Rektale Fistel (pararektale Fistel), Analfistel

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Rektale Fistel

Eine pararektale Fistel entsteht durch Stoffwechselstörungen im Gewebe um die Rektalampulle. Am häufigsten tritt dies vor dem Hintergrund einer Paraproktitis oder Proktitis auf, deren Symptom ein Abszess von Cellulose ist.

Die Hauptmanifestationen einer Analfistel sind eitriger oder blutiger Ausfluss, Schmerzen, Juckreiz, Reizung der Epidermis der Perianalregion.

Unabhängig vom Ort der Lokalisation ist eine pararektale Fistel ein Kanal, der die Ampulle des Rektums oder den Bereich in der Nähe des Anus mit nahe gelegenen Hohlorganen verbindet.

Erreger der Paraproktitis:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkulose.

Die rektale Fistel ist eine Folge einer akuten oder chronischen Proktitis, an der die Analkrypten (Analsinus), der Raum zwischen den Schließmuskeln und das Gewebe um das Rektum beteiligt sind. Die von Proktitis betroffene Analkrypta wird zu einer der Fistelöffnungen in der Dicke des Gewebes.

Eine pararektale Fistel ist durch häufige Rückfälle gekennzeichnet, quält den Patienten, tritt mit schweren lokalen Symptomen auf und verschlechtert die allgemeine Gesundheit erheblich. Wenn die Krankheit lange genug anhält, wird der Analsphinkter des Patienten deformiert und das Risiko, an Krebs im unteren Darm zu erkranken, steigt.

Inhalt:

• Klassifikation von pararektalen Fisteln
• Gründe für das Auftreten einer Rektalfistel
• Symptome der Analfistel
• Diagnose
• Behandlung der rektalen Fistel
• Vorhersage und Vorbeugung des Auftretens einer pararektalen Fistel

Klassifikation von pararektalen Fisteln

Je nach Krankheitsbild werden folgende Formen der pararektalen Fistel unterschieden:

• Eine unvollständige Fistel ist ein Typ, der nicht an die Oberfläche kommt. Der Kanal endet im pararektalen Gewebe, dies ist ein Zwischenstadium vor der Bildung einer vollständigen Form. Wenn sich eitrige Prozesse entwickeln, findet eine unvollständige Fistel einen Ausweg und verwandelt sich in einen vollständigen.
• Eine vollständige Fistel hat einen oder mehrere Einlässe, die in der Rektalwand beginnen, und einen Auslass, der in der Nähe des Anus in der Haut endet.

Klassifizierung nach Ort relativ zum Schließmuskel:

• Intrasphinkterlokalisation - Die Fistel hat einen geraden Kanal, eine innere Öffnung in einer der Krypten und eine äußere Öffnung in der Nähe des Anus.
• Transphinkterische Lokalisation - Die Fistel hat verzweigte Passagen, eitrige Taschen im pararektalen Gewebe und Narben im umgebenden Gewebe. Der Fistelkanal befindet sich unter der Haut, an der Oberfläche oder tief im Schließmuskel.
• Extrasphinkterlokalisation - eine Fistel entsteht durch akute Paraproktitis, hat einen langen verdrehten Verlauf, mehrere Ausgänge. Die innere Öffnung öffnet sich im Bereich des Analsinus (Krypta).

Der Komplexitätsgrad einer extrasphinkterischen Fistel:

• Der erste Grad - der fistelartige Durchgang ist gerade und schmal, es gibt keine Narben, keine Infiltration, keine Abszesse.
• 2. Grad - die innere Öffnung ist von Narbengewebe umgeben, es gibt keine Anzeichen einer Entzündung.
• Der dritte Grad - es gibt kein Narbengewebe, es entwickelt sich ein entzündlicher Prozess im Gewebe unter Bildung von Eiter.
• Der vierte Grad - die Fistel hat eine vergrößerte innere Öffnung, Infiltrate, Narbengewebe.

Gründe für das Auftreten einer Rektalfistel

Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Pathologie ist eine Komplikation einer akuten Paraproktitis. Durch das Eindringen der Infektion in das pararektale Gewebe bildet sich ein Abszess in der Wand der Rektalampulle. Beim Öffnen bildet sich ein Fisteltrakt. Eine solche Komplikation wird diagnostiziert, wenn der Patient nicht rechtzeitig einen Arzt konsultiert oder der Chirurg den Operationsradius begrenzt.

Krankheiten oder Zustände, die zum Auftreten einer Fistel führen:

• Verletzung oder Resektion des Rektums;
• Komplikation der Geburt;
• Verschlusspräsentation des Fötus, Tränen im Geburtskanal;
• Komplikation nach gynäkologischen Operationen;
• Morbus Crohn;
• Rektale Tuberkulose;
• Darmkrebs;
• Rektale Divertikulose;
• AIDS;
• Syphilis;
• Chlamydien.

Symptome der Analfistel

Zu Beginn der Krankheit erscheint eine fistelartige Öffnung auf der Haut in der Nähe des Anus. Eiter und Ichor werden davon befreit, sie färben Leinen, und diese Spuren können nicht übersehen werden. Der Patient muss Pads verwenden, den Perianalbereich waschen und ein Sitzbad nehmen. Diese Symptome gehen mit Juckreiz, Mazeration der Haut aufgrund ständiger Exposition gegenüber Sekreten und einem unangenehmen Geruch einher.

Bei guter Drainage der Fistel sind die Schmerzen schwach. Es nimmt mit chronischer Entzündung einer unvollständigen Fistel zu, wird mit Stuhlgang, Husten und langem Gehen intensiv.

Auf die Exazerbationsperioden folgen Remissionsperioden. Eine Verschlimmerung tritt auf, wenn der fistelartige Durchgang mit einer eitrigen Masse, Nekrose- und Granulationsprodukten verstopft ist. Dadurch entsteht ein Abszess, der sich spontan öffnet und die Trennung von Eiter und Ichor vorübergehend verringert. Trotzdem heilt die äußere Öffnung der Fistel nie wieder, nach einer Weile wiederholt sich die Exazerbation.

Wenn der Patient während der Remission die Hygiene sorgfältig beachtet, verspürt er keine starken Schmerzen oder unangenehmen Symptome.

Eine Langzeiterkrankung mit häufigen Exazerbationen hinterlässt jedoch folgende Symptome:

• Schlaflosigkeit,
• Hyperthermie,
• Die Schwäche,
• Nervosität,
• Kopfschmerzen,
• Asthenisierung.

Gewebeveränderungen aufgrund des längeren Verlaufs komplexer Krankheitsformen:

• Unzulänglichkeit des Analsphinkters;
• Verformung des Analkanals;
• Schließmuskelnarben;
• Pektenose - Narbenbildung im Anuskanal;
• Analkanalstriktur.

Diagnose

Eine vollständige Fistel kann durch visuelle Inspektion diagnostiziert werden. In der Nähe des Anus des Patienten befindet sich auf der Haut eine Fistelöffnung, aus der Eiter und blutiger Schleim freigesetzt werden. Wenn die Fistel ein Loch hat, ist dies eine Folge einer akuten Paraproktitis. Zwei Öffnungen des Fistelkanals rechts und links vom Anus sind Symptome einer hufeisenförmigen pararektalen Fistel.

Abhängigkeit der Art des Ausflusses von der Form der Fistel:

• Geruchloser gelber Eiter - ein Zustand nach Paraproktitis;
• Reichlich vorhandener Flüssigkeitsausfluss - tuberkulöse Läsion;
• Spärlicher winziger Ausfluss - Fistel nach Aktinomykose;
• Blutiger oder blutiger Ausfluss sind mögliche Folgen einer Malignität des Fistelprozesses.

Wenn die Fistel unvollständig ist, zeigt die rektale digitale Untersuchung eine einzelne innere Öffnung. Frauen, die an dieser Krankheit leiden, müssen von einem Gynäkologen untersucht werden, um eine Vaginalfistel auszuschließen.

Zusätzliche Diagnosemethoden und deren Zweck:

• Sondierung - Bestimmung der Richtung und Verzweigung der Fistel, ihrer Lokalisation relativ zum Schließmuskel;
• Anoskopie - die Untersuchung der Form und Länge des Fistelkanals;
• Fistulographie - Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel zur Bestimmung des Fistelvolumens;
• Sigmoidoskopie - Beurteilung des Schleimhautzustands, Erkennung von Tumoren;
• Irrigoskopie - Differenzierung von Krankheiten mit ähnlichen Symptomen (Zyste des pararektalen Gewebes);
• Sphinkterometrie - die Untersuchung der Funktionalität des Analsphinkters;
• Ultraschall - umfassende Diagnostik.

Behandlung der rektalen Fistel

Für eine vollständige Heilung einer Fistel gibt es nur eine radikale Methode - dies ist ein chirurgischer Eingriff. Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn die Löcher während der Remission geschlossen sind, da in diesem Fall die Beurteilung des betroffenen Bereichs nicht möglich ist, gesundes Gewebe beschädigt werden kann oder der Fisteltrakt nicht vollständig herausgeschnitten werden kann.

Mit einer Verschlimmerung der Paraproktitis öffnet der Chirurg den Abszess, beseitigt Eiter und verschreibt dem Patienten die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln. Zusätzlich werden physiotherapeutische Verfahren angewendet (UFO, Elektrophorese). Sobald der Entzündungsprozess abgeklungen ist, wird der Fistelkanal herausgeschnitten.

Operationstechniken:

• Präparation der Fistel in das Rektallumen;
• Öffnung eitriger Streifen;
• Entwässerung von Infiltraten;
• Verschluss des Schließmuskels;
• Schließen der fistelartigen Öffnung mit einem Lappen des eigenen Muskels und des Schleimgewebes.

Der Chirurg wählt die Operationstechnik in Abhängigkeit vom Grad der Schädigung und der Lokalisation der Fistel relativ zum Schließmuskel.

Nach der Operation können Komplikationen in Form einer Insuffizienz des Analsphinkters sowie Rückfälle der Krankheit auftreten. Ihre Wahrscheinlichkeit wird durch den rechtzeitigen Beginn der Behandlung und die korrekte Operationstechnik erheblich verringert.

Vorhersage und Vorbeugung des Auftretens einer pararektalen Fistel

Intra- und transsphinkterische Fisteln mit geringer Lokalisation sprechen gut auf die Behandlung an und treten selten wieder auf. Tiefe extra- und transsphinkterische Fisteln sind durch einen langen Krankheitsverlauf und häufige Rückfälle gekennzeichnet.

Um das Auftreten einer Pathologie zu vermeiden, müssen Sie versuchen, Rektalverletzungen auszuschließen und Paraproktitis rechtzeitig zu behandeln.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.