Megaloblastenanämie Ursachen, Symptome, Wie Zu Behandeln?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Megaloblastenanämie

Megaloblastenanämie ist eine der Arten von Anämien, die durch Störungen im hämatopoetischen System gekennzeichnet sind, bei denen sich im Knochenmark Erythrozyten mit niedriger Struktur zu bilden beginnen. Auch eine megaloblastische Anämie wird als B12-Mangelanämie bezeichnet.

In der allgemeinen Struktur von Anämien tritt in 9-12% der Fälle eine megaloblastische Anämie auf. Es entwickelt sich sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit der gleichen Häufigkeit, aber ältere Menschen leiden häufiger an Pathologie.

Ohne Behandlung wird die megaloblastische Anämie fortschreiten und schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Inhalt:

• Ursachen der Megaloblastenanämie
• Symptome einer Megaloblastenanämie
• Wie erkennt man eine megaloblastische Anämie?
• Wie behandelt man?
• Prävention und Prognose
• Welcher Arzt behandelt Megaloblastenanämie?

Ursachen der Megaloblastenanämie

Megaloblastenanämie entsteht aufgrund eines Mangels an Folsäure (Vitamin B9) und Vitamin B12 (Cyanocobalamin) im Körper.

Die folgenden Faktoren können zu einer Verringerung des Vitamin B9-Spiegels führen:

• Fehler in der Ernährung, wenn sich eine Person in der Nahrung stark einschränkt.
• Beeinträchtigte Aufnahme von Vitamin B9 im Darm. Dies tritt bei verschiedenen Pathologien des Verdauungstrakts auf, beispielsweise Enteritis, Kolitis, Zöliakie.
• Aufgeschobene Resektion des Magens oder Darms.
• Bestimmte Lebensabschnitte eines Menschen, in denen der Bedarf an Folsäure dramatisch zunimmt, z. B. die Schwangerschaftsperiode und die Stillzeit.
• Einige Arten von hämolytischen Anämien.
• Peeling-Dermatitis.
• Parasitäre Invasionen, insbesondere Diphyllobothriasis.
• Durchführung einer extrarenalen Blutreinigung.
• Lebererkrankungen: Hepatitis und Leberzirrhose.
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse eines chronischen Verlaufs.
• Alkoholismus.
• Einnahme bestimmter Medikamente: orale hormonelle Kontrazeptiva, Antikonvulsiva usw.

Ein Vitamin B12-Mangel im Körper kann sich aus folgenden Gründen entwickeln:

• Verweigerung von Lebensmitteln tierischen Ursprungs und Einhaltung des Vegetarismus.
• Krebs der Magenwand oder das Vorhandensein von Polypen im Magen.
• Verschiebung der Resektion von Magen und Dünndarm.
• Das Adenom der Bauchspeicheldrüse ist ulzerogen.
• Ein Baby tragen und stillen.
• Zöliakie.
• Morbus Crohn.
• Lebererkrankungen: Hepatitis und Leberzirrhose.
• Transcobalamin II-Mangel.

Vitamin B12 und Vitamin B9 sind direkt an der Bildung von menschlicher DNA und RNA beteiligt, und die Zellen des roten Knochenmarks und der Schleimhäute des Verdauungssystems leiden zuerst. Es sind sie im Körper, die sich schneller teilen als andere. In dieser Pathologie können Erythrozyten-Vorläuferzellen nicht vollständig zu einer reiferen Form übergehen. Sie sterben jedoch nicht, ihr Zytoplasma wächst und entwickelt sich weiter. Infolgedessen beginnen große defekte Erythrozyten, die Experten Megaloblasten nennen, im Blut zu zirkulieren.

Vitamin B12 gelangt zusammen mit der Nahrung in den Körper. Seine Hauptquelle sind tierische Produkte. Im Magen interagiert es mit einer speziellen Substanz namens Gastromucoprotein. Vitamin B12 bildet damit eine komplexe Verbindung und dringt in einem solchen Bündel in den Dünndarm ein, wo es vom Blut aufgenommen wird. Jeden Tag sollte eine gesunde Person 3 bis 7 µg Vitamin B12 erhalten. In der Leber enthält es normalerweise 3 bis 5 mg - dies ist ein Depot von Cyanocobalamin. Der Körper sollte mehr Folsäure pro Tag erhalten - etwa 100 µg. Jeden Tag (mit einer Standarddiät) verbraucht eine Person 300 bis 750 µg Folsäure. Das körpereigene Depot enthält ca. 5-10 mg dieser Substanz.

Vitamin B12 enthält 2 Coenzyme. Wenn das erste Coenzym fehlt, kann sich die DNA nicht normal bilden, was zu einer Fehlfunktion bei der Produktion von Erythroidzellen und dem Auftreten von Megaloblasten im Blut führt. Der Prozess der Synthese von Leukozyten und Blutplättchen leidet ebenfalls, jedoch nicht in gleichem Maße wie Erythrozyten.

Darüber hinaus verhindert das Fehlen des ersten Coenzyms, dass der Körper die Aminosäure (Methionin) produziert, die Teil der Myelinscheiden ist, die die Nervenstämme und -zellen bedecken. Daher ist die Arbeit des gesamten Nervensystems gestört.

Ein Mangel an dem zweiten Coenzym, das Teil von Vitamin B12 ist, führt dazu, dass der Stoffwechsel von Fettsäuren im Körper gestört wird. Darin sammeln sich Toxine an, die die Zellen des Rückenmarks betreffen. Diese Pathologie wird funikuläre Myelose genannt.

Symptome einer Megaloblastenanämie

Am häufigsten entwickelt sich eine megaloblastische Anämie aufgrund eines Mangels an Vitamin B12 im Körper. Alle Symptome dieser Störung werden in vier große Gruppen eingeteilt:

1. Symptome im Zusammenhang mit Funktionsstörungen des Verdauungssystems. Bei einer Megaloblastenanämie treten atrophische Veränderungen in den Schleimhäuten des Magens und des Darms auf, und es fehlt auch die Produktion von Enzymen, die für eine normale Verdauung von Nahrungsmitteln erforderlich sind. Dies führt dazu, dass Patienten folgende Beschwerden haben:

   • Mangel an Lust zu essen.
   • Abneigung gegen Fleischgerichte.
   • Schmerzhafte Empfindungen im Bereich der Zunge, Geschmacksverzerrung. Die Zunge kann hell werden und mit einem glänzenden Film bedeckt sein (Gunthers atrophische Glossitis).
   • Beschwerden über Übelkeit, die regelmäßig zu Erbrechen führen können.
   • Stuhlstörungen (Durchfall).

2. Symptome der Standseilbahnmyelose.

   • Kopfschmerzen.
   • Sensorische Störungen in Form von "Krabbeln auf der Haut", Hautkribbeln usw.
   • Kältegefühl in den Gliedern, Verschlechterung ihrer Empfindlichkeit.
   • Veränderungen im Gang einer Person.
   • Verminderte Muskelkraft und bei schwerer Anämie entwickelt der Patient eine Lähmung.

3. Zirkuläres hypoxisches Syndrom. Seine Manifestationen:

   • Gefühl ständiger Schwäche.
   • Erhöhte Müdigkeit.
   • Kurzatmigkeit. Zuerst tritt es vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität auf und beginnt dann zu stören, selbst wenn sich die Person ausruht.
   • Herzklopfen.
   • Schmerzhafte Empfindungen in der Brust (Herzschmerzen).
   • Die Haut wird unnatürlich blass oder sogar ikterisch.

4. Symptome aufgrund von Funktionsstörungen des Nervensystems:

   • Die Reizbarkeit eines Menschen nimmt zu, er wird sehr nervös.
   • Halluzinationen können auftreten.
   • Krämpfe treten regelmäßig auf.
   • Geistige Fähigkeiten verschlechtern sich.

Zu Beginn der Entwicklung einer Anämie kann eine Person keine Beschwerden vorlegen, da in diesem Zeitraum keine pathologischen Symptome auftreten. Das Wohlbefinden, die Müdigkeit und die leichte Dyspepsie können sich leicht verschlechtern. In dieser Zeit gehen die Patienten in der Regel nicht zum Arzt. Obwohl es bereits zu diesem Zeitpunkt ausreicht, eine Blutuntersuchung durchzuführen, um eine sich entwickelnde Anämie festzustellen.

Mit fortschreitender Krankheit beginnen die Symptome an Stärke zu gewinnen. Wenn eine Person bereits Pathologien des chronischen Verlaufs hat, wird ihre Klinik verschlimmert. Dies gilt beispielsweise für Angina pectoris und Arrhythmien. Auch an den Beinen und Armen sowie im Gesicht tritt eine Schwellung auf.

Im Alter verläuft die Anämie meist latent. Die Patienten geben dem Arzt nicht an, dass sie sich nicht gut fühlen, was die Diagnose schwierig macht.

Wie erkennt man eine megaloblastische Anämie?

Die Suche nach der richtigen Diagnose beginnt mit der Anamnese und dem Abhören der Beschwerden des Patienten. Ein erfahrener Arzt kann bereits in diesem Stadium eine Anämie vermuten.

Die Patientenuntersuchung umfasst folgende Schritte:

• Untersuchung der Haut: Sie sind blass, manchmal mit einem gelblichen Schimmer ("Pergamenthaut").
• Zunge rot und glänzend, schmerzhaft und leicht geschwollen.
• Beim Hören des Herzschlags werden systolische Geräusche und Tachykardien diagnostiziert.
• Während der Palpation des Peritoneums wird eine vergrößerte Milz abgetastet.
• Es gibt auch Anzeichen einer funikulären Myelose.

Die nächste Diagnosestufe ist die Blutspende für die klinische Analyse. Die Ergebnisse der Studie werden eine Abnahme der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin zeigen, der Farbindex von Blut übersteigt 1,1. Manchmal geht Anämie mit Thrombopenie und Leukopenie einher. Auch Makrozyten und Megaloblasten werden im Blut sichtbar gemacht. Blutzellen ändern ihre normale Form und Größe. Ein weiteres Zeichen für eine megaloblastische Anämie ist das Vorhandensein von Kebbot-Ringen und Jollys Körpern im Blut. Die Retikulozytenzahl ist niedrig.

Es gibt auch einen Mangel an Folsäure und Vitamin B12 im Serum. Der Eisengehalt im Serum bleibt im normalen Bereich oder steigt an, was durch die beschleunigte Zerstörung der roten Blutkörperchen verursacht wird. Diese Tatsache provoziert auch einen Sprung von Bilirubin im Blut.

Die Untersuchung des Knochenmarks, die durch eine Sternalpunktion erhalten wird, ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu klären. Die Studie muss im Voraus, dh vor Beginn der Behandlung, durchgeführt werden. Tatsache ist, dass die Einnahme von Vitamin B12 in 1-2 Tagen die Knochenmarkzusammensetzung wieder normalisiert und die Anzeichen einer megaloblastischen Anämie gestoppt werden.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird eine Schädigung der Schleimhäute des Verdauungssystems mit ihren atrophischen Veränderungen diagnostiziert. Die Produktion von Salzsäure im Magen nimmt ab.

Somit besteht die Diagnose einer Megaloblastenanämie aus drei Hauptstadien:

• Blutentnahme zur allgemeinen Analyse.
• Knochenmarkpunktion.
• Sammeln von Anamnese und Untersuchung des Zustands des Verdauungssystems, einschließlich Leber, Milz usw.

Es ist unbedingt auszuschließen, dass der Patient eine parasitäre Invasion hat.

Wie behandelt man?

Die Behandlung sollte auf den zugrunde liegenden Ursachen der Anämie basieren. Es kann notwendig sein, Antiparasitika einzunehmen, Polypen oder andere Neubildungen des Verdauungssystems zu beseitigen, Darmkrankheiten zu behandeln, den Patienten in eine Drogenbehandlungsklinik zu bringen, wenn er an Alkoholabhängigkeit leidet usw.

Die Ernährung des Patienten muss unbedingt angepasst werden. Es ist notwendig, Fleisch, Leber, Milchprodukte, frisches Gemüse und Obst zu seiner Speisekarte hinzuzufügen.

Um einen Vitamin-B12-Mangel zu beseitigen, ist eine intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Cyanocobalamin möglich. Pro Tag können 200 bis 1000 µg des Arzneimittels verschrieben werden, was von der Schwere der Anämie abhängt.

Nachdem sich das Blutbild wieder normalisiert hat, kann die Dosierung des Arzneimittels oder die Häufigkeit der Injektionen verringert werden. Das heißt, das Medikament wird 1 Mal in 2 Tagen und dann 2 Mal in 7 Tagen verabreicht.

Eine Besserung tritt bereits eine Woche nach Beginn der Behandlung auf, was durch die Entwicklung einer retikulozytären Krise gekennzeichnet ist. Im Blut steigt der Gehalt an jungen Erythrozyten um 2-3%. Die Wirksamkeit der Therapie wird durch die Normalisierung des Blutbildes angezeigt.

Manchmal wird eine Vitamin-B12-Supplementierung für den Rest Ihres Lebens verschrieben, beispielsweise bei Addison-Birmer-Anämie. Bei einer funikulären Myelose ist es erforderlich, dem Patienten täglich 800 bis 100 mg Cyanocobalamin zu injizieren. Es wird möglich sein, die Dosierung des Arzneimittels erst zu reduzieren, nachdem es möglich ist, den Patienten vollständig von neurologischen Symptomen zu entlasten.

Manchmal ist eine megaloblastische Anämie sehr schwierig, und der Patient selbst kann ins Koma fallen. In diesem Fall benötigt er eine Transfusion roter Blutkörperchen.

Wenn Autoimmunerkrankungen die Hauptursache für Anämie sind, benötigt der Patient Glukokortikosteroide. Die Dosierung des Arzneimittels sollte minimal sein und der Behandlungsverlauf sollte kurz sein.

Bei Folsäuremangelanämie wird Folsäure verschrieben. Die tägliche Dosis reicht von 1 bis 5 mg des Arzneimittels, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Nachdem alle Symptome einer Anämie gestoppt wurden, ist eine Folsäurebehandlung erforderlich, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Die Dosis des Arzneimittels sollte jedoch reduziert werden.

Prävention und Prognose

Um die Entwicklung einer Anämie zu verhindern, müssen die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

• Essen Sie gesund, indem Sie Lebensmittel essen, die reich an Vitamin B9 und B12 sind.
• Führen Sie einen gesunden Lebensstil, geben Sie den Alkoholismus auf.
• Vermeiden Sie Situationen, die zu einem Parasitenbefall führen können.
• Behandeln Sie alle Erkrankungen des Verdauungssystems rechtzeitig.

Die Prognose ist bei rechtzeitiger Therapie günstig und es ist möglich, die Anämie vollständig loszuwerden.

Welcher Arzt behandelt Megaloblastenanämie?

Wenn die ersten Anzeichen einer Anämie auftreten, sollten Sie sich an Ihren örtlichen Arzt wenden. Wenn der Arzt einen solchen Verstoß feststellt, wird er den Patienten an einen Hämatologen überweisen, der die Behandlung verschreibt. Es ist möglich, enge Spezialisten zu konsultieren, darunter: einen Neurologen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Hepatologen und einen Gastroenterologen. Sie sollten einen Ernährungsberater aufsuchen, um eine angemessene Ernährung zu finden.

Der Autor des Artikels: Shutov Maxim Evgenievich | Hämatologe

Ausbildung: 2013 absolvierte er die Staatliche Medizinische Universität Kursk und erhielt das Diplom "Allgemeinmedizin". Nach 2 Jahren abgeschlossener Aufenthalt in der Fachrichtung "Onkologie". 2016 Abschluss des Aufbaustudiums am Pirogov National Medical and Surgical Center.