Pyelonephritis Während Der Schwangerschaft - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist eine entzündliche und infektiöse Nierenerkrankung. Der Prozess betrifft zuerst das interstitielle Gewebe des Organs und dann den Kelch und das Becken.

Laut Statistik ist während der Geburt eines Kindes die rechte Niere häufiger betroffen. Bei etwa 7% der Frauen wird eine Bakteriurie diagnostiziert, bei 1-4% eine Pyelonephritis. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz zu einer Zunahme der Pyelonephritis während der Schwangerschaft mit destruktiv-eitrigen Nierenschäden. Das Problem der Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist aufgrund des Risikos von Komplikationen, die das Leben von Kind und Mutter bedrohen, von besonderer Bedeutung.

Der Erreger der Gestationspyelonephritis ist überwiegend E. coli, es können jedoch auch Klebsiella, Enterococcus und Proteus sein. Diese Vertreter von Enterobacteriaceae verursachen in 70-80% der Fälle Krankheiten. Viel seltener wird eine Entzündung durch Staphylokokken und Pseudomonas aeruginosa hervorgerufen. Darüber hinaus ist bekannt, dass Fälle von Schwangerschaftspyelonephritis durch Candida, Ureaplasma und Mycoplasma sowie durch Viren und intrazelluläre Parasiten verursacht werden. Meistens wirken sie in Verbindung mit Bakterien und geben einen Start für die Entwicklung der Krankheit.

Meist tritt eine Schwangerschaftspyelonephritis in der 22. bis 28. Schwangerschaftswoche auf. Von der Gesamtzahl der schwangeren Frauen tritt Pyelonephritis in 1-4% der Fälle auf.

Inhalt:

• Symptome einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft
• Ursachen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft
• Folgen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft
• Diagnose der Pyelonephritis während der Schwangerschaft
• Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Symptome einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Die Symptome einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft hängen davon ab, ob die Krankheit akut oder chronisch ist.

Die akute Phase hat folgende Symptome:

• Der Zustand einer schwangeren Frau verschlechtert sich stark.
• Die Körpertemperatur steigt, sie kann auf ein hohes Niveau ansteigen.
• Lethargie und Schwäche treten auf.
• Die Frau klagt über Schüttelfrost und starke Kopfschmerzen.
• Vielleicht die Zugabe von Übelkeit und Erbrechen. Erbrechen wird oft wiederholt.
• Auf der Zunge befindet sich eine Plakette, die Zunge selbst ist trocken.
• Der Appetit verschwindet.
• Es gibt starke Schmerzen, die auf der Seite lokalisiert sind, von der aus sich die Niere befindet. Der Oberschenkel und die Leistengegend werden geschmerzt. All dies geschieht vor dem Hintergrund ziehender Schmerzen in der Lendenwirbelsäule.

• Oft klagen Frauen über schmerzhaftes Wasserlassen, es kann ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, grobe Hämaturie auftreten.
• Wenn die Krankheit eitrig ist, steigt die Temperatur sprunghaft an.
• Anzeichen einer Nierenkolik können zunehmen.

Wenn Pyelonephritis im ersten Trimenon der Schwangerschaft auftritt, sind die Symptome des Entzündungsprozesses mit Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen häufiger. Wenn Pyelonephritis zu einem späteren Zeitpunkt auftritt, treten lokale Manifestationen der Krankheit mit starken Schmerzempfindungen in den Vordergrund.

Wenn sich die Krankheit während der Geburt verschlimmert, sind ihre Symptome mild und gehen vor dem Hintergrund der Wehen verloren.

Wenn die Krankheit chronisch ist, sind die Symptome mild. Es kann Beschwerden über wiederkehrende schmerzhafte Empfindungen in der Lendengegend geben, die schmerzhaft oder stumpf sind. Schwangere leiden unter Kopfschmerzen (siehe auch: Kopfschmerzen während der Schwangerschaft), Lethargie, Schwäche und Schläfrigkeit. In der Regel achten Frauen nicht auf solche Symptome, sondern weisen sie ihrer Position zu. Daher kann der chronische Krankheitsverlauf häufig nur durch Labortests festgestellt werden.

Ursachen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Die direkte Ursache für Pyelonephritis sind Bakterien und Mikroben, die sich im Nierengewebe zu vermehren beginnen.

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie sich die Infektion während der Schwangerschaft ausbreiten kann:

• Hämatogener Weg aus dem bestehenden Infektionsherd.

• Urinogener Weg vor dem Hintergrund des vesikoureteralen Reflux. Meistens erreichen Bakterien auf diese Weise die Nieren. Bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft leiden 80% der gesunden Frauen an einer Funktionsstörung der Harnwege: Ihr Tonus und ihre Peristaltik nehmen ab, Hypotonie und Hypokinesie entwickeln sich. Vor diesem Hintergrund entwickeln einige schwangere Frauen einen vesikoureteralen und Becken-Nieren-Reflux, der Druck im Nierenbecken steigt an, Urin, Mikroben und Toxine dringen in sie ein. Infolgedessen beginnt die Frau an akuter Pyelonephritis zu leiden.

Natürlich erkrankt trotz der Veränderungen in der Funktion des Harnsystems während der Schwangerschaft nicht jede schwangere Frau an Pyelonephritis.

Die Krankheit manifestiert sich unter dem Einfluss zusätzlicher provokativer Faktoren, darunter:

• Eine Vorgeschichte von Urogenitalinfektionen vor der 20. Schwangerschaftswoche.
• Anatomische Störungen in der Entwicklung der Nieren und Harnwege;
• Nierensteinkrankheit.
• Verstoß gegen die Regeln der persönlichen Hygiene.
• Fetale Präsentation.
• Entzündung der weiblichen Geschlechtsorgane.
• Urodynamische Störungen, die sich während der Schwangerschaft entwickelten.
• Das Vorhandensein von extragenitalen Erkrankungen: Diabetes mellitus und chronische Mandelentzündung.
• Niedriger sozioökonomischer Status von Frauen.
• Eine unbehandelte Bakteriurie, die asymptomatisch ist, führt in 20-40% der Fälle zur Entwicklung einer Pyelonephritis. Daher betrachten Ärzte Bakteriurie als Risikofaktor für die Entwicklung einer Schwangerschaftspyelonephritis während der Schwangerschaft.

Darüber hinaus ist die Schwangerschaft selbst bereits ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung der Krankheit:

• Durch die Wirkung des Hormons Progesteron entspannen sich die glatten Muskeln aller Organe der schwangeren Frau. Dies schließt die Nieren ein. Der Ton der Harnleiter fällt ab, ihre Peristaltik verschlechtert sich. Urin aus der Blase infolge von vesikoureteralem Reflux wird in die Nieren geworfen, was zu einem entzündlichen Prozess führt.
• Wenn der Fötus wächst, wächst die Größe der Gebärmutter. Sie beginnt auf die Nieren, auf die Blase und auf die Harnleiter zu drücken. Infolgedessen wird die Durchblutung in ihnen gestört, der Urin wird verzögert ausgeschieden.
• Vergessen Sie nicht, dass die Immunkräfte des Körpers während der Schwangerschaft nachlassen, was das Risiko für die Entwicklung von Krankheiten, einschließlich Pyelonephritis, erhöht.

Die häufigste Ursache für Nierenentzündungen ist E. coli. Obwohl die Entwicklung der Krankheit aufgrund der pathologischen Aktivität von Enterobakterien, gramnegativen Mikroorganismen, Chlamydien, Mykoplasmen, Trichomonas, Pilzen und Viren möglich ist.

Folgen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Ein langer Krankheitsverlauf kann zur Zerstörung des Nierengewebes führen, was zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führt:

• Anämie;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Frühgeburt;
• Hypertonie.

Die Entwicklung von Pyelonephritis während der Geburt ist ein äußerst unerwünschter und gefährlicher Prozess.

Experten unterscheiden drei Risikostufen für Pyelonephritis, die während der Schwangerschaft auftreten können:

• Der erste Grad ist charakteristisch für einen akuten Entzündungsprozess, der während der Schwangerschaft auftritt. In diesem Fall verlaufen die Schwangerschaft selbst und der Geburtsvorgang ohne Komplikationen. Mögliche Bedrohungen - Anämie, Schwangerschaftsabbruch, Toxikose in späten Stadien - treten mit einer Häufigkeit auf, die die Häufigkeit der Entwicklung bei gesunden schwangeren Frauen nicht überschreitet. Die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion des Fetus ist jedoch nicht ausgeschlossen.
• Wenn eine Frau an einer chronischen unkomplizierten Pyelonephritis leidet, die sich vor der Empfängnis in der Anamnese befand, betrachten Ärzte diesen Zustand als zweiten Grad des Risikos. Gleichzeitig steigt das Risiko, Komplikationen zu entwickeln, im Vergleich zu gesunden Frauen um 20-50%. In diesem Fall steigt das Risiko einer spontanen Abtreibung, des Beginns einer Frühgeburt, einer fetalen Hypoxie, einer späten Toxikose und einer perinatalen Mortalität. Wenn jedoch keine Toxikose vorliegt, Bluthochdruck und Nierenfunktion nicht eindeutig beeinträchtigt sind, bleibt die Schwangerschaft erhalten.
• Wenn eine Frau vor dem Hintergrund einer Hypertonie an Pyelonephritis leidet, ein chronisches Organversagen vorliegt oder sich eine Pyelonephritis einer einzelnen Niere entwickelt, betrachten Experten diesen Zustand als dritten Grad des Risikos. In diesem Fall ist eine Schwangerschaft für eine Frau kontraindiziert. (Lesen Sie auch: Ursachen und Symptome von Nierenversagen)

Diagnose der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Die Diagnose von Pyelonephritis basiert auf der Erfassung von Anamnese, klinischen Symptomen und Labordaten. In letzter Zeit verwenden Ärzte zunehmend die MRT-Methode, um die Krankheit zu erkennen. Es ist sehr informativ und in der Schwangerschaft nicht kontraindiziert.

Die folgenden Labortests werden für Pyelonephritis bei schwangeren Frauen empfohlen:

• Durchführen eines Hämogramms.
• Durchführung einer allgemeinen Urinanalyse.
• Durchführung einer Urinanalyse nach Nechiporenko.
• Bakteriologische Untersuchung des Urins.
• Durchführen des Zimnitsky-Tests.
• Ultraschalluntersuchung der Nieren. Bei chronischer Pyelonephritis ist dies jedoch nicht sehr informativ.

Ein Merkmal der Diagnose schwangerer Frauen ist, dass nicht alle Methoden zur Erkennung der Krankheit verwendet werden können. Es wird daher empfohlen, die Röntgenforschungsmethoden, die Chromozystoskopie und die Radionuklidforschungsmethoden aufzugeben.

Es ist wichtig, Pyelonephritis von Blinddarmentzündung, akuter Cholezystitis, Nierenkolik, Zystenruptur und Toxoplasmose zu unterscheiden. (Lesen Sie auch: Toxoplasmose - Symptome und Ursachen)

Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Die vorrangigen Aufgaben für die Behandlung schwangerer Frauen mit Pyelonephritis sind:

• Beseitigung der Hauptsymptome der Krankheit.
• Laborparameter normalisieren.
• Normalisierung der Funktion der Blase und des gesamten Harnsystems.
• Auswahl einer geeigneten Antibiotikatherapie. In diesem Fall müssen die Schwangerschaftsdauer, die Umstände des Krankheitsverlaufs und deren Dauer berücksichtigt werden.
• Verhindern Sie die Entwicklung eines erneuten Auftretens von Pyelonephritis.
• Beseitigen Sie das Risiko von Komplikationen.

Es gibt verschiedene Grundprinzipien für die Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft, darunter:

• Ernennung einer rechtzeitigen Antibiotikatherapie, zuerst empirisch und dann, falls erforderlich, etiotrop.
• Langzeittherapie mit pflanzlichen Uroseptika.
• Falls erforderlich, Wiederherstellung des normalen Urindurchgangs mit Hilfe von Katheterisierung, Nephrostomie oder Ureterstenting.
• Komplexe Therapie: Infusionstherapie zur Beseitigung von Vergiftungen, Beruhigungsmitteln, Symptomen usw.
• Sorgfältige Überwachung des Zustands sowohl der schwangeren Frau selbst als auch des Fötus. Prävention von Hypoxie und Hypotrophie.
• Im ersten Schwangerschaftstrimester werden ausschließlich natürliche oder halbsynthetische Penicilline oder Uroseptika pflanzlichen Ursprungs verwendet, um den Embryo nicht zu schädigen.
• Im zweiten und dritten Trimester verbessert sich die Barrierefunktion der Plazenta und die Erweiterung des antibakteriellen Wirkstoffspektrums ist möglich: Neben Penicillinen können Cephalosporine, Makrolide, Nitrofurane verschrieben werden.
• Die Dauer der antibakteriellen Behandlung beträgt je nach Schwere der Erkrankung zwischen einer Woche und 10 Tagen.

Die medizinische Korrektur sollte auf einer Antibiotikatherapie basieren. Es wird nicht nur unter Berücksichtigung der antimikrobiellen Aktivität ausgewählt, sondern auch unter Berücksichtigung seiner möglichen Wirkung auf den Fötus. Der Beginn der Therapie hängt immer von der empirischen Wahl des Arzneimittels ab, wonach es abgebrochen werden kann (gemäß den Ergebnissen der erhaltenen Analysen).

Je nach Schwangerschaftstrimester werden Frauen folgende empirische Medikamente verschrieben:

• Inhibitorgeschützte Aminopenicilline - 1 Trimester. Dies sind Medikamente wie: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Cephalosporine und Inhibitor-geschützte Aminopenicilline - 2. und 3. Trimester. Dies sind Medikamente wie: Cefuroxim, Cefoperazon, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• In der Zeit nach der Geburt kann die Liste der oben aufgeführten Futtermittelzubereitungen durch antibakterielle Mittel wie Co-Trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem ergänzt werden.

Die nicht medikamentöse Therapie ist auf eine uroseptische Behandlung reduziert und kann nur in Kombination mit der Einnahme von antibakteriellen Mitteln durchgeführt werden. In diesem Fall können Kräuterpräparate wie Phytolysin, Kanefron usw. verwendet werden. Die Plasmapherese wird häufig bei schweren Erkrankungen eingesetzt. In der Zeit nach der Geburt ist es möglich, zusätzlich zur Plasmaphorese UFO zu verschreiben.

Einer schwangeren Frau wird gezeigt, wie sie viel Flüssigkeit trinkt und sich an die Bettruhe hält. Gestationspyelonephritis ist kein Hinweis auf eine Unterbrechung des Schwangerschaftsprozesses.

Eine symptomatische Therapie ist im 2. und 3. Trimester möglich. Antispasmodika werden verschrieben, um den Urinabfluss zu verbessern. Eine Entgiftungstherapie sollte bei Anzeichen einer Vergiftung durchgeführt werden. Während dieser Zeit kann das antibakterielle Regime durch die Verwendung von Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC ergänzt werden.

Die Indikationen für eine Operation sind ein Abszess oder ein Nierenkarbunkel.

Während der gesamten Behandlung wird nicht nur der Zustand der schwangeren Frau, sondern auch des Fötus überwacht, da im Zusammenhang mit dem Infektionsprozess und der verstärkten Immunantwort das Risiko einer Fehlgeburt steigt. Wenn eine solche Bedrohung besteht, wird eine Therapie durchgeführt, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Wenn die Behandlung keinen positiven Effekt hat, wird der Frau eine frühzeitige Entbindung gezeigt. Eine Frau muss ohne Verwendung des Kaiserschnitts durch den natürlichen Geburtskanal gebären. Im Arbeitsprozess sind krampflösende Mittel weit verbreitet.

Artikelautor: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Andrologie" nach Abschluss des Studiums an der Abteilung für endoskopische Urologie der Russischen Medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung im urologischen Zentrum des Zentralen Klinischen Krankenhauses Nr. 1 der JSC Russian Railways (2007). Das Aufbaustudium wurde hier bis 2010 abgeschlossen.