DIC-Syndrom - Ursachen, Symptome Und Behandlung Des DIC-Syndroms

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

DIC-Syndrom: Ursachen, Symptome und Behandlung

Das DIC-Syndrom ist eine Störung des Blutstillungsprozesses, die zur Bildung von Blutgerinnseln sowie zur Entwicklung verschiedener hämorrhagischer und Mikrozirkulationsstörungen beiträgt. Der vollständige Name der Krankheit lautet disseminierte intravaskuläre Gerinnung. Sie können auch eine solche Syndrombezeichnung wie das thrombohämorrhagische Syndrom finden.

Das DIC-Syndrom ist durch eine hämorrhagische Diathese mit erhöhter Blutgerinnung in den Gefäßen gekennzeichnet, die zur Bildung von Blutgerinnseln führt, die sie stoppen. Dies führt wiederum zur Entwicklung pathologischer Veränderungen in den Organen dystrophisch-nekrotischer und hypoxischer Natur.

Das DIC-Syndrom stellt eine Bedrohung für das Leben des Patienten dar, da Blutungsgefahr besteht. Sie sind umfangreich und schwer zu stoppen. Auch innere Organe können in den pathologischen Prozess involviert sein, dessen Funktion vollständig gestört wird. In erster Linie sind Nieren, Leber, Milz, Lunge und Nebennieren gefährdet.

Das Syndrom kann bei einer Vielzahl von Pathologien auftreten, führt jedoch immer zu einer Verdickung des Blutes, einer Störung des Kreislaufs durch die Kapillaren, und dieser Prozess ist nicht mit dem normalen Leben des menschlichen Körpers vereinbar.

Das DIC-Syndrom kann sowohl zum blitzschnellen Tod des Patienten als auch zu langwierigen latenten tödlichen Formen von Störungen führen.

Die Statistik des DIC-Syndroms kann nicht berechnet werden, da das Syndrom bei verschiedenen Krankheiten mit unterschiedlicher Häufigkeit auftritt. Einige Pathologien gehen immer mit einem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom einher, während es bei anderen Krankheiten weniger häufig ist. Dieses Syndrom kann als abnormale Schutzreaktion des Körpers angesehen werden, die es auslöst, um die Blutung zu unterdrücken, die auftritt, wenn die Gefäße beschädigt sind. Der Körper versucht sich also vor den betroffenen Geweben zu schützen. Das thrombohämorrhagische Syndrom tritt häufig in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf. Gynäkologen, Chirurgen, Beatmungsbeutel, Traumatologen, Hämatologen usw. kennen ihn.

Inhalt:

• Ursachen der disseminierten intravaskulären Gerinnung
• Was passiert mit der disseminierten intravaskulären Koagulation?
• Symptome von DIC
• Komplikationen der disseminierten intravaskulären Gerinnung
• Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung
• Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Ursachen der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Die Ursachen der disseminierten intravaskulären Gerinnung sind verschiedene Krankheiten, die mit einer Schädigung von Geweben, Blutgefäßen und Blutzellen einhergehen. In diesem Fall versagt die Blutstillung im Körper mit einer Zunahme der Blutgerinnung.

Die folgenden pathologischen Prozesse können zur Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms führen:

• Alle Schockzustände des Körpers. Ein Schock kann aufgrund einer Verletzung vor dem Hintergrund einer Verbrennung auftreten. Die Entwicklung eines hämorrhagischen, anaphylaktischen, septischen, kardiogenen Schocks ist möglich. Je länger der Schock ist, desto stärker ist er und desto heller wird der DIC. (Lesen Sie auch: Anaphylaktischer Schock - Ursachen, Symptome und Behandlung)
• Septische Zustände, die eine Komplikation einer viralen oder bakteriellen Infektion darstellen. Ein septischer Schock provoziert immer die Entwicklung dieses Syndroms.
• Generalisierte Infektionen. In diesem Fall tritt das Syndrom am häufigsten bei Neugeborenen auf.

• Geburtspathologien - schwere Präeklampsie, vorzeitiger Plazentaabbruch oder dessen Auftreten, fetaler Tod im Mutterleib, manuelle Trennung der Plazenta, Uterusblutung, Kaiserschnitt, Embolie mit anatomischer Flüssigkeit.
• Chirurgische Eingriffe bei gleichzeitig erhöhtem Verletzungsrisiko. Meist handelt es sich dabei um Operationen zur Entfernung bösartiger Neoplasien, Eingriffe an Organen, die hauptsächlich aus Parenchym bestehen, und Gefäßoperationen. Wenn der Patient gleichzeitig eine massive Bluttransfusion benötigt oder einen Kollaps oder eine Blutung entwickelt, steigt das Risiko, ein thrombohämorrhagisches Syndrom zu entwickeln.
• Jeder Endzustand des menschlichen Körpers führt zur Entwicklung eines DIC-Syndroms unterschiedlicher Schwere.
• Mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% entwickelt sich beim Menschen vor dem Hintergrund der intravaskulären Hämolyse ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom. Die Zerstörung von Blutzellen tritt am häufigsten auf, wenn eine Person mit Blut transfundiert wird, das nicht zu ihrer Gruppe gehört (inkompatible Transfusion).

• Risikofaktoren für die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms sind chirurgische Eingriffe wie Organtransplantation, Implantation einer Prothese einer Herzklappe oder von Blutgefäßen und die Notwendigkeit, den Blutkreislauf künstlich zu starten.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente erhöht das Risiko, an dem Syndrom zu erkranken. Dies sind Diuretika, orale Kontrazeptiva, Arzneimittel aus der Gruppe der Fibrinolyse-Hemmer und Ristomycin (ein antibakterielles Arzneimittel).
• Riesenangiome mit ihrem vielfältigen Erscheinungsbild.
• Giftschlangenbisse und andere akute Vergiftungen des menschlichen Körpers können die Entwicklung des DIC-Syndroms provozieren.
• In einigen Fällen werden allergische Reaktionen zur Ursache für die Entwicklung eines gefährlichen Zustands.
• Immunerkrankungen wie: rheumatoide Arthritis, Glomerulonephritis, systemischer Lupus erythematodes usw.
• Gefäßpathologien, einschließlich angeborener Herzfehler, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz usw.

Der Hauptgrund für die Entwicklung von DIC ist jedoch die Sepsis (virologisch und bakteriologisch) und der Schock jeglicher Ätiologie. Diese Pathologien machen bis zu 40% aller registrierten DIC-Syndrome aus. Bei Neugeborenen steigt diese Zahl auf 70%. Anstelle des Begriffs DIC-Syndrom verwenden Ärzte jedoch die Bezeichnung "maligne Purpura des Neugeborenen".

Was passiert mit der disseminierten intravaskulären Koagulation?

Bei der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) versagt ein Komplex von Körperreaktionen, die ausgelöst werden, um Blutungen zu verhindern. Dieser Vorgang wird als Blutstillung bezeichnet. In diesem Fall ist die für die Blutgerinnung verantwortliche Funktion überstimuliert, und das Antikoagulans (Antikoagulans) und die fibrinolytischen Systeme, die es ausgleichen, sind im Gegenteil schnell erschöpft.

Enzyme, die von Bakterien produziert werden, die in den Körper eingedrungen sind, Toxine, Immunkomplexe, Fruchtwasser, Phospholipide, ein geringer Herzerguss in den Blutkreislauf, Azidose und andere für den Körper pathogene Faktoren können die Manifestation des DIC-Syndroms beeinflussen. In diesem Fall zirkulieren sie entweder im Blutkreislauf oder wirken mittels Mediatoren auf das Gefäßendothel.

DIC entwickelt sich immer nach bestimmten Mustern und durchläuft mehrere aufeinanderfolgende Phasen:

• In der ersten Phase beginnt der Prozess der übermäßigen Blutgerinnung sowie die Aggregation von Zellen in den Gefäßen. Eine überschüssige Menge Thromboplastin oder eine Substanz mit ähnlicher Wirkung wird ins Blut freigesetzt. Dies startet den Faltvorgang. Die Zeit des Anfangsstadiums kann stark variieren und von einer Minute bis zu mehreren Stunden dauern, wenn sich das Syndrom akut entwickelt. Bei chronischen Erkrankungen verläuft der pathologische Prozess von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten.
• Die zweite Stufe ist durch den Beginn des Prozesses der Konsumkoagulopathie gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt der Mangel an Fibrogen, Blutplättchen und anderen Plasmafaktoren, die für den Blutgerinnungsprozess verantwortlich sind, im Körper zu.
• Die dritte Stufe ist kritisch. Zu diesem Zeitpunkt tritt eine sekundäre Fibrinolyse auf, die Blutgerinnung erreicht ein Maximum bis zu einem vollständigen Stopp dieses Prozesses. In diesem Fall ist die Blutstillung weitgehend unausgeglichen.
• Die Erholungsphase ist durch die Normalisierung der Blutstillung gekennzeichnet. An Organen und Geweben werden verbleibende dystrophisch-nekrotische Veränderungen beobachtet. Ein anderes Ende des DIC-Syndroms kann ein akutes Versagen des einen oder anderen Organs sein.

In vollem Umfang hängt die Entwicklung des DIC-Syndroms (Schweregrad und Entwicklungsmechanismus) vom Grad der Beeinträchtigung der Mikrozirkulation im Blut und vom Grad der Schädigung der Organe oder ihrer Systeme ab.

Symptome von DIC

Die Symptome einer disseminierten intravaskulären Gerinnung werden durch die klinischen Manifestationen der Störung bestimmt, die ihre Entwicklung provoziert hat. Sie hängen auch davon ab, wie schnell sich der pathologische Prozess entwickelt, in welchem Zustand die Mechanismen für die Kompensation der Blutstillung verantwortlich sind und in welchem Stadium des DIC-Syndroms sich der Patient befindet.

Symptome einer akuten disseminierten intravaskulären Gerinnung

• Bei der akuten Form der DIC breitet sich der pathologische Prozess schnell im ganzen Körper aus. Meistens geschieht dies in wenigen Stunden.
• Eine Person befindet sich in einem Schockzustand, ihr Blutdruck sinkt bis an die Grenze von 100/60 und darunter.
• Der Patient verliert das Bewusstsein, es werden Symptome eines akuten Atemversagens und eines Lungenödems beobachtet.
• Blutungen nehmen zu, es kommt zu starken und massiven Blutungen. Dieser Prozess umfasst Systeme und Organe des menschlichen Körpers wie: die Gebärmutter, die Lunge, die Organe des Verdauungstrakts. Die Entwicklung von Nasenbluten ist möglich.
• Vor dem Hintergrund des akuten disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms wird eine destruktive Zerstörung des Pankreasgewebes mit der Entwicklung eines funktionellen Organversagens beobachtet. Möglicher Eintritt einer gastroenteritis erosiver und ulzerativer Natur.
• Im Myokard treten Herde ischämischer Dystrophie auf.

Bei Fruchtwasserembolie entwickelt sich das DIC-Syndrom blitzschnell. In wenigen Minuten durchläuft die Pathologie alle drei Stadien, wodurch der Zustand der arbeitenden Frau und des Fötus kritisch wird. Patienten erleiden einen hämorrhagischen und kardiopulmonalen Schock, der schwer zu stoppen sein kann. In dieser Hinsicht ist die Prognose für das Leben ungünstig und der Tod tritt in 80% der Fälle auf.

Symptome einer subakuten disseminierten intravaskulären Gerinnung

• Der Verlauf des Syndroms ist in diesem Fall günstiger.
• Das Hämosyndrom äußert sich im Auftreten von hämorrhagischen Hautausschlägen.
• Prellungen und große Prellungen können auf der Haut auftreten.
• In verletzten Bereichen sind Injektionsstellen durch vermehrte Blutungen gekennzeichnet.
• Die Schleimhäute neigen auch zu Blutungen. Blutverunreinigungen können in Schweiß und Tränen vorhanden sein.
• Die Haut ist durch übermäßige Blässe bis hin zur Marmorierung gekennzeichnet. Eine unnatürliche Kälte ist zu spüren, wenn die Haut berührt wird.
• Die inneren Organe schwellen an, füllen sich mit Blut, Nekrose-Bereiche, Blutungen treten auf ihnen auf. Die Organe des Magen-Darm-Trakts, der Leber und der Nieren sowie die Nebennieren und Lungen unterliegen pathologischen Veränderungen.

Die chronische Form der DIC wird nicht nur häufiger als andere gefunden, sondern ist in den meisten Fällen verborgen. Der Patient ist sich aufgrund des Fehlens von Symptomen möglicherweise nicht einmal der Entwicklung von Pathologien im hämostatischen System bewusst. Mit fortschreitender Krankheit, die DIC hervorrief, werden sich die Symptome jedoch verstärken.

Andere Symptome

Andere Symptome, die auf die Entwicklung eines DIC-Syndroms eines chronischen Verlaufs hinweisen können:

• Verschlechterung und Verlängerung des Regenerationsprozesses von Wunden.
• Verschlimmerung des asthenischen Syndroms mit einem entsprechenden Symptomkomplex.
• Beitritt einer sekundären eitrigen Infektion.
• Bildung von Narben auf der Haut an Stellen, an denen Schäden aufgetreten sind.

Komplikationen der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Komplikationen des DIC-Syndroms sind normalerweise sehr schwerwiegend und bedrohen nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten.

Häufiger als bei anderen entwickeln sich folgende Bedingungen:

• Hämokoagulativer Schock. Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel, da die Mikrozirkulation des Blutes in den kleinen Gefäßen, die für ihre Ernährung verantwortlich sind, gestört ist. Zusätzlich nimmt die Menge an Toxinen im Blut selbst zu. Infolgedessen fällt der Druck des Patienten stark ab, sowohl arterielle als auch venöse, Organversagen, Schock usw. verbinden sich.
• Akuter Atemstillstand. Es ist eine Grenzbedingung, die das Leben des Patienten direkt bedroht. Wenn sich die Hypoxie verstärkt, kommt es zu Bewusstlosigkeit, Krämpfen und einem hypoxischen Koma.
• Akutes Nierenversagen ist eine weitere häufigste Komplikation der DIC. Der Patient hört auf zu urinieren, bis kein Urin mehr abgegeben wird. Das Wasser-Salz-Gleichgewicht ist gestört, der Gehalt an Harnstoff, Stickstoff und Kreatinin steigt im Blut an. Dieser Zustand ist möglicherweise reversibel.
• Lebernekrose.
• Aus dem Verdauungstrakt: Magengeschwür, Darminfarkt, Pankronekrose.
• Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems - ischämischer Schlaganfall.
• Von der Seite des hämatopoetischen Systems - hämorrhagische Anämie in akuter Form.

Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung

Die Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung basiert auf der Untersuchung des Patienten, der Anamnese und der Durchführung von Labortests.

Der Patient muss die folgenden Tests bestehen:

• UAC;
• OAM;
• Blutausstrich;
• Blut für ein Koagulogramm als Hauptmethode zur Diagnose der Blutstillung (Blutplättchen, Fibrogene und andere wichtige Indikatoren werden gezählt);
• ELISA (Bestimmung von PDP, RFMK, D-Dimer als Hauptmarker der Blutgerinnung in den Gefäßen):
• Blut für Parakoagulationstests (Sie können die Diagnose bestätigen oder ablehnen).

Der Arzt findet den Grund heraus, der zur Entwicklung von DIC geführt hat, bestimmt dessen Stadium und Art.

Wenn der Verlauf des Syndroms latent ist, kann die Hyperkoagulabilität ausschließlich durch Labortests bestimmt werden. In diesem Fall sind fragmentierte Erythrozyten im Blutausstrich vorhanden, die thrombosierte Zeit und die aPTT nehmen zu, die Konzentration von PDP nimmt zu. Eine Blutuntersuchung zeigt einen Mangel an Fibrinogen und Blutplättchen an.

Wenn das Syndrom bestätigt ist, werden notwendigerweise die am stärksten gefährdeten Organe untersucht: Nieren, Leber, Herz, Gehirn, Lunge, Nebennieren.

Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung

Die Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) ist ein ziemlich komplizierter Prozess, der Patient erholt sich nicht in jedem Fall. Wenn eine akute Form des Syndroms diagnostiziert wird, tritt in 30% der Fälle der Tod auf, was ein ziemlich hoher Indikator ist. Es ist jedoch nicht immer möglich, den genauen Grund für den Tod des Patienten festzustellen. Wurde die disseminierte intravaskuläre Koagulation zu einem kritischen Zustand oder starb der Patient infolge der negativen Auswirkungen der Grunderkrankung?

Ärzte, die DIC beobachten, bemühen sich zunächst, den Faktor zu eliminieren oder zu minimieren, der zur Entwicklung des Syndroms geführt und dessen Fortschreiten stimuliert hat. Es ist wichtig, eitrig-septische Zustände zu beseitigen, die am häufigsten eine Verletzung der Blutstillung hervorrufen. Gleichzeitig macht es keinen Sinn, auf die Ergebnisse bakteriologischer Studien zu warten, die Therapie wird entsprechend den klinischen Anzeichen der Krankheit durchgeführt.

Eine Antibiotikatherapie vor dem Hintergrund einer disseminierten intravaskulären Gerinnung ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Verschobene Abtreibung;
• Vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser, insbesondere wenn diese nicht transparent sind und Trübungen aufweisen;
• Erhöhung der Körpertemperatur;
• Symptome, die auf eine Entzündung der Lunge, der Harnwege und der Bauchorgane hinweisen;
• Anzeichen einer Meningitis.

Zur Behandlung werden antibakterielle Arzneimittel mit einem breiten Wirkungsspektrum verwendet, wobei γ-Globuline in das Behandlungsschema einbezogen werden.

Zur Linderung von Schockzuständen werden Injektionen von Salzlösungen, Plasmatransfusionen mit Heparin, Prednisolon (intravenös) und Reopolyglucin verwendet. Wenn das Schocksyndrom rechtzeitig beseitigt wird, ist es möglich, die Entwicklung von DIC zu stoppen oder seine Manifestationen signifikant zu mildern.

Bei Heparin besteht bei seiner Einführung die Gefahr von Blutungen. Es hat keine positive Wirkung, wenn es spät verwendet wird. Es sollte so früh wie möglich unter strikter Einhaltung der empfohlenen Dosierung eingeführt werden. Befindet sich der Patient im dritten Stadium der Entwicklung der DIC, ist die Einführung von Heparin eine direkte Kontraindikation. Anzeichen für ein Verbot der Verwendung dieses Arzneimittels sind: Druckabfall, Blutung (möglicherweise verborgen), hämorrhagischer Kollaps.

Wenn sich das Syndrom gerade erst entwickelt hat, ist die Einführung von a-adrenergen Blockern angezeigt: Dibenamin, Phentolamin, Thioproperazin, Mazheptil. Die Arzneimittel werden in der erforderlichen Konzentration intravenös verabreicht. Sie tragen zur Normalisierung der Mikrozirkulation in Organen bei und widerstehen der Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen. Verwenden Sie keine Adrenalin- und Noradrenalin-Medikamente, da diese die Situation verschlechtern können.

Mit der Bildung von Nieren- und Leberinsuffizienz in den frühen Stadien der Entwicklung von DIC ist es auch möglich, Medikamente wie Trental und Curantil zu verwenden. Sie werden intravenös verabreicht.

In der dritten Phase der Entwicklung des DIC-Syndroms ist es notwendig, Proteaseinhibitoren zu verabreichen. Das Medikament der Wahl ist Kontrikal, der Verabreichungsweg ist intravenös, die Dosis beträgt nicht mehr als 100.000 IE gleichzeitig. Bei Bedarf können Sie die Infusion wiederholen.

Lokale Effekte werden auf die Behandlung von Blutungserosionen, Wunden und anderen Bereichen mit Androxon in einer Konzentration von 6% reduziert.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die komplexe Behandlung von DIC auf folgende Punkte reduziert ist:

• Beseitigung der Grundursache, die die Entwicklung des Syndroms provozierte.
• Anti-Schock-Therapie.
• Wiederauffüllung des Blutvolumens durch Transfusion von mit Heparin angereichertem Plasma, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
• Frühzeitige Anwendung von adrenergen Blockern und Medikamenten, die dazu beitragen, die Anzahl der Blutplättchen im Blut zu verringern: Curantil, Trental, Ticlodipin.
• Einleitung Contrikal, Thrombozyten-Transfusion zur Normalisierung des Hämatokrits vor dem Hintergrund schwerer Blutungen.
• Verschreibung von Plasmacytaparese, falls angegeben.
• Um die Mikrozirkulation in den betroffenen Organen zu normalisieren, werden Nootropika, Angioprotektoren und andere postsyndromale Medikamente verwendet.
• Mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens werden Hämodiafiltration und Hämodialyse durchgeführt.

Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom werden unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert und stehen rund um die Uhr unter ärztlicher Aufsicht. Sie befinden sich entweder auf der Intensivstation oder auf Intensivstationen.

Die Prognose ist sehr variabel. In größerem Maße hängt es davon ab, was die Entwicklung der DIC verursacht hat, wie stark die Blutstillungsstörung ist, wie schnell Erste Hilfe geleistet wurde und wie angemessen sie war.

Ein tödlicher Ausgang kann nicht ausgeschlossen werden, da er vor dem Hintergrund von starkem Blutverlust, Schock und Organversagen auftreten kann.

Ärzte sollten Patienten, die Risikogruppen angehören, besondere Aufmerksamkeit widmen - ältere Menschen, schwangere Frauen, Neugeborene und Menschen mit Grunderkrankungen.

Autor des Artikels: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Ausbildung: Von 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen medizinisch-sanitären Einheit Nr. 21, Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet sie im Diagnosezentrum Nr. 3.