Tuberkulose Der Knochen Und Gelenke - Ursachen, Symptome, Diagnose Und Behandlung Der Knochentuberkulose

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Tuberkulose von Knochen und Gelenken

Inhalt:

• Was ist Knochentuberkulose?
• Knochentuberkulose-Symptome
• Ursachen der Knochentuberkulose
• Phasen des tuberkulösen Prozesses
• Diagnose der Knochentuberkulose
• Knochentuberkulose-Behandlung

Was ist Knochentuberkulose?

Die Tuberkulose von Knochen und Gelenken ist eine Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch fortschreitende Zerstörung der Knochen gekennzeichnet ist und zu anatomischen und funktionellen Störungen der betroffenen Teile des Skeletts führt.

Die Krankheit ist ansteckender Natur und wird durch tuberkulöse Bakterien verursacht - Kochs Stäbchen, die die schwammige Substanz der Knochen infizieren. Mit fortschreitender Krankheit bilden sich Abszesse und Fisteln in den Gelenken, und das Endergebnis kann ihre vollständige Zerstörung sein.

Die Knochentuberkulose macht 3,4% der Gesamtzahl aller Tuberkuloseerkrankungen aus. Es ist jedoch die häufigste extrapulmonale Stelle dieser Infektion und macht 20% der extrapulmonalen Fälle aus.

Am häufigsten ist die Tuberkulose der Wirbelsäule (40%), gefolgt von der Niederlage der Hüft- und Kniegelenke (20%). Tuberkulose anderer Gelenke wird viel seltener diagnostiziert.

Vor der Einführung der BCG-Impfung, der Antibiotikabehandlung und der Chemotherapie erreichte der Anteil multipler Knochenläsionen 30%. Heute sind es 10-12%.

Derzeit ist die Sterblichkeitsrate durch osteoartikuläre Tuberkulose praktisch Null. Aufgrund der zu späten Diagnose, der Schwere der Erkrankung selbst und des Mangels an rechtzeitiger Behandlung werden jedoch mehr als 50% der Patienten mit einer langfristigen Behinderung behindert.

Es gibt verschiedene klinische Formen dieser Krankheit:

• tuberkulöse Osteitis (Osteomyelitis);
• tuberkulöse Arthritis (Arthrose, Synovitis);
• tuberkulöse Tendovaginitis.

Je nach Lokalisation werden folgende Arten der osteoartikulären Tuberkulose unterschieden:

• Tuberkulöse Spondylitis (Wirbelsäule);
• Tuberkulöse Antriebe (Kniegelenke);
• Tuberkulöse Coxitis (Hüftgelenke);
• Tuberkulöse Omarthritis (Schultergelenke);
• Tuberkulöser Hirsch (Ellbogengelenke);
• Tuberkulose der Sprunggelenke und Fußknochen;
• Tuberkulose der Handgelenke;
• Tuberkulose der Röhrenknochen.

Spondylitis verursacht Krümmung des Rückens, Buckelwachstum und Lähmung der Gliedmaßen (in schweren Fällen). Die Folgen einer Coxitis sind Deformation und pathologische Luxation des Hüftgelenks; Knöcheltuberkulose - Unbeweglichkeit des Gelenks infolge der Verschmelzung seiner Oberflächen. Eine Tuberkulose der Handgelenke ist ungewöhnlich, sie ist gekennzeichnet durch die Niederlage beider Hände und eine Kombination mit Verfolgung oder Hirschit. Die Tuberkulose der Röhrenknochen (die die Phalangen der Hände und der Mittelhandknochen betrifft) ist ein sehr seltener Typ, der hauptsächlich bei Kindern unter drei Jahren beobachtet wird.

In der Kindheit wird Spondylitis normalerweise nach 2 bis 4 Jahren diagnostiziert, Coxitis, Verfolgung - nach 4 bis 7 Jahren, Tuberkulose der oberen Extremitäten - nach 15 bis 18 Jahren.

Knochentuberkulose-Symptome

In der ersten Phase der Krankheit sind die Symptome sehr verschwommen und mild. Viele Menschen achten nicht auf das Gefühl von Schwere in der Wirbelsäule, leichten Rücken- oder Gelenkschmerzen, die während der Ruhephase aufhören. Kinder haben eine erhöhte Reizbarkeit, Lethargie, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, einen leichten Temperaturanstieg und autonome Störungen. Diese Phase kann mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern.

In der zweiten Phase treten starke Schmerzen in Wirbelsäule und Gelenken auf, ähnlich dem Schmerzsyndrom bei Interkostalneuralgie oder Radikulitis. Die Rückenmuskulatur verliert an Elastizität und wird steif. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke führt zu einer Steifheit der Bewegung.

Anzeichen einer Vergiftung sind möglich, deren Schweregrad durch die Aktivität und Prävalenz des tuberkulösen Prozesses bestimmt wird. Normalerweise ist die Vergiftung bei Kindern stärker ausgeprägt und fehlt bei Erwachsenen häufig.

Die äußeren Manifestationen der Krankheit sind Gangänderungen, Lahmheit, erhobene Schultern und Klumpfuß. Im Bereich des betroffenen Gelenks oder Wirbels werden Schwellungen, Muskelkrämpfe und Weichteilatrophie beobachtet. Die lokale Temperatur steigt parallel zur Muskelatrophie an, wobei eine Verdickung der Hautfalte über dem betroffenen Bereich festgestellt wird.

Mit der Entwicklung eines Abszesses entzündet sich die Haut, dann bildet sich eine Fistel, durch die flüssiger grauer Eiter mit Krümeln durchsetzt wird. Zu diesem Zeitpunkt ist die Wahrscheinlichkeit einer Sekundärinfektion sehr hoch.

In der Zerfallsphase verschwindet der Entzündungsprozess allmählich, der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich. Restverformungen werden beobachtet. Durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist es möglich, die normale Funktion der von Tuberkulose betroffenen Knochenabschnitte wiederherzustellen.

Ursachen der Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch Kochs Tuberkelbazillus verursacht wird. Eine Infektion kann durch Tröpfchen in der Luft, mit Nahrung oder durch schmutzige Hände erfolgen. Die Infektion breitet sich über die Blutgefäße und Lymphbahnen im gesamten Körper aus und erreicht alle Gewebe und Organe, einschließlich des Knochengewebes. In einigen Fällen ist eine Sekundärinfektion möglich, wenn pathogene Mikroorganismen aus den bereits betroffenen Lungen in die Knochen und Gelenke gelangen.

Eine Infektion des Körpers führt jedoch nicht immer zur Entwicklung der Krankheit. Mit starker Immunität wird der beginnende pathologische Prozess angehalten und selbst zerstört. Die Entwicklung der Tuberkulose kann vor dem Hintergrund einer Schwächung des Immunsystems in Verbindung mit dem Einfluss anderer negativer Faktoren beginnen.

Spezifische Gründe hierfür können sein:

• Übermäßige Belastung des Bewegungsapparates;
• Unterkühlung;
• Unzureichende und unausgewogene Ernährung;
• Verletzungen des Bewegungsapparates;
• Rückfälle anderer Infektionskrankheiten;
• Ungünstige Lebensbedingungen;
• Langzeitkontakt mit Patienten mit Tuberkulose;
• Schwierige Arbeitsbedingungen.

Phasen des tuberkulösen Prozesses

I - Primäre Osteitis (fokal);

II - Progressive Osteitis, in dieser Phase gibt es drei Stadien:

1. Unkomplizierte Osteitis (Synovitis);
2. Komplizierte Osteitis (Arthritis, Spondylitis);
3. Totale Zerstörung von Segmenten von Knochen oder Gelenken;

III - metatuberkulöse Arthrose.

In der ersten Phase bilden sich tuberkulöse Granulome in der schwammigen Substanz der Knochen. Die meisten von ihnen entwickeln sich rückwärts, nur wenige sind noch übrig, deren Anzahl allmählich zunimmt und miteinander verschmelzen. Der primäre Fokus entwickelt sich langsam und kann für lange Zeit asymptomatisch sein.

In der zweiten Phase beginnt die Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses auf die Gelenke. Die Synovialmembranen sind hauptsächlich betroffen. Eiter sammelt sich in der Gelenkhöhle an, die Gewebe des Gelenkknorpels sterben ab, die Gelenkflächen liegen frei. In der zweiten Phase der zweiten Phase führt die Nekrose der Gelenkkapsel zur Bildung von Fisteln und zur Entwicklung eines Abszesses. Es gibt Verformung und Steifheit der Gelenke, eine Veränderung der Länge der Gliedmaßen. In der dritten Stufe der zweiten Phase wird das Gelenk zerstört.

In der dritten Phase lässt der Entzündungsprozess nach, das Gelenk verliert seine Funktionen.

Diagnose der Knochentuberkulose

Die Knochentuberkulose-Diagnostik umfasst klinische, radiologische und Laborstudien. Die Diagnose ist zunächst klinisch. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen wird die Diagnose bestätigt und spezifiziert, eine dynamische Beobachtung des Krankheitsverlaufs durchgeführt.

Labormethoden bestehen in der bakteriologischen, histologischen und zytologischen Untersuchung von Material, das durch Punktion oder Biopsie entnommen wurde. Die Leukozytenformel, der ROE und andere Indikatoren des allgemeinen Bluttests werden analysiert.

Krankheitsbild

Anamnese besteht darin, folgende Punkte herauszufinden:

• Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose;
• positive Mantoux-Tests;
• frühere Infektionskrankheiten;
• Zeitpunkt des Auftretens allgemeiner Symptome;
• Veränderungen der motorischen Funktion des betroffenen Organs;
• das Vorhandensein von Anzeichen einer Vergiftung.

Während einer visuellen Untersuchung werden die Position des betroffenen Skelettabschnitts, seine Konturen, das Volumen (Verdickung des Gelenks und der Hautfalte), die Dichte der Gelenkkapsel, die Hautfarbe, die lokale Temperatur, das Gewebeödem und der Muskeltonus bewertet und Schmerzpunkte identifiziert.

Das erkrankte Glied wird mit dem gesunden verglichen, um die Änderung seiner Länge und den Grad der Muskelatrophie zu bestimmen. Das Volumen der passiven und aktiven Bewegungen im Gelenk wird überprüft.

Eine Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule wird beim Vorbeugen festgestellt, bis die Hände den Boden berühren, und wenn der Körper langsam nach hinten geneigt wird. Die Beweglichkeit der Dornfortsätze der betroffenen Wirbel ist im Vergleich zu gesunden Wirbeln stark eingeschränkt. Bei der Tuberkulose der Wirbelsäule können auch Kniereflexe beeinträchtigt werden.

Röntgenbild

Das typische und früheste Anzeichen einer Gelenktuberkulose auf Röntgenbildern ist die Osteoporose der Knochen, die aus einer intensiven Resorption von Kalk und Knochensepten selbst resultiert. Es wird nicht nur im Fokus der Läsion, sondern im gesamten Knochen beobachtet.

Röntgendaten spiegeln jede Phase der Krankheit wider, bleiben jedoch hinter ihren klinischen Manifestationen zurück, insbesondere bei Erwachsenen, bei denen die Knochendichte und die starken Knochentrabekel (Platten und Septa) lange Zeit der Zerstörung widerstehen.

Röntgenbilder zeigen deutlich solche Knochenveränderungen wie Verengung der Gelenkräume, unebene Knorpeloberflächen, unscharfe Umrisse beschädigter Knochen, Bildung von Hohlräumen, Schichtung intermuskulärer Räume durch Ödeme. Ein tuberkulöser Abszess wird in Form eines Schattens in der Nähe der Läsion projiziert.

In der aktiven Phase der Krankheit wird bei systematischer Beobachtung die Dynamik des Prozesses verfolgt: Der Fokus der Läsion nimmt allmählich zu, die Zwischenwirbel- und Gelenkspalten verengen sich und verschwinden vollständig, das Trabekelnetzwerk kollabiert, Hohlräume mit kleinen Einschlüssen oder fallartige (weiche Protein-) Inhalte bilden sich in den Knochen, der pathologische Prozess beginnt, benachbarte Knochen zu erfassen …

Eine gleichmäßige Verkalkung eines Abszesses hat eine positivere Prognose als ein buntes Muster mit eingestreuten Salzen im Bild. Letzteres zeigt die Aktivität des Prozesses und eine hohe Wahrscheinlichkeit von Rückfällen an.

In der Zerfallsphase werden das Netzwerk der wiederhergestellten Knochentrabekel und die Umrisse des Knochens selbst klarer und ausgeprägter, Osteoporose und Atrophie nehmen ab.

Bei der Wirbelsäulentuberkulose (1. Platz in der Prävalenz) wird der Fokus in der Mitte eines Wirbels gebildet und breitet sich dann auf mehrere Wirbel aus, was von ihren pathologischen Frakturen begleitet wird. Mit fortschreitendem Prozess nimmt die Vergiftung zu, es kommt zu einem starken Schmerzsyndrom und Muskelsteifheit.

Komplikationen der Wirbelsäulentuberkulose sind neurologische Störungen (Parese, Lähmung, Störung der Beckenorgane), die durch Verformung des Wirbelkanals und Kompression (Quetschen) des Rückenmarks aufgrund eines epiduralen Abszesses verursacht werden. Eine weitere Komplikation ist die Bildung von Fisteln, die häufig von einer sekundären eitrigen Infektion, beispielsweise einer Infektion mit Staphylococcus, begleitet wird und den Krankheitsverlauf ernsthaft verschlimmert.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, die Funktionen der Wirbelsäule vollständig wiederherzustellen oder bei geringfügigen Teilstörungen. Bei einem weit verbreiteten Prozess bleiben nach seiner Stabilisierung und Abschwächung Deformitäten der Wirbelkörper und der Wirbelsäule selbst bestehen, wobei die Stützfunktion in unterschiedlichem Maße gestört wird.

Die Tuberkulose des Hüftgelenks (zweithäufigste) beginnt mit einem Fokus in Acetabulum, Kopf und Hals des Femurs. Mit dem Fortschreiten des Prozesses entwickelt sich eine tuberkulöse Arthritis, eine Hypotonie der Gesäßmuskulatur, eine Einschränkung der Bewegungen und eine Verletzung des Trophismus (Ernährung) des Gewebes.

Der Abszess ist normalerweise an der Außenfläche des Oberschenkels und in den Adduktormuskeln lokalisiert. Nach der Behandlung werden in einigen Fällen Verletzungen der anatomischen Beziehungen im Gelenk, Unbeweglichkeit (Ankylose) des Gelenks und Verkürzung des Beins beobachtet.

Die Tuberkulose des Kniegelenks (dritthäufigste) entwickelt sich langsam, schwillt allmählich an, die Flexion wird eingeschränkt, und an der Stelle der Läsion treten Muskelschwund auf. Lokale Symptome überwiegen gegenüber allgemeinen. Die Inzidenz von Abszessen und Fisteln ist hoch.

Laborforschungsmethoden

Es werden die gleichen Methoden wie bei anderen Arten von Tuberkulose angewendet. Wenn die Diagnose in Frage gestellt wird, wird ein negativer Tuberkulin-Test den tuberkulösen Ursprung der Krankheit widerlegen.

Während der bakterioskopischen Untersuchung wird Mycobacterium tuberculosis selten gefunden. Von großer Bedeutung für die Diagnose ist eine zytologische Untersuchung einer Punktion des Knochenmarks, der Lymphknoten, des Knochengewebes, der Tumoren des Weichgewebes, der Ergüsse (übermäßige Ansammlung von Synovialflüssigkeit) in den Gelenken, jedoch nur mit einem diffusen Prozess. Bei einer begrenzten Läsion gelangt der lokale pathologische Fokus möglicherweise nicht in den Inhalt der Punktion.

Die offene Biopsie wird nur in zweifelhaften Fällen von Knochentuberkulose angewendet. Um den Grad und das Ausmaß der Rückenmarkskompression zu bestimmen, werden Magnetresonanztomographie, Myelographie und Computertomographie unter Verwendung eines Kontrastmittels verwendet.

Bei fortschreitender Osteitis werden im Bluttest Komplikationen in Form von Abszessen und Fisteln, neutrophile Leukozytose und ein Anstieg der ESR festgestellt.

Die Differentialdiagnose der osteoartikulären Tuberkulose wird mit drei Krankheitsgruppen durchgeführt:

• unspezifische Läsionen (rheumatoide, infektiöse, traumatische);
• dystrophische Läsionen von Knochen und Gelenken (Arthrose verschiedener Ätiologien);
• Tumoren (Hämangiom, Chondroblastom, Osteoblastoklastom, eosinophiles Granulom, Sarkom usw.).

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Knochentuberkulose-Behandlung

Die Behandlung der Krankheit ist langfristig, komplex und dauert 1,5 bis 3 Jahre. Bei der Festlegung der therapeutischen Taktik werden die Krankheitsphase, die Reaktion des Körpers auf eine Infektion, der Zustand der inneren Organe usw. berücksichtigt. Die komplexe Therapie besteht aus allgemeinen Stärkungsmaßnahmen zur Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers und spezifischen Mitteln zur Zerstörung des infektiösen Erregers.

Für eine wirksame Behandlung sind komfortable Lebensbedingungen sehr wichtig, einschließlich guter Ernährung, häufiger und längerer Exposition gegenüber der frischen Luft und psychischem Frieden. Gezeigte Sanatoriumsbehandlung mit einem gut geölten Tagesablauf und Ernährung.

Lokale orthopädische Behandlung

Die lokale orthopädische Behandlung besteht darin, die betroffenen Organe zu entladen und zu immobilisieren. Bei einer Tuberkulose der Wirbelsäule und des Hüftgelenks wird der Patient in ein Gipsbett gelegt. Bei einer Spondylitis wiederholt das Bett die Form des Rückens, erfasst den Kopf und erreicht das Acetabulum der Hüftgelenke. Bei einer Coxitis kann ein Gipsverband nur die betroffenen Gliedmaßen bedecken. Der Patient bleibt während der aktiven Phase der Krankheit in der Krippe. In diesem Fall ist es notwendig, die korrekte Position des Beckens und der Beine ständig zu überwachen. Wenn Sie fahren und der Knöchel beschädigt ist, werden Gipsschienen angebracht.

In der Abklingphase des Prozesses bei Vorhandensein von Deformitäten werden Verstöße gegen das Verhältnis der Oberflächen von Gelenken oder Wirbelkörpern, die ein Korsett tragen, herausnehmbare orthopädische Geräte gezeigt.

Antibakterielle Therapie

Die Antibiotikatherapie ist in der Anfangsphase der Krankheit am wirksamsten, sie hemmt die Vermehrung pathogener Mikroorganismen, unterdrückt die Entwicklung von Entzündungen, verhindert die Entwicklung von Komplikationen und fördert die beschleunigte Abschwächung des tuberkulösen Prozesses. Von antibakteriellen Mitteln werden Streptomycin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserin verwendet.

Anti-TB-Chemotherapeutika werden in 3 Gruppen eingeteilt:

1. Isonicotinsäurehydrazid, seine Derivate und Analoga (Tubazid, Ftivazid, Megiazid usw.;
2. Derivate von para-Aminosalicylsäure: Natrium-para-Aminosalicylat (PAS) sowie Ethionamid, Propionamid, Terizidon, Pyrazinamid;
3. Thioacetazon, Solutison, Ethoxid (selten verwendet).

Streptomycin wird intramuskulär in Kombination mit oraler Verabreichung von PASK und Ftivazid verabreicht. Die Behandlung erfolgt immer in einem Komplex mit zwei, in besonderen Fällen - drei Medikamenten gleichzeitig mit der maximalen Dosierung. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 12-18 Monate.

Bei Verwendung dieser Medikamente stoppt in 95% der Fälle der Verlauf des tuberkulösen Prozesses erfolgreich und es erfolgt eine vollständige Heilung. Arzneimittel der Gruppe 2 werden verwendet, wenn Arzneimittel der Gruppe 1 keine therapeutische Wirkung haben.

Um den Allgemeinzustand zu verbessern, lokale Entzündungen zu reduzieren, Narben in der Gelenkkapsel zu resorbieren und bei schlecht verträglichen Antibiotika hormonelle Medikamente zu verschreiben. Ihre Wahl wird durch den Zustand der Nebennierenrinde bestimmt. Cortison wird für intraartikuläre Injektionen verwendet - Hydrocortison. Die Hormontherapie erfordert eine ständige klinische Überwachung sowie Blut- und Urintests.

Chirurgische Methoden

Sie werden bei unzureichender Wirksamkeit einer konservativen Behandlung und bei akut fortschreitendem Krankheitsverlauf eingesetzt. Sie ermöglichen es, die Behandlungsdauer zu verkürzen, den pathologischen Prozess im Gewebe endgültig zu beseitigen und die notwendigen motorischen Funktionen wiederherzustellen.

Die chirurgische Behandlung kann in allen Stadien und Phasen der Krankheit angewendet werden, unabhängig von der Tiefe und dem Ausmaß des pathologischen Prozesses, einschließlich Komplikationen in Form von Kontrakturen, Fisteln und Abszessen. Gegenanzeigen für ihn sind schwere somatische Begleiterkrankungen.

Chirurgische Eingriffe werden in drei Gruppen unterteilt:

• Radikal (Entfernen des Fokus);
• Wiederherstellend (korrigierend);
• Rekonstruktiv.

Die Art des chirurgischen Eingriffs wird unter Berücksichtigung des Ortes und des Schadensgrades ausgewählt. Einer seiner Vorteile ist die Fähigkeit, das entfernte Gewebe zu untersuchen, was zur Klärung der Diagnose und zur Entwicklung eines effektiveren und rationaleren Therapieprogramms beiträgt.

Bei radikalen Operationen (Resektion, Nekrektomie) werden die betroffenen Gewebe der von der Krankheit betroffenen Knochen und Gelenke (Herde der Knochenzerstörung) vollständig entfernt. Dies hilft, die Ausbreitung von Infektionen und die Bildung neuer Läsionen zu verhindern.

Bei restaurativen Operationen (Alloplastik) werden die Folgen des tuberkulösen Prozesses beseitigt - die anatomische Struktur zerstörter oder resezierter Knochen und Gelenke wird mit Hilfe künstlicher Materialien wiederhergestellt. Beispielsweise wird im Falle einer Deformität infolge einer Coxitis eine korrigierende Osteotomie durchgeführt, bei der die Extremität durch Sägen des Knochens des distalen Teils des Beins in eine funktionell bequeme Position gebracht wird.

Rekonstruktive Operationen (Endoprothetik) werden zur großen Zerstörung von Knochen und Gelenken eingesetzt und umfassen den Ersatz eines Teils des Knochens oder des gesamten Gelenks durch eine künstliche Prothese.

Nach der Stabilisierung und Abschwächung des Prozesses ist ein reibungsloser Übergang des Patienten zu einem normalen Lebensstil möglich, wobei das tägliche Regime und die Ruhezeit eingehalten werden müssen und keine übermäßige körperliche Anstrengung erforderlich ist.

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Physiotherapie

Medizinische Gymnastik ist ein obligatorischer und wichtiger Bestandteil der komplexen Therapie. In der aktiven Phase handelt es sich um ein allgemeines Hygieneverfahren, mit dem Muskelatrophie verhindert, sekundäre Deformitäten verhindert und das allgemeine Wohlbefinden verbessert werden sollen. Der betroffene Körperteil, der in einem Gipsverband fixiert ist, bleibt bewegungslos.

In der Phase der Verringerung der Aktivität des Prozesses werden Übungen durchgeführt, bei denen das betroffene Organ in die Bewegung einbezogen wird. Es werden Massagen der unteren Extremitäten, der Gesäßmuskulatur und der paravertebralen Rückenmuskulatur durchgeführt. Die Massage gilt nicht für die betroffenen Gelenke. Aktive Bewegungen im betroffenen Gelenk sind bei Osteitis, Arthritis mit oberflächlicher Zerstörung möglich, jedoch ohne fallnekrotische Herde und Abszesse.

Wenn der Prozess nachlässt und sich stabilisiert, wechselt der Patient allmählich von Übungen in Bauchlage zu Übungen im Stehen, um die richtige Haltung zu entwickeln und das richtige Gehen zu lehren. Zusätzlich zu physiotherapeutischen Übungen können salzhaltige Nadelbäder verwendet werden, um die Bewegungsfreiheit und körperliche Aktivität schneller wiederherzustellen.

Der Autor des Artikels: Makarova Evgenia Vladimirovna, Lungenärztin