Ileofemorale Thrombose - Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Ileofemorale Thrombose

Ileofemorale Thrombose ist eine Blockade der tiefen Oberschenkel- und Iliakalvenen durch ein Blutgerinnsel. Die Krankheit wurde als eigenständige nosologische Form identifiziert, da sie einen schweren Verlauf hat und eine direkte Bedrohung für das menschliche Leben darstellt. Ileofemorale Thrombosen werden häufig durch Lungenembolien kompliziert. Wenn daher Anzeichen einer Pathologie festgestellt werden, sollte der Patient eine medizinische Notfallversorgung erhalten.

3-4 mal häufiger leidet das linke Glied an einer ileofemoralen Thrombose als das rechte.

Inhalt:

• Ursachen der ileofemoralen Thrombose
• Ileofemorale Thrombosesymptome
• Diagnose
• Behandlung der ileofemoralen Thrombose
• Prävention der ileofemoralen Thrombose

Ursachen der ileofemoralen Thrombose

Die Ursachen der ileofemoralen Thrombose können vielfältig sein, darunter:

• Verletzungen der Venen und Weichteile der unteren Extremitäten.
• Die Einführung einer bakteriellen Infektion in den Körper.
• Längere Bettruhe zum Beispiel nach einer Operation oder vor dem Hintergrund einer schweren Krankheit.
• Die Zeit nach der Geburt des Kindes.
• DIC-Syndrom.
• Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors im Körper. Von besonderer Gefahr für die Thromboseentwicklung sind Neoplasien im Beckenbereich: Krebs des Sigmas, Nieren, Nebennieren, Gebärmutterhals sowie retroperitoneales Sarkom.
• Aneurysma der Bauchaorta, der Oberschenkel- oder Iliakalarterien.
• Das Vorhandensein eines poplitealen zystischen Neoplasmas.
• Schwangerschaft.
• Alle eitrigen Prozesse, die in der Beckenregion, in ihren Zellräumen und Organen lokalisiert sind.
• Iatrogene Läsion der Venen.
• Retroperitoneale Fibrose.

Am häufigsten ist die ileofemorale Thrombose eine aufsteigende Pathologie, die ihren Ursprung im poplitealen oder femoralen Segment hat.

Ileofemorale Thrombosesymptome

Der Krankheitsverlauf ist in zwei Phasen unterteilt: prodromal und akut (Stadium schwerer Symptome).

Das Prodromalstadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte.
• Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rücken, im Unterbauch, in den Beinen. Besonders starke Schmerzen treten beim betroffenen Gefäß auf.
• Die Schmerzen treten für einen Menschen unerwartet auf, sie sind langweilig und schmerzen in der Natur.
• Manchmal treten Schmerzen nur beim Gehen auf.

Das akute Stadium der Krankheit äußert sich in folgenden Symptomen:

• Erhöhung der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte.
• Erhöhte Schmerzen, die sehr intensiv werden und die Leistengegend, den Oberschenkel und den Wadenmuskel bedecken.
• Das Auftreten eines Gefühls der Schwere in den Gliedern. Patienten zeigen an, dass ihr Bein von innen platzt.
• Der Beginn eines Ödems, das sich über das gesamte Bein vom Fuß bis zur Leistenfalte ausbreitet. Eine Schwellung des Gesäßes ist möglich.
• Das ödematöse Gewebe übt einen starken Druck auf die Gefäße aus, was zu ihrem Krampf führt. Dies äußert sich in einer akuten Unterernährung der unteren Extremität, starken Schmerzen und einer Verschlechterung der Empfindlichkeit.

• Die Haut ändert ihre Farbe. Manchmal ist die Blässe der unteren Extremitäten ausgeprägt (weiße schmerzhafte Phlegmasie), und manchmal tritt Zyanose (blaue schmerzhafte Phlegmasie) auf. Weiße Phlegmen sind eine Folge eines arteriellen Krampfes, und blaue Phlegmen entwickeln sich mit einer vollständigen Blockierung des Blutflusses in den Oberschenkel- und Iliakalvenen.
• In der Leiste beginnen sich die Venen stark durch die Haut zu zeigen und das Gefäßmuster nimmt zu.
• Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich erheblich, wenn schwerwiegende Komplikationen auftreten: Thrombose der unteren Hohlvene, Lungenembolie, venöse Gangrän, Phlegmen.
• Die hinteren Muskeln der Gliedmaßen sind beim Abtasten schmerzhaft. Schmerzhafte Infiltrate finden sich in unmittelbarer Nähe der großen Gefäße.
• Die Lymphknoten in der Leiste werden vergrößert und schmerzhaft.
• Eine Person kann keine aktiven Bewegungen der unteren Extremität ausführen. Passive Bewegungen verursachen Schmerzen.

Unabhängig davon ist zu beachten, dass Pallidum-Phlegmen eine äußerst schwere Komplikation der ileofemoralen Thrombose sind. Es endet oft mit dem Tod des Patienten. Vor dem Hintergrund eines anhaltenden arteriellen Krampfes entwickelt sich ein Kollaps mit teilweiser oder vollständiger Bewusstlosigkeit, starkem Druckabfall und einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 40 ° C. Die Größe des Beins erhöht sich um das Zweifache, die Haut fühlt sich kalt an, der Puls an den Beinen ist nicht fühlbar.

Wenn es möglich ist, das Leben des Patienten zu retten, werden ihn die Folgen einer weißen Phlegmasie lange Zeit stören. Dies äußert sich in einer Dystrophie der Muskelfasern der unteren Extremitäten, die sich vor dem Hintergrund eines anhaltenden Ödems entwickelt. Die Gelenke verlieren ihre frühere Beweglichkeit, aktive Beinbewegungen werden stark eingeschränkt.

Die blaue Phlegmasie ist durch eine vollständige Blockade aller Haupt- und Hilfsvenenlinien des Oberschenkels und des Unterschenkels gekennzeichnet. Das Bein vergrößert sich um das Zweifache, die Haut färbt sich bläulich, wird mit subkutanen Blutungen bedeckt, die Muskeln sind angespannt. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur auf 40 ° C, es kann ein Schock mit Atemnot, Tachykardie und Bewusstlosigkeit auftreten.

Wenn der Patient gerettet ist, beginnen die Gewebe der Beine nach 2-3 Tagen eine Nekrose zu erleiden, es treten Flüssigkeitsblasen auf und es besteht überhaupt keine Empfindlichkeit. In Zukunft treten Symptome eines hämolytischen Ikterus auf. An den Tagen 4 bis 7 sind die Gewebe der Finger einer Nekrose ausgesetzt, und dann entwickelt der Patient eine Gangrän des Fußes. In diesem Zeitraum sind etwa 45% aller Anamnesen tödlich.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Untersuchung des Patienten. Entsprechend den charakteristischen Symptomen kann der Arzt eine ileofemorale Thrombose vermuten.

Die folgenden instrumentellen Techniken werden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen:

• Duplex- oder Triplex-Scannen.
• Röntgenkontrast-Phlebographie.
• Radionuklid-Phlebographie.
• Mit markiertem Fibrinogen scannen.

Es muss unbedingt zwischen ileofemoraler Thrombose mit Erysipel, Nieren- und Herzinsuffizienz, Radikulitis, Arthritis und Bursitis unterschieden werden.

Behandlung der ileofemoralen Thrombose

Alle Patienten mit einer etablierten Diagnose einer ileofemoralen Thrombose werden ausnahmslos in ein angiosurgisches Krankenhaus eingeliefert. Es ist notwendig, den Patienten in Rückenlage zu transportieren. Bis medizinische Hilfe geleistet wird, muss er die strengste Bettruhe einhalten. Wenn es nicht möglich ist, eine qualitative Untersuchung des Opfers durchzuführen, werden ihm Antikoagulanzien, Fibrinolytika und Thrombolytika für bis zu 10 Tage verschrieben.

Allgemeine Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit akuter ileofemoraler Thrombose:

• Antikoagulanzien: Heparin, Logiparin, Fraxiparin mit niedrigem Molekulargewicht.
• Beseitigung von Schmerzen, Entfernung des Patienten vom Schock.
• Entfernung von Krämpfen aus Blutgefäßen, Normalisierung der Hämodynamik.
• Thrombolysemedikamente: Streptokinase oder Urokinase. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Verwendung von Thrombolytika immer mit dem Risiko von Blutungen und dem Tod des Patienten verbunden ist. Daher werden Thrombolysemedikamente nur Patienten unter 50 Jahren verschrieben, die spätestens 7 Tage vor dem Arztbesuch eine akute Thrombose haben. Gleichzeitig sollten bei Patienten Cava-Filter installiert werden, da sonst die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung kleiner Partikel des Thrombus durch den Blutkreislauf und die Entwicklung einer Lungenembolie hoch ist.
• Fibrinolyseaktivatoren: Complamin, Theonikol, Nikotinsäure (intravenös), Pyrogenal (intramuskulär).
• Die Normalisierung der rheologischen Parameter des Blutes erfolgt unter Verwendung der Medikamente Trental, Euphyllin, Actovegin usw.
• Wenn sich eine Entzündung entwickelt, sind Antibiotika angezeigt.

Die Operation bei ileofemoraler Thrombose wird nur für lebenswichtige Indikationen verschrieben: wenn bei dem Patienten schwimmende Thromben diagnostiziert werden, bei denen eine Lungenembolie droht, oder wenn Komplikationen einer Thrombose auftreten. Dazu gehören: embologene Thrombose, ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Brandwunde vor dem Hintergrund einer blauen Phlegmasie, aufsteigende Thrombose.

Es gibt auch relative Indikationen für eine Operation, einschließlich:

• Fehlende Wirkung der medikamentösen Behandlung für 2-3 Tage.
• Die Thrombosedauer beträgt mehr als 8 Tage.
• Seniles Alter.

Die Thrombektomie ist die Hauptmethode für chirurgische Eingriffe bei ileofemoraler Thrombose. Es sei daran erinnert, dass bei blauer Phlegmasie eine konservative Therapie in 100% der Fälle nutzlos ist. Die Prognose für eine blaue Phlegmasie wird weitgehend davon bestimmt, wie rechtzeitig der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde (vor der Entwicklung einer Gangrän). In diesem Fall wird den Patienten eine radikale Trobektomie gezeigt. Das PE-Risiko ist bei einer Thrombektomie der rechten Iliakalvene erhöht.

Prävention der ileofemoralen Thrombose

Die Folgen einer ileofemoralen Thrombose sind umso schwerwiegender, je später die Behandlung begonnen wurde. Daher empfehlen Ärzte Patienten mit Risikogruppen dringend, sich regelmäßigen Untersuchungen und vorbeugenden Untersuchungen zu unterziehen. Dies verhindert die Entwicklung der Krankheit oder schwerwiegende Komplikationen für Gesundheit und Leben. Es sollte immer daran erinnert werden, dass sich die Thrombose einer bestimmten Lokalisation in den Anfangsstadien ihrer Bildung eher verborgen verhält.

Maßnahmen zur Thromboseprävention:

• Ausgewogene Ernährung. Das Menü muss Obst, Gemüse, Kräuter, Bohnen, Meeresfrüchte enthalten.
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
• Mäßige körperliche Aktivität.
• Genug Schlaf bekommen.

Wenn eine Person bereits einmal an einer ileofemoralen Thrombose gelitten hat, muss sie alle medizinischen Empfehlungen einhalten, verschriebene Medikamente zur Blutverdünnung einnehmen, elastische Strümpfe tragen usw.

Sie sollten die Installation von Kava-Filtern nicht ablehnen. Diese Geräte haben die Form eines Regenschirms, durch den Blutlöcher gelangen. Der Filter wird in die Vena cava inferior in sein infrarenales Segment eingeführt. Es entfaltet sich erst, wenn es sein Ziel erreicht. In Zukunft wird dieser Filter im Falle einer wiederkehrenden Thrombose die Entwicklung von PE vermeiden und das Leben des Patienten retten.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation