Fistel - Typen, Ursachen, Symptome Und Behandlung Von Fisteln

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Was ist eine Fistel? Symptome und Behandlung

Eine Fistel ist ein Kanal, der eine Körperhöhle oder hohle Organe mit der äußeren Umgebung oder miteinander verbindet. Eine andere Fistel wird Fistel genannt. Am häufigsten wird es durch einen schmalen Tubulus dargestellt, der von innen mit Epithel oder jungem Bindegewebe bedeckt ist.

Fisteln können sich vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer Prozesse im Körper sowie nach der Operation bilden.

Inhalt:

• Arten von Fisteln
• Fistelstruktur
• Fistelsymptome
• Fistel verursacht
• Diagnose von Fisteln
• Fistelbehandlung

Arten von Fisteln

Fisteln unterscheiden sich je nach Lage im Körper:

1. Magenfistel.
2. Rektale Fistel. Es wiederum ist unterteilt in anorektal (vom Anus oder Rektum bis zur Haut) und pararektal (aus der Analkrypta bis zur Haut).
3. Rektovaginale Fistel, die bei Frauen das rektovaginale Septum durchdringt.
4. Zwölffingerdarmfistel, die den Zwölffingerdarm betrifft.

5. Bronchialfistel, die das Lumen der Bronchien mit der Pleura usw. verbindet.

   • Je nach Herkunft der Fistel kann sie erworben oder angeboren sein. Angeborene Fisteln bilden sich während der intrauterinen Entwicklung des Fetus bei Vorhandensein von Defekten. Häufiger als andere gibt es mediane und laterale Fisteln des Halses sowie Fisteln des Nabels. Erworbene Fisteln treten vor dem Hintergrund eines pathologischen Prozesses auf, sie können auch das Ergebnis einer Verletzung oder Operation sein.
   • Manchmal bilden Ärzte selbst Fisteln, um die Funktion eines Organs zu verbessern, wenn es nicht möglich ist, es zu entfernen. Zum Beispiel für den Urinabfluss, für den Durchgang des inneren Mageninhalts usw. Solche Fisteln werden "Stomas" genannt.
   • Je nachdem, ob die Fistel mit der äußeren Umgebung kombiniert ist, kann sie äußerlich oder innerlich sein.
6. Externe Fisteln verbinden Organe oder pathologische Herde von Gewebeinfektionen (Knocheninfektionen) im menschlichen Körper mit der äußeren Umgebung. Sie treten am häufigsten bei verschiedenen Infektionskrankheiten (Pararektal-, Harn-, Darm-, Osteomyelitis-Fistel) auf.

7. Interne Fisteln verbinden die Organe miteinander oder mit einer anderen Höhle. Zum Beispiel gibt es gastrointestinale, bronchial-pleurale und andere Arten von Fisteln. Sie entstehen beim Zerfall von Geweben vor dem Hintergrund pathologischer Prozesse. Wenn die benachbarten Organe zusammengeklebt und miteinander verbunden werden, werden ihre Lücken miteinander verbunden.

   • Je nach Struktur sind Fisteln granulierend, epithelial und labial.
   • Je nachdem, welcher Inhalt vom Kanal getrennt ist, sind Fisteln Speichel, Harn, eitrig, schleimig, Schnaps, Kot usw.

Fistelstruktur

Äußere Fisteln haben immer zwei Münder: äußere und innere, die durch einen Kanal miteinander verbunden sind. Manchmal fehlt der Kanal. In diesem Fall grenzt die Wand des Organs an die Haut oder ragt sogar darüber hinaus.

Granulierende Fisteln sind mit Granulationsgewebe bedeckt. Sie sind pathologisch, da sie vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse gebildet werden. Der Mechanismus ihrer Entwicklung ist wie folgt:

• Der Entzündungsfokus wird vom umgebenden Gewebe abgegrenzt, wonach er ausbricht.
• Durch den Durchbruch wird ein Kanal gebildet, durch den pathologische Inhalte austreten.

• Mit der Zeit wird der Kanal mit Granulationsgewebe bedeckt und um ihn herum bildet sich Bindenarbengewebe. Die Wände der Fistel werden unbeweglich und verhärtet.

Eine solche Fistel zu heilen, erlaubt nicht die Tatsache, dass ständig eine Entladung durch sie hindurchgeht. Wenn es eine chemisch aktive Formel hat, zerstört es die Granulation und erleichtert das Eindringen von Toxinen und Mikroben in benachbarte Gewebe. Infolgedessen bilden sich Narben um die Fistel. Darüber hinaus ist die Eiterung von Fisteln mit der Tatsache behaftet, dass Abszesse und neues Phlegmon andere Fisteln bilden können, die sich in benachbarten Geweben öffnen. Wenn der pathologische Inhalt nicht mehr durch den Fistelkanal fließt, kann er von selbst heilen.

Epithelisierte Fisteln sind solche Fisteln, deren Kanalwände mit Epithel bedeckt sind. Wenn das Epithel der Schleimhaut eines inneren Organs auf die Haut übergeht, werden solche Fisteln als labial bezeichnet. Dieser Name wurde Fisteln gegeben, weil ihre Wand über die Haut hinausragt und im Aussehen einer menschlichen Lippe ähnelt. Meistens werden solche Fisteln auf künstliche Weise gebildet. Selbstepithelisierte Fisteln können nicht heilen.

Der Ausfluss aus der Fistelhöhle hängt davon ab, mit welchem Organ die Fistel verbunden ist. Je aggressiver dieses Exsudat ist, desto stärker wird die Haut um die Fistel geschädigt. Beispielsweise erodiert die Haut bei Darmfisteln sehr schnell und wird mit Geschwüren bedeckt.

Fisteln sind gefährlich, weil sie zu Störungen im Körper führen können. Darüber hinaus werden sie vor dem Hintergrund des Entzündungsprozesses gebildet, was bedeutet, dass ihre Entwicklung mit einer Vergiftung und einem Flüssigkeitsverlust einhergeht. Dieselben Darmfisteln verursachen den Abfluss der Verdauungsflüssigkeit. Dies führt in Zukunft zu einer Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts und zu Stoffwechselstörungen.

Wenn pathologische Veränderungen im Körper sehr ausgeprägt sind, besteht die Gefahr des Todes des Patienten.

Fistelsymptome

Das klinische Bild, das das Vorhandensein einer Fistel kennzeichnet, hängt davon ab, was genau ihre Bildung verursacht hat und wo sie sich befindet.

Eine äußere Fistel wird durch das Vorhandensein eines Lochs in der Haut angezeigt, aus dem Flüssigkeit freigesetzt wird. Dem Auftreten dieses Lochs können ein Trauma des entsprechenden Bereichs, entzündliche Prozesse in der Nähe von Geweben und Organen sowie eine Operation vorausgehen.

Der Zustand der Haut um sie herum hängt davon ab, welche Art von Inhalt aus dem Mund der Fistel freigesetzt wird. Dermatitis wird normalerweise in der Nähe der Magen- und Zwölffingerdarmfistel beobachtet, da die Haut durch Verdauungssäfte korrodiert wird. In der Nähe der Harnfisteln ist die Haut ödematös und später bildet sich eine Elefantiasis.

Die allgemeine Reaktion des Körpers kann erheblich variieren. Eine Verschlechterung des Zustands wird beobachtet, wenn pathogene Mikroorganismen durch die Fistel eindringen und sich eine Sekundärinfektion entwickelt. Ein schwerer Krankheitsverlauf ist charakteristisch für eitrige Fisteln.

Interne Fisteln sind meist das Ergebnis von Komplikationen bei chronischen oder akuten Erkrankungen. Beispielsweise kann eine Verstopfung der Gallengänge durch Zahnstein zur Bildung von Gallenfisteln führen. In diesem Fall hängen die Symptome davon ab, wie viel Galle täglich in die Bauchhöhle ausgeschieden wird. Eine Person kann unter starken Bauchschmerzen und Störungen des Verdauungsprozesses leiden.

Wenn eine Person eine Bronchofutterfistel hat, kann eine chronische Aspirationspneumonie oder Bronchitis, die vor dem Hintergrund von Nahrungsmitteln auftritt, die in den Tracheobronchialbaum gelangen, auf diese hinweisen.

Wenn wir Fisteln des Rektums betrachten, weisen die folgenden Symptome auf ihr Vorhandensein hin:

• Es wird ein Loch im Anus geben. Es bleibt oft kaum wahrnehmbar. Aus diesem Loch fließt ständig Flüssigkeit, möglicherweise mit Eiter. Aus diesem Grund muss die Person ein Pad tragen.
• Schmerzhafte Empfindungen werden im Anus vorhanden sein. Während eines Stuhlgangs nehmen sie immer zu.

Wenn ein Patient eine Fistel am Zahnfleisch hat, sieht das Krankheitsbild wie folgt aus:

• Zähne erwerben pathologische Mobilität;
• Zahnfleisch schmerzt bei Berührung;
• Vor dem Hintergrund der Entwicklung einer Entzündung steigt manchmal die Körpertemperatur an;
• Eiter wird von der Fistel am Zahnfleisch freigesetzt.

Fistel verursacht

Es gibt zwei Hauptgründe für die Bildung von Fisteln:

• Pathologische Fisteln. Sie bilden sich unabhängig voneinander aufgrund verschiedener entzündlicher Prozesse im Körper.

  Faktoren, die das Auftreten einer pathologischen Fistel beeinflussen können:

  1. Trauma, durch das die Membran eines Organs oder Gefäßes beschädigt wird;
  2. Zerstörerische Prozesse des chronischen Verlaufs: Sklerose des Gewebes, Verlust ihrer Elastizität, Erweichung der Fasern, Vorhandensein von Erosion und Geschwüren;
  3. Entzündungsreaktionen im Körper, bei denen die Bildung einer Fistel nur eine Schutzreaktion ist.
• Chirurgische Fisteln. Diese Kanäle werden vom Arzt gebildet. Ein Beispiel für solche Fisteln ist die Gastrostomie, wenn der Magen durch eine künstlich erzeugte Öffnung, durch die eine Person vorübergehend Nahrung erhält, mit der äußeren Umgebung kommuniziert. Manchmal bleiben chirurgische Fisteln dauerhaft, um die Kommunikation zwischen den inneren Organen zu ermöglichen.

Diagnose von Fisteln

Die Diagnose äußerer Fisteln ist in der Regel nicht schwierig. Das Loch ist mit bloßem Auge sichtbar. Wenn pathologischer Inhalt aus dem Mund der Fistel freigesetzt wird, wird der Patient diagnostiziert. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Umfrage abgeschlossen ist. Es wird fortgesetzt, da die genaue Ursache für die Bildung der Fistel ermittelt werden muss. Nur in diesem Fall kann die wirksamste Behandlung verschrieben werden.

Die einfachste Diagnosemethode ist das Prüfen. Der Fistelverlauf wird mit einer Sonde untersucht. Auf diese Weise können Sie die Tiefe und die Richtung bestimmen, in die es führt. Um herauszufinden, ob die Fistel mit einem Hohlorgan verbunden ist, wird dem Patienten ein Farbstoff injiziert. Wenn es sich von der Öffnung des Fistelrückens abhebt, ist das Organ nicht hohl.

Fistulographie ist ebenfalls möglich. Während des Untersuchungsverfahrens wird die Fistel mit einer röntgendichten Substanz gefüllt und eine Reihe von Bildern aufgenommen.

Fibrogastroskopie, Bronchoskopie, Zystoskopie und andere endoskopische Untersuchungen werden durchgeführt, je nachdem mit welchem Organ die Fistel kommuniziert.

Vor dem Hintergrund einer Entzündung, begleitet von einer Eiterung des Gewebes, kann die Fistel unsichtbar sein. Aus diesem Grund verzögert sich die Diagnose manchmal zeitlich. Dies erschwert die nachfolgende Behandlung.

Fistelbehandlung

Nur granulierende Fisteln können konservativ behandelt werden, da sie von selbst überwachsen können, wenn die pathologische Ursache, die sie verursacht hat, beseitigt ist.

Es ist sehr wichtig, die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, für die dem Patienten Antibiotika sowohl lokal in Form von Injektionen (Novocain wird zur Schmerzlinderung verwendet) als auch systemisch verschrieben werden.

Die Haut um die Fisteln wird mit hochwertigen und sterilen Verbänden mit Vaseline oder Lassar-Paste behandelt. Parallel dazu wird eine symptomatische und restaurative Therapie durchgeführt. Dargestellt sind ausgewogene Ernährung, Vitamininjektionen, Glukoseinfusionen usw.

Die Operation wird für Epithelfisteln verschrieben, da diese nicht von alleine überwachsen können. Auch chirurgische Eingriffe werden mit granulierenden Fisteln durchgeführt, die lange Zeit nicht heilen.

Merkmale der chirurgischen Behandlung verschiedener Arten von Fisteln:

• Epithelfisteln. Ein wichtiger Punkt während der Operation ist nicht nur die Beseitigung des pathologischen Fokus, sondern auch die qualitative Entfernung der Epithelabdeckung der Fistel selbst.
• Lipoidfisteln. Das Organ, aus dem die Fistel stammt, ist durch den Durchmesser des Mundes von allen umgebenden Geweben getrennt. Das vorhandene Loch wird so genäht, dass es sich innerhalb der Organhöhle dreht. Wenn die cicatricialen Veränderungen sehr ausgeprägt sind, kann die Entfernung des gesamten Organs erforderlich sein.
• Granulierende Fisteln. Während der Operation müssen unbedingt alle toten Gewebe, Fremdkörper, Sequester usw. entfernt werden. Es ist wichtig, einen qualitativ hochwertigen Abfluss aus der vorhandenen Wunde sicherzustellen, jedoch auf keinen Fall durch den Fistelkanal.

Nach der Operation wird dem Patienten eine antibakterielle Behandlung verschrieben und der Körper wird entgiftet. Es ist möglich, Physiotherapie zu verwenden, beispielsweise UHF oder ultraviolette Strahlung.

Es sei daran erinnert, dass einer der wichtigsten Punkte für den Erfolg bei der Behandlung von Fisteln die hochwertige Pflege dieser Fisteln ist. Zusätzlich zu einer einwandfreien Verarbeitung und Toilette der Haut müssen Schutzpasten verwendet werden, die keine Infektion zulassen.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.