Rektovaginale Fistel: Symptome und Behandlung
Eine rektovaginale Fistel ist ein pathologischer Verlauf, der sich im Rektum unterhalb der Vagina bildet und diese beiden Organe verbindet. Der Darminhalt gelangt über diesen Kanal in die Vagina, da der Druck im Darm höher ist.
Eine rektovaginale Fistel kann sich während der intrauterinen Entwicklung eines Mädchens bilden, aber meistens wird diese Pathologie in der Natur erworben.
Rektovaginale Fisteln können niedrig (nicht höher als 3 cm vom Anus entfernt), mittel (3-6 cm vom Anus entfernt) und hoch (oberhalb von 6 cm über dem Anus gebildet) sein.
Inhalt:
- Gründe für die Bildung einer rektovaginalen Fistel
- Rektovaginale Fistelsymptome
- Diagnostik der rektovaginalen Fistel
- Behandlung der rektovaginalen Fistel
- Komplikationen
- Präventivmaßnahmen
- Prognose
Gründe für die Bildung einer rektovaginalen Fistel
Die Gründe, warum sich eine rektovaginale Fistel bilden kann:
- Verletzungen einer Frau während der Wehen.
- Schwierige Geburt, die mit einer Operation endete.
- Längere Wehen, die von einem langen wasserfreien Intervall begleitet wurden. Der Grund für die Bildung einer Fistel liegt in diesem Fall in der Tatsache, dass Weichteile aufgrund eines anhaltenden Mangels an Nahrung absterben. Immerhin drückt das Kind den Kopf gegen den Beckenknochen. Je größer der betroffene Bereich ist, desto schneller bildet sich die Fistel. In der Zeit nach der Geburt wird es am 3.-8. Tag erscheinen.
- Andere Gründe im Zusammenhang mit der Geburt eines Kindes und Wehen, die zur Bildung einer Fistel führen können: ein schmales Becken, ein großer Fötus, eine falsche Position des Fötus in der Gebärmutter, Muskeldivergenz.
- Perineale Ruptur.
- Tumoren im Rektalbereich.
- Entzündliche Darmerkrankung.
- Verletzungen der Darmwand während der Operation.
- Schädigung des rektovaginalen Septums.
- Entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems.
- Öffnung von Abszessen in der Vagina, die vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, beispielsweise aufgrund von Genitaltuberkulose oder Syphilis, gebildet werden.
- Paraproktitis, bei der sich das Rektalgewebe entzündet und in das Lumen der Vagina mündet, wodurch das rektovaginale Septum geschädigt wird.
- Fisteln können eine Komplikation von Morbus Crohn oder rektaler Divertikulose sein. Dies gilt insbesondere für Frauen, denen die Gebärmutter entfernt wurde.
Angeborene rektovaginale Fisteln werden äußerst selten diagnostiziert - nicht mehr als in 0,001% der Fälle. Im Alter zwischen 40 und 60 Jahren findet sich bei einer von 300 Frauen rektovaginale Fisteln.
Die Vaginalwand grenzt über ihre gesamte Länge sehr eng an die Rektalwand an. Daher erscheint bei jedem Auftreten einer rektovaginalen Nachricht die Darmschleimhaut sofort in der Vaginalhöhle. Eine Woche lang wächst es kreisförmig zum vorhandenen Defekt, wodurch sich eine Fistel bildet. Dieser Vorgang dauert 3-4 Monate. Dieses Bild ist in der Regel typisch für postoperative und postpartale Fisteln. Darüber hinaus bildet sich bei den meisten Frauen in diesem Fall die lippenförmige Fistel.
Vor dem Hintergrund von Paraproktitis und Kolitis sind die Fisteln meist röhrenförmig, verzweigt und haben Taschen, in die Eiter fließt.
Rektovaginale Fistelsymptome
Die folgenden Symptome weisen auf eine rektovaginale Fistel hin:
- Das häufigste Symptom ist die vaginale Abgabe von Gas.
- Eiter und Kot können auch aus der Vagina austreten. Dies liegt daran, dass sich im Rektum eine Verriegelungsvorrichtung in Form eines Schließmuskels befindet, die von einer Person gesteuert wird. Die Vagina hat kein solches Gerät, daher kann sie den pathologischen Inhalt nicht in sich aufnehmen. Die Freisetzung von Darmmassen kann jederzeit erfolgen.
- Eine Frau hat Schmerzen im Perineum, ein intimes Leben wird unmöglich.
- Patienten leiden häufig an dysurischen Störungen.
- Selbst bei höchster Hygiene kann eine Frau den unangenehmen Geruch von Kot, der sie verfolgt, nicht loswerden.
Es ist ziemlich logisch, dass eine Frau durch diese Pathologie ein unglaubliches Unbehagen verspürt, sich in sich zurückzieht und nicht die Möglichkeit hat, in die Intimität einzutreten. Daher sind neuropsychiatrische Erkrankungen charakteristische Begleiter von rektovaginalen Fisteln. Die Situation wird durch langfristige und nicht die gewünschte Wirkung der Behandlung von Vaginitis verschärft, die ständig E. coli "füttert", das über den vorhandenen Kanal in die Vagina gelangt.
Es ist erwähnenswert, dass es vielen Frauen peinlich ist, ihr Problem an einen Arzt zu richten und zu versuchen, die bestehende Krankheit selbst zu bewältigen. Infolgedessen nimmt die Fistel an Größe zu, die Symptome verstärken sich und die weitere Behandlung wird schwieriger.
Diagnostik der rektovaginalen Fistel
Um die bestehende Pathologie zu identifizieren, muss sich eine Frau bei einem Gynäkologen beschweren. Der Arzt kann während der Untersuchung auf den Spiegeln die Vagina über ihre gesamte Länge sichtbar machen, so dass es für ihn nicht schwierig ist, die Fistel zu erkennen. Am häufigsten entspricht die Höhe der Fistel in der Vagina der Höhe ihres Mundes im Rektum.
Wenn die Fistel eine lippenartige Struktur hat, wird ihre Position durch eine digitale Untersuchung des Rektums bestimmt. Bei der bimanuellen Palpation werden der Grad der Gewebenarbenbildung und die Prävalenz des Entzündungsprozesses bestimmt. Je näher die Fistel am Gebärmutterhals liegt, desto schwieriger ist die Visualisierung. Der erste diagnostische Schritt zur Identifizierung einer Fistel ist also eine visuelle Untersuchung der Vagina im Spekulum.
Wenn eine Frau eine röhrenförmige Fistel hat, wird ihr ein Test mit einem Farbstoff verschrieben. Zu diesem Zweck wird Methylenblau zu gleichen Anteilen mit Wasserstoffperoxid gemischt und eine Fistulographie durchgeführt. Die Medikamente werden durch die äußere Öffnung der Fistel injiziert, die sich in der Vagina befindet. Anschließend wird mit speziellen Spiegeln und einem Rektoskop das Rektallumen untersucht.
Manchmal kann ein Arzt einen Patienten zur Untersuchung schicken:
- Manometrie (Druckmessung im Darmlumen);
- Koloskopie (Untersuchung des Darms);
- Irrigoskopie (Untersuchung des Darms mit Einführung eines Kontrastmittels);
- Kontrastradiographie.
Zusätzliche Untersuchungen ermöglichen es Ihnen, so viele Informationen wie möglich über den Gesundheitszustand einer Frau zu sammeln.
Allen Patienten wird ausnahmslos eine Sigmoidoskopie verschrieben.
Der Zustand des Analsphinkters und wie schwer seine Insuffizienz ist, kann nach Sphinkterometrie und Elektromyographie beurteilt werden.
Differenzialdiagnose
Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass eine rektovaginale Fistel eine Folge einer Krankheit ist und nicht infolge einer Verletzung oder einer durchgeführten Operation entstanden ist, ist eine Differentialdiagnose erforderlich.
Es besteht immer das Risiko, dass die Fistel aufgrund eines bösartigen Tumors in die Vagina gewachsen ist. Daher muss eine digitale Standarduntersuchung unbedingt durch eine zytologische und histologische Analyse ergänzt werden.
Divertikulose und Morbus Crohn schließen diagnostische Techniken wie Irrigoskopie und Koloskopie aus.
Der Arzt sollte auf Vorsprünge an der Vaginalwand oder das Wachstum von Granulationsgewebe aufmerksam gemacht werden. Bleibt die Diagnose in Frage, wird eine Gewebebiopsie mit weiterer histologischer Untersuchung durchgeführt.
Behandlung der rektovaginalen Fistel
Um den Patienten von der Fistel zu befreien, ist eine Operation erforderlich. Auf andere Weise kann dieser pathologische Kanal nicht beseitigt werden.
Es gibt drei Arten von Operationen:
- Vaginal;
- Perineal;
- Rektal.
Wenn eine Frau eine Verletzung des rektovaginalen Septums hat, kann es ohne das Risiko von Komplikationen genäht werden, dies muss jedoch innerhalb von 1,5 Tagen erfolgen. Dazu wird die Wundoberfläche bearbeitet, wonach das beschädigte Gewebe genäht wird. Dann wird der Defekt des Rektums mit Monofilamentfäden vernäht. In der Vagina werden die Nähte mit Katgutmaterial durchgeführt, das sich später von selbst auflöst.
Für die Entfernung bereits gebildeter rektovaginaler Fisteln gibt es mehr als 30 chirurgische Techniken, um diese zu beseitigen.
Wenn eine Frau eine eitrige Entzündung hat, kann die Operation frühestens 3 Monate nach ihrem Aussterben durchgeführt werden. Um Kot zu entfernen, ist eine Kolostomie erforderlich.
Wenn die Fistel niedrig liegt, hängt der Zugang dazu davon ab, welcher Faktor ihre Entwicklung verursacht hat. Bei Paraproktitis erfolgt der Zugang ausschließlich über das Rektum, wodurch Sie nicht nur den pathologischen Kanal selbst, sondern auch die infizierte Krypta entfernen können.
In allen anderen Situationen lohnt es sich, den Schleim-Muskel-Lappen des Rektums vorzuziehen. Die Haut wird in Form eines Bogens geschnitten, wonach die Darmwand 2 cm über der Fistel fixiert und der Kanal selbst gekreuzt wird. In diesem Fall wird der vaginale Teil der Fistel bereits herausgeschnitten. Bei Bedarf wird eine Sphinkteroplastik durchgeführt. Die am schwierigsten zu entfernenden Fisteln sind diejenigen, die hoch in der Nähe des Gebärmutterhalses sind.
Wenn die Operation erfolgreich war, werden die Stiche innerhalb von 12 bis 14 Tagen entfernt. Ein kompetentes Patientenmanagement in der frühen postoperativen Phase ist von großer Bedeutung. Der Stuhl muss mindestens 4 Tage verspätet sein und den Darm eine Woche lang ausschließlich mit Hilfe von Siphon-Einläufen reinigen. Die Wunde sollte sowohl von der Vagina als auch vom Rektum sorgfältig kontrolliert werden.
In Zukunft muss sich eine Frau mehrere Wochen lang an eine Diät halten, bei der keine pflanzlichen Ballaststoffe im Menü enthalten sind. Das Essen muss flüssig sein.
Eine Selbstbehandlung einer rektovaginalen Fistel ist nicht akzeptabel. Dies führt nur zu erhöhten Symptomen und Komplikationen einer weiteren professionellen Therapie.
Komplikationen
Die Operation ist nicht immer erfolgreich. In 10-15% der Fälle tritt die Fistel erneut auf. Wenn jedoch rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, ist es möglich, nach der Operation eine konservative Heilung des Kanals zu erreichen. Hierzu werden den Patienten Siphon-Einläufe und Lasertherapie verschrieben. In 50% der Fälle muss auf eine zweite Operation zurückgegriffen werden, bei der die Fistel nach der Ligaturmethode entfernt wird.
Wenn es in 3-4 Monaten nicht möglich ist, einen anhaltenden Rückfall zu erreichen, ist ein wiederholter radikaler Eingriff erforderlich.
Präventivmaßnahmen
Um die Bildung einer Fistel zu verhindern, müssen alle Erkrankungen der gynäkologischen Sphäre qualitativ behandelt werden. Entzündliche Prozesse im Darm sollten unter Aufsicht eines Fachmanns behandelt werden.
Prognose
Wenn sich eine Frau bei einer spezialisierten Einrichtung bewirbt, ist die Prognose für eine Genesung in der Regel am günstigsten. Mehr als 96% der Patienten beseitigen das bestehende Problem vollständig und führen ein qualitativ hochwertiges, erfülltes Leben. Die Lieferung ist in Zukunft möglich, jedoch nur mit Hilfe eines Kaiserschnitts.
Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe
Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.
