Magenfistel - Ursachen, Symptome, Komplikationen Und Behandlung Der Magenfistel

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Magenfistel: Symptome und Behandlung

Eine Magenfistel ist ein Kanal, der sich an einer atypischen Stelle des Magens befindet und ihn mit anderen Organen oder der Haut verbindet.

Manchmal erstellen Ärzte künstlich eine Magenfistel, um ein bestimmtes therapeutisches Ziel zu erreichen. Zum Beispiel, wenn Lebensmittel nicht durch die Speiseröhre gelangen können und eine direkte Verabreichung erfordern.

Inhalt:

• Was ist eine Magenfistel? Arten von Fisteln
• Gründe für die Bildung von Fisteln
• Pathogenese der Magenfistel
• Symptome der Magenfistel
• Komplikationen der Fistel
• Diagnose von Magenfisteln
• Wie wird die Magenfistel behandelt?
• Prävention der Magenfistelbildung
• Prognose

Was ist eine Magenfistel? Arten von Fisteln

Pathologische Fisteln im Magen sind selten. Wenn sie gebildet werden, gehen sie meistens nicht nach draußen, sondern verbinden den Magen mit anderen Organen. Bei der Durchführung einer Operation bei Ulkuskrankheiten werden solche Fisteln in 10 bis 30% der Fälle diagnostiziert. Die pathologischen Fisteln, die den Magen mit der Haut verbinden, werden nur in 0,5% der Fälle nachgewiesen.

Die größte Gefahr stellen solche Kanäle dar, die vor dem Hintergrund eitriger Komplikationen bei folgenden Patientengruppen gebildet werden:

• Ältere Patienten.
• Immungeschwächte Patienten.
• Patienten mit Diabetes mellitus.
• Krebspatienten, die eine Bestrahlung oder Chemotherapie erhalten haben.

Es versteht sich, dass die Magenfistel ein Problem ist, das nicht nur das erkrankte Organ selbst, sondern auch den Zustand des gesamten Körpers betrifft.

Es gibt die folgenden Arten von Magenfisteln:

• Äußerlich, während der Magen durch den Fistelkanal mit der äußeren Umgebung kommuniziert. Der Mund der Fistel ist an der Haut befestigt.
• Intern, während der Magen über die Fistel mit anderen inneren Organen kommuniziert. Meistens wachsen Fisteln in den Dünn- oder Dickdarm, in den Gallengang, obwohl andere Möglichkeiten möglich sind.

Gründe für die Bildung von Fisteln

Pathologische Fisteln bilden sich niemals von alleine. Sie treten immer vor dem Hintergrund einer Erkrankung des Verdauungssystems auf.

Die Hauptgründe für die Bildung einer Fistel im Magen sind folgende:

• Verletzung der Technik des Anlegens von chirurgischen Nähten während einer Operation am Magen.
• Eitrige Entzündung, begleitet von der Zerstörung von Organgeweben. Dieser Vorgang kann sowohl vor als auch nach dem Vorgang gestartet werden.
• Verstopfung der Anastomose zwischen Magen und anderen Organen.
• Magenkrebs.
• Das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Magenhöhle oder in seiner Wand.
• Sauerstoffmangel im Magengewebe, der sich vor dem Hintergrund einer Verletzung der Blutversorgung entwickelt. Infolgedessen wird einem der Teile des Organs die Ernährung entzogen, was zum Tod seines Gewebes führt.
• Strahlungsbelastung.
• Ein technischer Fehler des Chirurgen während der Operation.
• Verstöße gegen die Regeln der Patientenversorgung in der postoperativen Zeit.

In den allermeisten Fällen bilden sich Fisteln zwischen Magen und Darm oder zwischen Magen und Bauchspeicheldrüse und / oder Gallenwegen.

Anastomosengeschwür ist die Hauptursache für die Bildung einer inneren Magenfistel. Der pathologische Kanal wird am häufigsten nach einer Resektion des Magens (Operation zur Entfernung eines Teils eines Organs) oder bei einer künstlichen Anastomose zwischen Magen und Darm gebildet.

Die Fistel stammt in den allermeisten Fällen aus dem Magen und ebnet den Weg für andere Gewebe. Von anderen Organen des Verdauungssystems reichen Fisteln selten bis zum Magen.

Gründe für die Bildung äußerer Fisteln:

• Divergenz der Nähte nach einer künstlichen Anastomose zwischen Magen und Darm;
• Bildung einer Gastrostomie, die den Magen mit der Bauchfellwand verbindet;
• Operation an der geringeren Krümmung des Magens.

Risikofaktoren, die für sich genommen nicht zur Bildung einer Fistel führen können, aber den Beginn der Gründe für ihre Entwicklung beschleunigen können:

• Chronischer Verlauf von Erkrankungen des Verdauungssystems;
• Das Vorhandensein einer versteckten Infektion im Körper;

• Verletzung des Abdomens, die das Ergebnis von Verletzungen, Verletzungen, Operationen, Blutungen in der Magenwand sein kann;
• Verletzung der Operationstechnik oder einer falsch gewählten Art des chirurgischen Eingriffs.

Operationen, die am häufigsten zur Bildung von Magenfisteln führen:

• Sekundärer Eingriff in die Bauchhöhle, um Verwachsungen zu entfernen;
• Eine Operation, die nach einer Verletzung des Bauches durchgeführt wird;
• Operationen zur Entfernung eines Leistenbruchs;
• Diagnostische oder therapeutische Laparoskopie;
• Bildung von Anastomose bei Magen- oder Darmkrebs oder Magengeschwüren;
• Operation an der Gallenwege.

Pathogenese der Magenfistel

Eine Fistel wird gebildet, wenn die Integrität der Magenwand verletzt wird und ihr Inhalt, der eine saure Umgebung aufweist, beginnt, in das Gewebe einzudringen und es zu korrodieren. Infolgedessen wird ein Kanal gebildet. Darüber hinaus kann es sowohl auf andere Organe als auch auf die vordere Bauchdecke gerichtet sein.

Es gibt zwei Formen der Magenfistel: labial und tubulär.

Die lippenförmige Fistel hat keinen Kanal, ihr Mund ist mit einem anderen Organ oder der Haut verlötet. Solche Fisteln heilen nicht von selbst, daher muss eine Person operiert werden.

Die röhrenförmige Fistel wird durch einen länglichen Kanal dargestellt, der innen mit einer Epithelschicht bedeckt ist. Wenn der pathologische Inhalt nicht mehr durch eine solche Fistel fließt, kann er sich von selbst zusammenziehen.

Sie unterscheiden auch zwischen geformten und nicht geformten Fisteln. Die gebildeten Kanäle haben eine Öffnung und Wände. Eine nicht geformte Fistel ist gekennzeichnet durch Gewebenekrose, das Vorhandensein einer geschmolzenen Magenwand, aber das Fehlen des Kanals selbst.

Äußere nicht geformte Fisteln stehen auseinander. In diesem Fall sind Haut und Schleimhaut des Magens miteinander verschmolzen, jedoch nicht vollständig. Parallel dazu können sich pathologische Taschen bilden, in die der Mageninhalt zu fließen beginnt, auch mit Eiter. Baumartige Fisteln mit mehreren Kanälen werden selten diagnostiziert. In der medizinischen Praxis werden auch einzelne und mehrere fistelartige Passagen unterschieden.

Symptome der Magenfistel

Die folgenden Symptome weisen auf eine äußere Fistel hin:

• Wenn eine Öffnung an der Wand des Peritoneums vorhanden ist, befindet sie sich gegenüber dem Magen.
• Mazerierte Haut im Bereich der Fistelbildung;
• Das Vorhandensein einer Entladung aus dem gebildeten Verlauf kann schaumig sein oder Partikel von verzehrten Lebensmitteln sein.

Die Symptome einer inneren Fistel hängen davon ab, mit welchem Organ sie den Magen verbindet. Es ist jedoch schwierig, ihre Entwicklung nicht zu bemerken, da sie sich bereits im Entwicklungsstadium bemerkbar machen. Tatsache ist, dass dem Prozess der Bildung eines pathologischen Kanals eine Erosion der Schleimhaut und des Muskelgewebes des Magens vorausgeht. Dies geht immer mit scharfen Schmerzen einher, die den Schmerzen eines perforierten Magengeschwürs ähneln. Darüber hinaus kann sich eine Person übergeben, und das allgemeine Wohlbefinden wird sich stark verschlechtern, und die Symptome einer Körpervergiftung werden zunehmen.

Symptome einer Fistel, die sich zwischen Magen und Dünndarm gebildet hat:

• Unkontrollierter Durchfall;
• Das Auftreten von Fettpartikeln im Kot.

Wenn der Darminhalt durch die Fistel in den Magen fließt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich.

Symptome der Fistelbildung zwischen Magen und Dickdarm:

• Das Auftreten des Geruchs von Kot aus der Mundhöhle;
• Das Auftreten von Aufstoßen und Erbrechen, der Geruch von Kot wird von den Massen kommen;
• In schweren Fällen ist Erbrechen von Kot möglich;
• Durchfall.

Der menschliche Zustand verschlechtert sich insgesamt, da die Migration von Nährstoffen in den Organen des Verdauungssystems verletzt wird. Der Patient beginnt abzunehmen, er hat lange Zeit eine subfebrile Körpertemperatur.

Der Körper vergiftet sich allmählich, was sich in folgenden Symptomen äußert:

• Apathie;
• Schläfrigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Depressionstendenz.

Die Symptome einer Magenfistel sind umso stärker, je größer der gebildete pathologische Kanal ist. Darüber hinaus verschlechtert sich der Zustand des Patienten, wenn sich die Fistel zwischen Magen und Dickdarm bildet (im Vergleich zur Klinik der Magen- und Dünndarmfistel).

Komplikationen der Fistel

Unterscheiden Sie zwischen lokalen und allgemeinen Komplikationen der Magenfistel.

Lokale Komplikationen sind:

• Entzündung der Haut, Entwicklung von Dermatitis;
• Eiterung der Haut an der Stelle der Fistelbildung;
• Das Auftreten eines blutigen Ausflusses aus der Fistel.

Wenn eine Eiterung der Haut auftritt, kann dies in Furunkeln (der Haarfollikel der Haut und der Talgdrüse wird durch die Aufnahme von Mageninhalt entzündet), in Karbunkeln (mehrere Talgdrüsen und Haarfollikel werden gleichzeitig entzündet), in Phlegmon (ausgedehnte eitrige Entzündung) ausgedrückt.

Interne Fisteln können zur Entwicklung folgender Komplikationen führen:

• Akute und chronische Enteritis (die Dünndarmwand ist entzündet);
• Akute und chronische Kolitis (die Wand des Dickdarms ist entzündet);
• Bildung eines Abszesses;
• Fluss von eitrigem Inhalt in die Bauchhöhle.

Darüber hinaus leidet der gesamte Körper an folgenden Komplikationen einer inneren Fistel:

• Das Wasser-Salz-Gleichgewicht geht verloren;
• Der Proteinstoffwechsel leidet;
• Die Person verliert Gewicht.

Diagnose von Magenfisteln

Die Diagnose der äußeren Fistel ist nicht schwierig. In der Haut wird eine pathologische Öffnung sichtbar gemacht, aus der der Mageninhalt austritt.

Das Vorhandensein einer inneren Fistel kann durch die Symptome, die sie hervorruft, vermutet werden. Bei kleinen Fisteln ist es jedoch nicht immer möglich, ihre Anwesenheit nur anhand des Krankheitsbildes zu erkennen, da es eher unscharf erscheint. Der Arzt kann das Vorhandensein einer inneren Fistel vermuten, wenn sich ein Patient mit Beschwerden über Bauchschmerzen kürzlich einer Magenoperation unterzogen hat oder ein Anastomosengeschwür hat.

Während der Untersuchung des Patienten kann der Arzt die folgenden indirekten Anzeichen feststellen, die auf eine pathologische Bildung im Magen hinweisen:

• Trockene Haut, reduzierter Turgor. Dieses Symptom ist charakteristisch für eine fortschreitende Krankheit, die bereits zu einer Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts geführt hat.
• Während der Palpation des Peritoneums klagt der Patient über schmerzhafte Empfindungen.
• Der Klang ändert sich beim Antippen der Bauchfellwand.
• Beim Hören auf den Bauch sind Darmgeräusche und Ausbrüche zu hören. In diesem Fall ruht der Darm selbst.

Um die genaueste Diagnose zu stellen, wird der Patient zu folgenden Untersuchungen geschickt:

• Röntgenkontrastuntersuchung des Magens. Wenn der Patient eine Fistel hat, tritt das Kontrastmittel in seine Höhle ein und beleuchtet den Kanal auf einem Röntgenbild. Der Arzt wird sehen, dass die Magenmassen nicht nur durch die natürliche Öffnung, sondern auch durch den pathologischen Kanal austreten.
• Dynamische Magenszintigraphie. Während der Studie kann der Arzt die Durchgangsgeschwindigkeit von Lebensmittelmassen abschätzen, die von einem Radioisotop beleuchtet werden.
• EGD - Untersuchung der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm mit endoskopischen Geräten.
• Die Darmszintigraphie ist statisch. Diese Studie wird die Durchgängigkeit des Darms bewerten. Der Patient muss ein Medikament einnehmen, das mit einem Radioisotop gekennzeichnet ist.

Wenn eine Person eine äußere Fistel hat, wird ihr die Passage der Fistelographie gezeigt. In diesem Fall wird ein Kontrastmittel in den Fistelkanal injiziert, wonach der Arzt eine Reihe von Röntgenbildern aufnimmt. Diese Methode ermöglicht es, die Richtung der Fistel, ihre Länge und ihren Durchmesser sowie das Vorhandensein von Hauttaschen zu klären.

Zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Körpers wird dem Patienten die Durchführung von Labortests gezeigt: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen. Eine Zunahme des Wachstums von ESR und Leukozyten im Blut weist auf das Vorhandensein einer Entzündung hin. Der Albuminspiegel wird aufgerufen, um die Möglichkeit eines Selbstschlusses der Fistel zu bewerten (ein Indikator von mehr als 3,5 mg / dl - eine gute Prognose, ein Spiegel von weniger als 2,5 mg / dl - die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt 40%).

Differenzialdiagnose

Bei Vorhandensein einer inneren Fistel ist in der Regel eine Differentialdiagnose erforderlich.

Es ist wichtig, es von folgenden Krankheiten zu unterscheiden:

• Kalkartige Cholezystitis im akuten Stadium sowie Cholezystitis, die nicht mit der Bildung von Steinen einhergeht;
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Interintestinaler Abszess;
• Entzündung des Peritoneums;
• Magengeschwür der Anastomose;
• Phlegmon von retroperitonealem Gewebe;
• Das Vorhandensein einer Fistel zwischen dem Darm und anderen Organen und nicht dem Magen.

Wie wird die Magenfistel behandelt?

Die Fistel kann von selbst wachsen. Dies erfordert jedoch eine konservative Therapie, um die Ursache zu beseitigen, die seine Bildung provoziert hat. In einigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff nicht möglich.

Die konservative Behandlung löst folgende Aufgaben:

• Beseitigung der Ursache für die Bildung der Fistel, so dass sie ohne Operation schließt;
• Vorbereitung des Patienten auf die Operation, wenn die Fistel ohne sie nicht behandelt werden kann;
• Übersetzung einer nicht geformten Fistel in eine geformte.

Es versteht sich, dass selbst eine konservative Behandlung einer Fistel die Aufnahme in ein Krankenhaus erfordert.

Es läuft auf folgende Aktivitäten hinaus:

• Übergabe des Patienten an die parenterale Ernährung. Der Patient erhält keine Nahrung durch den Mund.
• Als Alternative zur parenteralen Ernährung kann ein Jejunostom gebildet werden, wenn das Jejunum des Patienten chirurgisch an das Peritoneum genäht und ein Loch in dieses gemacht wird. Dadurch wird einer Person Nahrung injiziert, wobei ein kranker Magen umgangen wird.
• Infusionstherapie. Auf einer Pipette erhält der Patient Proteinfraktionen, Kochsalzlösung und Elektrolytlösungen, möglicherweise eine Infusion von Blutserum.
• Verschreibung einer antibakteriellen Behandlung. Dies beseitigt bestehende Infektionen oder verhindert die Entwicklung neuer Entzündungen.
• Wenn der Patient eine äußere Fistel hat, ist die Behandlung und der Schutz der Haut vor ätzendem Magensaft eine wichtige Maßnahme.

Der chirurgische Eingriff reduziert sich auf die Entfernung des Fistelkanals und die plastische Operation des Magens. Die günstigste Prognose wird sein, wenn die Fistel spätestens 2 Monate nach ihrer Bildung herausgeschnitten wird. Auf die Ernennung von Antibiotika und die Infusionstherapie kann jedoch nicht verzichtet werden.

Prävention der Magenfistelbildung

Um die Bildung eines fistelartigen Kanals zu verhindern, müssen die Gründe behandelt werden, die zu seiner Entwicklung geführt haben.

In dieser Hinsicht sind die folgenden Aktivitäten wirksam:

• Rechtzeitige Behandlung von Magen- und Darmgeschwüren.
• Qualitative Beseitigung der Anastomosenobstruktion.
• Krebsbehandlung.
• Vermeidung von Fehlern des Chirurgen bei Operationen am Magen.

Natürlich wäre es besser, die Entwicklung dieser Krankheiten zu verhindern, als sie in Zukunft zu behandeln.

Prognose

Was die Prognose für eine Magenfistel betrifft, so tritt in etwa 25% der Fälle der Tod von Patienten auf, was auf eine Verletzung des Verdauungsprozesses zurückzuführen ist. Die Situation wird durch die Tatsache kompliziert, dass viele Patienten keine spezifischen Beschwerden einreichen oder überhaupt nicht zum Arzt kommen. Selbst wenn eine Person eine Routineuntersuchung durch einen Arzt erhält, ist es ziemlich problematisch, die richtige Diagnose zu stellen, insbesondere wenn eine innere Fistel vorliegt.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.