen Materialien enthalten. Bei heißem Wetter werden die Schuhe regelmäßig gewaschen, getrocknet und gewechselt. Die Füße werden oft in kaltem Wasser gewaschen und auf Mikrotrauma und Risse zwischen den Zehen untersucht.

Bei Diabetes mellitus ist es wichtig, auf Ihre Gesundheit zu achten und vorbeugende Maßnahmen zu beachten.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.