Frakturen Bei Kindern - Proximal, Distal, Lateral Sowie Eine Fraktur Des Schlüsselbeins, Des Mittelfußes Und Der Phalangen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Frakturen bei Kindern

Inhalt:

• Merkmale von Frakturen bei Kindern
• Schlüsselbeinbruch
• Proximale Schulterfraktur
• Distale Schulterfraktur
• Frakturen bei Kleinkindern
• Seitliche Fraktur des Sprunggelenks
• Mittelfußfraktur
• Fraktur der Phalangen der Zehen
• Chirurgische Behandlung von Frakturen bei Kindern

Das Skelettsystem der Kinder unterscheidet sich vom Skelettsystem der Erwachsenen nicht nur in physiologischen, sondern auch in biomechanischen und anatomischen Eigenschaften. Daher haben die Methoden zur Diagnose und Behandlung von Frakturen bei Kindern ihre eigenen Merkmale.

Die Knochen eines Kindes enthalten Knorpelgewebe. Das Periost ist bei Kindern stärker als bei Erwachsenen, so dass es schneller Kallus bildet. Das Skelettsystem des Kindes absorbiert mehr Energie, Kinderknochen haben eine geringere Mineraldichte und eine höhere Porosität als Erwachsene. Die erhöhte Dichte wird durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Havers-Kanälen bereitgestellt. Daher sind Knochen bei Kindern weniger elastisch und weniger stark als bei Erwachsenen. Ungefähr 10-15% aller Verletzungen bei Kindern enden mit Knochenbrüchen. Mit zunehmendem Alter werden die Knochen weniger porös, ihre kortikale Schicht verdickt sich und wird stärker.

Merkmale von Frakturen bei Kindern

Wenn Gliedmaßen verletzt werden, können Wachstumszonen beschädigt werden, da die Bänder häufig an den Epiphysen der Knochen befestigt sind. Ihre Stärke wird jedoch durch die perichondralen Ringe und die Verflechtung von Mastoidkörpern erhöht. Bänder und Metaphysen sind stärker als Wachstumszonen: Sie sind widerstandsfähiger gegen Dehnung. Die Schwere der Fraktur (ob sie verschoben wird) hängt weitgehend vom Periost ab: Wenn das Periost dick ist, verhindert dies eine geschlossene Reduktion von Knochenfragmenten.

Frakturheilung

Die Frakturheilung wird in erster Linie vom Alter des Kindes sowie davon beeinflusst, wie nahe die Verletzungsstelle am Gelenk liegt und ob Hindernisse für die Gelenkbewegung bestehen. Eine anatomische Reduktion von Frakturfragmenten bei Kindern ist nicht immer erforderlich. Während der Heilung erfolgt ein Knochenumbau aufgrund der Resorption von altem Knochengewebe und der Bildung von neuem.

Je jünger das Kind, desto mehr Umbaumöglichkeiten. Wenn die Deformität des Knochens in der Bewegungsebene der Gelenkachse nahe an der Wachstumszone liegt, heilt die Fraktur schneller ab. Intraartikuläre Frakturen mit Verschiebungen, Bewegungsstörungen im Gelenk, Rotationsfrakturen, Diaphysenfrakturen heilen schlechter.

Übermäßiges Wachstum

Während die Fraktur heilt, werden die Knochenwachstumszonen durch den Blutfluss weiter stimuliert, so dass lange Knochen (wie der Oberschenkel) überwachsen können. Daher kann bei Kindern unter 10 Jahren eine Hüftfraktur und ihre anschließende Heilung in den nächsten zwei Jahren eine Verlängerung dieses Knochens um 1 bis 3 cm hervorrufen. Um dies zu verhindern, sind die Knochenfragmente bajonettförmig. Kinder über 10 Jahre machen eine einfache Neupositionierung der Fragmente, da ihr übermäßiges Wachstum nicht so ausgeprägt ist.

Fortschreitende Verformung

Knochenverkürzung oder Winkelverformung können auftreten, wenn die Epiphysenzonen beschädigt sind (aufgrund ihres vollständigen oder teilweisen Verschlusses). In verschiedenen Knochen ist eine solche Verformung in unterschiedlichem Maße möglich, was von den Möglichkeiten des weiteren Wachstums dieser Knochen abhängt.

Schnelle Heilung

In der Kindheit heilen Frakturen viel schneller als bei Erwachsenen. Dies ist auf das dicke Periost und die Wachstumsfähigkeit der Kinderknochen zurückzuführen. Jedes Jahr nimmt die Rate der Frakturheilung ab und nähert sich allmählich der Rate der Knochenheilung bei Erwachsenen. Die meisten Frakturen bei Kindern werden mit einer geschlossenen Methode behandelt. Die Art der Knochenbrüche bei Kindern wird durch die physiologischen, biomechanischen und anatomischen Merkmale ihres Skelettsystems bestimmt.

Am häufigsten haben Kinder:

• Komplette Frakturen (wenn der Knochen auf beiden Seiten bricht). Komplette Frakturen sind quer, schräg, helikal und betroffen (eine punktierte Fraktur ist jedoch nicht typisch für die Kindheit).

• Kompressionsfrakturen treten auf, wenn eine Kompression entlang der Längsachse des röhrenförmigen Knochens auftritt. Bei Kindern ist eine Kompressionsfraktur häufig auf die Metaphyse und den distalen Radius beschränkt. Eine solche Fraktur heilt mit einfacher Immobilisierung in 3 Wochen.
• Eine „grüne Ast“-Fraktur tritt bei Kindern auf, wenn die Biegung des Knochens seine plastischen Fähigkeiten bei weitem übersteigt: Eine vollständige Fraktur tritt nicht auf, es kommt jedoch zu einer Schädigung.
• Plastische Deformität oder Biegung - am häufigsten treten diese Frakturen in den Knie- und Ellbogengelenken mit unzureichendem Druck auf, um einen Knochen zu brechen.

• Epiphysenfrakturen bei Kindern werden in fünf Typen unterteilt:

  1. ein Bruch in der Wachstumszone tritt vor dem Hintergrund der Degeneration der Zellsäulensäulen oder vor dem Hintergrund der Hypertrophie auf;
  2. Bruch der Wachstumsplatte (Teil davon) - erstreckt sich bis zur Metaphyse;
  3. Bruch eines Teils der Wachstumsplatte, der sich durch die Zirbeldrüse zum Gelenk erstreckt;
  4. Bruch der Metaphyse, der Zirbeldrüse und der Wachstumsplatte;
  5. Quetschen der Wachstumsplatte.

Mit dieser Klassifizierung können Sie die Behandlungsmethode auswählen und das Risiko eines vorzeitigen Verschlusses der epiphysären Wachstumszonen vorhersagen. Bei der Behandlung von Frakturen des 1. und 2. Typs wird eine geschlossene Reposition verwendet, d.h. Eine vollständige Ausrichtung der Fragmente ist nicht erforderlich (nur bei einer Fraktur des distalen Femurs nach dem 2. Typ ist eine vollständige Ausrichtung der Fragmente auf offene oder geschlossene Weise erforderlich, andernfalls ist ein ungünstiges Ergebnis möglich). Bei der 3. und 4. Art von Frakturen werden die Wachstumsplatte und die Gelenkfläche verschoben, daher ist bei der Behandlung dieser Frakturen eine Reduktion erforderlich. Eine Typ-5-Fraktur wird am häufigsten an ihren Folgen erkannt - dem vorzeitigen Verschluss der epiphysären Wachstumszone.

Kindesmisshandlung

Es kommt also vor, dass Knochenverletzungen bei Kindern durch ein absichtliches Trauma verursacht werden. Ein Trauma der Rippen, Schulterblätter, Metaphysen langer Knochen oder Prozesse der Wirbel und des Brustbeins kann auf Grausamkeit gegenüber einem Kind hinweisen. Die Tatsache, dass ein Kind Missbrauch erfahren hat, wird durch mehrere Frakturen belegt, die sich in verschiedenen Heilungsstadien befinden können, Frakturen der Wirbelkörper, Epiphysenrisse und Fingerfrakturen. Eine helikale oder nicht adcondyläre Hüftfraktur kann auf eine absichtliche Verletzung eines kleinen Kindes hinweisen, das immer noch nicht laufen kann.

Schlüsselbeinbruch

In der Kindheit wird häufig ein Bruch des Schlüsselbeins zwischen seinem mittleren und seitlichen Teil beobachtet. Eine solche Fraktur kann durch eine Geburtsverletzung, einen direkten Schlag oder einen Sturz auf einen ausgestreckten Arm verursacht werden. Eine Schlüsselbeinfraktur verursacht normalerweise keine Gefäß- oder Nervenschäden, und die Diagnose kann leicht durch klinische Anzeichen und Röntgenaufnahmen (in der oberen oder anteroposterioren Ansicht) gestellt werden. Die Fragmente werden verschoben und 1-2 cm übereinander gefunden.

Um eine solche Fraktur zu behandeln, wird ein Verband angelegt, der die Schultern bedeckt und die Verschiebung der Fragmente verhindert. Eine vollständige Ausrichtung der Fragmente ist bei der Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur nicht erforderlich. Die Fraktur heilt in 3-6 Wochen. Kallus ist in 6-12 Monaten zu spüren.

Proximale Schulterfraktur

Eine proximale Schulterfraktur vom Typ 2 bei Kindern wird durch einen Sturz nach hinten beim Anlehnen an einen geraden Arm verursacht. Eine solche Fraktur kann mit einer Schädigung der Nerven und Blutgefäße einhergehen. Die Diagnose erfolgt mittels Röntgenaufnahme des Schultergürtels und des Humerus in den lateralen und anteroposterioren Projektionen.

Bei der Behandlung einer proximalen Schulterfraktur wird eine einfache Immobilisierung angewendet. Manchmal ist es notwendig, eine geschlossene Reduktion von Fragmenten durchzuführen. Es ist jedoch nicht erforderlich, die Verformung vollständig zu beseitigen: Es reicht aus, einen Schal oder eine Schiene zu tragen. Bei einer starken Verschiebung der Fragmente ist eine geschlossene Reduktion der Fragmente und eine Immobilisierung der Extremität erforderlich.

Distale Schulterfraktur

Eine der häufigsten Frakturen ist die distale Schulterfraktur. Diese Fraktur kann epiphysär, suprakondylär oder transkondylär sein. Epiphysen- und suprakondyläre Frakturen können durch einen Sturz auf einen ausgestreckten Arm verursacht werden, und eine extrakondyläre Fraktur kann durch Kindesmissbrauch verursacht werden.

Die Diagnose wird anhand einer Röntgenaufnahme der Extremität in den posterolateralen und anterioren direkten Projektionen gestellt. Eine Störung der Verbindung der Schulter mit der Ulna und dem Radius oder wenn ein Ödem auf der Rückseite des Ellenbogens auftritt, weist auf eine transkondyläre oder radiologisch nicht korrigierbare Fraktur hin. Bei diesen Frakturen verursacht ein Versuch, die Hand zu bewegen, Schmerzen und Schwellungen. Es können auch neurologische Störungen auftreten: Wenn die Verletzung in der Nähe des N. medianus, des N. radialis oder des N. ulnaris lokalisiert ist.

Für die Behandlung einer distalen Schulterfraktur ist die Neupositionierung der Fragmente wichtig. Nur eine sorgfältige Reduktion kann eine Verformung des Humerus verhindern und ein normales Wachstum gewährleisten. Die Reposition erfolgt geschlossen oder mit Hilfe der internen Fixierung von Fragmenten, im Extremfall erfolgt eine offene Reposition.

Distale Fraktur des Radius und der Ulna

Kompressionsfrakturen der Radialmetaphyse sind auch bei Kindern häufig. Es wird verursacht, indem man mit ausgestreckter Hand auf eine Hand fällt. Manchmal kann eine solche Fraktur mit einem blauen Fleck verwechselt werden, daher werden solche Frakturen nur 1-2 Tage nach der Verletzung ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Diagnose erfolgt durch laterale und anteroposteriore Röntgenaufnahme der Hand. Zur Behandlung wird Gips auf das Handgelenk und den Unterarm aufgetragen. Es wächst in 3-4 Wochen zusammen.

Bruch der Phalangen der Finger

Die Ursache für den Bruch der Phalangen der Finger bei Kindern ist meistens das Einklemmen der Finger in der Tür. Bei dieser Fraktur können sich unter den Nägeln Hämatome bilden, die eine Drainage erfordern. Wenn eine Blutung unter dem Nagelbett entdeckt wird oder wenn sich der Nagel teilweise löst, kann eine offene Fraktur diagnostiziert werden. In diesem Fall sollten Tetanusprophylaxe und Antibiotika angewendet werden.

Die Diagnose erfolgt durch Röntgen des Fingers in lateralen und anterioren Frontalprojektionen. Während der Behandlung wird ein Gipsverband aufgetragen. Eine geschlossene Neupositionierung von Fragmenten ist nur erforderlich, wenn die Phalanx gedreht oder gebogen wird.

Frakturen bei Kleinkindern

Bei Kindern im Alter von 2 bis 4 Jahren tritt eine Spiralfraktur der Tibia (ihres distalen Drittels) auf. Ein solcher Bruch kann auftreten, wenn man über etwas stolpert oder beim Spielen fällt. Infolgedessen tritt ein Weichteilödem auf, das Kind fühlt Schmerzen und kann laufen.

Die Diagnose erfolgt durch laterale und anteriore frontale Röntgenaufnahme. In einigen Fällen ist es zusätzlich erforderlich, eine Röntgenaufnahme in einer schrägen Projektion oder einer Knochenszintigraphie durchzuführen. Die Behandlung besteht aus einem hohen Gipsstiefel. Bereits nach 1-2 Wochen tritt die subperiostale Bildung von Knochengewebe auf, und nach 3 Wochen tritt eine Knochenfusion auf.

Seitliche Fraktur des Sprunggelenks

Die Trennung der Epiphyse der Fibula hat Dehnungssymptome: Schmerzen und Schwellungen treten im lateralen Bereich des Sprunggelenks auf. Die Diagnose wird durch Stressröntgen bestätigt (konventionelle Röntgenaufnahmen zeigen keine Fraktur).

Die Behandlung einer lateralen Malleolusfraktur erfolgt durch Immobilisierung der Fibula mit einem Pflasterstiefel. Die Behandlung dauert 4-6 Wochen.

Mittelfußfraktur

Eine Fraktur des Mittelfußes kann durch eine Verletzung des Fußrückens verursacht werden. Gleichzeitig schwellen die Weichteile des Kindes an und es tritt ein Bluterguss auf. Die Diagnose wird durch Röntgen des Fußes in den lateralen und anteroposterioren Projektionen gestellt.

Zur Behandlung wird ein Gipsverband in Form eines Gipsstiefels verwendet. Wenn die Diaphyse des 5. Mittelfußknochens gebrochen ist, heilt die Fraktur möglicherweise nicht. In diesem Fall ist es möglich, sich erst nach Röntgenbestätigung auf das Bein zu stützen, wenn Anzeichen einer Knochenfusion vorliegen.

Fraktur der Phalangen der Zehen

Ein solcher Bruch bei einem Kind kann durch eine Verletzung beim Barfußlaufen verursacht werden. In diesem Fall treten an den Fingern blaue Flecken auf, die anschwellen und schmerzhaft werden. Die Diagnose wird durch Röntgen gestellt. Blutungen deuten auf eine offene Fraktur hin.

In Abwesenheit einer starken Verschiebung wird keine geschlossene Reduktion von Fragmenten durchgeführt. Die Behandlung besteht darin, den erkrankten Finger mehrere Tage lang an den gesunden zu binden: bis die Schwellung abgeklungen ist.

Chirurgische Behandlung von Frakturen bei Kindern

Die chirurgische Behandlung von Frakturen bei Kindern wird in 2-5% der Fälle durchgeführt. Die chirurgische Stabilisierung wird mit einer instabilen Fraktur mit mehreren oder offenen Frakturen, mit einer intraartikulären Fraktur oder einer Fraktur der Epiphysen mit Verschiebung von Fragmenten durchgeführt.

Bei der Behandlung von Frakturen bei Kindern werden drei chirurgische Hauptmethoden angewendet:

• offene Reposition mit interner Fixation;
• geschlossene Reposition mit interner Fixation;
• externe Fixierung.

Die offene Reposition mit interner Fixation wird bei intraartikulären Frakturen mit verlagerten Frakturen der Epiphysen, bei instabilen Frakturen, bei Schäden an Blutgefäßen und Nerven sowie bei offenen Frakturen des Beins oder der Hüfte angewendet.

Die geschlossene Reposition mit interner Fixation wird für metaphysäre oder diaphysäre Frakturen, für intraartikuläre oder Epiphysenfrakturen sowie für Frakturen des Schenkelhalses, Phalangen der Finger oder des distalen Teils der Schulter verwendet.

Die externe Fixierung (vollständige Immobilisierung der Frakturstelle) erfolgt bei Frakturen, die von schweren Verbrennungen begleitet werden, mit einer instabilen Fraktur des Beckens, einer offenen Fraktur 2. oder 3. Grades und einer Fraktur, die mit einer Schädigung der Nerven und Blutgefäße einhergeht.

Autor des Artikels: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopäde

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin", das 2009 an der Medizinischen Akademie erworben wurde. I. M. Sechenov. 2012 Abschluss des Aufbaustudiums in Traumatologie und Orthopädie am nach ihm benannten City Clinical Hospital Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.