Akute Und Chronische Kalkhaltige Cholezystitis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Akute und chronische kalkhaltige Cholezystitis

Beschreibung der Krankheit

Inhalt:

• Beschreibung der Krankheit
• Anzeichen und Symptome
• Chronische kalkhaltige Cholezystitis
• Akute kalkhaltige Cholezystitis
• Phlegmonöse kalkhaltige Cholezystitis
• Gangränöse kalkhaltige Cholezystitis
• Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis

Die kalkhaltige Cholezystitis ist eine spezielle Form der Cholezystitis, die durch das Vorhandensein von Steinen (Steinen) in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist eine der Manifestationen der Gallensteinkrankheit.

Die kalkhaltige Cholezystitis ist durch eine Entzündung der Gallenblase und das Vorhandensein von Steinen gekennzeichnet. Betone haben hauptsächlich eine gemischte Zusammensetzung (Kalkpigment-Cholesterin), homogenes Bilirubin (Pigment) oder Cholesterin sind seltener. Die Größe der Steine kann die Größe eines Hühnereies erreichen, und die Anzahl variiert von Einheiten bis zu Hunderten, die Form ist unterschiedlich.

Sie können sich in der in 75% der Fälle beobachteten Höhle der Gallenblase befinden und durch ihre Anwesenheit einen schwachen Entzündungsprozess aufrechterhalten, der zur Fibrose sowie zur Ablagerung von Calciumsalzen führt (Verkalkung). Befinden sich jedoch Steine im Gallengang, können sie den Ausfluss der Galle behindern oder blockieren, akute Entzündungen verursachen, die durch das Auftreten von Anfällen von Gallenkoliken gekennzeichnet sind.

Die Prävalenz der Krankheit ist recht hoch und erreicht 10% der gesamten erwachsenen Bevölkerung. Menschen, die die 40-Jahres-Marke überschritten haben, leiden am häufigsten, aber es gibt Fälle, in denen bei Kindern eine kalkhaltige Cholezystitis diagnostiziert wurde. Frauen leiden um ein Vielfaches häufiger an dieser Krankheit, was durch die Spezifität ihres Hormonspiegels erklärt wird.

Die folgenden Bevölkerungsgruppen sind von der Entwicklung der Krankheit bedroht:

• Frauen und insbesondere schwangere Frauen;
• Menschen, die fettleibig sind oder die dramatisch abgenommen haben;
• Vertreter der skandinavischen und indischen Völker, ihr Ausmaß dieser Krankheit ist viel höher als das der übrigen;
• ältere Menschen;
• diejenigen, die Medikamente und Verhütungsmittel einnehmen, die den Hormonspiegel beeinflussen.

Faktoren, die zur Bildung von Gallensteinen und zur Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis führen:

• Dyscholie (Veränderung der Zusammensetzung der Galle);
• Cholestase (Gallenstase);
• die entzündliche Komponente, in diesem Fall die primäre Cholezystitis.

In einem gesunden Körper haben solche Bestandteile der Galle wie Pigmente, Mineralien, Gallensäuren und Lipide einen kolloidalen Zustand. Wenn sich jedoch das Verhältnis zwischen der Konzentration von Cholesterin und Gallensäuren ändert, fällt das erstere aus und kristallisiert anschließend. Unterernährung, Diabetes mellitus, Hepatitis, Fettleibigkeit und Infektionskrankheiten können eine solche Situation hervorrufen.

Dyscholia fördert die Verdickung der Galle und ihre Stagnation, was zu verschiedenen Arten der Infektion der Gallenblase mit Krankheitserregern wie Bakteroiden, Escherichia coli und anderen führt. Die Infektion verursacht entzündliche Veränderungen in den Wänden der Gallenblase.

Fasten oder übermäßiges Essen, ein hoher Gehalt an tierischen Fetten in der Nahrung, körperliche Inaktivität, Vererbung und die langfristige Anwendung der hormonellen Empfängnisverhütung können die Lithogenität (Fähigkeit zur Steinbildung) der Galle erhöhen.

Oft geht der kalkhaltigen Cholezystitis die übliche steinlose voraus, was zu einer Verletzung der Dynamik der Entleerung der Gallenblase führt.

Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei Patienten mit Pankreatitis, Gallendyskinesie, Duodenitis, chronischer Gastritis, Leberzirrhose, Helminthiasis und Morbus Crohn höher.

Merkmale des Krankheitsbildes ermöglichen die Unterscheidung zwischen chronischen und akuten Formen der kalkhaltigen Cholezystitis. Der Verlauf eines jeden von ihnen kann kompliziert oder unkompliziert sein. Unterscheiden Sie zwischen katarrhalischen, eitrigen, gangränösen und phlegmonösen Formen. Anhand der Symptomatik können typische, atypische, kardialgische, intestinale, ösophagalgische Varianten der Krankheitsentwicklung unterschieden werden.

Die kalkhaltige Cholezystitis hat 4 Stadien:

1. Vorstein, anfängliches, in den meisten Fällen reversibles Stadium - dicke Galle bildet Stase, es gibt Mikrolithen in der Gallenblase;
2. die Periode der Zahnsteinbildung;
3. die Entwicklung des chronischen Stadiums der Krankheit;
4. Komplikation der Krankheit.

Anzeichen und Symptome einer kalkhaltigen Cholezystitis

Das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase kann den Zustand einer Person in keiner Weise beeinflussen, daher ist die Krankheit im Anfangsstadium oft asymptomatisch und latent.

Die Symptome hängen direkt vom Entwicklungsstadium der Krankheit ab. Daher ist eine akute kalkhaltige Cholezystitis durch die folgenden Anzeichen für das Vorhandensein einer Gallenkolik gekennzeichnet:

• akutes Schmerzsyndrom, das auf der rechten Seite lokalisiert ist und auf den Bereich der Schulter oder des rechten Schulterblatts ausstrahlt und durch Ernährungsstörungen, Alkohol, Bewegung oder Stress verursacht wird;
• Übelkeit, Erbrechen des Magen- und Galleninhalts;
• Fieber, das besonders für eitrige Entzündungen charakteristisch ist;
• ein starker Blutdruckabfall;
• das Auftreten von Schwäche und kaltem Schweiß;
• getrennte Manifestationen von Gelbsucht mit einer Änderung der Farbe des Stuhls: Kot enthält viel Fett und hat ein verfärbtes Aussehen, und der Urin ist dunkler als gewöhnlich.

Die Manifestationen einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis werden geglättet:

• oft schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• das Auftreten eines akuten Schmerzsyndroms, das durch falsche Ernährung verursacht wird und von selbst allmählich nachlässt;
• paroxysmale Schmerzen, die 3 Stunden nach dem Verzehr von fettigen, salzigen oder frittierten Lebensmitteln auftreten;
• bittere Übelkeit und Aufstoßen;
• Ein Verstoß gegen die Ernährungsregeln kann zu einzelnen Erbrechen mit Galle führen.

Chronische kalkhaltige Cholezystitis

Das chronische Stadium der Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis ist durch das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, einen milden Entzündungsprozess und periodische Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet.

Die chronische Periode kann fast asymptomatisch sein oder sich in Anfällen von Leberkoliken manifestieren. Bei einer latenten Form der Krankheit verspürt eine Person ein Gefühl der Schwere auf der rechten Seite des Hypochondriums. Leidet an Blähungen, Durchfall, Sodbrennen, Aufstoßen und fühlt sich bitter im Mund. Nach übermäßigem Essen oder fetthaltigen Lebensmitteln verschlimmern sich die unangenehmen Symptome.

Leberkoliken können plötzlich auftreten, in den meisten Fällen geht ihr eine Verletzung der Ernährung, harte körperliche Arbeit und übertragener psycho-emotionaler Stress voraus. Ein Kolikanfall führt zu spastischen Kontraktionen der Gallenblase und ihrer Bahnen, die durch Reizungen der Schleimsteine verursacht werden. Es gibt einen akuten stechenden Schmerz unterschiedlicher Intensität, der im rechten Hypochondrium lokalisiert ist und auf die rechte Seite von Schulter, Schulterblatt und Hals ausstrahlt. Die Dauer eines Angriffs kann von einigen Minuten bis zu einigen Tagen variieren.

Koliken können von Fieber und Erbrechen begleitet sein, was den Zustand des Patienten nicht lindert. Die Patienten sind aufgeregt und die Pulsdynamik kann langsam, schnell oder arrhythmisch sein. Der Blutdruck ändert sich unbedeutend. Bei älteren Patienten kann sich eine Reflexangina pectoris entwickeln.

Zum Zeitpunkt des Anfalls wird die Zunge feucht, Plaque kann vorhanden sein, der Bauch ist angespannt, geschwollen, schmerzhaft im Bereich des rechten Hypochondriums, des Epigastriums. Eine Blutuntersuchung zeigt keine Auffälligkeiten, die Gallenblase und die Leber sind nicht vergrößert und es gibt keine Symptome einer Peritonealreizung.

Ein Kolikanfall hört plötzlich auf, der Patient erfährt Erleichterung, Schwäche und Schwäche.

Akute kalkhaltige Cholezystitis

Unter akuter kalkhaltiger Cholezystitis versteht man eine ausgeprägte Entzündung der Gallenblase, die Steine enthält.

Diese Form der Krankheit steht in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens in der Liste der akuten Erkrankungen der Bauchorgane an zweiter Stelle. In den meisten Fällen wird es durch begleitende Beschwerden kompliziert.

Die Entwicklung einer akuten Form einer kalkhaltigen Cholezystitis wird durch eine Infektion verursacht, die in die Gallenblase eingedrungen ist, sowie durch einen beeinträchtigten Ausfluss der Galle. Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa und Escherichia coli, Enterokokken und andere mikrobielle Flora können aufsteigende und absteigende Wege (vom Zwölffingerdarm bzw. der Leber) sowie lymphogen und hämatogen betreten. Die Behinderung des Ausflusses von Galle führt zum Verstopfen von Steinen im Ductus cysticus oder im Hals der Gallenblase, zu pathologischen Prozessen in der periampullären Zone. Darüber hinaus wird die Entwicklung einer akuten Form der Krankheit durch Veränderungen in den Gefäßen des Organs erleichtert, die durch Atherosklerose, Schädigung der Schleimhaut durch Pankreasenzyme, hervorgerufen durch pankreatobilinären Reflux, verursacht werden.

Akute kalkhaltige Cholezystitis wird in drei Typen unterteilt:

1. katarrhalisch;
2. phlegmonös;
3. gangränös.

Alle diese Formen der Krankheit gehen mit einer Pericholezystitis einher, die durch einen lokalen oder weit verbreiteten Adhäsionsprozess gekennzeichnet ist, der den Infektionsbereich auf das ausschließlich rechte Hypochondrium beschränkt.

Die akute Form der Krankheit äußert sich in scharfen Schmerzen, die mit jeder körperlichen Anstrengung, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen reflexartiger Natur zunehmen.

Bei der Untersuchung werden Trockenheit der Zunge, leichtes Aufblähen des Abdomens, seine begrenzte Beteiligung am Atemprozess, Muskelverspannungen und Schmerzen im Projektionsbereich der Gallenblase, die eine vergrößerte, angespannte Struktur aufweist, festgestellt. Die Körpertemperatur ist erhöht, der Bluttest zeigt eine neutrophile Leukozytose und eine erhöhte ESR.

Die Dauer des Verlaufs der akuten Form der Krankheit kann mehrere Wochen betragen. Allmählich wird es zu einem chronischen Stadium oder es treten Komplikationen auf.

Phlegmonöse kalkhaltige Cholezystitis

In dem Fall, in dem eine kalkhaltige Cholezystitis durch eine eitrige Entzündung, die von einer Infiltration der Gallenblase und dem Auftreten von Geschwüren auf ihrer Schleimhaut begleitet wird, kompliziert wird, bedeutet dies, dass die Krankheit in das phlegmonöse Stadium eingetreten ist. In diesem Fall ist die Organwand aufgrund der reichlichen Absorption des entzündlichen Exsudats stark verdickt. Die Gallenblase ist stark vergrößert und mit Eiter gefüllt. Die Schleimhaut ist hyperämisch und mit Fibrin beschichtet.

Der Patient hat starke Schmerzen, die durch Positionsänderungen, Atmung und Husten zunehmen. Der Allgemeinzustand einer Person verschlechtert sich, die Temperatur steigt, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen treten auf, der Puls erreicht 120 Schläge pro Minute. Der Bauch ist aufgrund einer Darmparese leicht geschwollen, das Abtasten des rechten Hypochondriums ist schmerzhaft und zeigt eine vergrößerte Gallenblase. Wenn die phlegmonöse kalkhaltige Cholezystitis nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie sich in eine gangränöse Form verwandeln, die mit der Wahrscheinlichkeit des Todes gefährlich ist.

Gangränöse kalkhaltige Cholezystitis

Dieses gefährlichste Stadium der Krankheit wird auch als Gallenblasenbrand bezeichnet. Diese Form der Cholezystitis ist durch eine teilweise oder vollständige Nekrose der Gallenorganwand gekennzeichnet, die sich vor dem Hintergrund einer zystischen Arterienthrombose entwickelt. Der Beginn der Brandwunde wird am 3-4. Krankheitstag festgestellt. Eine Perforation (durch Verletzung der Integrität) der Blasenwand kann auftreten, gefolgt vom Abfluss der Galle in die Bauchhöhle und dem Auftreten einer biliären Peritonitis. Die Öffnungen befinden sich normalerweise am Hals der Gallenblase oder in Hartmanns Tasche an Stellen, an denen sich Steine ansammeln.

Gangränöse kalkhaltige Cholezystitis ist charakteristischer für ältere Menschen, bei denen die Regenerationsfähigkeit verringert und die Blutversorgung der Gallenblase geschwächt ist.

Diese Form der Krankheit kann durch Infektionen verursacht werden, die von benachbarten Kommunikationsorganen, Blut und Lymphe ausgehen.

Die gangränöse Form der kalkhaltigen Cholezystitis wird durch einen starken Temperaturanstieg vor dem Hintergrund des Fehlens von Beschwerden über das Wohlbefinden angezeigt, die normalerweise nachts auftreten. Das Schmerzsyndrom ist ausgeprägt, hat krampfhaften Charakter und kann nicht nur die richtige Region einnehmen, sondern sich auch auf den gesamten Bauch ausbreiten. Der Schmerz ist lang und intensiv. Der Zustand wird durch Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall, Kopfschmerzen, Schwäche, Blässe und Feuchtigkeit der Haut, schnelles Atmen, Schläfrigkeit, Ohnmacht, Blähungen und Blähungen kompliziert. Anzeichen von Gelbsucht können beobachtet werden.

Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis

Die Therapie dieser Krankheit zielt darauf ab, die folgenden Probleme zu lösen:

• einen akuten Zustand stoppen;
• Komplikationen verhindern;
• Beseitigung der Faktoren, die zur Bildung neuer Steine beitragen.

Die Behandlung der kalkhaltigen Cholezystitis kann mit konservativen und chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Die erste umfasst Diät-Therapie, Einnahme von Schmerzmitteln und krampflösenden Medikamenten, antibakterielle Mittel, Entgiftungstherapie und Antiemetika. Die zweite konzentriert sich auf die Entfernung der Gallenblase und der Steine.

In den meisten Fällen ist eine Operation der beste Weg, um die Krankheit loszuwerden, da sie die eigentliche Quelle der Steine entfernt. Dann werden konservative Maßnahmen angewendet, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren und ihn auf die Operation vorzubereiten.

Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen zur Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis:

• Laparoskopie. Am Bauch werden mehrere Schnitte gemacht, durch die spezielle Instrumente und ein optisches Gerät - ein Laparoskop - eingeführt werden, das ein Bild auf den Monitor überträgt. Eine ausgedehnte Öffnung des Peritoneums ist nicht erforderlich, daher wird die Zeit der postoperativen Genesung verkürzt und das Aussehen der operierten Person leidet nicht.
• Offene Operation. Die Gallenblase wird durch einen Bauchschnitt entfernt. Die Methode wird in schweren Fällen angewendet, bei denen nach früheren Operationen eine Infektion der Gallenblase oder das Vorhandensein von Narbenverklebungen im Bauch festgestellt wurde. Die postoperative Zeit ist länger und erfordert einen Krankenhausaufenthalt.
• Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageschlauch wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauch in die Gallenblase eingeführt. Es wird bei älteren und schweren Patienten mit Komplikationen einer akuten Cholezystitis angewendet.

Wenn die Entfernung der Gallenblase für bestimmte Indikatoren nicht möglich ist, wird ein nicht-chirurgisches Zerkleinern von Steinen mit Medikamenten oder mit Hilfe der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL) vorgeschrieben. Bei der Behandlung mit solchen Methoden besteht jedoch die Gefahr einer Neubildung von Steinen.

Der Autor des Artikels: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin" an der nach ihm benannten Russischen Staatlichen Medizinischen Universität N. I. Pirogova (2005). Aufbaustudium im Fachbereich "Gastroenterologie" - pädagogisches und wissenschaftliches medizinisches Zentrum.