Paratonsillärer Abszess - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 09:50

Symptome und Behandlung des paratonsillären Abszesses

Akute eitrige Entzündung des Tonsillengewebes ist ein paratonsillärer Abszess, das letzte und schwerste Stadium der Paratonsillitis. Am häufigsten tritt diese Krankheit in der Altersgruppe von 15 bis 35 Jahren auf. Sowohl Frauen als auch Männer leiden mit der gleichen Häufigkeit an paratonsillären Abszessen. Synonyme für die Krankheit sind akute Paratonsillitis, phlegmonöse Mandelentzündung. Die Inzidenz von Krankheiten steigt in der Nebensaison - Winter und Herbst.

Inhalt:

• Ursachen der Krankheit
• Pathogenese
• Einstufung
• Symptome
• Komplikationen des paratonsillären Abszesses
• Diagnose
• Behandlung
• Prävention von paratonsillären Abszessen

Ursachen der Krankheit

Die Bildung eines paratonsillären Abszesses wird in den meisten Fällen durch das Einbringen pathogener Mikroben in das Gewebe der Mandeln hervorgerufen. Die Krankheit ist fast immer eine sekundäre Läsion, eine Komplikation der chronischen Mandelentzündung.

Die Gründe für die Bildung eines Abszesses:

• Bakterielle Infektion des Pharynx - entwickelt sich als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung, einer akuten Mandelentzündung oder einer Pharyngitis.
• Zahnerkrankungen - Karies, Periostitis des Alveolargewebes, chronische Entzündung des Zahnfleisches und der Papillen (Gingivitis);
• Verletzungen der Mundhöhle, des Halses, des Rachens, infizierte Wunden, Verbrennungen;
• Eindringen einer Infektion durch das Mittelohr;
• Eitriger Prozess in den Speicheldrüsen.

All diese Gründe könnten nicht zur Entwicklung eines paratonsillären Abszesses beitragen, wenn der Patient keine verminderte allgemeine und lokale Immunität gehabt hätte. Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten mit Anämie in der Vorgeschichte, onkologischen Pathologien und HIV sind einem hohen Risiko ausgesetzt. Fettleibigkeit, Rauchen, anatomische Anomalien des Pharynx und der Mandeln sowie Unterkühlung erhöhen das Risiko, einen paratonsillären Abszess zu entwickeln.

Pathogenese

Die Erreger der Krankheit sind Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Echshiria und Klebsiella, ein Pilz der Gattung Candida. Die Depressionen der Mandeln (Krypten) bei chronischer Mandelentzündung sind mit eitrigem Ausfluss gefüllt. Sie sind am tiefsten im oberen Teil der Mandeln - anstelle der stärksten Entzündung.

Nach mehreren Fällen akuter Entzündung wird das Mandelgewebe durch Narbengewebe ersetzt. Durch Narben wird der Eiterabfluss aus tiefen Krypten gestört, sie werden nicht vollständig beseitigt. Die in den Mandeln konzentrierte Infektion dringt tief in die Mandeln ein, in den paratonsillären Raum um die Mandeln.

Die häufige Lokalisierung eines Abszesses im oberen Teil der Mandeln trägt zur Lockerung seines Gewebes bei. Bei verminderter lokaler Immunität dringt die Infektion leicht in die tiefen Gewebeschichten ein.

Einstufung

Formen des Abszesses je nach Entwicklungsstadium:

• Ödematöses Stadium - das Gewebe um die Mandeln schwillt an, es gibt keine Entzündung sowie die klinischen Symptome der Krankheit.
• Infiltrationsstadium - die betroffene Mandel ist hyperämisch, es gibt Schmerzen, Fieber.
• Das Abszessstadium - 4-7 Tage nach der Bildung des Infiltrats bildet sich ein großer schwankender Vorsprung.

Lokalisierungsklassifizierung:

• Vorderer oder anterior-überlegener Abszess - in 75% der Fälle diagnostiziert, oberhalb der Amygdala gebildet;
• Hinterer Abszess - diagnostiziert in 10-15% der Fälle im hinteren Bogen oder zwischen dem Rand der Amygdala und dem Rand des Bogens.
• Unterer Abszess - in 5% der Fälle zwischen dem unteren Rand der Amygdala und der lateralen Rachenwand diagnostiziert.

Symptome

Lateraler oder externer Abszess - in 5% der Fälle zwischen der Wand des Pharynx und dem lateralen Rand der Tonsille diagnostiziert, ist dies sehr schwierig.

Symptome

In allen Fällen beginnt die Krankheit mit einem starken Schmerz beim Schlucken. Da der paratonsilläre Abszess am häufigsten einseitig auftritt, ist der Schmerz einseitig. Bilaterale Abszesse treten viel seltener auf - in nur 10% der Fälle. Die Intensität des Schmerzes nimmt schnell zu und bald wird es für den Patienten schwierig, nicht nur Nahrung, sondern auch Speichel zu schlucken. Seine Menge nimmt zu, Hypersalivation wird aufgezeichnet, Speichel fließt aus dem Mundwinkel.

Optisch sieht der Abszess wie eine abgerundete Formation von leuchtend roter Farbe aus. Seine Oberfläche ist angespannt, weiß-gelber Inhalt scheint durch. Ein Teil des Abszesses beim Abtasten hat einen Schwankungsfokus - ein Stück Gewebe, das durch eitrige Fusion erweicht wurde. Die Zunge des Rachens wird auf die der Pathologie gegenüberliegende Seite verschoben, die Gaumenmandel wird zurückgeschoben.

Die Hauptsymptome eines paratonsillären Abszesses:

• Bestrahlung von Schmerzen im Ohr, im Unterkiefer;
• Vergiftungssymptome mit den Abfallprodukten pathogener Bakterien treten auf - Kopfschmerzen, Hyperthermie bis 38,5 °, Fieber, Schwäche, Schlaflosigkeit:
• Regionale Lymphknoten sind hypertrophiert;
• Ein fauliger Geruch aus der Mundhöhle ist fixiert;
• Mit der Entwicklung der Krankheit tritt Trisma auf - ein Krampf der Kaumuskeln;
• Die Sprache ist gebrochen, sie bekommt einen Nasenton;
• Aufgrund des Eindringens von flüssiger Nahrung in den Kehlkopf und den Nasopharynx verschluckt sich der Patient;
• Er nimmt eine erzwungene Haltung mit einer Neigung zur betroffenen Seite oder mit einer Neigung des Kopfes nach vorne aufgrund von übermäßigem Speichel ein.

Der Patient ist aufgrund von Schlaflosigkeit, Unfähigkeit zu essen und anstrengenden Schmerzen geistig überfordert.

Nach 4-7 Tagen tritt eine spontane Öffnung des paratonsillären Abszesses auf. Das allgemeine Wohlbefinden des Patienten verbessert sich stark und signifikant, die Körpertemperatur sinkt und die Symptome der Krankheit nehmen ab. Eiter tritt im Speichel auf, Trismus wird minimiert.

Bei einem komplizierten Verlauf eines paratonsillären Abszesses bricht er nach 2-2,5 Wochen aus. Wenn eitrige Massen tief in das Gewebe des peripharyngealen Raums eindringen, öffnet sich der Abszess möglicherweise nicht. Bei einem ähnlichen Krankheitsverlauf nimmt die Schwere des Zustands des Patienten zu.

Komplikationen des paratonsillären Abszesses

Bei angemessener Therapie endet die Krankheit mit einer Genesung. Bei unqualifizierter Therapie oder ohne Behandlung breitet sich der eitrige Prozess auf den Rachenraum aus. Solche Komplikationen können während einer Operation zum Öffnen eines Abszesses, einem spontanen Durchbruch eines Abszesses in tief gelegene Gewebe, Schäden an den Wänden des Pharynx hervorrufen.

Mögliche Komplikationen:

• Cellulitis des Halsgewebes, periopharyngeales Gewebe;
• Parapharyngealer Abszess;
• Sepsis;
• Asphyxie durch Stenose des Kehlkopfes (Kompression des Pharynx von innen);
• Eitrige Mediastinitis oder Entzündung des Mediastinums - eitrige Schädigung des Gewebes des Herzens, der Aorta, der Hohlvene und der Lungenvenen;
• Thrombophlebitis der Nasennebenhöhle des Gehirns;
• Gehirnabszess;
• Meningitis;
• Enzephalitis;
• Arrosive Blutung durch eitrige Fusion der Arterien des Periopharynxraums.

Diagnose

Das klinische Bild eines paratonsillären Abszesses ist so lebendig, dass eine Diagnose durch einen HNO-Arzt nicht schwierig ist. Für die Expressdiagnostik liegen genügend Daten vor, die als Ergebnis der Pharyngoskopie erhalten wurden und die Anamnese des Patienten untersuchen.

Ausführliches diagnostisches Untersuchungsprogramm:

• Die Untersuchung der Anamnese - besondere Aufmerksamkeit ist erforderlich für das Vorhandensein von Verletzungen der Mundhöhle und des Pharynx, infektiöse Prozesse in ihnen;
• Visuelle Untersuchung - Der Arzt achtet auf Kopfneigung, hypertrophierte Lymphknoten, Mundgeruch und Hyperthermie.
• Pharyngoskopie - eine abgerundete Formation mit einer hyperämischen Oberfläche und einer Fluktuationszone wird visuell bestimmt;
• Untersuchung von Daten aus einem allgemeinen Bluttest (erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, Leukozytose), bakterielle Inokulation eines Abszessausflusses aus der Höhle zur Bestimmung des Pathogens;
• Differentialdiagnose des paratonsillären Abszesses mittels Ultraschall und CT des Halses, Röntgenaufnahme des Halses und des Kopfes von mediastinalem Abszess, parapharyngealem Abszess, Diphtherie, Aneurysma, Tumoren des Pharynx und der Mundhöhle, Aortenaneurysma.

Behandlung

Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos wird die Behandlung des paratonsillären Abszesses ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt. Der Chirurg führt eine sofortige Dissektion der Formation unter örtlicher Betäubung durch (Dikan, Lidocain). Am hervorstehenden Teil des Abszesses wird mit einem Skalpell ein Einschnitt gemacht, die Abszesshöhle mit einer Rachenzange erweitert und der Eiter gereinigt.

Die Operationswunde wird gründlich mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und eine Drainage installiert, um das Exsudat zu entfernen.

Bei einer Operation vor dem Hintergrund einer häufigen Mandelentzündung können die Mandeln entfernt werden. Wenn Halsschmerzen selten auftreten, empfiehlt der Arzt, eine solche Operation frühestens 1,5 bis 2 Monate nach dem Öffnen des Abszesses durchzuführen. In der Erholungsphase wird dem Patienten eine medikamentöse Behandlung empfohlen.

Gruppen von Drogen:

• Intramuskuläre und intravenöse Verabreichung von Antibiotika (Amoxicillin, Ceftriaxon, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), deren Wahl vom Erreger des paratonsillären Abszesses abhängt;
• Infusionsverabreichung von Gemodez zur Entgiftung des Körpers;
• Lokale Behandlung - Gurgeln mit antiseptischen Lösungen (Miramistin, Furacillin);
• Prävention von Candidiasis durch Einführung von Antibiotika (Intraconazol);
• Antihistaminika;
• NSAIDs zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.

Da der Patient akute Halsschmerzen hat, werden die Medikamente hauptsächlich in Form von Injektionen, rektalen Zäpfchen, verabreicht.

Wenn die Behandlung eines Abszesses rechtzeitig begonnen wird, erfolgt nach 2-3 Wochen eine vollständige Genesung. Mit zusätzlichen Komplikationen, entzündlichen Prozessen, die das Gehirn und das Mediastinum betreffen, ist die Prognose der Genesung zweifelhaft und ein tödlicher Ausgang ist möglich.

Prävention von paratonsillären Abszessen

Um das Auftreten eines Abszesses in der Mundhöhle zu verhindern, ist es notwendig, Angina pectoris, Gingivitis, Entzündungen der Adenoide unverzüglich zu behandeln und kariöse Hohlräume in den Zähnen zu desinfizieren. Die Stärkung des Immunsystems durch Sportunterricht, angemessene Verhärtung und die Verwendung großer Mengen an frischem Obst und Gemüse trägt zur Resistenz gegen die Krankheit bei.

Der Autor des Artikels: Lazarev Oleg Vladimirovich | HNO

Ausbildung: 2009 erhielt er ein Diplom in der Fachrichtung "Allgemeine Medizin" an der Staatlichen Universität Petrosawodsk. Nach Abschluss eines Praktikums im Murmansk Regional Clinical Hospital erhielt er ein Diplom in Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (2010).