Tollwut Beim Menschen - Anzeichen Und Symptome, Tollwutimpfung Beim Menschen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Menschliche Tollwut

Inhalt:

• Ätiologie und Übertragungswege der Tollwut
• Die Struktur von Patienten mit klinischen Manifestationen
• Diagnose von Tollwut beim Menschen
• Symptome der menschlichen Tollwut
• Behandlung von Tollwut beim Menschen
• Tollwutprävention
• Zu welchem Arzt soll ich gehen?

Ätiologie und Übertragungswege der Tollwut

Das Virus ist für Vögel und Tiere äußerst gefährlich, da es verschiedene Pathologien in ihnen verursachen kann. Es existiert aufgrund der Zirkulation in der Natur und verbreitet sich mit Hilfe lebender warmblütiger Organismen. Eine Person infiziert sich am häufigsten mit Hunden (sowohl Haushunden als auch Wanderhunden) und sie stammen von wilden Tieren. Direkt von Vertretern der Wildfauna infizieren sich Menschen in nicht mehr als 28% der Fälle. Katzen werden in 10% der Fälle zu einer Infektionsquelle.

Die Infektion erfolgt durch Kontakt mit dem Speichel eines kranken Tieres, meist durch einen Biss. Ein Trauma an Kopf und Händen ist in dieser Hinsicht besonders gefährlich. Je mehr Bisse, desto höher das Infektionsrisiko. Die höchste Inzidenz tritt im Frühjahr und Sommer auf. Theoretisch ist eine Person eine Gefahrenquelle während der Entwicklung von Krankheitssymptomen, insbesondere zu einer Zeit, in der sie aufhört, ihr eigenes Verhalten zu kontrollieren.

In der Russischen Föderation waren 2012 950 Menschen infiziert. 52 Prozent der Patienten leben im zentralen Bundesdistrikt, noch weniger in der Wolga (17%) und im Ural (8%), im Süden und in Sibirien - jeweils 7%.

Als Überträger der Krankheit gelten Füchse, deren Population im Land groß ist. Auf 10 Quadratkilometer kommen also bis zu 10 Personen. Um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern, sollte nicht mehr als ein Tier auf dieselbe Fläche fallen.

Darüber hinaus wächst die Population von Wölfen und Waschbärhunden, sie verbreiten die Infektion nicht weniger aktiv als Füchse. Igel, Elche, Luchse und Bären können ebenfalls krank werden, obwohl dies für sie nicht typisch ist. Fälle von Angriffen tollwütiger Krähen auf Menschen werden ebenfalls registriert.

Deshalb ist die Tollwutimpfung für Haustiere so wichtig. Es gibt häufige Fälle des Exports von nicht geimpften Hunden in die Natur, wo sie infizierte Igel angreifen. Nach einiger Zeit wird ihr Verhalten unzureichend, sie gehen an dunkle Orte und sterben.

In der Vergangenheit wurde der Impfstoff nur 10 Tage später an Menschen verabreicht. Zu dieser Zeit beobachteten sie das Tier, das ihn angriff. Wenn es während dieser Zeit nicht starb, wurde das Opfer nicht geimpft. Wenn eine Person jedoch innerhalb von 4 Tagen nach Auftreten der ersten Symptome keinen Arzt aufsucht, besteht eine 50% ige Überlebenschance. Wenn eine Person erst am 20. Tag eine Impfung durchführt, beträgt die Wahrscheinlichkeit ihres Todes 100%.

Und wenn Sie nach einem Biss umgehend ärztliche Hilfe suchen und sich einer Impfung unterziehen, können in mindestens 96-98% der Fälle Konsequenzen vermieden werden.

Die Inkubationszeit von Tollwut beim Menschen

Die Inkubationszeit dieser Krankheit kann entweder kurz (9 Tage) oder lang sein - bis zu 40 Tage. Die Krankheit wird schneller fortschreiten, wenn das Virus durch einen Biss im Gesicht und am Hals in den Körper eindringt. Bisse an den Händen sind ebenfalls äußerst gefährlich - in diesem Fall kann die Inkubationszeit auf 5 Tage reduziert werden. Das Virus, das sich entlang der Nervenbahnen bewegt, gelangt in das Rückenmark und das Gehirn und verursacht den Zelltod. Wenn die Infektion durch die Beine erfolgt, erhöht sich die Inkubationszeit signifikant. Es gab Fälle, in denen das Virus ein Jahr oder länger nicht auftrat. Es ist zu beachten, dass sich die Krankheit bei Kindern schneller entwickelt als bei Erwachsenen.

Die Struktur von Patienten mit klinischen Manifestationen von Tollwut

Da der moderne Impfstoff es Ihnen ermöglicht, den Patienten vor der Krankheit zu retten, sind Patienten mit offensichtlichen klinischen Anzeichen von Tollwut sehr selten. Der Ausbruch der Krankheit kann auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:

• Langfristige Abwesenheit von medizinischer Versorgung;
• Verstoß gegen das Impfregime;
• Unabhängiger vorzeitiger Abschluss der Impfung.

In den meisten Fällen ist die Ursache der Krankheit der Mangel an notwendigem Wissen bei Menschen sowie die Vernachlässigung ihrer eigenen Gesundheit. Eine Person misst der Tatsache, dass sie gebissen wurde, oft keine angemessene Bedeutung bei. Er bezeichnet diese Wunde als gewöhnlichen Kratzer, der tatsächlich eine direkte Bedrohung für das Leben darstellt. Sie müssen zwar nicht nur nach einem Biss Hilfe suchen, sondern auch, nachdem Speichel auf die Haut gelangt ist, deren Integrität verletzt wird.

Im Körper treten nach der Infektion folgende Prozesse auf: Das Virus dringt in das Rückenmark und das Gehirn ein und zerstört seine Zellen. Der Tod des Nervensystems verursacht eine Reihe von Symptomen und ist tödlich.

Diagnose von Tollwut beim Menschen

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt die Tatsache eines Bisses oder einer Aufnahme von tierischem Speichel bei einer Person herausfinden. Die Klinik ist für alle Patienten gleich. Der Spiegel der Lymphozyten im Blut steigt, Eosinophile fehlen vollständig. Ein Druckabstrich von der Oberfläche der Hornhaut zeigt das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Infektion an, die in den Körper eingedrungen ist.

Symptome der menschlichen Tollwut

Das Virus kann 30 bis 90 Tage lang asymptomatisch im Körper bleiben. Weniger häufig wird die Inkubationszeit auf 10 Tage verkürzt, noch seltener auf ein Jahr. Die Dauer hängt hauptsächlich vom Ort der Verletzung ab. Je länger das Virus ins Gehirn gelangen muss, desto länger bleibt die Person äußerlich gesund. In der Medizin wurden Fälle beschrieben, in denen sich die Krankheit bereits 4 Jahre nach dem Biss einer infizierten Kuh manifestierte.

Die Krankheit durchläuft drei Entwicklungsstadien, von denen sich jedes mit unterschiedlichen Symptomen manifestiert.

Die ersten Anzeichen von Tollwut beim Menschen

Für das Anfangsstadium, das 24 Stunden bis 3 Tage dauert, sind die folgenden Symptome charakteristisch:

• Der erste, der den Patienten stört, ist die Wunde. Selbst wenn der Biss zu diesem Zeitpunkt bereits verheilt ist, beginnt die Person ihn zu fühlen. Der beschädigte Bereich tut weh, die Empfindungen ziehen in der Natur, lokalisiert in der Mitte der Verletzung. Die Haut wird empfindlicher und juckt. Die Narbe entzündet sich und schwillt an.
• Die Körpertemperatur überschreitet nicht 37,3 ° C, fällt aber auch nicht unter 37 (subfebriler Zustand).
• Kopfschmerzen treten auf, Schwäche tritt auf. Der Patient kann sich übergeben und erbrechen.
• Wenn ein Biss auf das Gesicht angewendet wird, entwickelt die Person häufig olfaktorische und visuelle Halluzinationen. Das Opfer wird von Gerüchen heimgesucht, die tatsächlich fehlen. Es erscheinen nicht vorhandene Bilder.
• Geistige Abweichungen treten auf: Der Patient fällt in eine Depression, er wird von grundloser Angst verfolgt. Manchmal wird erhöhte Angst durch übermäßige Reizbarkeit ersetzt. Ein Mensch erfährt Apathie für alles, wird zurückgezogen.
• Der Appetit verschwindet. Die Nachtruhe ist gestört und Albträume ersetzen normale Träume.

Symptome der zweiten Stufe der Tollwut beim Menschen

Die nächste Phase dauert 2 bis 3 Tage und wird als Erregungsstadium bezeichnet. Es zeichnet sich aus durch:

• Aufgrund einer Schädigung des Nervensystems kommt es zu einer Erhöhung der Erregbarkeit des Nervenreflexsystems. Der Ton des autonomen Nervensystems herrscht vor.
• Ein auffälliges Symptom für das Fortschreiten der Krankheit ist die Entwicklung einer Hydrophobie. Eine infizierte Person krampft, wenn sie versucht, einen Schluck Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Die Atem- und Schluckmuskeln sind ihr bis zum Einsetzen des Erbrechens ausgesetzt. Mit fortschreitender Krankheit tritt ein ähnlicher Krampf als Reaktion auf das Geräusch von fließendem Wasser und sogar auf sein Auftreten auf.
• Die Atmung des Patienten wird selten und krampfhaft.
• Gesichtskrämpfe treten auf. Alle äußeren Reize verursachen eine akute Reaktion des Nervensystems.
• Krämpfe werden selbst zu einer Reaktion auf Reize, die für einen gesunden Menschen unbedeutend sind: helles Licht, Wind oder Luftzug oder ein scharfes Geräusch. Dies verursacht beim Patienten Angst.
• Die Pupillen dehnen sich aus, die Augäpfel ragen hervor (Exophthalmus), der Blick ist auf einen Punkt gerichtet. Der Puls beschleunigt sich, starker Schweiß tritt auf, Speichel fließt kontinuierlich, sein Volumen nimmt deutlich zu.
• Psychische Störungen schreiten voran, der Patient ist übermäßig aufgeregt, wird gewalttätig. Er ist eine Bedrohung für sich und seine Umgebung, verhält sich aggressiv und sogar gewalttätig. Infizierte Menschen stürzen sich auf andere, kämpfen und beißen, reißen ihre Habseligkeiten und Haare ab und schlagen gegen Wände. Tatsächlich leidet eine Person während eines solchen Angriffs schrecklich unter gruseligen Bildern und Tönen. Während des Höhepunkts eines Anfalls kann eine Person aufhören zu atmen und ihren Herzschlag stoppen.
• Wenn der Angriff erfolgreich ist, verhalten sich die Menschen angemessen und nicht aggressiv. Ihre Sprache ist logisch und korrekt.

Stadium III Symptome

Die letzte Phase der Krankheit ist das Stadium der Lähmung. Es dauert nicht länger als einen Tag und ist durch das Aussterben der Motorik gekennzeichnet. Die Empfindlichkeit des Patienten ist gestört, Krämpfe und Halluzinationen verfolgen ihn nicht mehr. Verschiedene Muskelgruppen und Organe sind gelähmt. Äußerlich sieht die Person ruhig aus. In diesem Fall tritt ein signifikanter Temperatursprung auf. Es steigt auf 42 ° C, die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt. Eine Person stirbt an einer Lähmung des Herzmuskels oder des Atmungszentrums.

Vom Einsetzen der Krankheitssymptome bis zum Tod des Patienten dauert es 3 Tage bis eine Woche. Manchmal ist Tollwut durch ein schnelles Fortschreiten und ein verschwommenes Krankheitsbild gekennzeichnet. In diesem Fall kann das Opfer am ersten Tag sterben, nachdem die ersten mageren Symptome aufgetreten sind.

Behandlung von Tollwut beim Menschen

Nachdem sich die Symptome zum ersten Mal manifestiert haben, wird die Krankheit unheilbar. Alle Handlungen von Ärzten werden nur zur Erleichterung des Wohlbefindens einer Person reduziert. Sie versuchen, ihn von äußeren Reizen zu isolieren, Opioidanalgetika zu verabreichen und eine unterstützende Therapie durchzuführen. Künstliche Beatmung der Lunge hilft, das Leben zu verlängern, der Tod ist jedoch unvermeidlich.

Impfstoff nach Exposition

Die Erste Hilfe für eine verletzte Person liegt in der Verantwortung eines Chirurgen, der in einem Tollwutzentrum arbeitet. Der Patient erhält am selben Tag, an dem er um Hilfe bittet, eine Injektion.

Wurden früher bis zu 30 Impfungen unter der Haut in den Bauch injiziert, so wurde ab 1993 ein solches System zur Vorbeugung der Krankheit aufgegeben. Ein moderner Impfstoff (COCAV) wird jetzt verwendet. Es wird gereinigt und ermöglicht es, den Behandlungsverlauf signifikant zu reduzieren sowie die einmal verabreichte Dosierung zu reduzieren.

Der Impfstoff wird nicht in das Gesäß injiziert! Bei Kindern wird es im Oberschenkel (in der Außenfläche) und bei Erwachsenen und Jugendlichen im Deltamuskel platziert. Die Standarddosis beträgt 1 ml. Die Wirkung des injizierten Impfstoffs erreicht 98%. Es ist jedoch wichtig, die erste Injektion spätestens zwei Wochen nach der Verletzung oder dem Biss vorzunehmen.

Beim ersten Besuch des Patienten, auch Monate nach einem gefährlichen Kontakt, wird ihm ein Behandlungsverlauf gezeigt.

Nach erfolgter Impfung treten nach 14 Tagen die ersten Antikörper gegen das Virus auf, deren maximale Konzentration in einem Monat erreicht wird. Wenn das Risiko einer Verkürzung der Inkubationszeit besteht, wird dem Patienten Tollwut-Immunglobulin verabreicht.

Nach Abschluss des Kurses entwickelt die Person eine Immunität, die 14 Tage nach der letzten Injektion zu wirken beginnt.

Der gebildete Schutz wird das ganze Jahr über wirksam sein.

Trotz bestehender Impfstoffe und Immunglobulin sterben Menschen weiterhin an dem Virus. Dies geschieht aufgrund ihres geringen Bewusstseins für die Gefahren der Krankheit und weil sie nicht zum Arzt gehen. Einige Opfer verweigern die medizinische Versorgung und sterben in 75% der Fälle aufgrund einer Infektion. Manchmal liegt die Schuld für den Tod solcher Patienten bei den Ärzten, die den Grad der Gefährdung der menschlichen Gesundheit falsch eingeschätzt haben (bis zu 12,5%). Einige Patienten (bis zu 12,5%) sterben aufgrund einer Unterbrechung des Verlaufs oder einer Verletzung des Impfschemas.

Es ist für Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, sowie 6 Monate nach Abschluss der Behandlung strengstens untersagt: Alkoholkonsum, übermäßige körperliche Müdigkeit, Bad und Sauna, Unterkühlung. Dies ist auf eine Abnahme der Produktion von Antikörpern zurückzuführen, eine Verschlechterung der Immunität. Wenn der Patient gleichzeitig mit Immunsuppressiva oder Kortikosteroiden behandelt wird, ist eine Kontrolle der Antikörper gegen das Virus erforderlich. Wenn sie in unzureichenden Mengen produziert werden, ist eine zusätzliche Therapie erforderlich.

In der Regel treten bei den meisten Menschen nach Erhalt des Impfstoffs keine Nebenwirkungen auf. Es wird meistens gut vertragen. In nicht mehr als 0,03% der Fälle werden geringfügige allergische Manifestationen festgestellt.

Es gibt keine Kontraindikationen für die Verabreichung des Tollwutimpfstoffs, der auf die tödliche Bedrohung durch eine kranke Person zurückzuführen ist.

Frauen, die ein Kind tragen, und Patienten mit akuten Pathologien erhalten Injektionen.

Wann sollten Sie nicht geimpft werden?

• Wenn der Speichel des Tieres eindringt oder wenn es die ganze Haut berührt;
• Wenn ein Tier eine Person durch ein Gewebe gebissen hat, das dick und nicht beschädigt ist;
• Wenn der Schnabel oder die Klaue eines Vogels verletzt wurde;
• Wenn sie von Haustieren gebissen werden, wenn sie gegen das Virus geimpft wurden und seit einem Jahr keine Anzeichen einer Krankheit mehr gezeigt haben.

Bei Haustieren wird eine Person nicht geimpft, wenn sie nicht an Hals, Gesicht, Fingern oder Händen gebissen wurde oder wenn der Biss einfach ist. Wenn eine Verletzung an einem gefährlichen Ort lokalisiert ist oder mehrfacher Natur ist, erhält eine Person 3 Impfungen. Dies ist notwendig, da selbst geimpfte Haustiere das Virus übertragen können.

Das verletzte Tier sollte überwacht werden. Wenn es Anzeichen einer Krankheit zeigt, sollte sofort mit der Impfung begonnen werden.

Wenn die Infektion wahrscheinlich aufgetreten ist. Der Impfstoff muss durchgeführt werden, wenn ein wildes Tier eine Verletzung (Biss, Kratzer, Speichel auf geschädigter Haut) erhalten hat. Wenn es möglich ist, ihn aufzuspüren, erhält die Person nur 3 Injektionen.

Die Prophylaxe wird abgebrochen, wenn das Tier nach der Verletzung 10 Tage lang gesund bleibt.

Außerdem reichen 3 Impfstoffe aus, wenn das Tier getötet wurde und kein Tollwutvirus in seinem Gehirn gefunden wurde.

Der Kurs wird vollständig durchgeführt, wenn:

• Das Schicksal des Tieres ist unbekannt;
• Es hatte Kontakt zu Vertretern der wilden Fauna.

Wenn eine verletzte Person früher mit einem vollständigen Kurs geimpft wurde und seitdem keine 365 Tage vergangen sind, erhält sie drei Impfstoffe (den ersten, 3 und 7 Tage). Wenn das Jahr bereits vergangen ist, müssen Sie einen vollständigen therapeutischen Kurs absolvieren.

Tollwut-Immunglobulin

Eine Therapie mit Immunglobulin ist für die Durchführung innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung erforderlich. Dieser Zeitraum sollte 3 Tage nach einer möglichen Infektion und vor der Verabreichung des 3. Impfstoffs nicht überschreiten. Die Dosis beträgt 20 IE / kg Immunglobulin.

Eine Hälfte der berechneten Dosis wird um das beschädigte Gewebe injiziert (die Wunde kann gespült werden). Der Rest wird in den Muskel injiziert (in den Oberschenkel - in sein oberes Drittel oder in das Gesäß). Der Impfstoff und das Immunglobulin werden nicht mit derselben Spritze injiziert!

Sie können mit folgenden Indikationen kombiniert werden:

• Der Biss ist tief, Blutungen werden beobachtet;
• Es gibt mehrere Bisse;
• Verletzungen in explosionsgefährdeten Bereichen.

Es sollte daran erinnert werden, dass das Virus tödlich ist. Suchen Sie sofort nach einer Verletzung oder nach einem Infektionsrisiko einen Arzt auf.

Tollwutprävention

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Person bereits bei einem kleinen Biss medizinische Hilfe suchen muss. Der weitere Therapieverlauf wird vom Arzt festgelegt. Es führt eine Notfallbehandlung durch, indem entweder ein aktiver oder ein passiver Tollwut-Immunglobulin-Impfstoff verabreicht wird.

Es ist wichtig, den verletzten Bereich unmittelbar nach dem Biss mit fließendem Wasser abzuspülen. Darüber hinaus kann ein vorbeugender Impfstoff Personen mit beruflichen Risiken verabreicht werden, z. B. Ausbildern, Jägern und Tierärzten.

Der Impfstoff wird unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt der betroffenen Person verabreicht. Es wird am ersten Tag, dann an den Tagen 3 und 7 und dann an den Tagen 14 und 28 durchgeführt. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine Impfung 3 Monate später, nachdem die letzte Injektion injiziert wurde, wird sie in den Muskel injiziert. Dies ist ein ausreichendes Schema, um eine Immunantwort zu erzeugen.

Der Impfstoff wird verabreicht, wenn:

• Es gab einen Biss von wilden Nagetieren;
• Es gab einen Speichelkontakt auf der Haut, es gab einen Biss oder Kratzer eines Tieres, das genau ein Virus trägt, oder sogar wenn vermutet wird, dass es vorhanden ist;
• Der Biss trat durch eine dünne Gewebeschicht auf, nachdem er von einem mit dem Speichel eines infizierten Tieres verschmutzten Gegenstand verletzt worden war.

Der Impfstoff wird nicht gegeben, wenn:

• Es trat eine Vogelverletzung (kein Raubtier) auf;
• Ein Biss trat auf, ohne die Haut zu beschädigen (durch dichtes Gewebe);
• Bei Aufnahme von Milch oder Fleisch eines infizierten Tieres, das einer Wärmebehandlung unterzogen wurde;
• Hausnagetierbiss;
• Ein Nagetierbiss trat in dem Gebiet auf, in dem die Krankheit seit 2 Jahren nicht mehr registriert wurde;
• Es gab Kontakt mit einer infizierten Person, ohne die Haut zu beschädigen oder seinen Speichel auf die Schleimhäute zu bekommen;
• Es trat ein Kontakt auf, aber das Tier starb 10 Tage nach dem Kontakt nicht (die Maßnahme ist nicht relevant).

Der Impfstoff hat im Vergleich zu einer möglichen Krankheit weniger Nebenwirkungen. In einigen Fällen treten allergische Reaktionen auf, die Injektionsstelle kann anschwellen, verhärten oder weh tun. Manchmal steigt die Körpertemperatur (nicht mehr als 38 ° C), es treten Schüttelfrost und Kopfschmerzen auf. Lymphknoten können anschwellen.

Zu welchem Arzt soll ich gehen?

Die primäre Tollwutversorgung erfolgt durch einen Chirurgen (Traumatologen) des Tollwutpflegezentrums (gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 297 vom 10.07.1997). Der Tollwutimpfstoff wird am ersten Tag des Besuchs eines Traumazentrums verabreicht.

Autor des Artikels: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infektionist

Ausbildung: 2008 erhielt er ein Diplom in Allgemeinmedizin an der Pirogov Russian Research Medical University. Sofort bestand er ein Praktikum und erhielt ein Diplom eines Therapeuten.