Fraktur Der Schädelknochenbasis - Symptome, Überleben, Folgen Und Behandlung Einer Schädelfraktur

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Bruch der Schädelknochenbasis

Inhalt:

• Was ist ein Bruch der Schädelbasis
• Anzeichen und Symptome eines Schädelbruchs
• Erste Hilfe bei einem Schädelbruch
• Klassifikation von Schädelbasisfrakturen
• Schädelfrakturbehandlung
• Die Folgen eines Schädelbruchs

Was ist ein Bruch der Schädelbasis

Eine Schädelbasisfraktur ist eine sehr schwere traumatische Hirnverletzung (TBI), bei der einer der Knochen, aus denen die Schädelbasis besteht, bricht: das Hinterhaupt, das Keil, das Temporal oder das Siebbein oder mehrere davon. Die Ursache für solche Schäden wird normalerweise zu einer erheblichen Auswirkung: Es kann sich um einen Unfall handeln, der aus großer Höhe nach hinten fällt, einen direkten Schlag mit etwas Schwerem auf den Kopf oder das Gesicht im Unterkiefer.

Der Bruch der Knochen der Schädelbasis macht 4% der diagnostizierten Schädel-Hirn-Verletzungen aus. Eine Kombination von Frakturen der Basis und des Kalvariums ist ebenfalls möglich, was bei 50-60% der Patienten mit dieser Verletzung auftritt.

Überleben von Schädelfrakturen

Von entscheidender Bedeutung ist, wie schnell und kompetent Erste Hilfe für eine Fraktur geleistet und ein Krankenhausaufenthalt mit anschließenden medizinischen Maßnahmen durchgeführt wird. TBI wird oft von starken Blutungen begleitet, die in den ersten Stunden nach einer Verletzung zum Tod führen oder ein längeres Koma verursachen können, für das die Prognose äußerst schlecht ist. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer lebenslangen Behinderung, wenn grundlegende Vitalfunktionen beeinträchtigt und die Intelligenz ernsthaft beeinträchtigt wird.

Bei Frakturen ohne Verschiebung, bei einzelnen Frakturen, die keine Operation erfordern, ist die Prognose relativ günstig.

Die Sterblichkeitsrate für Knochenbrüche der Schädelbasis liegt zwischen 24 und 52%, abhängig von der Schwere und Komplexität der Verletzung und ihren nachfolgenden Komplikationen.

Anzeichen und Symptome eines Schädelbruchs

Die Symptome hängen von der Schwere, dem Ort der Fraktur und dem Ausmaß der Schädigung der Gehirnstrukturen ab. Bewusstlosigkeit kann jede Form annehmen, von kurzfristiger Ohnmacht zum Zeitpunkt der Verletzung bis hin zu längerem Koma. Die Beeinträchtigung des Bewusstseins ist umso stärker, je schwerer die Verletzung ist. Bei einem intrakraniellen Hämatom kann es jedoch zu einer Erleuchtungsphase vor dem Bewusstseinsverlust kommen, die nicht mit der Abwesenheit oder Leichtigkeit der Verletzung verwechselt werden sollte.

Häufige Anzeichen einer Fraktur sind:

• Platzende Kopfschmerzen aufgrund eines sich entwickelnden Hirnödems;
• Erbrechen, Aspiration von Erbrochenem oder freiwilliges Austreten von Mageninhalt in die Lunge;
• Symmetrische bilaterale Blutung um die Augen in Form einer "Brille";
• Unterschiedliche Durchmesser und mangelnde Pupillenreaktion;
• Atem- und Kreislaufstörungen bei Kompression des Hirnstamms;
• Austreten von Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) gemischt mit Blut aus Nase und (oder) Ohren;
• Herzerkrankungen: Arrhythmie, Tachykardie, Bradykardie, hoher oder niedriger Blutdruck;
• Aufregung oder Unbeweglichkeit;
• Bewusstseinsverwirrung;
• Unwillkürliches Wasserlassen.

Frakturen der Pyramide des Schläfenbeins können längs, quer und diagonal sein. Bei Längsfrakturen sind das Mittel- und Innenohr sowie der Kanal des Gesichtsnervs betroffen. Symptome: Blutungen aus dem Ohr und Sekretion von Liquor cerebrospinalis aufgrund eines Risses des Trommelfells, Blutungen im Schläfenmuskelbereich und hinter dem Ohr, teilweiser Hörverlust. Die Blutung verschlimmert sich beim Drehen des Kopfes, daher ist dies strengstens untersagt.

Bei einer Querfraktur des Schläfenbeins sind ein vollständiger Hörverlust, Funktionsstörungen des Vestibularapparates, eine Lähmung des Gesichtsnervs und ein Geschmacksverlust charakteristisch.

• Klinische Anzeichen einer Fraktur der vorderen Fossa: Nasenbluten, Nasenflüssigkeit (Sekretion von Liquor cerebrospinalis durch die Nase), Blutungen um die Augenhöhlen und unter der Bindehaut. Prellungen treten 2-3 Tage nach der Verletzung auf, was sie grundlegend von gewöhnlichen Prellungen unterscheidet, die als Folge direkter Schläge auf das Gesicht auftreten. Manchmal tritt das sogenannte subkutane Emphysem auf: Wenn die Zellen des Siebbeinknochens beschädigt sind, dringt Luft in das subkutane Gewebe ein, wodurch sich Blasen auf der Haut bilden.

• Klinische Anzeichen einer Fraktur der mittleren Schädelgrube: einseitige Ohrblutung; eine starke Abnahme des Gehörs oder völlige Taubheit; Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aufgrund eines Risses des Trommelfells, einer Funktionsstörung des Gesichtsnervs, Blutergüssen im Schläfenmuskelbereich und hinter dem Ohr; teilweiser Geschmacksverlust. Frakturen der mittleren Fossa machen 70% der Schädelbasisverletzungen aus.
• Klinische Anzeichen einer Fraktur der hinteren Schädelgrube: gleichzeitige Schädigung der Hör-, Gesichts- und Abducensnerven; Blutergüsse hinter den Ohren auf einer oder beiden Seiten; Wenn die Schwanznerven eingeklemmt oder gebrochen sind, sind Zunge, Gaumen und Kehlkopf gelähmt und die Funktion lebenswichtiger Organe ist gestört.
• Frakturen der Schädelbasis sind auch durch Läsionen des Riech- oder Sehnervs gekennzeichnet. Bei solchen Frakturen reißen die Meningen, wodurch ein Kommunikationskanal zwischen der Medulla und der äußeren Umgebung durch die Nasen- und Mundhöhle, das Mittelohr oder die Orbita gebildet wird. Fragmentfrakturen sind in dieser Hinsicht besonders gefährlich: Knochenfragmente können Arterien und Venen verletzen. Die Kommunikation mit der äußeren Umgebung macht das Gehirn offen für das Eindringen von Infektionen und Mikroben und kann zur Entwicklung von Enzephalitis, Meningitis oder Gehirnabszess führen.

Erste Hilfe bei einem Schädelbruch

Wenn Sie einen Bruch vermuten, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Wenn der Zustand des Opfers zufriedenstellend ist und er bei Bewusstsein ist, sollte er auf den Rücken gelegt werden (ohne Kissen), den Kopf und den Oberkörper immobilisiert und fixiert werden, und ein antiseptischer Verband sollte an der Wunde angelegt werden. Im Falle einer Verzögerung des Krankenhausaufenthaltes kann Trockeneis auf den Kopf aufgetragen werden. Wenn es keine Probleme mit der Atmung gibt, können Sie dem Opfer Diphenhydramin oder Analgin geben.

In einem bewusstlosen Zustand muss das Opfer in einer halben Umdrehungsposition auf den Rücken gelegt und den Kopf leicht zur Seite gedreht werden, um Aspiration bei Erbrechen zu vermeiden, enge Kleidung aufzuknöpfen, vorhandene Brillen, Zahnersatz und Schmuck zu entfernen. Um den Körper zu fixieren, legen Sie eine Rolle aus Kleidung oder Decken unter eine Seite des Körpers.

Bei akuter Atemnot erfolgt die künstliche Beatmung über eine Maske. Herz-Kreislauf-Medikamente (Sulfocamfocain, Cordiamin), Glucoselösung, Lasix werden eingeführt. Bei starken Blutungen und einem starken Druckabfall wird Lasix durch die intravenöse Verabreichung von Polyglucin oder Gelatinol ersetzt. Bei motorischer Erregung wird eine Lösung von Suprastin intramuskulär injiziert.

Schmerzmittel sollten mit Vorsicht angewendet werden, da dies Blutungen erschweren kann. Die Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln ist kontraindiziert, da sie Atemnot verschlimmern.

Klassifikation von Schädelbasisfrakturen

Frakturen variieren:

• Nach den beschädigten Knochen des gleichen Namens;
• Auf der Schädelgrube der Schädelinnenseite: anterior, mittel und posterior;
• In Bezug auf die äußere Umgebung;
• Durch das Vorhandensein oder Fehlen einer Knochenverschiebung.

Die Hinterhaupt- und Keilbeinknochen sind Teil des Gehirnabschnitts des Schädels. Die Schläfenknochen bilden das Schädelgewölbe und enthalten die Hörorgane: In der Pyramide des Schläfenbeins befinden sich die Trommelfellhöhle und das Innenohr. Die vordere Fossa wird vom Stirnbein gebildet, einer Platte des Siebbeinknochens, die durch die Ränder des Keilbeinknochens von der Mitte getrennt ist. Die mittlere Fossa wird von den Keilbein- und Schläfenknochen gebildet. Die hintere Fossa wird vom Hinterhauptbein gebildet, dem hinteren Teil des Keilbeinknochens.

Frakturen ohne Verschiebung beziehen sich auf eine Verletzung des offenen Kopfes und haben eine günstige Prognose. Wenn die Fraktur mit einem Blutverlust oder einem Austreten von Liquor cerebrospinalis einhergeht, wird dies als offen durchdringender TBI angesehen.

Schädelfrakturbehandlung

Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) werden verwendet, um Traumata genau und genau zu diagnostizieren. Je nach Schwere und Komplexität der Verletzung kann die Behandlung konservativ oder operativ sein.

Konservative Behandlung

Konservative Methoden sind für Traumata von leichter und mittlerer Schwere angezeigt, wenn Liquorrhoe ohne Operation beseitigt werden kann.

Es ist notwendig, strenge Bettruhe zu beachten, der Kopf sollte sich in einer erhöhten Position befinden - dies hilft, die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis zu reduzieren. Die Behandlung umfasst eine Dehydrationstherapie (zur Verringerung des Flüssigkeitsgehalts in den Organen). Zu diesem Zweck werden alle 2-3 Tage Lumbalpunktionen durchgeführt (Entnahme von Liquor cerebrospinalis aus dem Rückenmark auf Lumbalebene). Parallel dazu wird eine Subarachnoidalinsufflation durchgeführt (Einführung in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks). die gleiche Menge Sauerstoff. Es werden auch Medikamente verwendet, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduzieren - Diuretika Diacarb, Lasix.

Die körperliche Aktivität ist auf sechs Monate begrenzt. Das Opfer sollte bei einem Traumatologen und einem Neurologen registriert sein, die von einem HNO-Arzt und Augenarzt beobachtet werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Vorbeugung von eitrigen intrakraniellen Komplikationen gewidmet werden. Zu diesem Zweck erfolgt die Hygiene des Nasopharynx, der Mundhöhle und des Mittelohrs mit Antibiotika. Bei eitrigen Komplikationen werden intramuskuläre oder intravenöse Injektionen durch die Einführung von Antibiotika in den Epiduralraum (endolumbal) ergänzt. Hierzu werden Kanamycin, Chloramphenicol, Monomycin, Polymyxin verwendet. Auch die endolumbale Verabreichung von Kanamycin erfolgt 2 Tage nach Beendigung der Liquorrhoe. Das Beste ist, dass die Auswahl des Arzneimittels durch Inokulieren der Flora der Cerebrospinalflüssigkeit oder eines Abstrichs aus der Nasenschleimhaut erfolgt.

Operation

In folgenden Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich:

• Identifizierung einer Mehrschichtfraktur;
• Schädigung oder Kompression der Strukturen des Gehirns;
• Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis durch die Nase, der mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden kann;
• Rückfälle eitriger Komplikationen.

Die chirurgische Behandlung wird bei Blutungen, Hämatomen oder Knochenresten angewendet, die eine direkte Lebensgefahr darstellen können. In diesem Fall wird eine Trepanation (Öffnung) des Schädels durchgeführt, und nach der Operation wird der Knochengewebedefekt (in den meisten Fällen) mit einem entfernten Knochen oder einer speziellen Platte geschlossen. Daran schließt sich eine lange Rehabilitation an.

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Die Folgen eines Schädelbruchs

Die Folgen von Frakturen können direkt, unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung und weit entfernt sein. Direkte Folgen sind:

• Intrazerebrale Hämatome - Da ein Bruch der Schädelbasis das Ergebnis eines starken Kopfschlags ist, geht er mit einer Gehirnerschütterung und einem Bruch kleiner und in einigen Fällen größerer Blutgefäße einher. Kleine Hämatome können sich von selbst auflösen, große Hämatome erfordern einen chirurgischen Eingriff, da sie in der Schädelhöhle Druck auf das umliegende Gewebe ausüben und das Gehirn stören.
• Infektionsprozesse - Wenn die Integrität der Schädelknochen verletzt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass pathogene Bakterien in die Wunde gelangen, was zur Entwicklung entzündlicher Erkrankungen wie Meningitis, Enzephalitis usw.;
• Schädigung der Medulla - Bei einer zerkleinerten Fraktur können Knochenfragmente das Gewebe und die Membranen des Gehirns schädigen, was zu Hör- oder Sehverlust sowie Atemproblemen führen kann.

Langzeitfolgen treten nach einer bestimmten Zeit nach der Genesung des Opfers auf, meist über einen Zeitraum von mehreren Monaten bis fünf Jahren. Sie werden durch unvollständige Regeneration des geschädigten Nervengewebes sowie durch die Bildung von Narben an der Frakturstelle verursacht, was zu einer Kompression der Nerven und kleinen Gefäße führt, die das Gehirn versorgen.

Langzeitfolgen können sein:

• Lähmung und Parese;
• Enzephalopathie und psychische Störungen, von teilweiser Desorientierung im Weltraum bis zum Verlust von Selbstpflegefähigkeiten;
• Epileptische Anfälle;
• Eine schwere zerebrale Hypertonie, die zu einem bösartigen Verlauf neigt, kann einen Schlaganfall hervorrufen und ist schwer zu behandeln.

Autor des Artikels: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopäde

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin", das 2009 an der Medizinischen Akademie erworben wurde. I. M. Sechenov. 2012 Abschluss des Aufbaustudiums in Traumatologie und Orthopädie am nach ihm benannten City Clinical Hospital Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.