Ovarialendometriose - Symptome, Behandlung Und Ursachen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ovarialendometriose

Die Zellen der inneren Schleimhaut der Gebärmutter mit Endometriose wandern in die Eileiter, Eierstöcke, Därme, Blase, Nieren, Lungen, Augen. Da es sich um hormonabhängige Formationen handelt, beginnen sie während der Menstruation auf die gleiche Weise zu bluten wie das Endometrium der Gebärmutter. In vielen pathologischen Endometrioseherden kann Blut keinen Ausweg finden, es sammelt sich an und bildet eine Höhle - eine Zyste. Der Inhalt dieser Höhle zersetzt sich, die Zyste vergrößert sich mit jeder Menstruation und verursacht der Frau starke Schmerzen.

Die Endometriose der Eierstöcke ist die häufigste Form dieser Krankheit. Es wird bei 35% der Patienten registriert, die einen Arzt mit Beschwerden über gynäkologische Probleme aufsuchen. Die Hauptaltergruppe der Fälle sind Frauen zwischen 22 und 45 Jahren. Die latente (latente) Form der Pathologie tritt sogar bei jugendlichen Mädchen im Alter von 10 bis 14 Jahren auf - in etwa 5 bis 10% der Fälle. Das Fehlen von Symptomen erschwert die Diagnose einer Ovarialendometriose erheblich.

Inhalt:

• Klassifizierung von Krankheitsstadien
• Klinische Symptome der Ovarialendometriose
• Diagnose der Ovarialendometriose
• Ovarialendometriose verursacht
• Behandlung der Ovarialendometriose
• Ovarialendometriose und Schwangerschaft
• Verhütung

Klassifizierung von Krankheitsstadien

Endometriose wird in den Papyri der alten ägyptischen Priester erwähnt. Gegenwärtig ist die Inzidenz von Endometriose erhöht. Jede dritte Frau, die sich einer diagnostischen Untersuchung auf Unfruchtbarkeit unterzieht, hat eine Ovarialendometriose. Im Laufe der Zeit verwandeln sich pathologische Herde in Endometrioidzysten.

Diese Form der Krankheit gehört zur Gruppe der genitalen Endometriose, da sie die Fortpflanzungsorgane betrifft. Eine ähnliche Funktionsstörung der Eierstöcke wird durch eine Verletzung der Kontraktilität der Eileiter verursacht, ein Ungleichgewicht in der Funktion der endokrinen Drüsen.

Endometriose-Grade der Eierstöcke:

• I. Auf der Oberfläche der Eierstöcke sowie auf dem Peritoneum finden sich kleine flache Einzelherde.
• II. An den Wänden der Eierstöcke bilden sich Endometrioid-Plaques und kleine Zysten mit einem Durchmesser von 3 bis 4 cm.
• III. Es treten Adhäsionen auf, die die Durchgängigkeit der Eileiter beeinträchtigen.
• IV. Die Zysten am Eierstock nehmen an Größe zu (bis zu 5 cm Durchmesser), Adhäsionen breiten sich auf Darm und Blase aus.

Ein charakteristisches Merkmal der Ovarialendometriose sind „Schokoladenzysten“. Sie erhielten ihren Namen für die Farbe und Konsistenz des inneren Inhalts, ähnlich wie flüssige geschmolzene Schokolade. Diese Form wird durch geronnenes Blut erworben, das aus den durch Endometriose geschädigten Gefäßen in die Zyste gelangt ist. Die Wiederauffüllung der Zysten erfolgt während der Menstruation, so dass das Wachstum der Formationen und der Menstruationszyklus eng miteinander verbunden sind.

In den späteren Stadien der Endometriose füllen pathologische Herde einen weiten Bereich des Eierstocks. Zysten verschmelzen zu Nestern oder Knoten auf der Oberfläche der Drüse. Sie haben eine unregelmäßige Form und sind mit einer teerigen, dicken Flüssigkeit gefüllt.

Erfahren Sie mehr: Endometrioid Ovarialzyste

Klinische Symptome der Ovarialendometriose

Für eine lange Zeit kann sich die Pathologie nicht selbst herausgeben. Die ersten Anzeichen der Krankheit treten auf, wenn die Endometrioidzyste wächst, sowie aufgrund von Mikrorissen in den Krankheitsherden. Abhängig vom Stadium der Erkrankung, der Phase des Menstruationszyklus und dem Alter der Patientin können die Symptome der Ovarialendometriose von Frau zu Frau unterschiedlich sein.

Die typischsten Erscheinungsformen:

• Schmerz anderer Art. Das Symptom tritt bei 2/3 der Frauen mit einer ähnlichen Diagnose auf. Dies sind schmerzende Zugschmerzen im Unterbauch, deren häufige Lokalisation 3-4 cm unterhalb der Beckenknochen liegt. Mit der Ausbreitung der Krankheit sind Schmerzen im unteren Rücken und im Kreuzbein zu spüren. Mit Beginn der Menstruation verstärkt sich der Schmerz, bekommt einen schneidenden Charakter, strahlt in die Vagina, in das Rektum. In den späteren Stadien der Ovarialendometriose sind die Schmerzen so stark, dass sich das Wohlbefinden der Frau merklich verschlechtert und Erbrechen auftritt. Manchmal wird der Schmerz durch körperliche Anstrengung oder sexuellen Kontakt empfunden. Wenn die Zyste platzt, verspürt die Frau plötzliche, scharfe Schmerzen. In diesem Fall sind die Muskeln der vorderen Bauchdecke angespannt. Diese Situation erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

• Schmerzen im Beckenbereich. Das Symptom ist nur für die Endometriose der Eierstöcke spezifisch. Unangenehme schmerzhafte Empfindungen im Beckenbereich können auch nach der Behandlung bestehen bleiben. Eine Frau kann nicht arbeiten, sexuelle Kontakte knüpfen, sich sozial anpassen. Wenn der Schmerz durch eine spezifische Therapie nicht gelindert wird, kann dem Patienten eine Behinderung zugewiesen werden.
• Unfruchtbarkeit. In 50% der Fälle von Unfruchtbarkeit tritt sie vor dem Hintergrund einer Ovarialendometriose aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts oder aufgrund eines mechanischen Hindernisses für die Befruchtung der Eizelle auf. Eine Entzündung verursacht eine Verletzung der Hormonsekretion durch die Eierstöcke, dh eine Fortpflanzungsstörung. Mechanische Unfruchtbarkeit wird durch Verwachsungen und Zysten hervorgerufen, die die Befruchtung und das Fortschreiten des Eies durch die Schläuche zur Gebärmutter verhindern.
• Dysmenorrhoe. Etwa ein Drittel der Frauen mit Ovarialendometriose hat einen pathologischen Verlauf des Menstruationszyklus: scharfe Schmerzen, Schwindel, Schwäche, leichtes Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen (für weitere Einzelheiten: primäre und sekundäre Dysmenorrhoe - Ursachen, Symptome, Behandlung).
• Dyspareunie. Dieser Begriff bezieht sich auf Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, die sich in Schmerzen oder Beschwerden in den äußeren Genitalien des kleinen Beckens äußern. Dieses Symptom manifestiert sich bei 75% der Frauen mit Ovarialendometriose. Wenn der Prozess bei intimem Kontakt zu weit gegangen ist, kann die Frau unter starken Schmerzen ohnmächtig werden.
• Dyshezie (Dyschezie). Aufgrund von Muskelverspannungen während des Stuhlgangs steigt der Druck auf die von Endometrioidzysten betroffenen Eierstöcke an. Die Frau hat Schmerzen im Rektum und im Bauch.
• Verstopfung. Dieses Symptom manifestiert sich am häufigsten in einer Endometriose des linken Eierstocks, die durch die Bildung einer großen Zyste gekennzeichnet ist. Es begrenzt die Darmmotilität und verursacht Verstopfung.
• Blähungen, häufiger Harndrang. Symptome treten auf, wenn das Peritoneum gleichzeitig mit den Eierstöcken am pathologischen Prozess beteiligt ist.
• Menstruationsunregelmäßigkeiten. Die Menstruation wird länger und das Entladungsvolumen nimmt zu. Manchmal einige Tage vor der Menstruation und 2-7 Tage danach treten dunkle Flecken auf. Sie werden durch eine Zunahme der Östrogenkonzentration mit einer Abnahme der Progesteronproduktion verursacht.

Aufgrund des hormonellen Ungleichgewichts werden Frauen weinerlich, reizbar, ihr Hautzustand verschlechtert sich, es wird schlaff, trocken oder umgekehrt tritt Akne auf. Schlafstörungen, Depressionen, Depressionen werden beobachtet.

Diagnose der Ovarialendometriose

Es ist sehr schwierig, durch visuelle Untersuchung eine genaue Diagnose zu stellen. Das einzige, was bemerkt werden kann, sind die dichten und unbeweglichen Eierstöcke, die mit der Gebärmutter und dem Peritoneum zu einem Ganzen verschmolzen werden können.

Labordiagnosemethoden:

• Vollständiges Blutbild - Die Leukozytenzahl kann erhöht sein.
• Biochemischer Bluttest auf Onkogene (die Norm kann um das Eineinhalbfache überschritten werden - bis zu 45 Einheiten);
• Vaginalabstrich bei Genitalinfektionen.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

• Ultraschalluntersuchung zur Diagnose einer Endometrioidzyste;
• Hysterosalpingographie - Röntgenaufnahme der Gebärmutter und der Eierstöcke;
• Diagnostische Laparoskopie zur Erkennung von Adhäsionen, Bestimmung des Schadensgrades;
• CT, MRT zur Unterscheidung der Endometriose von einem bösartigen Tumor.

Bei der Diagnose der Endometriose auf dem Ultraschallmonitor sind folgende Anzeichen zu beachten:

• Die Eierstockkontur ist deformiert;
• Seine Kapsel ist verdickt und verdichtet;
• Die Herde des Endometriums auf der Oberfläche des Eierstocks haben eine homogene Struktur, klare Grenzen;
• Ihre Form ist oval oder rund;
• Die Zyste hat eine doppelte Kontur, eine erhöhte Echogenität und einen Durchmesser von bis zu 5-6 cm.
• Intraabdominale Flüssigkeit sammelt sich im kleinen Becken an;
• Es gibt eine große Anzahl von Verwachsungen um den Eierstock.

Ovarialendometriose verursacht

Wenn Endometriumzellen durch die Eileiter in das Becken gelangen, zerstören sie normalerweise sofort die Makrophagen des Immunsystems. Geschieht dies nicht, werden die Drüsenzellen in das Eierstockgewebe implantiert und wachsen.

Die Gründe:

• Genetische Veranlagung;
• Verminderte Immunität;
• Körperliche und geistige Überlastung;
• Übermäßige Sonneneinstrahlung;
• Verschobene Operationen der Organe des Fortpflanzungssystems (Abtreibung, Kauterisation der Zervixerosion, Kaiserschnitt);
• Fettleibigkeit;
• Bewegungsmangel;
• Langzeitanwendung eines Intrauterinpessars;
• Hormonelles Ungleichgewicht.

Es gibt zwei Theorien für die Entwicklung der Endometriose. Einer von ihnen zufolge werden Endometriumzellen während der Menstruation nicht in den Gebärmutterhalskanal, sondern in die Eileiter und von dort in das Peritoneum ausgestoßen. Sie wurzeln, vermehren sich und bilden getrennte Formationen. Nach einer anderen Theorie sterben diese Zellen ab, aber es gelingt ihnen, ihre Eigenschaften auf die Zellen des umgebenden Gewebes zu übertragen.

Behandlung der Ovarialendometriose

Es gibt drei Behandlungen für die Endometriose der Eierstöcke:

• Operation;
• Konservative Therapie;
• Kombinierte Methode.

Die konservative Therapie wird in den frühen Stadien der Krankheit bei jungen Frauen zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt. Die Hauptmedikamente sind Hormone zur Unterdrückung der Östrogenproduktion:

• KOK (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - der Behandlungsverlauf dauert bis zu 9 Monate;
• Gonadotropin-Antagonisten (Buserelin, Zoladex) - der Kurs dauert bis zu sechs Monate;
• Levonorgestrel - die Einführung des Mirena-Intrauterinpessars, das Mikrodosen von Progesteron produziert;
• Medroxyprogesteron (Depo-Provera) - der Kurs dauert bis zu 9 Monate;
• Androgene zur Entstehung von Amenorrhoe (Gestrinon, Danazol) - der Kurs dauert bis zu 6 Monate, es gibt Nebenwirkungen.

Zusätzlich nimmt die Frau Schmerzmittel, NSAIDs, Analgetika, Absorptionsmittel und Desensibilisatoren.

Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, Kontraindikationen für die Verwendung von Hormonen, großen Formationen, einer diagnostizierten Endometrioid-Ovarialzyste, Funktionsstörungen benachbarter Organe, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Chirurgische Methoden:

• Enukleation - laparoskopische Entfernung kleiner Läsionen mit einer speziellen Sonde, die die Zystenmembran delaminiert;
• Laser- oder elektrische Koagulation - Kauterisation von Endometrioseherden;
• Laparotomie - Entfernung von Formationen nach Dissektion der Bauchdecke.

Wenn onkologische Wachsamkeit besteht oder die Krankheit schnell fortschreitet, werden die Eierstöcke oder die Gebärmutter zusammen mit den Eierstöcken entfernt. Der kombinierte Ansatz ist eine Kombination aus zwei Methoden, wenn die Hormonkorrektur nach der Operation durchgeführt wird. Dies ist der Goldstandard für die Behandlung von Endometriose.

Um das Ergebnis zu festigen, werden physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese, Radonbäder, Magnetotherapie, Elektroneurostimulation) sowie die Behandlung mit Blutegeln angewendet. Es ist wünschenswert, dass die Frau die Hilfe eines Psychotherapeuten erhält. Schlamm-, Massage- und Paraffinanwendungen sind kontraindiziert, da diese Methoden die Östrogenproduktion stimulieren.

Wenn die Behandlung nicht mit der Entfernung der Fortpflanzungsorgane endet, wird dadurch die Fruchtbarkeit der Frau wiederhergestellt und die Symptome der Endometriose beseitigt. Innerhalb eines Jahres nach der Therapie ist es notwendig, den Zustand der Eierstöcke zu überwachen, Blut für Marker der Krankheit zu spenden und einen Ultraschall zu machen.

Ovarialendometriose und Schwangerschaft

Bei dieser Form der Krankheit besteht immer noch eine beträchtliche Chance, die Fruchtbarkeit wiederherzustellen, obwohl das Risiko einer Eileiterschwangerschaft aufgrund von Adhäsionen in den Eileitern besteht. Wenn eine Empfängnis auftritt, hat die Krankheit keinen Einfluss auf die Geburt des Kindes und seine Gesundheit. Bei einer großen Größe der Endometrioid-Zyste ist es wahrscheinlich, dass sie reißt. Daher ist es ratsam, die Zyste vor der Planung einer Schwangerschaft zu entfernen.

Verhütung

Unterscheiden Sie zwischen Primär- und Sekundärprävention. Um die Entwicklung einer Ovarialendometriose zu verhindern, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie unter Menstruationsstörungen, Beschwerden oder Schmerzen oder einem schweren prämenstruellen Syndrom leiden.

Maßnahmen zur Verhinderung der Endometriose der Eierstöcke:

• Regelmäßige Arztbesuche;
• Rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane;
• Körperliche Aktivität, Bewegung, Sportunterricht;
• Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts, Bekämpfung von Fettleibigkeit;
• Essen Sie genug Gemüse und Obst;
• Verbot des Geschlechtsverkehrs während der Menstruation;
• Ablehnung der Abtreibung, Anwendung der hormonellen Empfängnisverhütung;
• Prävention von Stresssituationen.

Eine interessante Tatsache ist, dass Frauen, die orale Kontrazeptiva verwenden, um ungewollte Schwangerschaften zu verhindern, fast nie eine Endometriose bekommen.

Die effektivste Behandlungsstrategie für die Endometriose der Eierstöcke besteht darin, die Krankheit in einem frühen Stadium zu behandeln. Es ist wichtig, das Auftreten von Endometrioidzysten und -formationen rechtzeitig zu diagnostizieren, um sie erfolgreich zu beseitigen.

Der Autor des Artikels: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynäkologe, Reproduktologe

Ausbildung: Diplom in Geburtshilfe und Gynäkologie an der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität des Bundesamtes für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung (2010). 2013 abgeschlossenes Aufbaustudium bei N. N. N. I. Pirogova.