Chirurgie Bei Harninkontinenz: Vor- Und Nachteile, Indikationen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Chirurgie bei Harninkontinenz: Vor- und Nachteile

Die Operation bei Harninkontinenz ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff. Wenn ein Arzt eine Frau auf ein solches Verfahren hinweist, ist er verpflichtet, sie über alle möglichen Komplikationen des Verfahrens zu informieren und darüber, dass die Möglichkeit eines erneuten Auftretens des bestehenden Problems besteht.

Um eine Frau von Stressharninkontinenz zu entlasten, bietet die moderne Chirurgie mehr als 250 Arten verschiedener Operationen. Ihr Ziel ist es, die Ursache, die dazu führte, dass es unmöglich war, den Urin zurückzuhalten, entweder vollständig zu kompensieren oder zu beheben. In Bezug auf die Wirksamkeit solcher Interventionen variieren die Raten zwischen 70 und 95%.

Bei Harninkontinenz können folgende Arten von Operationen durchgeführt werden:

• Sling-Operationen (Suspendierungsoperationen);
• Vaginale plastische Chirurgie;
• Installation eines künstlichen Schließmuskels;
• Einführung von Injektionen von Füllstoffen in die periurethrale Zone.

Inhalt:

• Indikationen für eine Operation
• Weibliche Harninkontinenzschlinge (TVT)
• Vordere Kolporrhaphie
• Laparoskopische Kolposuspension nach Burch
• Implantation eines künstlichen Blasensphinkters
• Periurethrale Injektion von Füllstoffen
• Operations Kosten
• Bewertungen

Indikationen für eine Operation

Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Harninkontinenz sind wie folgt:

• Erworbene Stressinkontinenz.
• Gemischte Inkontinenz des Urins mit überwiegender Stresskomponente.
• Schnelles Fortschreiten der Pathologie.
• Die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie bei Patienten mit dem zweiten und dritten Inkontinenzgrad.

Weibliche Harninkontinenzschlinge (TVT)

Sling-Operationen (TVT und TVT-O) sind wirksame und sichere Behandlungen für Stressharninkontinenz. Sie gehören zu minimalinvasiven Techniken, die unter der Kontrolle moderner Geräte durchgeführt werden. Das Wesentliche des Eingriffs ist, dass unter dem mittleren Teil der Harnröhre eine Schlaufe eingeführt wird, die die Harnröhre stützt und verhindert, dass der Urin unter Spannung herausfließt. Die Schlaufe besteht aus synthetischem Material und befindet sich im Raum zwischen der Harnröhre und der vorderen Vaginalwand. Dadurch wird der Winkel zwischen Blase und Harnröhre wiederhergestellt und es fließt kein Urin heraus.

Eine Schleuderoperation wird bei Stressharninkontinenz sowie bei Stressharninkontinenz mit Dringlichkeit durchgeführt. Das heißt, in Fällen, in denen die unkontrollierte Urinabgabe mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergeht (dies tritt beim Niesen, Lachen, Husten usw. auf).

Gegenanzeigen für diese Art der Operation sind:

• Die Zeit der Geburt eines Kindes.
• Schwangerschaftsplanungsphase.
• Infektions- und Entzündungskrankheiten des Urogenitalsystems.
• Einnahme von Arzneimitteln, die das Blut weniger als 10 Tage vor Beginn der Operation verdünnen.

Eine Schlingenoperation kann auch dann durchgeführt werden, wenn die vorherige chirurgische Behandlung nicht erfolgreich war.

Bevor die Patientin zur Operation überwiesen wird, muss sie sich einer umfassenden urodynamischen Untersuchung unterziehen.

Als Alternative zur Schlingenoperation können spezielle Übungen bei leichter Harninkontinenz helfen. Wenn sich eine konservative Therapie jedoch als unwirksam herausstellt, ist es nicht möglich, das bestehende Problem auf andere Weise zu beseitigen. Es ist auch möglich, Mini-Loops (miniTVT), Transobturator-Loops (TOT) und nadellose Loops (nadellose) zu installieren.

Wenn eine Frau parallel andere Pathologien hat, z. B. einen Vorfall des Beckenbodens, kann ein Netz und kein Implantat mit kleiner Schleife installiert werden. Wenn die Harninkontinenz gemischter Natur ist, wird parallel eine Arzneimittelkorrektur durchgeführt. Das heißt, die zwingende Ursache wird durch Medikamente und Stressinkontinenz durch eine Operation beseitigt.

Die Vorbereitung für die Operation erfolgt in mehreren Schritten:

• Fachberatung: Urologe, Therapeut, Anästhesist, Gynäkologe. Wenn es entzündliche Prozesse gibt, werden sie behandelt.
• Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus am Vorabend der Operation, Tests und Beurteilung des Zustands des Patienten.
• Untersuchung durch einen Anästhesisten, Prämedikationstermin.
• Vor der Operation einen Einlauf machen oder Abführmittel zur Darmreinigung einnehmen.
• Rasieren des Schambereichs und der äußeren Genitalien.
• Verweigern Sie am Vorabend der Operation Lebensmittel und Flüssigkeiten.

Der Verlauf des chirurgischen Eingriffs:

• Dem Patienten wird eine Wirbelsäulenanästhesie injiziert, bei der das Bewusstsein erhalten bleibt, aber die Empfindlichkeit des Körpers unterhalb der Taille verschwindet.
• An der Vorderwand der Vagina wird ein Einschnitt gemacht, und für den Durchgang und die Installation des Gesangs werden Tunnel gebildet.
• Durch die Tunnel wird eine Schleife gezogen, deren seitliche Enden herausgezogen werden. Die Mitte der Schleife befindet sich unter der Harnröhre.
• Der Chirurg zieht die Schlaufe, bis der Kanal die Blase berührt.
• Die normale Harnverhaltung wird durch Füllen der Blase überprüft.
• Die Seitenteile der Schlaufe werden entfernt.
• Der Einschnitt über der Vagina wird genäht.
• Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
• Ein Tampon wird in die Vagina gelegt.

Komplikationen nach der Operation sind in der Regel äußerst selten. Während des Eingriffs ist eine Perforation der Blase möglich. In diesem Fall wird die Läsion genäht und der Katheter 5 bis 10 Tage lang eingeführt. In der frühen postoperativen Phase kommt es manchmal zu einem Anstieg der Körpertemperatur und leichten Schmerzen im Schnittbereich.

Für die langfristige postoperative Zeit ist es möglich, dass die Harninkontinenz nicht vollständig beseitigt werden kann oder das Wasserlassen schwierig sein kann.

Komplikationen der Anästhesie sind: Kopfschmerzen, Übelkeit. Diese negativen Phänomene verschwinden von selbst in 5-7 Tagen.

Vordere Kolporrhaphie

Die vordere Kolporrhaphie ist ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung der Harninkontinenz bei Frauen. Während der Operation wird die Vorderwand der Vagina präpariert, die Blase und die Harnröhre werden isoliert, dann wird die Vagina erneut genäht. Gleichzeitig ziehen sich die Wände sozusagen zusammen, wodurch die Harnröhre und der Blasenhals stabilisiert werden können. Die Vagina selbst wird ebenfalls gestärkt.

Diese Operation birgt das Risiko einer Fibrose des Vaginalgewebes. Darüber hinaus kann der Effekt seiner Umsetzung kaum als stabil bezeichnet werden, und die Häufigkeit erfolgloser Ergebnisse der Intervention ist recht hoch.

Colporrhaphie wird nicht für Frauen empfohlen, die nur an Stressharninkontinenz leiden, wenn keine anderen Pathologien vorliegen.

Laparoskopische Kolposuspension nach Burch

Die Kolposuspension nach Birke reduziert sich auf die Suspension der die Harnröhre umgebenden Gewebe. Sie hängen an den Leistenbändern, die sich an der vorderen Bauchdecke befinden und sehr stark sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in den Bauch. Die Operation kann offen und geschlossen sein. Letzteres wird mit laparoskopischen Geräten durchgeführt.

Seit vielen Jahren wird die Birkenkolposuspension in den allermeisten Fällen zur Behandlung von Stressharninkontinenz bei Frauen eingesetzt. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens betrug bis zu 70-80%.

Zu den Nachteilen der Technik zählen unter anderem: die Notwendigkeit der Einführung einer Vollnarkose, die Verbindung des Patienten mit einem Beatmungsgerät. Darüber hinaus musste das Verfahren von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt werden, damit es erfolgreich war. Es sollte beachtet werden, dass Schlingenoperationen zu diesem Zeitpunkt die Birkenkolposuspension praktisch verdrängt haben, da sie sicherere und effektivere Methoden zur Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen sind.

Implantation eines künstlichen Blasensphinkters

Harninkontinenz wirkt sich negativ auf die Lebensqualität einer Person aus, da ihre unfreiwillige Leckage immer zu großen Unannehmlichkeiten führt. 5 bis 10% der Weltbevölkerung leiden an verschiedenen Formen der Harninkontinenz, und 70% von ihnen sind Frauen.

Harninkontinenz kann dringend oder neurogen sein. In diesem Fall hat eine Person eine erhöhte Kontraktilität der Blase und der Mechanismus zum Zurückhalten von Flüssigkeit in der Blase ist beeinträchtigt. Dies kann aufgrund eines Versagens des Schließmuskels der Blase auftreten.

Separat wird eine Stressharninkontinenz unterschieden, die mit einer echten Schließmuskelinsuffizienz verbunden ist. Es wird als dritte Art von Stressharninkontinenz eingestuft (Einstufung durch die Internationale Gesellschaft für Harnkontinenz).

Es ist bekannt, dass nicht mehr als 50% der Menschen ein Problem für qualifizierte medizinische Hilfe beantragen. Dies ist oft auf ein falsches Schamgefühl oder eine falsche Überzeugung zurückzuführen, dass eine Therapie nicht möglich ist. In der Regel vergehen von dem Moment an, als eine Person zum ersten Mal eine Harninkontinenz hatte und bis sie zu einem Spezialisten geht, durchschnittlich 5 Jahre. Inzwischen verfügt die moderne Medizin über wirksame Methoden zur Behandlung von Inkontinenz und kann fast jedem bei diesem Problem helfen.

Dringende Harninkontinenz wird meistens mit Medikamenten behandelt, aber Typ-3-Stress-Harninkontinenz erfordert immer eine Operation. Eine der führenden chirurgischen Methoden ist die Implantation eines künstlichen Blasensphinkters.

Was ist ein künstlicher Blasensphinkter? Ein künstlicher Schließmuskel ist eine Prothese, die in den menschlichen Körper implantiert wird. Es ist notwendig, den Urin aufrechtzuerhalten, falls der eigene Schließmuskel diese Aufgabe nicht bewältigen kann.

Wann und warum wurde es erstellt? Der erste Prototyp eines modernen Geräts wurde bereits 47 des letzten Jahrhunderts vom Wissenschaftler und Urologen FB Foley entwickelt. Es sah aus wie eine Manschette, die um die menschliche Harnröhre gelegt wurde. Diese Manschette war mit einer Spritzenpumpe verbunden, die in einer Unterwäschetasche aufbewahrt wurde. Die Idee war sehr innovativ und medizinisch korrekt. Aufgrund des damaligen Operationsniveaus konnte das Implantat jedoch nicht vollständig im menschlichen Körper entfernt werden, so dass seine Installation häufig durch eitrige Prozesse erschwert wurde.

In 72 des letzten Jahrhunderts wurde das Gerät vom Urologen FB Scott verbessert. Es war dieser amerikanische Arzt, der den Prototyp des modernen künstlichen Schließmuskels schuf. Es bestand aus drei Elementen: einer Manschette, die die Harnröhre umwickelte und komprimierte, zwei Pumpen, die sie aufpumpten und entleerten, und einem Reservoir zum Sammeln von Flüssigkeit. Der Erfolg des chirurgischen Eingriffs bei der Installation des ersten Dreikomponenten-Schließmuskels erreichte zu diesem Zeitpunkt 60%.

Später wurde das Gerät von American Medical System verbessert, was bereits 83 geschah. Bisher haben Ärzte die künstlichen Schließmuskeln AMS erfolgreich eingesetzt, die nur geringfügige Änderungen erfahren haben.

Die Effizienz der Operation. Die Erfolgsquote bei der Installation eines modernen künstlichen Blasensphinkters beträgt 75%. Darüber hinaus sind 90% der Menschen, die diese Geräte verwenden, mit ihrer Arbeit absolut zufrieden. In nicht mehr als 20% der Fälle ist eine zweite Operation erforderlich, die ausgeführt wird, um Fehler im Betrieb der Vorrichtung zu beseitigen.

Indikationen und Kontraindikationen. Die Indikationen für die Platzierung eines künstlichen Blasensphinkters variieren. Ein absoluter Hinweis sind irreversible Störungen in der Arbeit des eigenen Schließmuskels vor dem Hintergrund einer normalen Funktionsweise der Blase. In diesem Fall sollte der Patient keine Harnwegsinfektion und keine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Harnröhre haben.

Bei Männern und Frauen können verschiedene Indikationen für eine Operation unterschieden werden, die in der Tabelle dargestellt sind.

Männer	Frauen
Wenn sich vor dem Hintergrund einer aufgeschobenen radikalen Prostatektomie aufgrund von Prostatakrebs eine Harninkontinenz entwickelt. Nach transvesikaler Adenoektomie oder retropubischer Prostatektomie erfolgt intrasurethrale Resektion der Prostata aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie.	Neurogene Harninkontinenz vor dem Hintergrund von Trauma, Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks, Myelomeningozele, Sakralgenese, periphere Neuropathie.
Aufgeschobenes Beckentrauma, Rekonstruktion der Harnröhrenstriktur, operativ durchgeführt.	Typ-3-Stress-Harninkontinenz, die nicht mit weniger invasiven Verfahren behandelt wurde.
Angeborene Fehlbildungen des Harnröhrenhalses und der Blase.
Neurogene Dysfunktion des Blasensphinkters bei Vorliegen einer Hirnverletzung oder aufgrund angeborener Fehlbildungen.

Absolute Kontraindikationen für die Operation sind:

• Harnröhrenstrikturkrankheit.
• Wiederkehrende Striktur.
• Harnwegsinfektion.
• Harnröhrendivertikel.
• Eine instabile oder überaktive Blase.
• Geschrumpfte Blase.
• Geringes Blasenvolumen.

Relative Kontraindikationen sind:

• Vesikoureterales Gießen der zweiten Stufe und höher.
• Urolithiasis, Blasenkrebs und andere Erkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.
• Stenose des Blasenhalses, seine Kontraktur.

Wenn es möglich ist, die relativen Kontraindikationen zu beseitigen, wird die Installation eines künstlichen Schließmuskels möglich. Es ist wichtig, dass die Person über die erforderlichen geistigen und körperlichen Fähigkeiten verfügt, um die Pumpe zu steuern. Vor der Operation ist eine ausführliche Konsultation eines Arztes über alle Nuancen der Arbeit mit dem Schließmuskel erforderlich.

Welche Untersuchungen müssen vor der Implantation des Blasensphinkters durchgeführt werden? Zunächst bespricht der Patient mit dem Arzt alle Nuancen der bevorstehenden Intervention. Zweitens wird er einer körperlichen Untersuchung unterzogen, um Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation zu identifizieren.

Es ist unbedingt erforderlich, einen allgemeinen Urintest, eine Urinkultur, Blutuntersuchungen und möglicherweise ein EKG zu bestehen.

In einigen Fällen ist eine Zystographie, Urethrographie, Ureteroskopie, Zystoskopie und andere hochspezialisierte Tests erforderlich. Je besser der Patient untersucht wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Operation erfolgreich ist.

Betriebsfortschritt. Die Operation kann durch den Winkel von Penis und Hodensack (penoskrotaler Zugang) oder durch einen perinealen Einschnitt (unter dem Hodensack durchgeführt) durchgeführt werden. Wenn der Zugang penoskrotal ist, reicht ein Einschnitt aus, um das Implantat zu installieren. Wenn der Zugang perineal ist, ist ein zusätzlicher Einschnitt erforderlich, um das Reservoir zu installieren. In diesem Fall verbringt der Patient 1 bis 3 Tage im Krankenhaus. Der Katheter aus der Harnröhre wird am nächsten Tag nach der Operation entfernt.

Der Schließmuskel wird nach seiner Installation nach 6 Wochen aktiviert. Diese Zeit ist notwendig, damit es Wurzeln schlagen kann. Unter der Aufsicht eines Urologen wird eine Person für die Arbeit mit dem Gerät geschult. Sie müssen in Zukunft einmal im Jahr einen Arzt aufsuchen.

Periurethrale Injektion von Füllstoffen

Periurethrale Injektionen werden durchgeführt, indem verschiedene biologische und synthetische Drogen in den Raum um die Harnröhre eingeführt werden. Dadurch entsteht ein zusätzlicher äußerer Schließmuskel, der den Harnkanal verengt und den Urinfluss verhindert. Dieses Verfahren ist für den Patienten am wenigsten traumatisch.

Die Indikation zur Injektion ist eine Schließmuskelinsuffizienz. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Am häufigsten wird es Frauen verschrieben, die sich weigern, sich mit invasiveren Methoden einer Operation zu unterziehen.

Der Hauptnachteil des Verfahrens ist das Wiederauftreten einer Harninkontinenz, die nach 1-2 Jahren auftritt. Nach der Injektion der Substanz tritt an der Injektionsstelle ein fühlbarer Schmerz auf. Darüber hinaus sind Harnverhalt und beeinträchtigte Blasenentleerung möglich.

Die Europäische Vereinigung für Urologie erkennt periurethrale Injektionen als wirksame Methode zur Beseitigung von Harninkontinenz bei Frauen an. Experten weisen jedoch auf die vorübergehende Wirkung des Verfahrens hin. In einigen Fällen kann es nicht länger als 3 Monate dauern. Daher muss die Injektion erneut verabreicht werden. Eine Schlingenoperation ist effektiver als diese Behandlungsmethode.

Operations Kosten

Einige Transaktionen können im Rahmen von Regierungsquoten durchgeführt werden. Um sie zu erhalten, müssen Sie einen Antrag stellen und in der Schlange stehen.

Zu den Quoten gehören:

• Schleuderbetrieb.
• Bauch- und laparoskopische Operationen der Kavität.
• Installation von Schließmuskelprothesen für Männer (möglicherweise müssen Sie die Prothese selbst bezahlen).

Wenn eine Person nicht in der Schlange stehen möchte, kann sie in eine Privatklinik gehen und unabhängig für das von ihr benötigte Verfahren bezahlen.

• Die Installation einer Schlinge kostet durchschnittlich 80.000-100.000 Rubel. Wenn die Schlinge der letzten Generation für den Betrieb verwendet wird, kann sich der Preis um ein Vielfaches erhöhen.
• Vaginale plastische Chirurgie kostet 50.000-200.000 Rubel für Frauen.
• Die Kolposuspension nach der laparoskopischen Methode kostet etwa 150.000 Rubel.
• Die Implantation eines Blasensphinkters kann etwa 500,00 Rubel kosten.

Bewertungen

Obwohl das Problem der Harninkontinenz weit verbreitet ist, zögern viele Menschen, sich an einen Spezialisten zu wenden. Dies gilt insbesondere für ältere Frauen. Sie benutzen Pads, weigern sich aber hartnäckig, dieses Thema anzusprechen. Dies wirkt sich nicht optimal auf die Sozialisation und das Selbstwertgefühl einer Person aus.

Alle Patienten, die sich in ihren Bewertungen einer Operation zur Beseitigung von Harninkontinenz unterzogen haben, stellen eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität fest. Sie sind sich fast einig, dass es besser ist, mehrere Monate der Rehabilitation zu überleben, als für den Rest ihres Lebens weiterhin unter dem bestehenden Problem zu leiden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es umso einfacher ist, ihn zu heilen, je früher der Patient sein Problem an den Urologen richtet. Zögern Sie daher nicht, mit einem Spezialisten über Harninkontinenz zu sprechen.

Artikelautor: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Andrologie" nach Abschluss des Studiums an der Abteilung für endoskopische Urologie der Russischen Medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung im urologischen Zentrum des Zentralen Klinischen Krankenhauses Nr. 1 der JSC Russian Railways (2007). Das Aufbaustudium wurde hier bis 2010 abgeschlossen.