Thrombolytische Therapie: Indikationen, Ergebnisse, Liste Der Medikamente

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Thrombolytische Therapie: Indikationen, Ergebnisse

Die Auflösung und Spaltung eines Blutgerinnsels erfolgt nach einem Verfahren wie der Thrombolyse. Es wird natürlich oder künstlich durchgeführt (Medikamente). Im ersten Fall bauen Blutenzyme kleine Gerinnsel ab. Große Blutgerinnsel können sich nur unter dem Einfluss von Thrombolytika auflösen. Medikamente zur Thrombolyse werden vom behandelnden Arzt verschrieben, um die Folgen eines Myokardinfarkts, eines ischämischen Schlaganfalls, bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu lindern.

Inhalt:

• Thrombolytika - was sind sie?
• Indikationen und Kontraindikationen
• Klassifikation von Thrombolytika
• Bewertung der Wirksamkeit und Komplikationen
• Liste der Thrombolytika

Thrombolytika - was sind sie?

Thrombolytika sind Medikamente, die Blutgerinnsel auflösen. Sie bestehen aus Fibrinfilamenten, bei denen es sich um koaguliertes Protein handelt. Die Thrombusbildung ist Teil der natürlichen Abwehr des menschlichen Körpers, die bei Verletzungen mechanische Schäden an Blutgefäßen verstopfen soll. Bei einem Patienten mit einer Veranlagung zur Thrombusbildung oder mit einer Kombination negativer Faktoren werden Thromben in intakten Gefäßen gebildet. Der Thrombus nimmt stetig zu und überlappt teilweise das Lumen des Gefäßes, wodurch die Durchblutung gestört wird.

Wenn ein Thrombus die Hauptarterie vollständig blockiert, haben die Ärzte nur wenige Stunden Zeit, um die Operation durchzuführen und so das Leben des Patienten zu retten.

Thrombolytika sollten von Arzneimitteln mit ähnlicher Wirkung unterschieden werden, um das Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern. Diese Medikamente sind für die dringende Auflösung eines Blutgerinnsels vorgesehen und werden direkt in das Gefäßsystem injiziert.

Fibrinolytika werden zur Thrombolyse großer Blutgerinnsel sowie zur Auflösung von Blutgerinnseln bei geschwächten Patienten oder älteren Menschen verwendet, wenn der Körper das Blutgerinnsel nicht alleine aufteilen kann. Aufgrund von Thrombosen tritt Ischämie auf - ein Zustand von Durchblutungsstörungen verschiedener Organe und Sauerstoffmangel in Geweben. Wenn ein Blutgerinnsel abgetrennt wird, bricht es ab und verstopft die Gefäße, die zu lebenswichtigen Organen führen. Infolgedessen tritt eine Embolie oder Thromboembolie auf.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Ernennung von Thrombolytika ist das Vorrecht des behandelnden Arztes, der die Indikationen und Kontraindikationen für ihre Anwendung mit Sicherheit berücksichtigen wird. Am häufigsten werden Medikamente mit thrombolytischer Wirkung zur Behandlung von Thrombosen und Thromboembolien eingesetzt.

Indikationen zur thrombolytischen Therapie:

• Zerebrovaskulärer Schlaganfall;
• Herzinfarkt;
• Thrombophlebitis;
• Thromboembolie der Lungenarterie (Tela);
• Thrombose großer Gefäße bei Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

Ein Thrombus kann sich auch nach erfolgreicher Operation oder nach einer schweren Verletzung bilden. Bei Komplikationen der Krampfadern entwickelt sich eine Thrombophlebitis - ein entzündlicher Prozess der Gefäßwand, gefolgt von der Bildung eines Thrombus. Die Hinterlist eines Blutgerinnsels besteht darin, dass sie lange Zeit keine wahrnehmbaren Symptome zeigen. Der Patient stellt fest, dass er schwer krank ist, nur mit einer vollständigen Verstopfung des Gefäßes und einer starken Verschlechterung seines Zustands.

Absolute Kontraindikationen für den Einsatz von Thrombolytika:

• Schwere nasale, gastrointestinale, urogenitale Blutungen, die zum Zeitpunkt der Behandlung sowie innerhalb von 2 Wochen zuvor aufgetreten waren.
• Verletzungen, Traumata, Operationen, die innerhalb der letzten 10 Tage aufgetreten sind. Wenn diese Fälle das Rückenmark oder das Gehirn betreffen, wird der Zeitraum auf 2 Monate verlängert.
• Hämorrhagischer Schlaganfall, der in den letzten sechs Monaten aufgetreten ist.
• Pathologien des Kreislaufsystems im Zusammenhang mit der Blutgerinnung.
• Erhöhter Blutdruck, nicht durch Medikamente kontrolliert.
• Niedrige Blutplättchenzahl.
• Allergie, individuelle Unverträglichkeit gegenüber Thrombolytika und ihren Bestandteilen.
• Hohes Risiko für die Entwicklung eines Aortenaneurysmas, dessen Dissektion, Perikarditis.
• Verdacht auf Pankreatitis.

Thrombolytika werden bei folgenden Krankheiten und Zuständen mit Vorsicht verschrieben:

• Über 75 Jahre alt;
• Schwangerschaft;
• Eine Geschichte von Diabetes mellitus;
• Chronische Pathologien des Herzens, der Leber, der Nieren;
• Großflächige Verbrennungen;
• Jüngste Knochenbrüche;
• Seit der letzten Thrombolyse sind keine neun Monate vergangen.

Wenn Sie Allergien und somatische Erkrankungen haben, sollten Sie dies unbedingt Ihrem Arzt mitteilen.

Klassifikation von Thrombolytika

Derzeit gibt es 4 Generationen von Fibrinolytika. Trotz der Tatsache, dass seit der Erfindung der Arzneimittel der ersten Generation Mitte des letzten Jahrhunderts viel Zeit vergangen ist, werden diese Arzneimittel immer noch mit beträchtlicher Effizienz eingesetzt.

• Systemische Medikamente der ersten Generation (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) sind natürliche Enzyme, die die natürliche Reaktion auf Blutgerinnsel aktivieren. Das Risiko ihrer Verwendung besteht darin, dass die darin enthaltenen Fremdproteine einen anaphylaktischen Schock verursachen können. Darüber hinaus können diese Medikamente aufgrund der Aktivierung eines quantitativen Blutenzyms Blutungen hervorrufen.
• Die Medikamente der zweiten Generation (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) werden mithilfe der Biotechnologie hergestellt, indem die erforderlichen Gene in E. coli-Bakterien eingeführt werden. Das Medikament ist frei von den Nebenwirkungen der Medikamente der ersten Generation, da seine Enzyme lokal direkt im Fokus der Thrombose wirken.
• Medikamente der dritten Generation (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - wirken mit Hilfe von Wirkstoffen selektiv und langfristig auf ein Blutgerinnsel.
• Kombinierte Präparate der vierten Generation (Urokinase-Plasminogen) wirken noch schneller, genauer und lang anhaltender.

Die am aktivsten verschriebenen Medikamente sind Medikamente der zweiten Generation mit vorhersehbaren Wirkungen und untersuchten Nebenwirkungen. Die Wirkung moderner Medikamente ist noch nicht vollständig geklärt.

Die Thrombolyse bei Herzinfarkten und Schlaganfällen erfolgt systemisch oder lokal. Im ersten Fall wird das Medikament in eine Vene injiziert, und seine Enzyme brauchen zu lange, um das Blutgerinnsel zu erreichen. Bei lokaler Verabreichung wird das Arzneimittel unter Verwendung eines Katheters an den Thrombus abgegeben, die Thrombolyse erfolgt schnell.

Bewertung der Wirksamkeit und Komplikationen

Die Bewertung der Wirksamkeit des Einsatzes von Thrombolytika erfolgt mit instrumentellen Untersuchungsmethoden:

• CT-Scan;
• Magnetresonanztomographie;
• Koronarangiographie.

Die Untersuchung der Koronararterien erfolgt 1-2 Stunden nach Beginn der Thrombolyse mittels Röntgen mit Einführung eines Kontrastmittels.

Leistungskriterien:

• 0 - das Kontrastmittel bewegt sich nicht entlang des Gefäßes;
• 1 - ein kleiner Teil des Kontrasts ging durch den Thrombus;
• 2 - die Hälfte des Kontrasts ging durch den von einem Blutgerinnsel thrombosierten Bereich;
• 3 - Die Durchlässigkeit des Abschnitts wird wiederhergestellt.

Infolge einer Thrombolyse können Komplikationen auftreten - Hyperthermie, Blutdrucksenkung, Allergie gegen das Medikament, Blutungen. Bei Komplikationen sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, nicht selbst behandeln.

Liste der Thrombolytika

Es gibt zwei Methoden der Thrombolyse - die Abgabe von aktiviertem Plasmin an den Thrombus und die Aktivierung von Plasminogen, wodurch die Bildung von Plasmin gefördert wird.

Einstufung von Arzneimitteln nach Wirkmechanismus:

• Direkte Arzneimittel aus Plasma, die direkt auf Fibrin wirken;
• Indirekte Wirkstoffe, die die Bildung von Plasmin aus Plasminogen aktivieren;
• Kombinierte Medikamente, die die Eigenschaften der ersten beiden Gruppen kombinieren.

Thrombolytika:

• Fibrinolysin (Plasmin). Der Hauptwirkstoff ist Profibrinolysin, das aus menschlichem Plasma isoliert wird. Löst arterielle Blutgerinnsel langsam auf, daher wird es als unzureichend wirksam angesehen. Sie werden in Abwesenheit anderer wirksamer Medikamente verwendet.
• Streptokinase. Analoga: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Die komplexe Wirkung des Arzneimittels mit Plasminogen stimuliert die Bildung von Plasmin. Das Arzneimittel wird aus der Kultur von Streptokokken hergestellt, sodass der Körper des Patienten innerhalb von 1-6 Monaten Antikörper dagegen entwickeln kann. Diese Eigenschaft der Streptokinase wird durch die Verwendung von Vitaminen oder Kortikosteroiden vor ihrer Verwendung gestoppt.
• Urokinase. Analoga: Urokidan, Abbokinase. Das Medikament aktiviert Plasminogen und wandelt es in Plasmin um, das aus Nierenzellen hergestellt wird. Verursacht keine Allergien, provoziert nicht die Bildung von Antikörpern.
• Proukinaza. Es wird aus DNA von Nierenzellen menschlicher Embryonen in glykosylierter und nicht glykosylierter Form hergestellt und aktiviert Plasminogen.
• APSAK. Die Kombination von Streptokinase mit Plasminogen wird in diesem Fall mit Acetylkomponenten zur beschleunigten Wirkung auf einen Thrombus ergänzt. Analoga: Eminaza, Anistreplaza.
• Gewebe-Plasminogen-Aktivator. Hergestellt aus DNA-rekombinanten Materialien. Die Protease des Arzneimittels löst bei Wechselwirkung mit Fibrin einen Thrombus auf, ohne eine allergische Reaktion, die Bildung von Antikörpern oder hämodynamische Störungen zu verursachen. Das Medikament ist wirksamer als Urocanase und Streptokinase.
• Staphylokinase. Ein äußerst wirksames Arzneimittel, das aus Staphylococcus aureus-Stämmen synthetisiert wird, ist nicht allergen. Bei Patienten, die das Medikament einnehmen, gibt es keine Todesfälle.

Es ist ratsam, Thrombolytika zur Behandlung von Thrombosen bei jeder Pathologie des Herzens und der Blutgefäße zu verwenden. Sie sind in der Lage, das Leben des Patienten zu retten und seine Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen. Um ein Wiederauftreten der Thrombose zu verhindern, werden dem Patienten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation