Obstruktiver Ikterus - Ursachen, Symptome, Diagnose Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von obstruktivem Ikterus

Inhalt:

• Was ist obstruktiver Ikterus?
• Die Ursachen für obstruktiven Ikterus
• Obstruktive Gelbsucht Symptome
• Diagnose eines obstruktiven Ikterus
• Obstruktive Gelbsuchtbehandlung

Was ist obstruktiver Ikterus?

Obstruktiver Ikterus ist ein pathologisches Syndrom, das in einer Verletzung des Abflusses von Lebergalle durch die Gallenwege in den Zwölffingerdarm aufgrund mechanischer Hindernisse besteht.

Synonyme der Krankheit: obstruktiver Ikterus, subhepatischer Ikterus, acholischer Ikterus, Resorptions-Ikterus, extrahepatische Cholestase.

Die mechanische Obstruktion der Gallenwege entwickelt sich als Komplikation einer großen Gruppe von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und des Gallensystems (das System der Gallenwege und Schließmuskeln, die den Gallenfluss regulieren) und geht mit allgemeinen Symptomen wie ikterischer Färbung der Haut, Schleimhäuten und Sklera, Verdunkelung des Urins, Verfärbung des Stuhls und Haut einher Juckreiz, Bauchschmerzen.

Die Folge eines fortschreitenden Ikterus kann Leberversagen, Nierenversagen, eitrige Cholangitis, Sepsis, biliäre Zirrhose oder Cholangitis-Leberabszess sein, in besonders schweren Fällen und ohne qualifizierte medizinische Versorgung, Tod.

Zu den häufigsten Ursachen für obstruktiven Ikterus zählen Cholelithiasis (29% der Fälle) und bösartige Tumoren (67% der Fälle). Im Alter von 30 Jahren herrscht Cholelithiasis vor; In der Altersgruppe von 30 bis 40 Jahren treten Tumore und Gallensteinerkrankungen als Ursachen für Gelbsucht gleich häufig auf. Bei Patienten über 40 überwiegen Tumor-Neoplasien.

Im Allgemeinen wird bei Frauen häufiger ein obstruktiver Ikterus diagnostiziert (82%). Eine Tumorobstruktion der Gallenwege ist jedoch bei Männern häufiger (54%).

Die Ursachen für obstruktiven Ikterus

Bisher sind die Ursachen für obstruktiven Ikterus aufgrund einer Kompression der Gallenwege gut untersucht.

Abhängig von den ätiologischen Faktoren werden sie in 5 Gruppen eingeteilt:

• Angeborene Fehlbildungen des Gallensystems: Hypoplasie und Atresie des Gallentrakts;
• Gutartige Veränderungen des Gallensystems und der Bauchspeicheldrüse durch Cholelithiasis: Steine (Steine) in den Gallengängen; ein Divertikel (Vorsprung der Wand) des Zwölffingerdarms und eine Stenose der Papille des zweiten Zwölffingerdarms (BDS), die sich im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms befindet; Narbenstrukturen der Kanäle; Zysten; chronische indurative Pankreatitis; sklerosierende Cholangitis;
• Strikturen der Hauptgallengänge als Folge einer Operation (gebildet durch versehentliche Beschädigung der Gänge oder falsche Naht);

• Primäre und sekundäre (metastatische) Tumoren der Organe des Pankreas-Hepatobiliär-Systems: Krebs der Gallenblase, Krebs des Pankreaskopfes und der OBD sowie das Vorhandensein von Metastasen von Tumoren verschiedener Lokalisation (häufiger Magenkrebs, Lymphogranulomatose) in der Leber;
• Schädigung der Leber und der Gallenwege durch Parasiten (Alveokokkose, Echinokokkenzyste usw.).

Die häufigste Ursache für obstruktiven Ikterus sind Tumorneoplasmen (Leber, Gallenwege, Pankreaskopf) und Cholelithiasis. Angeborene Fehlbildungen des Gallensystems und parasitäre Erkrankungen sind weitaus seltener. Im Alter wird überwiegend eine kalkhaltige (aufgrund von Gallensteinen) und Tumorobstruktion festgestellt. Im Alter von weniger als 40 Jahren ist die Gallensteinerkrankung häufiger die Ursache.

Zum Thema: Moderne und beliebte Methoden zum Entfernen von Steinen aus der Gallenblase

Zwölffingerdarmgeschwür und akute Blinddarmentzündung (im Fall der Lage des Anhangs im Bereich der Lebertore) sind sehr seltene Ursachen für dieses pathologische Syndrom.

Cholestase (eine Abnahme des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm) tritt am häufigsten aufgrund der Migration von Steinen aus der Gallenblase in die Kanäle auf. Die Bildung von Steinen in den Kanälen selbst wird viel seltener beobachtet. Sie wandern normalerweise während eines Anfalls von Leberkolik von der Gallenblase zum gemeinsamen Gallengang (gemeinsamer Gallengang). Eine Verstopfung des Kanals tritt auf, wenn ein großer Stein ihn nicht passieren kann. Manchmal bleiben aufgrund eines längeren Krampfes des Schließmuskels von Oddi (glatter Muskel im OBD) sogar kleine Steine im Endteil des Gallengangs stecken.

Das Vorhandensein von Steinen in den Kanälen wird bei etwa 20% der Patienten mit Cholelithiasis diagnostiziert. Gelbsucht mit Cholestase durch Gallensteinerkrankung ist in 65% der Fälle vorübergehend. Seine Symptome werden durch den Durchgang der Steine in den Darm gelindert. Die Inzidenz von Stenosen (Verengungen) bei OBD beträgt 25%.

Tumoren der Pankreas-Hepatobiliär-Zone verursachen in 37% der Fälle Gelbsucht. Krebs des Pankreaskopfes und des BDS steht an erster Stelle, und Tumoren der Hauptgallenwege und der Gallenblase stehen an zweiter Stelle. Tumoren der Leber und ihrer Gänge sind selten.

Obstruktive Gelbsucht Symptome

Häufige Symptome der Krankheit sind:

• Dumpfe Schmerzen in der Magengegend und unter den Rippen rechts, die allmählich zunehmen;
• Dunkler Urin und verfärbter, lockerer Stuhl;
• Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Sklera der Augen; Die ikterische Farbe der Haut nimmt allmählich einen erdigen Farbton an.
• Juckende Haut;
• Übelkeit, gelegentlich Erbrechen;
• Verminderter Appetit, Gewichtsverlust
• Erhöhte Körpertemperatur;
• In einigen Fällen lagert sich gelbliches Cholesterin in Form gut definierter Formationen auf den Augenlidern ab, die über die Hautoberfläche hinausragen.
• Vergrößerung der Leber.

Wenn die Gallenwege durch Steine verstopft sind, ist der Schmerz krampfhaft, scharf und kann auf den Brustbereich, die rechte Achselhöhle und das Schulterblatt übertragen werden. Äußerliche Anzeichen von Gelbsucht treten 1-2 Tage nach der Schwächung der Leberkolik auf. Das Abtasten des Leberbereichs ist schmerzhaft. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Durch Drücken auf den Bereich rechts unter den Rippen wird der Atem unwillkürlich angehalten. Übelkeit und Erbrechen sind möglich.

Bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse, der OBD und der Gallenwege ist der Schmerz stumpf, im epigastrischen Bereich lokalisiert und strahlt nach hinten aus. Durch Abtasten wird eine aufgeblähte Gallenblase sichtbar, auf die schmerzlos gedrückt wird. Die Leber ist vergrößert, hat eine elastische oder dichte Konsistenz, in einem bösartigen Prozess hat sie eine knotige Struktur. Die Milz ist selten zu spüren. Äußeren Anzeichen von Gelbsucht geht ein verminderter Appetit und juckende Haut voraus.

Eine vergrößerte Leber ist ein häufiges Symptom für einen anhaltenden obstruktiven Ikterus. Die Leber vergrößert sich aufgrund ihres Überlaufs mit stehender Galle und Entzündung der Gallenwege.

Eine vergrößerte Gallenblase ist charakteristisch für Tumoren der OBD, des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und des terminalen Teils des gemeinsamen Gallengangs. Eine vergrößerte Leber tritt bei 75% der Patienten auf, eine Vergrößerung der Gallenblase - bei 65%, aber bei der Laparoskopie wird sie bei fast 100% der Patienten diagnostiziert.

Juckreiz beginnt oft schon vor dem Auftreten von Anzeichen von Gelbsucht zu stören, insbesondere bei der Tumorentstehung der Krankheit. Es ist stark, schwächend und kann von Therapeutika nicht entfernt werden. Kratzer erscheinen auf der Haut, kleine Hämatome bilden sich. Gewichtsverlust wird normalerweise bei krebsbedingtem Ikterus beobachtet.

Ein Temperaturanstieg ist hauptsächlich mit einer Infektion der Gallenwege verbunden, seltener - mit dem Zusammenbruch des Tumors. Ein längerer Temperaturanstieg ist ein unterschiedliches Zeichen, das den subhepatischen Ikterus von der Virushepatitis unterscheidet, bei der die Temperatur während des Zeitraums, in dem Anzeichen eines Ikterus auftreten, auf normale Grenzen abfällt.

Obstruktive Gelbsuchtprognose

Die Dauer der Erkrankung variiert in einem weiten Bereich: von mehreren Tagen bei kurzfristiger Verstopfung der Gallensteine der Gallenwege bis zu mehreren Monaten bei Tumorprozessen. Die Prognose eines obstruktiven Ikterus wird durch den Verlauf der Grunderkrankung bestimmt.

Diagnose eines obstruktiven Ikterus

Die vorläufige Diagnose ist bei Vorhandensein eines fortgeschrittenen Tumors, der leicht tastbar ist, nicht schwierig. Bei den ersten Manifestationen einer Cholestase verursacht die Diagnose jedoch gewisse Schwierigkeiten, da die Beschwerden des Patienten und die allgemeinen klinischen Symptome Anzeichen für viele Krankheiten sein können. Labormethoden sind für die Früherkennung von obstruktivem Ikterus von geringem Nutzen. Ein Anstieg der Cholesterin-, Bilirubin- und alkalischen Phosphataseaktivität ist sowohl für die intrahepatische Cholestase als auch für die Virushepatitis charakteristisch.

Die entscheidende Rolle liegt daher bei instrumentellen Forschungsmethoden, von denen folgende angewendet werden:

• Ultraschalldiagnostik. Zeigt die Ausdehnung der Gallenwege, das Vorhandensein von Steinen und fokale Leberschäden. Bei Lokalisierung von Steinen in der Gallenblase beträgt die Wahrscheinlichkeit ihrer Erkennung 90%, bei Lokalisierung im terminalen Teil des gemeinsamen Gallengangs 25 bis 30%. Ein seltener Fehler ist die Identifizierung eines Tumors der Gallenblase als Ansammlung von Steinen.
• Entspannungsduodenographie. Die Methode ist eine Röntgenaufnahme des Zwölffingerdarms unter Bedingungen seiner künstlichen Hypotonie. Es wird verwendet, um das Frostberg-Symptom (Verformung der inneren Oberfläche des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, aufgrund dessen seine Kontur dem Buchstaben "E" ähnelt) und das Zwölffingerdarmdivertikel zu diagnostizieren. Frostbergs Symptom ist ein Zeichen einer indurativen Pankreatitis oder eines Pankreaskarzinoms mit Metastasen im Zwölffingerdarm.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Es wird bei unzureichenden Ultraschallergebnissen angewendet, wenn der Verdacht auf eine OBD-Blockade besteht. Bei diesem Verfahren wird ein Kontrastmittel unter Verwendung einer Kanüle (Spezialröhre) in den Kanal injiziert, und dann wird eine Reihe von Röntgenstrahlen aufgenommen. RCPH ermöglicht die Diagnose kleiner Tumoren und die Durchführung einer zytologischen und histologischen Analyse des Epithel- und Kanalinhalts. Dies ist eine sehr informative Methode, aber da sie invasiv ist, kann sie mit schwerwiegenden Komplikationen einhergehen.
• Perkutane transhepatische Cholangiographie. Es ist angezeigt für eine Blockade der Gallenwege am Tor der Leber. In diesem Fall wird unter örtlicher Betäubung unter Ultraschallkontrolle eine dünne Nadel mit einem Kontrastmittel durch die Haut und das Lebergewebe in einen der Lebergänge eingeführt. Die Anzahl der Komplikationen bei dieser Methode ist größer als bei RCPH (innere Blutung, Gallenleckage, Peritonitis).
• Radioisotopen-Leber-Scan. Es wird zur Diagnose von Tumoren und bei parasitären Leberläsionen (Alveokokkose) eingesetzt, wenn es schwierig ist, ein mechanisches Hindernis im Gallentrakt auf andere Weise zu identifizieren.
• Laparoskopie. Dies ist die invasivste Methode und wird angewendet, wenn sich andere Methoden hinsichtlich einer genauen Diagnose als unwirksam erwiesen haben. Die Verwendung der Laparoskopie ist ratsam, um Metastasen zu erkennen, den Grad der Leberschädigung bei Alveokokkose zu bestimmen usw.

Obstruktive Gelbsuchtbehandlung

Die Behandlung dieser Krankheit erfolgt hauptsächlich chirurgisch.

Konservative Therapie

Beinhaltet die Einhaltung einer Diät mit Schwerpunkt auf Gemüse, Obst und Milchprodukten. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein, die Gerichte sollten gekocht und püriert werden. Es wird empfohlen, so viel Flüssigkeit wie möglich zu trinken (Säfte, Wasser).

Die intravenöse Verabreichung von Glucose, B-Vitaminen, Essentiale, Methionin oder Lipocain (zur Stimulierung der Durchblutung der Leber), Vikasol (zur Vorbeugung von Blutungen), Trental und Glutaminsäure wird durchgeführt. Bei Bedarf werden Antibiotika, Plasmapherese (Blutreinigung), Enterosorption (Entgiftungsverfahren) verschrieben.

Zum Thema: Behandlung von Gelbsucht mit Volksheilmitteln

Operative Behandlung

Hängt von der Grunderkrankung ab, die obstruktiven Ikterus verursacht. Abhängig davon kann Folgendes ausgeführt werden:

• Externe Drainage der Gallengänge - Wiederherstellung des Gallenabflusses bei Verstopfung des Gallensystems. Dies ist eine minimalinvasive Methode, die routinemäßig angewendet werden kann.
• Endoskopische Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase durch endoskopische Öffnungen in der Bauchdecke.
• Endoskopische Papillosphinkterotomie - Entfernung von Steinen aus der Gallenblase.
• Choledocholithotomie - wird in Verbindung mit der Entfernung der Gallenblase durchgeführt und besteht aus der Entfernung von Steinen aus dem gemeinsamen Gallengang, für den die Vorderwand geöffnet ist.
• Partielle Hepatektomie - Entfernung von Bereichen des Lebergewebes, die vom pathologischen Prozess betroffen sind.

Der Autor des Artikels: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologe

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin" an der nach ihm benannten Russischen Staatlichen Medizinischen Universität N. I. Pirogova (2005). Aufbaustudium im Fachbereich "Gastroenterologie" - pädagogisches und wissenschaftliches medizinisches Zentrum.