Darmverklebungen - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Symptome und Behandlung von Darmverklebungen

Darmadhäsionen sind Formationen von Bindegewebe (Schnüren) zwischen den Bauchorganen und den Darmschleifen, die zur Fusion oder Adhäsion der serösen Membranen der Organe aneinander führen. Infolgedessen werden sie miteinander verbunden, was eine Vielzahl von Funktionsstörungen mit sich bringt. Die Stränge selbst bestehen aus demselben Gewebe wie die Außenwand des Darms. Meistens wird dieser pathologische Prozess durch den vorherigen chirurgischen Eingriff verursacht.

Laut Statistik bilden sich in 14% der Fälle Adhäsionen, wenn eine primäre Laparotomie am Darm durchgeführt wurde, und wenn dies die dritte Operation ist, treten sie in 96% der Fälle auf.

Inhalt:

• Ursachen von Darmverklebungen
• Symptome von Darmadhäsionen
• Diagnose von Darmadhäsionen
• Kann eine Koloskopie durchgeführt werden?
• Wie werden Darmadhäsionen behandelt?

Ursachen von Darmverklebungen

Um die Ursachen für Darmadhäsionen zu bestimmen, müssen Sie den Mechanismus ihres Auftretens verstehen. Es ist bekannt, dass alle Organe in der Bauchhöhle, einschließlich des Darms, mit dünnen Schichten des Peritoneums bedeckt sind. Diese Blätter sind glatt und produzieren wenig Flüssigkeit, die es dem Darm ermöglicht, sich zu bewegen. Wenn dieser oder jener Faktor auf den Darm einwirkt, führt dies zur Bildung seines Ödems und zur Bildung von Fibrinplaque auf den Blättern des Peritoneums. Diese Plaque hat eine klebrige Konsistenz und ermutigt benachbarte Gewebe, sich miteinander zu verbinden. Wenn zu einem bestimmten Zeitpunkt keine angemessene Behandlung erfolgt, bilden sich an der Stelle, an der Entzündungen und Adhäsionen auftraten, Adhäsionen.

Sie bilden sich nicht sofort, sondern durchlaufen mehrere Phasen. Zunächst tritt Fibrin auf, das nach 2 Tagen Fibroblasten aufnimmt, die Kollagen absondern. Am 7. Tag beginnen die entzündeten Gewebe durch Bindegewebe ersetzt zu werden. Dieser Vorgang endet nach 3 Wochen. Diese Zeit reicht aus, damit die gebildeten Adhäsionen zu Adhäsionen werden. Später wachsen in ihnen Nerven und Kapillaren.

Die Ursachen für Darmadhäsionen sind auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• Der Hauptgrund für die Bildung von Darmadhäsionen ist die chirurgische Manipulation des Organs. Dies kann eine Operation zur Entfernung von Blinddarmentzündung, ein Kaiserschnitt, eine Operation zur Entfernung eines Polypen oder eines anderen Neoplasmas sein. Das heißt, jede innere Entzündung des Darms, die mit einer Operation endete, kann zur Bildung von Strängen führen. Vor dem Hintergrund einer Infektion, einer Entzündung, wenn das Peritoneum während der Operation austrocknet und mit anderen negativen Faktoren, steigt das Risiko, Adhäsionen zu entwickeln.
• Verletzungen des Bauches, sowohl offen als auch geschlossen. Mechanische Schäden gehen oft mit inneren Blutungen einher. Hämatome können im Darm auftreten, die Lymphdrainage leidet, Stoffwechselprozesse in den Geweben werden gestört. Infolgedessen wird der Blutfluss gestört, der Entzündungsprozess tritt auf und die Adhäsion wird gebildet.
• Bei Frauen können sich aufgrund einer Entzündung der Gliedmaßen Darmadhäsionen bilden.
• In der Kindheit können sich durch angeborene Fehlbildungen des Organs Darmadhäsionen bilden.
• Die Adhäsion wird durch Fremdkörper im Peritoneum und die Einnahme bestimmter Medikamente hervorgerufen.

Zusätzliche Risikofaktoren für die Bildung von Darmadhäsionen sind:

• Mechanisches intraoperatives Trauma;
• Ischämie des Darmgewebes;
• Nicht resorbierbare Nähte;
• Postoperative Infektion
• Verminderte lokale Immunität;
• Blut im Bauch
• Hyperaktivität des Bindegewebes als individuelles Merkmal des Körpers;
• Vererbte Neigung zur Bildung von Adhäsionen.

Symptome von Darmadhäsionen

Die Symptome von Darmadhäsionen hängen von dem Zeitpunkt ab, zu dem eine Person eine Darmobstruktion hat. Es kann sich sowohl in der frühen Phase nach einer Operation oder Verletzung als auch etwas später entwickeln - einige Monate oder sogar Jahre nach Exposition gegenüber einem provokativen Faktor.

Symptome einer frühen intestinalen Adhäsionskrankheit

• Symptome, die auf die Bildung von Adhäsionen in den ersten Tagen nach einer Verletzung oder Operation hinweisen, werden häufig durch den Eingriff selbst verschleiert. Eine Person klagt über periodisch zunehmende Bauchschmerzen, die bis zu dem einen oder anderen Grad fortlaufend auftreten. Mit fortschreitendem pathologischen Prozess verkrampfen sich die Schmerzen.
• Erbrechen tritt auf, was sehr häufig und reichlich wird.
• Wenn der Patient eine Sonde eingeführt hat, erhöht sich die Menge der abgetrennten Flüssigkeit.
• Es wird ein Aufblähen beobachtet, das jedoch nicht wie üblich gleichmäßig, sondern asymmetrisch ist. Dies liegt daran, dass bestimmte Teile des Darms mit Gasen überfüllt sind.
• Beim Abtasten klagt der Patient über Schmerzen. Selbst das Streicheln der Bauchdecke führt zu erhöhter Darmmotilität und Unbehagen.
• Der Stuhl fehlt. Mit leitenden Einläufen können Sie nur geringe Mengen an Kot wiegen.

Vor dem Hintergrund des Beginns der Verbesserung nach der Operation entwickelt sich eine einfache Form der Adhäsionsobstruktion. Dies geschieht in der Regel 5-14 Tage nach Fertigstellung. Die Symptome sind unterschiedlich und werfen keine diagnostischen Fragen auf. Plötzlich treten starke Schmerzen auf, Erbrechen des Mageninhalts mit Verunreinigungen der Galle beginnt. Der Bauch ist ungleichmäßig aufgebläht, Gase und Stühle können im Anfangsstadium der Adhäsionsbildung von selbst austreten.

Es ist charakteristisch, dass sich der Zustand des Patienten nach einigen Stunden verschlechtert, das Erbrechen verstärkt, Anzeichen von Dehydration auftreten, die Zunge trocken wird und mit einer weißen Blüte bedeckt ist. Die Gase hören auf zu strömen, der Stuhl verschwindet.

Wenn vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses eine frühzeitige adhäsive Darmobstruktion gebildet wird, steigt zusätzlich zu allen Symptomen die Körpertemperatur an. Im Darm kann ein entzündliches Infiltrat abgetastet werden, das durch einen verdichteten Bereich dargestellt wird.

Unabhängig davon ist die frühzeitige verzögerte adhäsive Darmerkrankung zu erwähnen, die sich an den Tagen 21 bis 30 nach Exposition gegenüber einem provozierenden Faktor manifestiert. Die Symptome entwickeln sich allmählich mit einer Tendenz zur Zunahme. Oft geschieht dies sogar vor dem Hintergrund einer erfolgreich abgeschlossenen Operation nach der Entlassung nach Hause.

Symptome einer späten adhäsiven Darmobstruktion

• Die Symptome entwickeln sich Monate oder Jahre nach dem Eingriff. Es ist möglich, dass dem akuten Prozess Schmerzen im Unterbauch vorausgehen.
• Plötzlich manifestiert eine Person starke Schmerzen von verkrampfter Natur. Im Verlauf des Prozesses erscheinen sie häufiger und werden stärker.
• Erbrechen beginnt. Es gibt keine Stuhl- und Gastrennung.
• Der Bauch nimmt eine asymmetrische Form an, was sich besonders an Stellen bemerkbar macht, an denen Adhäsionen auftreten. Die Darmschleife ist voller Gas.
• Der Zustand des Patienten verschlechtert sich mit zunehmender Dehydration und Intoxikation. Anschließend tritt eine Darmparese bei, wenn keine Notfallversorgung bereitgestellt wird.

Diagnose von Darmadhäsionen

Die Diagnose von Darmadhäsionen basiert auf der Untersuchung des Patienten und der Identifizierung charakteristischer Symptome. Der Arzt kann bei der Anamnese die Bildung von Strängen vermuten. Der Indikator sind die übertragenen chirurgischen Eingriffe im Darm, das Vorliegen einer infektiösen Pathologie.

Zur Klärung der Diagnose werden folgende Forschungsmethoden verwendet:

• Einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Dank dieser Methode ist es möglich, das Vorhandensein von entzündlichem Exsudat, das Vorhandensein einer großen Menge Gas im Darm und dessen Blähungen sichtbar zu machen. Die Radiographie wird häufig mit der Einführung eines speziellen Farbstoffs durchgeführt. Dies gibt zusätzliche Informationen über die Passierbarkeit. Dieses Verfahren wird als Irrigographie bezeichnet, in diesem Fall wirkt Barium als Kontrastmittel.
• Mit der Elektrogastroenterographie können Sie elektrische Impulse messen, die während der Peristaltik vom Darm ausgehen.
• Ultraschall und MRT können den Ort, an dem sich die Adhäsionen befinden, genau bestimmen sowie ihre Anzahl bestimmen.
• Die aussagekräftigste Methode zum Nachweis von Adhäsionen ist die laparoskopische Untersuchung. Es ist jedoch eine kleine Operation, die Einschnitte im Bauch und das Einführen eines mit einer Kamera ausgestatteten Instruments in den Hohlraum erfordert. Der zweifelsfreie Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass der Arzt ein Problem sofort beseitigen kann, wenn er es sieht. Das heißt, Darmadhäsionen können während der Diagnose entfernt werden.

Bei Labortests müssen Sie Blut spenden, um Entzündungen auszuschließen. Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose bei anderen Arten der akuten Darmobstruktion durchzuführen, die durch Darmstrikturen oder große Tumoren verursacht werden kann.

Kann bei Darmadhäsionen eine Koloskopie durchgeführt werden?

Eine Koloskopie mit Darmadhäsionen kann durchgeführt werden, da deren Vorhandensein keine absolute Kontraindikation für das Verfahren darstellt. Einige Experten empfehlen jedoch, die Studie unter intravenöser Anästhesie durchzuführen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Verwachsungen während des Eingriffs starke Schmerzen verursachen können.

Wenn der Patient eine Koloskopie benötigt, aber der Verdacht auf eine adhäsive Erkrankung besteht, ist es besser, zuerst eine Irrigoskopie durchzuführen. Forschung mit einem Koloskop sollte nur bei geringem Informationsgehalt der Irrigoskopie durchgeführt werden.

Wie werden Darmadhäsionen behandelt?

Die Behandlung von Darmadhäsionen beinhaltet die Durchführung einer Operation. Bisher war es nicht möglich, die gebildeten Faserfasern medikamentös zu entfernen. Dies gilt insbesondere für alte, starke und dichte Adhäsionen.

Eine konservative Behandlung wird jedoch nicht vollständig abgelehnt. Es ist notwendig, um die Bildung neuer Stränge zu verhindern, Symptome zu stoppen und Komplikationen der Krankheit zu verhindern.

Wenn ein Patient mit einer Verschlimmerung der Darmobstruktion ankommt, muss zuerst das Schmerzsymptom beseitigt werden. Zu diesem Zweck erhält der Patient einen Reinigungseinlauf, durch den Gase und Kot entweichen können. Dem Magen wird Wärme zugeführt (wenn keine eitrige Entzündung vorliegt), es werden krampflösende Mittel verschrieben. Wenn sich der Zustand des Patienten nach 2-3 Stunden nicht wieder normalisiert hat, ist eine Operation angezeigt, da das Risiko einer Nekrose der Darmbereiche besteht. Wenn es möglich war, die Obstruktion zu entfernen, wird der Patient sorgfältig überwacht.

Die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff sollte klar und ausgewogen sein, da das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit recht hoch ist. Es ist möglich, dass eine konservative Behandlung und die Einhaltung einer Diät die nächste Verschlimmerung der Krankheit verhindern. So können Sie häufige Verstopfung mit einer speziellen Diät loswerden. Dazu stehen ballaststoffreiche, fermentierte Milchgetränke auf der Speisekarte. Wenn es nicht möglich ist, Verstopfung auf diese Weise zu beseitigen, werden dem Patienten Abführmittel verschrieben.

Physiotherapie ist auch nützlich, einschließlich: Paraffinanwendungen, Diathermie, Iontophorese. Körperliche Aktivität, die sich negativ auf den Krampf der Darmmuskulatur auswirkt, muss ausgeschlossen werden. Um Erbrechen zu beseitigen, sind Antiemetika angezeigt, die intravenöse Lösungen einführen, um eine Dehydration zu verhindern.

Wenn eine Operation unvermeidbar ist, sollte die präoperative Vorbereitung von guter Qualität sein. Notfalloperationen sind jedoch häufig erforderlich, wenn einfach keine Zeit für eine ordnungsgemäße Vorbereitung bleibt. Die Patienten werden dringend mit Plasma, Natriumchlorid und Ringer-Locke-Lösung transfundiert, wodurch eine Dehydration verhindert werden kann. Prednisolon in Kombination mit Reopolyglucinum ermöglicht es Ihnen, Vergiftungen aus dem Körper zu lindern.

Während der Operation werden alte Narben nicht entfernt, da dies gefährlich sein kann. In der Tat sind oft die Darmwände mit ihnen verlötet. Die Adhäsionen werden getrennt, auseinandergedrückt und dann entfernt. Die Technik ihrer Entfernung wird in Abhängigkeit von der spezifischen Situation bestimmt. Eine Darmresektion wird durchgeführt, wenn Bereiche mit Nekrose gefunden werden.

Ein Bypass wird durchgeführt, wenn die Adhäsionen den Darm deformiert haben.

Bereits während des Betriebs ist es wichtig, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um das Wiederauftreten des Klebevorgangs zu verhindern. Dazu werden die Einschnitte breit gemacht, die Peritonealblüten nicht austrocknen lassen. Das Blut muss rechtzeitig entfernt und die Blutung vollständig gestoppt werden. Die Einführung trockener antibakterieller Medikamente oder Anästhetika in die Wunde ist nicht akzeptabel. Die Wunde wird mit Polymerfäden vernäht. Das Eindringen von Fremdpartikeln in die Wunde ist unbedingt auszuschließen.

Nach Abschluss der Operation werden proteolytische Enzyme in das Peritoneum injiziert. Dem Patienten wird gezeigt, dass er Medikamente aus der NSAID-Gruppe, Antihistaminika und die Stimulation der Darmmotilität einnimmt.

Die Prognose ist bei einzelnen Spikes günstig. Wenn die Adhäsionen mehrfach sind, tritt in 15 bis 20% der Fälle ein erneutes Wachstum auf. Um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern, müssen Sie richtig essen, Sport treiben und sowohl übermäßiges Essen als auch Hunger vermeiden. Die Behandlung von Darmerkrankungen sollte so früh wie möglich erfolgen, was regelmäßige Untersuchungen durch einen Gastroenterologen erfordert. Natürlich spielen die Qualifikation und Professionalität von Ärzten, die eine Operation am Darm durchführen, eine führende Rolle im Hinblick auf das Auftreten von Adhäsionen auf seiner Oberfläche.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.