Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Symptome Und Folgen, Behandlung Und Prognose

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird bei 7-8% der Patienten mit Neuropathologie diagnostiziert. Die Krankheit ist durch eine schwere Pathogenese mit einer Mortalität von bis zu 50% und einer Behinderung von bis zu 80% gekennzeichnet.

Die rechtzeitige Identifizierung der ersten Anzeichen der Krankheit und die schnelle Übergabe des Patienten an die Klinik um etwa 15% erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Die nosologische Form umfasst zwei Begriffe: "Blutung" ist eine Blutung, und das Wort "Schlaganfall" bedeutet einen Infarkt (ischämische Nekrose) eines Teils des Gehirns.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine hypertensive Blutung im Parenchym des Gehirns, die von einer akuten Störung des Gehirnkreislaufs, einem Funktionsverlust des betroffenen Bereichs, der Entwicklung einer Pathogenese im Kern und der perifokalen Zone (um den Kern herum) begleitet wird. Die Krankheit manifestiert sich in allgemeinen und lokalen neurologischen Symptomen.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist hauptsächlich eine Komplikation der Hypertonie.

Eine schwerere Pathogenese im Vergleich zu einem ischämischen Schlaganfall ist mit der kumulativen Wirkung verbunden von:

• Blutung im Gehirngewebe, Kompression der umgebenden Gefäße;
• Entzündliche nekrotische Prozesse im Kern eines Schlaganfalls;
• Dystrophische und entzündliche Prozesse an der Peripherie des Kerns.

Es gibt zwei Haupttypen von Gehirnblutungen unterschiedlicher Herkunft:

• Hämorrhagischer Schlaganfall (GI) - Blutung / Permeation des Gehirnparenchyms;
• Subarachnoidalblutungen (SAH) - nicht traumatische Blutungen in der Großhirnrinde, die in keiner Weise mit Gefäßfehlbildungen verbunden sind.

Bei der ersten Beobachtung des Patienten werden Blutungen als intrazerebrales Hämatom (IMH) diagnostiziert. Die Differenzierung erfolgt in der Klinik anhand der Ergebnisse der instrumentellen (MRT, CT) Visualisierung der Strukturen von Gehirn und Schädel.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Lokalisierung von Gehirnblutungen, nämlich:

• Putamenal lateral (lateral) - an der Seite der inneren Kapsel;
• Subkortikal (subkortikal);
• Lobar - im ersten Hirnlappen;
• Thalamus (medial) - befindet sich in der Mitte der inneren Kapsel;
• Gemischt;
• Kleinhirn;
• Stiel (Pflaster).

Putamenale Schlaganfälle sind weit verbreitet - sie machen bis zur Hälfte aller Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen aus, subkortikale und thalamische Schlaganfälle sind seltener - etwa 15% für jeden Typ. Blutungen im Kleinhirn und im Hirnstamm sind viel seltener - bis zu 8% aller Schlaganfälle.

Die schwersten Läsionen des Körpers sind massive Blutungen in der Hemisphäre, im Rumpf oder im Kleinhirn des Gehirns. Hämorrhagische Schlaganfälle treten häufiger bei Männern auf, die zu Bluthochdruck neigen und schlechte Gewohnheiten haben. Die Wahrscheinlichkeit einer Gehirnblutung steigt mit dem Alter.

Bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren ist das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls mit der Geburt und der postpartalen Periode verbunden und beruht auf der Schichtung massiver Geburten- / postpartaler Blutungen bei Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Inhalt:

• Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls
• Ursachen des hämorrhagischen Schlaganfalls
• Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall
• Bestehen einer medizinischen und sozialen Untersuchung
• Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es sind mehr als hundert verschiedene klinische Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls bekannt, und die Umwandlung eines ischämischen Schlaganfalls in einen hämorrhagischen ist ebenfalls möglich. Dies erschwert die Differentialdiagnose der Krankheit erheblich. Primäre Anzeichen, die auf einen Schlaganfall hinweisen, sollten durch die Beschreibung der Empfindungen, Sprachveränderungen, starken Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen des Patienten bestimmt werden.

Verwenden Sie auch einfache Tests, um Schlaganfälle zu erkennen (hier)

Mögliche Vorläufer eines hämorrhagischen Schlaganfalls

• Kribbeln, Taubheitsgefühl in der Hälfte des Gesichts;
• Starke scharfe Schmerzen in den Augen, teilweiser Verlust des Sehvermögens;
• Plötzlicher Gleichgewichtsverlust;
• Schwierigkeiten beim Verstehen der Sprache.

Sie erscheinen kurz vor dem Angriff, sind jedoch keine obligatorischen Anzeichen für GI.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist ein plötzlicher Ausbruch der Krankheit charakteristischer. Am Vorabend oder kurz vor einem Angriff ist Stress in Form von physischem und / oder emotionalem Stress möglich.

Beachtung! Jedes der folgenden Anzeichen sowie andere Symptome, die auf eine plötzliche Störung der Vitalfunktionen hinweisen, sind ein Grund für einen dringenden Anruf eines Krankenwagens (der Algorithmus zum Rufen eines Krankenwagens ist hier).

Während eines Telefongesprächs mit dem Bediener müssen die Anzeichen eines Schlaganfalls beim Patienten klar beschrieben werden.

Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei einer bewussten Person:

• Kopfschmerzen, die schnell wachsen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Herzklopfen;
• Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
• Parese, Lähmung von Armen, Beinen, Gesichtsmuskeln;
• Schwierigkeiten beim Sprechen.

Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei einer bewusstlosen Person:

Versuchen Sie nicht, den Patienten wieder zu Bewusstsein zu bringen!

Es gibt vier verschiedene Stufen der Regression des Bewusstseins. Sie können unabhängig voneinander wie folgt definiert werden:

• Atemberaubend - ein unverständlicher Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
• Schläfrigkeit - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
• Stupor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, eine leichte Berührung der Hornhaut des Auges des Patienten geht mit einer Reaktion einher, der Schluckreflex bleibt erhalten;
• Koma - tiefer Schlaf, es gibt keine Reaktionen.

Ein epileptiformer (ähnlich wie Epilepsie) Anfall ist auch eines der möglichen Debüts eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Typischerweise tritt dieses Symptom bei 10% der Patienten mit Lappenschlag auf.

Bei Bewusstseinsstörungen muss verhindert werden, dass die Zunge sinkt, um die Atemwege zu blockieren. Vor der Ankunft eines Krankenwagens sollte das Opfer in einer horizontalen Position mit leicht angehobenem Kopf abgelegt werden.

Bis zu 90% der Patienten mit GI haben bei Aufnahme in die Klinik eine Bewusstseinsstörung. Bei einigen Patienten ist die Regression des Bewusstseins allmählich, von Betäubung und Senkung bis hin zum Koma. Beim ersten Anzeichen eines Schlaganfalls müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Es ist sehr wichtig!

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall in Abhängigkeit vom Zustand des Patienten:

• Klares Bewusstsein - bis zu 20%
• Betäuben - bis zu 30%;
• Schläfrigkeit (leichte Bewölkung des Bewusstseins) - bis zu 56%;
• Sopor (subkomme - tiefe Bewusstseinsdepression) - bis zu 85%
• Koma - bis zu 90%.

Ursachen des hämorrhagischen Schlaganfalls

In etwa 2-15% der Fälle bleiben die Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls unbekannt. In der Anamnese von 25% der Patienten gibt es Hinweise auf akute Störungen der Gehirnzirkulation mit unbekannter Ätiologie.

Die wichtigsten nachgewiesenen Ursachen für einen hämorrhagischen Schlaganfall:

• Arterieller Hypertonie;
• Rauchen;
• Diabetes;
• Dyslipidämie;
• Vorhofflimmern;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Asymptomatische Stenose der Halsschlagadern;
• Sichelzellenanämie;
• Fettleibigkeit;
• Bewegungsmangel.

GI Gründe, die eine Person selbst korrigieren kann

Eine einfache regelmäßige Prävention von Schlaganfällen, basierend auf Kenntnissen der Pathophysiologie des Herz-Kreislauf-Systems, reduziert das Risiko für Schlaganfälle und den vorzeitigen Tod von Menschen, die sich um ihre Gesundheit kümmern, um 10-30%.

Arterieller Hypertonie

Hoher Blutdruck wird bei 70-80% der Schlaganfallüberlebenden registriert

Eine anhaltende Hypertonie geht mit Arteriosklerose, Elastizitätsverlust, erzwungener Vasodilatation und Ausdünnung ihrer Wände einher. Ein starker Blutdrucksprung kann zu einem Bruch der Wände der Gefäße des Gehirns führen.

Empfohlener Blutdruck (BP):

• Männer / Frauen unter 40:

  • optimal - 120/80 mm Hg;
  • normal - 130/85 mm Hg

• Männer:

  • von 40 bis 49 Jahre alt - 150/98 mm Hg
  • 49 bis 79 Jahre alt - 155/103 mm Hg

• Frauen:

  • von 40 bis 49 Jahren 150/94 mm Hg
  • 49 bis 79 Jahre alt 177/97 mm Hg

Die medikamentöse Korrektur des Blutdrucks ist ein wichtiger Faktor bei der Prävention von Schlaganfällen. Druckabfall um 5 mm Hg. reduziert das Schlaganfallrisiko um 14%, das Todesrisiko um 7%.

Die Korrektur muss unter Druck gestartet werden:

• über 140/90 bei einer Population von Menschen ohne kardiovaskuläre Erkrankungen in der Vorgeschichte;
• über 130/85 in der Bevölkerung von Menschen, die an ischämischer Herzkrankheit, Diabetes, Nierenerkrankung und zerebrovaskulären Pathologien leiden.

Zur Selbstüberwachung des Blutdrucks werden automatische und halbautomatische Tonometer mit Schulter- oder Handgelenksmanschette empfohlen (Omron, Nissei, AND, andere). Die Wahl der Medikamente muss mit einem Kardiologen vereinbart werden. Überweisungen an einen Kardiologen "auf Quotenbasis" können von einem Allgemeinarzt in der örtlichen Poliklinik erhalten werden. Die Untersuchung kann auch gegen eine Gebühr im Kardiologiezentrum durchgeführt werden.

Dyslipidämie

Eine Verletzung des Lipidstoffwechsels mit einem Überschuss an Cholesterin niedriger Dichte führt zu einer Verengung des Lumens der Gehirngefäße, einer Verschlechterung der Ernährung des Nervengewebes, einer Abnahme der Gehirnfunktion und der Entwicklung von Atherosklerose.

Atherosklerose, auch im subklinischen Stadium, ist die Ursache für den Beginn eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Normales Niveau:

• Gesamtcholesterin - bis zu 5,0 mmol / l;
• Lipoprotein niedriger Dichte (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;
• hochdichtes Lipoprotein (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Bei einem erhöhten LDL-Spiegel muss die Auswahl der Medikamente mit einem Therapeuten vereinbart werden. Die Korrektur des Cholesterinspiegels erfolgt durch pharmakologische Wirkstoffe - Statine, Fibrate, Niacin. Statine sind sehr wirksam bei ischämischen Schlaganfällen, weniger wirksam bei Gehirnblutungen.

Diabetes mellitus

Nüchternplasmaglukosewerte:

• weniger als 6,1 mmol / l - normaler Wert;
• von 6,1 bis 7,0 mmol / l - ein Vorbote von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels;
• mehr als 7,0 mmol / l - Diabetes mellitus (klinische Bestätigung erforderlich).

Alle detaillierten Informationen zu Diabetes mellitus (hier)

Die Vollblutzuckerwerte unterscheiden sich. Tragbare Blutzuckerselbstüberwachungsgeräte sind im Handel erhältlich. Die Geräte verfügen über eine integrierte Benachrichtigungsfunktion für hohe / niedrige Glukose. In Russland werden tragbare Blutzuckermessgeräte der OneTouch-Serie, Omelon und andere zur Verwendung empfohlen. Die therapeutische Anpassung des Kohlenhydratstoffwechsels wird mit dem Arzt vereinbart, die Wahl der Arzneimittel hängt von der Art des Diabetes ab.

Schwangerschafts- und postpartale Bedingungen

Ein hämorrhagischer Schlaganfall nach der Geburt wird bei 30% aller Schlaganfälle bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert

Subkortikale Blutungen sind seltener - Blutungen im Parenchym. Blutungen werden normalerweise durch massiven Blutverlust bei der Geburt und damit verbundene Störungen des Herz-Kreislauf-Systems verursacht. Die Behandlung wird unter Berücksichtigung der Art der identifizierten Pathologie durchgeführt.

Rauchen

Rauchen ist eine der Hauptursachen für Schlaganfälle. Die stimulierende Wirkung von Nikotin auf die Pathogenese der Atherosklerose wurde nachgewiesen. Die Raucherentwöhnung verringert das Schlaganfallrisiko erheblich. (siehe SCORE-Tabelle zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos)

Bewegungsmangel

Der Ruf, Sport zu treiben, gilt eher für junge Menschen. Für ältere und ältere Menschen reicht es aus, als Teil einer gleichaltrigen Gruppe moderate körperliche Übungen durchzuführen oder regelmäßig an der frischen Luft zu gehen.

Akute Periode eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Wenn ein Patient in die Klinik aufgenommen wird, werden vor dringenden therapeutischen Maßnahmen eine Bildgebung des Gehirns und eine klinische Beurteilung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Symptome der akuten GI-Periode, die für die Bestimmung der Prognose der Krankheit wichtig sind

Die folgenden Symptome gelten als ungünstig (außer bei Bewusstseinsstörungen):

• Das Hämatomvolumen in der Gehirnsubstanz beträgt mehr als 7 cm ³;
• Das Volumen der intraventrikulären Blutung beträgt mehr als 2 cm ³;
• Die Altersgruppe des Patienten ist ab 60 Jahren;
• Arterieller Hypertonie;
• Begleitende chronische Pathologie;
• Versetzungssyndrome.

Dislokationssyndrome sind klinische Manifestationen akuter zerebraler Störungen, die sich infolge einer pathologischen Ausdehnung des Gehirnvolumens entwickeln, wenn sich sein normaler Ort (Ort) im Schädel ändert.

Es gibt neun Varianten der Verschiebung des Medulla im Schädel relativ zum üblichen Ort, darunter zwei Hauptvarianten, die beim Schlaganfall von entscheidender Bedeutung sind.

Die Verlagerung des Gehirns in Richtung anatomischer Strukturen ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Temporo-tentorielle, cerebellar-tentorielle Insertion - begleitet von Nystagmus (rhythmische Bewegungen der Augäpfel), Parese des Blicks (der Blick kann der Bewegung des Objekts nicht folgen), verminderte Reaktion auf Licht, Muskelatonie, Arrhythmie im EKG;
• Kleinhirnmandeln in das Foramen magnum - begleitet von pathologischen Arten von arrhythmischer Atmung, Verschwinden des Rachenreflexes, vermindertem Muskeltonus und Blutdruck.

Andere Symptome einer schlechten Prognose einer intrakraniellen Blutung

Die Studie sollte nur von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt werden, da inkompetente Manipulationen den schwerwiegenden Zustand des Patienten verschlimmern können.

Die Symptome sind wie folgt:

• Anisocoria - verschiedene Pupillendurchmesser;
• Verminderte Reaktion der Pupille auf Licht;
• Positiver okulozephaler Reflex - Wenn bei einer Person im Koma der Kopf gewaltsam gedreht wird, werden die Pupillen in die der Neigung entgegengesetzte Richtung verschoben.
• Bulbar-Syndrom - Sprachstörungen, Aussprache und Schlucken, Lethargie der Zungen- und Lippenmuskulatur;
• Pseudobulbäres Syndrom - die gleichen Anzeichen wie beim Bulbar-Syndrom, aber es gibt keine Lethargie der Muskeln der Zunge und der Lippen, aber es gibt ein ursachenloses Weinen und Lachen des Patienten.

Der Zustand des Patienten wird in der Dynamik der Pathogenese untersucht. Bei hämorrhagischen Schlaganfällen gibt es zwei Spitzen der Verschlimmerung der Krankheit, die mit der maximalen Mortalität der Patienten zusammenfallen:

• Am zweiten oder vierten Tag - der Peak ist mit dem Einsetzen der Pathogenese im Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls verbunden;
• Am zehnten bis zwölften Tag - der Höhepunkt ist auf die Hinzufügung von Komplikationen der Pathogenese zurückzuführen.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Ungefähr 90% der Patienten mit HI im Stupor- oder Koma-Zustand sterben trotz intensiver Therapie in den ersten fünf Tagen

Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich in einer Hemmung der Funktionen der retikulären Bildung des Gehirns äußern.

Hirnfunktionsstörungen entstehen unter dem Einfluss von:

• Endo- und Exotoxine - Derivate von Endprodukten des Stoffwechsels;
• Sauerstoff- und Energiemangel des Gehirns;
• Stoffwechselstörungen in den Strukturen des Gehirns;
• Erweiterung des Volumens der Gehirnsubstanz.

Von größter Bedeutung für die Entwicklung des Komas sind Azidose, Hirnödeme, erhöhter Hirndruck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirn und Blutflüssigkeiten.

Koma beeinflusst die Funktion der Atemwege, Ausscheidungen (Nieren), Verdauung (Leber, Darm).

Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und selbst auf der Intensivstation sehr schwierig.

Die klinische Definition des Komas erfolgt nach dem GCS (Glasgow Coma Scale), einige andere Methoden werden verwendet, die für Kliniker wichtig sind. Es gibt vier Stadien des Komas. Der leichteste ist der erste, und der hoffnungslose Zustand des Patienten entspricht dem vierten Stadium des Komas.

Bestehen einer medizinischen und sozialen Untersuchung

Ein Patient, der einen Schlaganfall erlitten hat, ist eine Person mit vorübergehender Behinderung (TD). Bei einer ungünstigen Arbeitsprognose stellt sich 3 Monate nach Beginn der Behandlung die Frage, ob eine Person zu einer medizinischen und sozialen Untersuchung (MSE) geschickt werden soll, um Folgendes zu untersuchen:

• Behinderung (es gibt keine Aussichten für die Wiederherstellung von Funktionen);
• Fortsetzung der Behandlung im Krankenstand (es besteht die Möglichkeit einer positiven Dynamik und Wiederherstellung der Funktionen).

Das ITU-Büro trifft eine Entscheidung auf der Grundlage der Daten einer objektiven Untersuchung des Patienten, der Ergebnisse von Instrumenten- und Laborstudien.

Was ist vor einer Behinderungsprüfung zu beachten?

Welche Ärzte müssen Sie durchmachen?

Vom ITU-Büro verlangte klinische Berichte:

• Kardiologe;
• Endokrinologe;
• Augenarzt;
• Neurologe / Therapeut.

Liste der vom ITU-Büro geforderten Labor- und Instrumentenstudien:

• Allgemeine und biochemische Blutparameter;
• EKG, Rheoenzephalographie (REG), Elektroenzephalogramm (EEG);
• Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT);
• Röntgen in verschiedenen Projektionen des Schädels und der Halswirbel, auch mit Kontrast;
• Doppler-Ultraschall der Hals- und Gehirngefäße (USDG) / transkranieller Doppler (TCD);
• Lumbalpunktion (falls angegeben).

Die Spezialisten des ITU-Büros führen eine Untersuchung der Arbeitsfähigkeit des Patienten anhand mehrerer Indikatoren durch, unter Berücksichtigung der folgenden Aspekte:

• Die Schwere von Pyramidenstörungen (die Fähigkeit, sich zu bewegen, die Fähigkeit, Hindernisse zu überwinden, die Koordination der Körperposition im Raum, die Schwere der Parese;
• Die Schwere extrapyramidaler Störungen (Sprachprobleme, Langsamkeit bei der Durchführung gewohnheitsmäßiger Handlungen, Chorea, Athetose, Choreoathetose, Hemiballismus, Myoklonus, Hemispasmus im Gesicht);
• Der Zustand der Funktionen der Sehorgane (Hemianopsie, Verengung des Sichtfeldes, Amaurose, Amblyopie, visuelle Agnosie, verminderte Detailsicht);
• Der Zustand der Gehirnfunktionen (Aphasie, motorisches Defizit, Kommunikationsschwierigkeiten);
• Epileptische Anfälle (fokal / partiell, generalisiert);
• Störungen der geistigen Funktionen (Asthenie, Demenz, verminderter intellektueller Status, kognitive Defekte).

Von der ITU-Kommission vor einer Entscheidung berücksichtigte Faktoren:

• Ungünstiger Krankheitsverlauf, die Möglichkeit eines wiederkehrenden Schlaganfalls;
• Unklare Arbeitsprognose, Fortbestehen von zerebralen Störungen, langsame Wiederherstellung der Funktionen;
• Unfähigkeit, zur Arbeit zurückzukehren, Verringerung der geistigen und körperlichen Fähigkeiten unter das Niveau, das erforderlich ist, um unter den gleichen Bedingungen weiterzuarbeiten.

Behinderungsgruppen für hämorrhagischen Schlaganfall:

Gruppe III geht von einer Rückkehr zur Arbeit aus, wobei die Notwendigkeit berücksichtigt wird, einfachere Arbeitsbedingungen zu schaffen.

Gruppe II geht davon aus, dass Einschränkungen in Bezug auf Bewegungsfähigkeit, Orientierung und Selbstbedienung bestehen.

Gruppe I schlägt ausgeprägte Beeinträchtigungen, den Verlust der Fähigkeit zur Selbstbedienung und der Fähigkeit zur Bewegung sowie eine Abnahme der Intelligenz vor.

Rankin Stroke Outcome Scale und Barthel Index (hier)

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Es gibt einen allgemein anerkannten Algorithmus zur Auswahl einer Methode zur Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall.

Operation

Chirurgische Taktiken sind angezeigt für:

• Lobare und laterale Blutungen mit mittlerem und großem Volumen;
• Verschlechterung des Zustands des Patienten bei der dynamischen Untersuchung von CT / MRT;
• Hämatome des Kleinhirns und des Hirnstamms, die neurologische Symptome verursachen.

Gegenanzeigen für chirurgische Taktiken:

• Tiefes Koma mit Stammstörungen (100% Mortalität);
• Mediale Hämatome jeder Größe (Mortalität 90-100%).

Eine konservative Therapie ist angezeigt für:

• Stabiler Zustand des Patienten und das Fehlen neurologischer Defizite;
• Kleine supratentorielle Hämatome.

Es gibt zwei Hauptansätze zur Durchführung der Operation, nämlich:

• Klassische mikroneurochirurgische Eingriffe;
• Endoskopische Techniken der Mikroneurochirurgie.

Die visuelle Überprüfung von Hämatomen vor der Operation umfasst CT, MRT-Studien, cerebrale Angiographie und andere Studien, falls angezeigt.

Chirurgische Eingriffe werden gemäß den Ergebnissen der Bildgebung verschrieben:

• Das Volumen des VMG beträgt mehr als 30 ml;
• Luxation von Gehirnzisternen;
• Verschlechterung des klinischen und neurologischen Status.

Unter Berücksichtigung des Qualifikationstrainings des Operationsteams werden die besten Ergebnisse durch die endoskopische Technik erzielt (sanft, es ermöglicht die Visualisierung der Kavität der Operation). Die klassische Methode der mikrochirurgischen Intervention ist gut für die Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Homöostase des Gehirngewebes.

Konservative Therapie und Prävention

Hier listen wir die Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen auf, die zur Behandlung der akuten Periode eines hämorrhagischen Schlaganfalls verwendet werden. In der akuten Phase des hämorrhagischen Schlaganfalls ist eine Regulierung des Blutdrucks und des Angiospasmus erforderlich.

Antihypertensiva:

• Selektive Betablocker (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol, Esmolol, Acebutolol);
• Nichtselektive Betablocker (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);
• Gemischte Betablocker (Carvedilol, Labetalol).

Calciumantagonisten:

• Erste Generation (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);
• Zweite Generation (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipin / Lomir, Amlodipin / Norvasc, Felodipin / Plendil, Nitrendipin / Octidipin, Nimodipin / Nimotop, Nicardipin, Lacidipin / Lazipil, Riodipin / Foridon);
• Dritte Generation (Klentiazem).

Antispasmodics:

• Direkte Wirkung (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglycerin, Otilonia-Bromid, Mebeverin, Galidor, Gimekromon);
• Indirekte Wirkung (Aprofen, Ganglefen, Atropin, Difacil, Buscopan).

ACE-Hemmer (Angiotensin Converting Enzyme):

• Sulfhydrylgruppe (Benazepril, Captopril, Zofenopril);
• Carboxylgruppe (Cilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);
• Phosphinylgruppe (Fosinopril).

Die folgenden Hilfsmittel werden zur Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall angewendet:

• Beruhigungsmittel (Diazepam, Elenium, Phenobarbital);
• Hämostatisch (Dicinon / Etamsylat, Rutin, Vikasol, Ascorbinsäure);
• Antiprotease (Gordox, Contrikal);
• Multivitamine mit Mikro- und Makroelementen (Calciumpantothenat, Calciumgluconat);
• Antifibrinolytikum (Gamma-Aminocapronsäure, Rheopolyglucin);
• Nootrop (Cortexin);
• Abführmittel (Regulax, Glaxena).

Medikamente zur Regulierung des Hirndrucks und des Hirnödems:

• Diuretika (Mannitol, Lasix);
• Corticosteroide (Dexamethasonzon);
• Plasmasubstitution (Reogluman).

Somit ist ein hämorrhagischer Schlaganfall eine schwere Form von akuten Störungen des Gehirnkreislaufs, die durch ein hohes Maß an Mortalität und Behinderung gekennzeichnet sind. Die Erholungsphase kann bis zu zwei Jahre dauern. Die Rehabilitation soll dem Patienten beibringen, wie er neurologische Defizite überwinden kann. Eine Behinderung geht mit einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten und seiner Umgebung einher.

Autor des Artikels: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologe

Ausbildung: 2005 absolvierte er ein Praktikum an der IM Sechenov First Moscow State Medical University und erhielt ein Diplom in Neurologie. Im Jahr 2009 abgeschlossenes Aufbaustudium in der Fachrichtung "Nervenkrankheiten".