Thrombektomie - Arten Der Operation, Indikationen, Ergebnisse

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Thrombektomie - Arten der Operation, Indikationen

Die Thrombektomie ist eine Operation, die darauf abzielt, ein Blutgerinnsel von der Stelle seiner Befestigung an der Gefäßwand zu entfernen und ein Blutgerinnsel zu entfernen. Zwei Methoden sind weit verbreitet: traditionell und endovaskulär, bei denen ein Thrombus entfernt wird, ohne die Integrität einer Vene oder Arterie zu verletzen. Bei der herkömmlichen Methode schneidet der Gefäßchirurg die Gefäßwand und entfernt das Gerinnsel mit einem Stentkatheter. Durch die Operation wird der Blutfluss vollständig wiederhergestellt, der Zustand des Patienten wird erheblich erleichtert.

Inhalt:

• Endovaskuläre Thrombektomie
• Indikationen
• Hämorrhoiden Thrombektomie
• Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus Beinvenen
• Thrombektomie zur Vorbeugung von Schlaganfällen
• Vor- und Nachteile der Thromboektomie

Endovaskuläre Thrombektomie

In der modernen Gefäßchirurgie gewinnt die Thromboemboliektomie oder endovaskuläre Thrombektomie zunehmend an Beliebtheit. Während der Operation wird der Thrombus mechanisch entfernt, während das Gefäß erhalten bleibt. Zur Vorbereitung der Operation wird die Angiographie verwendet, um den Ort der Lokalisierung des Blutgerinnsels zu bestimmen.

Während der Operation wird das Gefäß in den Vorsprung des Gerinnselrandes eingeschnitten, der das Gefäß blockiert hat. Ein leerer Katheterballon wird unter der Kontrolle eines Röntgengeräts in den Einschnitt eingeführt. Wenn es mit einem Thrombus in Kontakt kommt, wird der Ballon mit Kochsalzlösung gefüllt und zusammen mit dem Thrombus entfernt. Das Einführen und Herausziehen des Katheters wird mehrmals durchgeführt, bis das Gefäß vollständig gereinigt ist.

Die Blutstillung während der Manipulation wird mit elektrochirurgischen Geräten aufrechterhalten.

Die endovaskuläre Thrombektomie stellt die Durchblutung der Gefäße des Gehirns, des Herzens und der Extremitäten wieder her.

Arten der nichtradikalen Thrombektomie:

• Die Thrombolyse ist ein hochantigenes Verfahren, bei dem Arzneimittel, die ein Blutgerinnsel in das Gefäß einweichen, langfristig verabreicht werden.
• Rheolytische Thrombektomie - Punktion von Gefäßabschnitten zur Entfernung neu gebildeter Blutgerinnsel mit Kathetern.
• Aspiration - Das Blutgerinnsel wird mit einer am Blutgerinnsel befestigten Spritze entfernt. Die Methode ist einfach anzuwenden, schnell durchzuführen, kann jedoch das Wiederauftreten einer Thrombose nicht verhindern.

Indikationen

Die Operation ist für Patienten mit Thrombose und Embolie der Hauptarterien angezeigt. Die Bildung von Blutgerinnseln beruht auf einer Stenose der Gefäßwand und einer Erhöhung der Thrombozytenkonzentration. Wenn die normale Blutzusammensetzung gestört ist, tritt eine primäre Thrombose mit einer sekundären Stenose auf.

Indikationen für eine Operation:

• Externe Hämorrhoiden mit Knotenthrombose;
• Rausch;
• Schweres Schmerzsyndrom;
• Ineffektivität der Therapie mit Thrombolytika;
• Thrombophlebitis, Tela;
• Phlebothrombose infolge eines Traumas;
• Schwimmende Blutgerinnsel;
• Das Risiko einer Nekrotisierung der Hämorrhoiden;
• Blaue Phlegmazie;
• Schwangerschaft.

Gegenanzeigen zur Thrombektomie:

• Blutvergiftung;
• Kachexie (Erschöpfung);
• Begleitende schwere somatische Erkrankungen;
• Hindernisse für die postoperative Antikoagulationstherapie;
• Postthrombophlebisches Syndrom;
• Thrombose nach Strahlentherapie;
• Schwangerschaft durch späte Toxikose, Anämie, Kachexie verschlimmert.

Hämorrhoiden Thrombektomie

Eine Thrombose des Hämorrhoidenknotens entsteht, wenn er mechanisch geschädigt ist. Diese Pathologie erschwert den Verlauf der Krampfadern des Hämorrhoidenplexus.

Bei einer Thrombose nehmen die Knoten zu, ihre Oberfläche ist angespannt und es sind ständige Schmerzen zu spüren. Der Analbereich entzündet sich, Ödeme treten auf und die Temperatur steigt an. Die Krankheit eignet sich gut für eine konservative Therapie, aber bei Komplikationen lindert ein chirurgischer Eingriff schnell die Schmerzen.

Klassische Thrombektomie

Die präoperative Vorbereitung umfasst eine umfassende diagnostische Untersuchung zur Identifizierung von Kontraindikationen und zur Verringerung des Komplikationsrisikos sowie eine gründliche Reinigung des Darms.

Betriebsablauf:

• Der Patient legt sich auf den Proktologiestuhl.
• Die Anästhesie wird im Analbereich durchgeführt.
• Mit einem Skalpell oder Lasermesser wird ein Gefäß an der Stelle des Thrombus geschnitten.
• Kochsalzlösung wird in die Wunde injiziert, um das Gerinnsel zu erweichen und Komplikationen zu vermeiden.
• Der Thrombus wird mit einer Klammer direkt in der Kapsel entfernt.
• Die Drainage wird in die Wunde gelegt.
• Um die Blutung zu stoppen, wird eine Gefäßkoagulation durchgeführt.
• Innerhalb von 2 Tagen wird eine gründliche Behandlung der postoperativen Wunde durchgeführt.

Nach dem Eingriff wird der Patient innerhalb von 24 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen. Diese traumatische Operation führt zu einer Verringerung der Schwellung und Schmerzlinderung.

Radiowellenthrombektomie

Die Methode der Thrombektomie von Hämorrhoiden unter Verwendung von Radiowellen wird als sicher und wirksam angesehen. Damit ist eine Blutung ausgeschlossen, die Operation wird 30-40 Minuten unter örtlicher Betäubung ambulant durchgeführt. Der Knoten wird zusammen mit dem Thrombus durch hochfrequente Radiowellen entfernt, die kein gesundes Gewebe beeinträchtigen. Nach einigen Tagen heilt die Narbe, ohne die Arbeitsfähigkeit des Patienten zu beeinträchtigen.

Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus Beinvenen

Das Hauptsymptom einer tiefen Venenthrombose sind akute Schmerzen in den unteren Extremitäten im Stehen sowie beim Drücken der Muskeln des Unterschenkels.

Eine Thrombose der unteren Extremitäten führt zur Entwicklung von PE. Blutgerinnsel in den Venen der Beine sind äußerst gefährlich, da sie aufgrund des großen Durchmessers der Gefäße groß sind. Die Beinmuskeln ziehen sich zusammen und drücken Blutgerinnsel aus den Venen. Die hohe Geschwindigkeit des Blutflusses führt zu einer leichten Trennung und zum Eintritt in die Lungenarterie, die sie verstopfen und Thromboembolien verursachen.

Am gefährlichsten sind schwimmende Blutgerinnsel, von denen der größte Teil frei im Blutkreislauf schwimmt. Sie sind an der Wand des Gefäßes befestigt und sehr zerbrechlich und leicht zu lösen.

Symptome der Pathologie:

• Schmerzen in den Muskeln des Unterschenkels;
• Schwellung der Extremität;
• erhöhte Temperatur der Haut des Unterschenkels;
• Zyanose der Haut, Transluzenz durch den Venenplexus;
• Schwellung und Entzündung des Kniegelenks, Glättung seiner Konturen.

Das Ziel der Behandlung von tiefen Venenthrombosen ist die Vorbeugung von PE und die Wiederherstellung einer gestörten Durchblutung. Die Operation wird in einem Krankenhaus in der Abteilung für Gefäßchirurgie durchgeführt. Danach bleibt der Patient 3-4 Tage im Krankenhaus.

Eine tiefe Venenthrombektomie in den Beinen wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt. Während des Eingriffs wird die Oberschenkelvene isoliert und in der Gefäßwand in der Projektion des Thrombus ein Einschnitt gemacht. Ein Ballonkatheter wird eingeführt, das Gerät wird aufgeblasen. Nach dem Entfernen des Katheters aus der Vene werden Blutgerinnsel damit entfernt, der Blutfluss wird sofort wiederhergestellt. Heparinlösung wird in die operierte Vene injiziert.

Ein Katheter mit 2 Ballons wird verwendet, um Blutgerinnsel aus den großen Gefäßen zu entfernen und die Funktion der Venenklappen wiederherzustellen. Dann wird das Gefäß genäht, das Bein mit einem elastischen Verband verbunden.

Nach einer Thromboembolie werden folgende Medikamente verschrieben:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifyllin.

Nach einigen Tagen kann der Patient aufstehen und gehen, Kompressionsstrümpfe an den Beinen tragen oder die Gliedmaßen mit einem elastischen Verband verbinden. Es ist wichtig, die Kompressionstherapie ordnungsgemäß durchzuführen und das Bein gleichmäßig zu verbinden. Der Verband wird nicht fest angelegt, sondern stark gedreht.

Der Zweck des elastischen Verbandes der Extremität:

• Entwicklung venöser Kollateralen;
• Erhöhte Blutflussrate;
• Prävention von sekundären Krampfadern der tiefen Venen.

Bei gestörter Durchblutung nach Gefäßintervention, unvollständiger Eliminierung der Thrombose wird eine Phlebektomie der Oberschenkelvene durchgeführt.

Thrombektomie zur Vorbeugung von Schlaganfällen

Thrombose und Blockade des Blutflusses in den Hirnarterien führen zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Bei einem akuten Glukosemangel im Medulla tritt eine Hypoxie auf, die zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems führt. Der Patient ist im Raum desorientiert, Sprach- und Sehstörungen, Lähmungen der Gliedmaßen, Schwäche tritt auf.

Zur Vorbeugung von akuten Störungen des Gehirnkreislaufs wird rechtzeitig ein Blutgerinnsel entfernt. Vor dem Eingriff wird eine Computerangiographie durchgeführt, um die Lokalisation des Thrombus, den Grad der Hirnschädigung und die Ergebnisse der Thrombektomie vorherzusagen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Katheter mit einem Stent wird in die Oberschenkelarterie eingeführt, mit dessen Hilfe die Thrombusbildung erfasst und durch einen Mikroschnitt entfernt wird. Wenn ein Blutgerinnsel nicht zugänglich ist, wird der Patient einer Thrombolyse unterzogen.

Rechtzeitige Maßnahmen verhindern eine Gefäßkatastrophe und retten dem Patienten das Leben.

Vor- und Nachteile der Thromboektomie

Nachteile der Methode:

• Infektion des Operationsfeldes;
• Blutungsgefahr;
• Hohe Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Thrombose.

Vorteile der Thrombektomie:

• Die Mindestdauer der Operation beträgt nicht mehr als 15 bis 20 Minuten.
• Beseitigung von Schmerzen, Schwellungen und anderen negativen Manifestationen von Thrombosen;
• Wiederherstellung des Blutflusses;
• Geringes Verletzungsrisiko;
• Beschleunigte Rehabilitation.

Die Thrombektomie wird im Notfall durchgeführt, stellt den Blutfluss wieder her, kann jedoch die Ursache der Thrombose nicht beseitigen.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation