Keratitis - Pilzkeratitis, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Symptome und Behandlung von Pilzkeratitis

Pilzkeratitis wurde erstmals 1979 von Leber beschrieben. Der Erreger der Krankheit ist keine typische Ursache für Hornhautentzündungen und in tropischen Ländern besonders gefährlich. Wir dürfen die Möglichkeit einer Pilz-Ätiologie bei Augenkrankheiten nicht vergessen, da in dem Fall, in dem die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt wird und keine wirksame Behandlung erfolgt, schnell irreparable Erkrankungen der Hornhaut auftreten.

Pilzkeratitis ist ein Überbegriff für entzündliche Prozesse in der Hornhaut, die durch bestimmte Mikroorganismen verursacht werden. Diese Pilze können infizieren und daher Entzündungen der äußeren Augenschichten verursachen. Der Hauptverursacher ist die Gattung Fusarium, im lateinischen Fusarium verursacht sie Fusarium-Keratitis.

Die häufigsten Krankheitserreger sind Aspergillus, die weltweit Pilzkeratitis verursachen. Die Epidemiologie der Krankheit ist mit klimatischen Merkmalen verbunden. Zum Beispiel gibt es Fusarium-Läsionen in den südlichen Breiten, insbesondere im Bundesstaat Florida. Im Gegensatz dazu sind nördliche Breiten anfälliger für Candida- und Aspergillus-Keratitis.

Die häufigsten Risikofaktoren für Pilzkeratitis sind Trauma, tropische Kortikosteroidanwendung, Operation, chronische virale Keratitis sowie Herpes zoster und frühlingshafte Keratokonjunktivitis. Verletzungen treten beispielsweise beim Tragen von Kontaktlinsen oder beim Erhalten von Fremdkörpern auf. Studien zur Morbidität in Südflorida (USA) zufolge ist die Ursache von Krankheiten in 44 Prozent der Fälle eine Verletzung ganz natürlicher Natur: ein banaler Schlag von Blättern oder Zweigen im Auge. Eine Pilzkeratitis kann durch eine Operation an der Hornhaut des Auges ausgelöst werden, beispielsweise durch eine durchdringende Keratoplastik oder eine nahtlose Hornhautoperation bei Katarakten sowie durch eine Laserbehandlung der Keratomillose namens LASIK.

Junge, gesunde Männer ohne signifikante sichtbare Augenkrankheit können aufgrund eines kürzlich mit landwirtschaftlicher Arbeit verbundenen Traumas eine Pilzkeratitis entwickeln.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Candida-Keratitis gehören: Alter, frühere Augenkrankheiten, andere Hornhauterkrankungen, chronische Krankheiten, chronische Keratitis, längerer Einsatz von Steroiden, Unterdrückung des Immunsystems unter dem Einfluss verschiedener Krankheiten.

Inhalt:

• Symptome einer Pilzkeratitis
• Behandlung von Pilzkeratitis

Symptome einer Pilzkeratitis

Welche Veränderungen treten bei Pilzkeratitis auf?

Die klinische Diagnose einer Pilzkeratitis basiert auf der Analyse von Risikofaktoren sowie auf der Beurteilung des Allgemeinzustands der Hornhaut des Auges.

Die häufigsten Anzeichen einer Pilzkeratitis während einer Spaltlampenuntersuchung sind:

• Bindehautinjektionen;
• Defekte des Epithels;
• Eiterung;
• Stromainfektion;
• Vorderkammerreaktionen;
• Hypopyon.

Spezifische Faktoren der Pilzkeratitis sind Infiltration mit bereits erhabenen Federkanten sowie mit einer extrem ungleichmäßigen Textur, mit einer graubraunen Pigmentierung, mit angrenzenden Läsionen, dem Vorhandensein eines groben Granulationsinfiltrats des Epithels oder des vorderen Stromas. Es gibt auch weiße, abgerundete Plaques auf der Hornhaut des Auges und angrenzende Läsionen am Rand des ersten Infektionsherdes mit dem Vorhandensein von Endothelplaques.

Behandlung von Pilzkeratitis

Polyene sind sehr wirksam bei der Bekämpfung von Faden- und Hefepilzen. Sie wirken zerstörerisch auf Pilze, da sie Ergosterol in ihre Zellwände einbringen.

Amphotericin B ist die erste Wahl zur Behandlung von Patienten mit hefeinduzierter Pilzkeratitis.

Da Polyene das Augengewebe eher schlecht durchdringen, ist tief eindringendes Amphotericin B am besten für die Behandlung von Candida-Pilz-Keratitis geeignet. Darüber hinaus ist dieses Medikament sehr wirksam bei der Abtötung der meisten Fadenpilze. Amphotericin B muss nach einem strengen Schema angewendet werden: am ersten Tag - alle 30 Minuten, am zweiten Tag - jede Stunde, dann langsam die Häufigkeit der Verabreichung reduzieren, bereits basierend auf den Ergebnissen der Behandlung.

Natamycin wird aufgrund seiner Aktivität gegen Fadenpilze auch für eine Vielzahl von Krankheitserregern verwendet. Es ist das einzige im Handel erhältliche topische Medikament gegen Augenpilzinfektionen. Das Mittel ist wirksam gegen Fadenpilze, insbesondere die Gattung Fusirium. Da das Medikament die innere Struktur des Auges schwach durchdringt, wird es eher im Kampf gegen oberflächliche Infektionen eingesetzt.

Azole - dies sind Imidazole und Triazole - haben Miconazol, Ketoconazol, Fluconazol, Clotrimazol, Intraconazol, Econazol als Wirkstoffe. Alle Arzneimittel dieser Gruppe haben in geringen Konzentrationen eine deprimierende Wirkung auf die Ergosterolsynthese und zeigen in signifikanten Konzentrationen eine stark zerstörerische Wirkung auf die Zellwände.

Orale Medikamente, die oral angewendet werden - Fluconazol oder Ketoconazol - werden allmählich resorbiert und kommen in hohen Konzentrationen in der Vorderkammer und in der Hornhaut vor. Daher wird empfohlen, sie bei tieferer Pilzkeratitis zu verwenden.

Imidazole oder Triazole sind synthetische chemische Antimykotika, die den Ketoconazol- und dementsprechend den Fluconazolspiegel in der Hornhaut erhöhen. Diese Daten wurden während der Untersuchung der Wirksamkeit von Arzneimitteln bei Tieren entdeckt. Aufgrund ihrer hervorragenden Durchlässigkeit für das Augengewebe können die Arzneimittel systemisch zur Behandlung von Keratitis eingesetzt werden, die durch Faden- oder Hefepilze verursacht wird.

Subkonjunktivale Injektionen sind bei Patienten mit schwerer Keratitis und Keratoskleritis erforderlich und werden auch bei schwachem Ansprechen auf die Behandlung angewendet.

Damit eine antimykotische Behandlung erfolgreich ist, erfordert eine Keratitis einen häufigen Drogenkonsum über einen langen Zeitraum (mindestens 12 Wochen).

Die primären Anzeichen einer Überdosierung oder Toxizität des Arzneimittels sind: langfristige nicht heilende Epithelgeschwüre, ausgeprägte Erosion des Epithels der Hornhaut des Auges, diffuse Läsionen des Stromas.

Patienten, die nicht auf eine systemische und sogar lokale Behandlung mit Antimykotika ansprechen, benötigen eine chirurgische Behandlung, einschließlich einer Hornhauttransplantation. Etwa 15–27% der Patienten können nicht ohne Operation auskommen. Es gibt Einzelfälle, in denen selbst die chirurgische Methode nicht zur Wiederherstellung des Sehvermögens beitrug: Die Patienten blieben blind oder andere Sehprobleme blieben bestehen. Aus diesem Grund sind eine frühzeitige Diagnose sowie eine angemessene Therapie bei der Behandlung von Pilzkeratitis sehr wichtig.

Artikelautor : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. Therapeut

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. IM Sechenov, Fachgebiet - "Allgemeinmedizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".