Osteomyelitis - Ursachen Und Symptome Einer Akuten Und Chronischen Osteomyelitis, Diagnose Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Ursachen und Symptome einer akuten und chronischen Osteomyelitis

Was ist Osteomyelitis?

Osteomyelitis ist eine infektiöse Entzündung aller Bestandteile des Knochengewebes: Knochen, Periost und Knochenmark. Es leidet jedoch nicht nur der Knochen, sondern auch das Knochenmark, die weichste Komponente, nimmt zu und schwillt an. Die harte Schale beginnt auf das Gewebe zu drücken, wodurch die Blutgefäße eingeklemmt werden und im beschädigten Bereich ein Blutflussverlust auftritt. Dies führt wiederum häufig zu zerstörerischen Prozessen. Und wenn der Erreger der Krankheit beispielsweise über den Knochen hinaus in die Muskeln eindringt, kann sich ein Abszess entwickeln, der die Höhle mit Eiter füllt.

Inhalt:

• Osteomyelitis Symptome
• Osteomyelitis verursacht
• Akute Osteomyelitis
• Chronische Osteomyelitis
• Wie ernst ist Osteomyelitis?
• Osteomyelitis-Diagnostik
• Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Osteomyelitis Symptome

Am gefährlichsten ist die Osteomyelitis, die durch eine innere Infektion verursacht wird. Die Krankheit entwickelt sich in nur 2 Tagen. In diesen Tagen sind die Symptome der Krankheit kaum wahrnehmbar. Vielleicht allgemeines Unwohlsein, Muskelschmerzen, Gelenkbeschwerden, die Person ahnt nicht einmal, dass sie Osteomyelitis entwickelt. Dann steigt die Körpertemperatur auf vierzig Grad. Es gibt starke Schmerzen im Bereich des betroffenen Knochens. Beim Bewegen nimmt der Schmerz zu, die Bewegung wird eingeschränkt. Die Krankheit entwickelt sich schnell weiter. Sehr oft geht dieser ganze Prozess mit einer starken Verschlechterung, Übelkeit und Erbrechen einher.

Die Hauptgefahr des asymptomatischen Verlaufs der Osteomyelitis besteht in der mangelnden Behandlung und dem möglichen Übergang der Krankheit von einer lokalen zu einer generalisierten Form, von einem akuten zu einem chronischen Stadium. Daher erfordern ungewöhnliche Empfindungen, ein Anstieg der Körpertemperatur ohne andere begleitende Symptome eine Diagnose und Untersuchung.

Bei Osteomyelitis mit einer toxischen Form der Krankheit sind Druckabfälle, Herzschmerzen, Krämpfe und Bewusstlosigkeit möglich. Das Gesicht wird blass, die Augen sinken, die Haut wird gelb, die Lippen werden blau. Wenn eine traumatische Form der Osteomyelitis auftritt, ist es sehr wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren, da die Person sonst sterben kann.

Traumatische Osteomyelitis ist durch akute Symptome gekennzeichnet. Ein hohes Fieber und starke Schmerzen im Bereich der Verletzung sind möglich, wonach alle diese Symptome durch chronische ersetzt werden. Die Person fühlt sich mehr oder weniger normal, verschiedene eitrige Sekrete werden über die fistelartigen Passagen ausgeschieden, die im Bereich der Wunde auftreten und die erste Ursache für traumatische Osteomyelitis sind. Schwere Osteomyelitis kann zu einer Blutvergiftung führen.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird Osteomyelitis in zwei Typen unterteilt:

• lokal;
• verallgemeinert.

Der lokale Krankheitsverlauf ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38,5 ° C.
• Die Bildung von Schwellungen, Erhebungen im geschädigten Bereich.
• Genauigkeit, platzender Schmerz.
• Die Haut im Problembereich erwärmt sich und wird rot.
• Das Auftreten von Abszessen.
• Eiterausfluss durch die Haut.
• Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Die verallgemeinerte Form manifestiert sich in mehreren anderen Zeichen:

• die Temperatur steigt auf 39-40 Grad;
• der Schmerz verstärkt sich, wird konstant;
• Die allgemeine Vergiftung nimmt zu (allgemein schlechte Gesundheit).
• Schüttelfrost, klebriger Schweiß, heisere Atemnot treten auf;
• neurologische Schäden (Krämpfe, Delirium, Bewusstlosigkeit);
• Störungen der Nierenfunktion (schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen);
• Blässe der Haut.

Osteomyelitis verursacht

Die Hauptverursacher einer akuten Osteomyelitis sind Staphylokokken, aber es sind auch andere Bakterien, Rickettsien und einige Pilze möglich, die in das Knochengewebe eindringen und den Ausbruch der Krankheit hervorrufen.

Der Hauptfehler liegt bei Staphylococcus aureus, aber auch einige E. coli, hämolytische Streptokokken und Pseudomonas aeruginosa können Krankheiten verursachen. Die Krankheit kann sowohl durch einen einzelnen Erreger als auch durch eine Gruppe pathogener Mikroorganismen verursacht werden.

Damit der Entzündungsprozess beginnen kann, sind mehrere Faktoren erforderlich: prädisponierende und auslösende Mechanismen.

Zu den für Osteomyelitis prädisponierenden Faktoren gehören:

• versteckte Infektionen;
• allergische Erkrankungen;
• Schwächung der Immunabwehr;
• körperliche Erschöpfung;
• eine lange Zeit des Fastens und ein Mangel an Nährstoffen im Körper.

Mechanismen zur Auslösung von Krankheiten:

• verschiedene Verletzungen;
• Verbrennungsverletzungen und Erfrierungen;
• ARVI;
• übermäßige körperliche Aktivität;
• Verstöße gegen den allgemeinen psychoemotionalen Zustand (Stress, anhaltende nervöse Erschöpfung).

Es gibt drei Arten der Infektion:

• durch die Blutversorgung;
• direkter Kontakt mit Krankheitserregern (z. B. mit Verbrennungen, Verletzungen);
• Übertragung der Infektion aus angrenzenden Bereichen des Körpers.

Risikofaktoren sind:

• Tuberkulose;
• Geschwür;
• Trauma;
• Schäden durch Verbrennungen;
• Durchblutungsstörungen;
• Infektionskrankheiten der Nasennebenhöhlen, der Mundhöhle, Zahnkrankheiten;
• Diabetes mellitus;
• onkologische Erkrankungen und ihre Behandlung (Chemotherapie);
• chirurgische Eingriffe.

Hämatogene („durch Blut übertragene“) Osteomyelitis tritt häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Vom Infektionsherd - zum Beispiel von einem erkrankten Zahn - gelangen Mikroben in den Markkanal des langen röhrenförmigen Knochens des Arms oder Beins. In seltenen Fällen wird Osteomyelitis durch eine Weichteilinfektion verursacht, die sich auf den angrenzenden Knochen ausbreitet. Eine der Ursachen für Osteomyelitis kann eine offene Fraktur sein. In diesem Fall dringt die Infektion durch die zerrissene Wunde in den Knochen ein.

Warum Osteomyelitis auftritt, wissen Experten noch nicht. Es gibt drei Theorien bezüglich der Mechanismen der Entwicklung der Krankheit (vaskulär, Neuroreflex, allergisch), aber keine davon wurde genug bestätigt, um als wahr angesehen zu werden.

Akute Osteomyelitis

Je nachdem, wie der Erreger der Krankheit in das Gewebe eingedrungen ist, wird die akute Osteomyelitis in endogene und exogene Formen unterteilt. Der endogene (oder hämatogene) Typ ist durch den Eintritt einer Infektion durch das Kreislaufsystem von anderen Krankheitsherden unter dem Einfluss auslösender Faktoren gekennzeichnet.

Eine exogene Art umfasst:

• Kontakt;
• posttraumatisch;
• Feuerarme;
• postoperativ.

Akute hämatogene Osteomyelitis

Die Infektionsmethode ist die "klassische" Einschleppung pathogener Bakterien in die Blutgefäße im Knochen, wodurch der Hauptfokus der Krankheit entsteht. Kinder im Alter von 3 bis 15 Jahren sind am stärksten gefährdet, aber es kommt auch häufig bei Neugeborenen, Menschen mittleren Alters und älteren Menschen vor. Hämatogene Osteomyelitis betrifft Männer häufiger und am häufigsten von Frühling bis Herbst. Die hämatogene Form hat eine besondere "Liebe" zu langen Knochen: Femur, Tibia, Humerus.

Durch die Art des Krankheitsverlaufs werden 4 Formen der hämatogenen Osteomyelitis unterschieden:

1. Breakaway, die günstigste und einfachste Form. Mit einem solchen Kurs aktiviert der Körper alle Schutzfunktionen und Wiederherstellungssysteme und beseitigt den Fokus innerhalb von 2-3 Monaten.
2. Länger, die viel länger als abrupt dauert, bis zu 6-8 Monaten. Obwohl der Heilungsprozess lang ist, geht die Krankheit mit der Zeit zurück.
3. Blitzschnell, die schwerste und unvorhersehbarste Form der hämatogenen Osteomyelitis. Am häufigsten wird es durch eine Staphylokokkeninfektion hervorgerufen und ist durch eine einmalige Freisetzung von Zersetzungsprodukten von Bakterien (in diesem Fall endogen) in das Blut gekennzeichnet. Die Kraft des Auswurfeffekts ist derart, dass der Blutdruck innerhalb weniger Minuten auf nahezu Null abfällt. Und ohne die Bereitstellung dringender, vorübergehender Hilfe kommt es zu einem tödlichen Ausgang.
4. Chronisch, mit einem langen Verlauf von mehr als 8 Monaten. Es ist gekennzeichnet durch Rückfälle (Ausbruch der Krankheit) und Remissionen (Abschwächung der Entzündung). Es geht oft mit der Bildung von Sequestern einher - speziellen toten Gewebebereichen, die die Entzündung verlängern. Es bilden sich Fisteln, die sich nach Rückfällen öffnen und bei Remissionen schließen. Das chronische Stadium kann zu Muskelatrophie und Amyloidose führen (eine Verletzung des Proteinstoffwechsels des Körpers).

Es gibt eine andere Form - die primäre chronische, die in den letzten Jahren immer häufiger auftritt.

Experten assoziieren einen Anstieg der Anzahl der Menschen mit dieser Form der Osteomyelitis mit folgenden Faktoren:

• mit der falschen Diät;
• mit unzureichender Aufnahme wichtiger Spurenelemente im menschlichen Körper;
• mit einer verschlechterten Umweltsituation in den letzten Jahrzehnten;
• mit irrationaler und weit verbreiteter Verwendung von antibakteriellen Mitteln;
• mit begrenzter körperlicher Aktivität.

Die primäre chronische Form ist in folgende Typen unterteilt:

• Brodys Abszess;
• albuminös;
• Antibiotikum;
• Sklerosierung.

Die primäre chronische Osteomyelitis ist durch einen eher schleppenden Verlauf gekennzeichnet, der es schwierig macht, eine korrekte Diagnose zu stellen.

Akute odontogene Osteomyelitis

Der odontogene Typ ist eine infektiöse Läsion der Kieferknochen unter Bildung eines eitrig-nekrotischen Prozesses. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit dieser Art von Osteomyelitis sind Männer über 35 Jahre. Eine Schädigung des Unterkiefers tritt häufiger auf (bis zu 85%) des Oberkiefers - bis zu 15%, und eine Schädigung des Oberkiefergewebes verläuft viel einfacher.

Unter den Gründen für das Auftreten sind:

• eine allgemeine Abnahme der Immunität;
• Fehler in der Zahnchirurgie;
• Zahnerkrankungen (Zahnzysten, Parodontitis);
• Erkrankungen des Nasopharynx (Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis, Sinusitis);
• Stoffwechselerkrankung;
• ein starker Anstieg der Anzahl opportunistischer Mikroorganismen;
• direkte Infektion durch Trauma und thermische Schäden.

Die Entwicklung der Krankheit geht mit der Bildung kleiner Blutungen aufgrund des Auftretens einer Thrombose der Blutgefäße des Knochengewebes einher. Aus diesem Grund treten eitrige Herde unterschiedlicher Größe auf und der Tod einzelner Gewebeschnitte wird provoziert. Darüber hinaus treten häufig isolierte Nekroseherde auf, die von nosologischen Formen der odontogenen Osteomyelitis sprechen.

Die Krankheit äußert sich in akuten Schmerzen mit starkem Rückstoß zu Schläfen, Nebenhöhlen und Stirn. Die Seite des Kiefers, auf der sich der Infektionsherd befindet, beginnt zu schmerzen. Die Körpertemperatur steigt, es kann zu vermehrtem Schwitzen, Schüttelfrost und allgemeiner Störung des Wohlbefindens kommen.

Chronische Osteomyelitis

Bei fortgeschrittener akuter Osteomyelitis, einer vorzeitigen Reaktion, tritt eine subakute Periode auf, die sich in ein chronisches Stadium verwandelt. Es ist in erster Linie durch die Dauer der Krankheit gekennzeichnet, die 2–3 Monate bis 8–12 Monate, manchmal mehrere Jahre, signifikant überschreitet. In der chronischen Form bilden sich Sequester und Fisteln. Es gibt eine abwechselnde Veränderung der Exazerbationen und eine Abschwächung der Krankheit.

Chronische odontogene Osteomyelitis

Ungefähr eine Woche nach dem akuten Auftreten einer odontogenen Osteomyelitis entwickelt sich ein subakutes Stadium, das nach 3-5 Tagen chronisch wird. Gründe für den Übergang der Krankheit vom akuten zum chronischen Stadium:

• eine allgemeine Abnahme der Abwehrkräfte des Körpers;
• Unterkühlung;
• Überarbeitung;
• akute Atemwegserkrankungen;
• falsche Handlungen bei der Beseitigung der akuten odontogenen Periode.

Symptome:

• erhöhte subfebrile (um 37,5) Temperatur;
• leichtes Unwohlsein und Schwäche;
• die Bildung von Fisteln und Sequestern;
• Ausfluss von Eiter und manchmal kleinen Bereichen toten Gewebes durch die fistelartigen Löcher;
• Schlafmangel.

Auf Röntgenbildern und den Ergebnissen der Computertomographie sind Veränderungen gesunder Gewebebereiche mit Läsionen verschiedener Formen und Größen deutlich sichtbar.

Hämatogene chronische Osteomyelitis

Mit dem Übergang des akuten Stadiums zum subakuten und dann zum chronischen Stadium sinkt die Temperatur auf subfebrile Indikatoren, manchmal kehrt sie zum Normalzustand zurück. Starke Schmerzen verschwinden. Der betroffene Bereich ist verhärtet, bewegungsbeschränkt und geschwollen. In dem Bereich, in dem ein chirurgischer Schnitt vorgenommen wurde, wird eine Fistel gebildet, durch die der Eiter abgesondert wird. Manchmal kommt es zu einem spontanen Gewebebruch mit anschließender Bildung mehrerer Fisteln. Sie existieren oft für Monate oder sogar Jahre. Es werden einzelne große Sequester oder kleine Gruppenformationen von totem Gewebe gebildet.

Wenn der Eiter keinen Auslass findet und sich unter den Weichteilen ansammelt, tritt in diesem Bereich eine Schwellung auf, die Haut fühlt sich heiß an und wird rot, Schmerzen und Fieber treten auf. Wenn sich die Fistel öffnet und der Eiter herauskommt, verschwinden die Symptome.

Für die Diagnostik wird die Radiographie verwendet, die bereits 12 bis 14 Tage nach dem Ende des akuten Stadiums Veränderungen erkennen kann. In diesem Stadium der Krankheit ist die Fistulographiemethode sehr informativ, dh eine Computertomographie unter Verwendung eines Kontrastmittels. Ein klares Bild ermöglicht es Ihnen, die Größe der Sequester, ihre Lokalisation und die allgemeine Schwere der Krankheit zu bestimmen.

Wie ernst ist Osteomyelitis?

Nachdem der Arzt eine Diagnose und eine qualifizierte Beratung gestellt hat, gehen die Patienten fälschlicherweise davon aus, dass Osteomyelitis eine einfache Entzündung ist, die einen kleinen Bereich des Knochens betroffen hat und absolut keine Auswirkungen auf den Rest der Prozesse im Körper hat. Daher versteht eine Person die Schwere der in ihr aufgetretenen Krankheit nicht, sie nimmt ihre Behandlung nicht ernst, was zu schwerwiegenden Komplikationen und manchmal sogar zum Tod führt. Aus diesem Grund muss dem Patienten erklärt werden, wie gefährlich diese Krankheit ist und zu welchen Folgen sie führen kann.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Tatsache gewidmet werden, dass sich während der Osteomyelitis die Funktion von Leber und Nieren merklich verschlechtert, eine allgemeine Erschöpfung des Körpers auftritt und sich die Funktion des Immunsystems verschlechtert. Es kommt vor, dass eine Person nicht an der Osteomyelitis selbst stirbt, sondern an den durch sie verursachten Krankheiten, insbesondere wenn diejenigen Organe betroffen sind, die vor dieser Krankheit nicht vollständig gesund waren.

Osteomyelitis-Diagnostik

Bei der Untersuchung wird ein sanftes Abtasten (Abtasten mit den Fingern) des schmerzenden Bereichs durchgeführt, während der Zustand der Haut (heiß, es kommt zu Rötungen und Schwellungen, es bilden sich wellenförmige Gewebebewegungen) und das allgemeine Erscheinungsbild des geschädigten Bereichs (straffe Haut, "glänzender" Glanz, Schwellungen) festgestellt wird. Mit Hilfe einer vorsichtigen Perkussion (Klopfen) wird der Infektionsherd durch zunehmende Schmerzen an einer bestimmten Stelle der Schwellung bestimmt.

Neben der Beurteilung klinischer Manifestationen und der manuellen Untersuchung werden Laborforschungsmethoden angewendet:

• Eine allgemeine Blutuntersuchung mit einer Leukozytenformel in erweiterter Form zeigt eine Verschiebung nach links. Dies bedeutet, dass Entzündungen im Körper durch Bakterien verursacht werden. Neutrophile sind für die Unterdrückung verantwortlich, von denen es 4 Formen gibt (segmentiert, Stich, junge Neutrophile und Myelozyten). Wenn die Formel nach links verschoben wird, werden das Wachstum segmentierter Neutrophilen und das Auftreten von Stichindividuen festgestellt. Je akuter und schwerer die Infektion ist, desto jugendlicher erscheinen Formen von Neutrophilen in der Analyse. Darüber hinaus zeigen Parameter wie die Sedimentationsrate der ESR-Erythrozyten, Indikatoren für Hämoglobin- und Thrombozytenwerte die Art des Krankheitsverlaufs.
• Eine allgemeine Analyse des Urins zeigt das Vorhandensein von Entzündungen und Nierenversagen (mit generalisierten Formen der Krankheit) durch das Auftreten von Protein, eine Zunahme einiger Indikatoren.
• Ein biochemischer Bluttest zeigt einen entzündlichen Prozess und zeigt Nieren- und Leberversagen an. Gleichzeitig ändern sich die Parameter von Bilirubin und Protein, der Glukoseindikator nimmt ab und die Menge einiger Elemente nimmt zu.

Neben Labormethoden werden instrumentelle Untersuchungsmethoden angewendet:

• Ultraschall wird verwendet, um die Größe und Form von Muskelläsionen zu bestimmen.
• Infrarot-Scans können das Vorhandensein akuter latenter Formen von Osteomyelitis anzeigen, indem Bereiche mit erhöhter Temperatur identifiziert werden.
• Röntgenstrahlen sind die häufigste Methode zur Diagnose von Osteomyelitis. Mithilfe von Bildern können Sie die Lokalisierung nekrotischer Prozesse, das Volumen und den Schweregrad des infektiösen Fokus bestimmen. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen kann die Krankheit im Frühstadium erkannt werden. Wenn die Entzündung zunimmt, ändert sich die Art des Bildes in den Bildern, so dass der Zeitpunkt des Krankheitsverlaufs mit hoher Genauigkeit angezeigt werden kann.
• Die Computertomographie ist der informativste Weg, um Osteomyelitis in einer ihrer Erscheinungsformen zu diagnostizieren. Mit Hilfe von Volumenbildern kann man nicht nur Daten über die Lokalisation und Intensität der Infektion erhalten, sondern auch eine Rekonstruktion des umgebenden Muskelgewebes erstellen und den Krankheitsverlauf vorhersagen.

Für eine genaue Diagnose, die bei der Behandlung von Osteomyelitis von entscheidender Bedeutung ist, ist eine Kombination von Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden erforderlich.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Behandlung von Osteomyelitis sollte umfassend und zeitnah sein. Es ist notwendig, die Krankheit in ihrer Dynamik ständig zu überwachen, da der Verlauf häufig von unvorhersehbaren Komplikationen und Variationen in den Läsionen begleitet wird. Für einen gründlichen Kampf gegen jegliche Form von Osteomyelitis werden eine gleichzeitige medikamentöse Therapie, chirurgische Eingriffe und ein Komplex physiotherapeutischer Verfahren empfohlen.

Prinzipien der (konservativen) medikamentösen Behandlung

Der Hauptpunkt: Die Behandlung von Osteomyelitis mit Medikamenten allein ohne Eingreifen der chirurgischen Praxis führt nicht zum gewünschten Ergebnis. Im Gegenteil, eine unzureichende Konzentration an antibakteriellen Arzneimitteln führt zu Mutationen bei Krankheitserregern, wodurch sie gegen eine medikamentöse Therapie resistent werden.

Mit Hilfe der intraossären Infusion einer Mischung aus Kochsalzlösung und antibakteriellen Wirkstoffen wird der Infektionsherd gewaschen und eine bestimmte Barriere um ihn herum geschaffen, die die Ausbreitung des Erregers außerhalb des betroffenen Bereichs verhindert. Darüber hinaus hilft das Waschen, den Druck im Knochengewebe zu verringern, Eiter zu entfernen und Schmerzen zu lindern.

Es wird ein antibakterielles Medikament ausgewählt, für das die Art der pathogenen Bakterien empfindlich ist. Das Arzneimittel wird in die Knochenhöhle injiziert und innerhalb von 1–2 Monaten angewendet. In einigen Fällen verlängert sich die Dauer des Antibiotikaeinsatzes um bis zu 3-4 Monate. Im Allgemeinen wird die Dauer der Antibiotikatherapie durch die Schwere und Art der Krankheit bestimmt.

Wichtige Punkte:

• Für die Dauer der Behandlung wird empfohlen, den geschädigten Bereich mit speziellen Geräten zu immobilisieren (die Mobilität einzuschränken). Und im Allgemeinen, um körperliche Aktivität zu minimieren.
• Bei einer langen medikamentösen Therapie mit Antibiotika werden Mittel eingesetzt, um die allgemeine Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen. Hierzu werden Infusionsinfusionen (intravenöse Infusionen) mit speziellen Lösungen durchgeführt und Blutpräparate verwendet.
• Bei schweren Schäden ist eine UV-Exposition gegenüber dem Blut verbunden.
• Wenn eine Sepsis auftritt, werden eine Reihe von Maßnahmen ergriffen, um das Blut und das Lymphsystem von Toxinen zu reinigen.
• Während der Behandlung ist eine sorgfältige Überwachung des Elektrolythaushalts des Körpers erforderlich.

Der Komplex der Physiotherapieübungen kann nur angewendet werden, nachdem der Patient aus der akuten Krankheitsperiode herausgenommen und das Schmerzsyndrom gelindert wurde. Mit Hilfe von Physiotherapieübungen werden die Funktionen der geschädigten Bereiche wiederhergestellt, die Aktivität des Muskelgewebes stimuliert, der betroffene Bereich erhält Nährstoffe und Vitamine.

Operation

Ein chirurgischer Eingriff ist bei Begleiterkrankungen im dekompensierten Stadium nicht möglich: Es können Komplikationen auftreten, die schwerwiegender sind als Osteomyelitis.

Indikationen für eine Operation bei Osteomyelitis:

• atypische Form;
• eitrige Prozesse;
• diffuse eitrige Entzündung (Phlegmon) des Periostes;
• gebildete Sequester;
• Fisteln;
• wiederholtes Wiederauftreten der Krankheit.

Die Grundregel lautet, dass ein eitriger Fokus unabhängig von seiner Größe entfernt werden muss. Die präoperative Vorbereitung umfasst die Entgiftung, die Verabreichung von Arzneimitteln, die das Immunsystem unterstützen, die Überprüfung des Stoffwechsels und gegebenenfalls die Verwendung von Korrekturmitteln.

Die Operation wird unter systemischer Vollnarkose durchgeführt. Jede Operation umfasst bestimmte Implementierungsphasen, abhängig vom endgültigen Ziel und dem gewünschten Ergebnis.

Aber im Allgemeinen sieht der Verlauf der Operation folgendermaßen aus:

1. Zunächst wird die sichtbare Operationsstelle mit Antiseptika behandelt und die Instrumente überprüft.
2. Die Wirkung der Anästhesie wird bewertet und der erste Einschnitt erfolgt, wenn der Zustand zufriedenstellend ist.
3. Mit Hilfe nachfolgender Schnitte gelangt der Chirurg an die Infektionsstelle, die in den meisten Fällen eine intraossäre Lokalisation aufweist.
4. Mit Hilfe von Spezialwerkzeugen wird der Knochenbereich entsprechend der Entzündung direkt über der Läsion geöffnet. Wenn es Anzeichen einer eitrigen Entzündung einer diffusen Form gibt, werden eitrige Formationen zuerst beseitigt.
5. Der nächste Schritt besteht darin, kleine Löcher zu bohren, die an ihrer Stelle einem länglichen Rechteck ähneln. Dann werden die Löcher unter Verwendung einer elektrischen chirurgischen Stichsäge mit einem Einschnitt verbunden, und das Ergebnis ist eine Knochenplatte, die entfernt wird. Der Boden des Markkanals öffnet sich, wo der Schwerpunkt der Osteomyelitis konzentriert ist.
6. Der Kanal wird mit antiseptischen Lösungen gespült, ein Drainageschlauch mit seitlichen Armlöchern und einer freien Kante wird eingeführt, die außerhalb des Einschnitts befestigt ist.
7. Das letzte Stadium ist das Nähen der Wunde in Schichten.

Nach der Operation wird die Kavität unter Verwendung der etablierten Drainage mit antibakteriellen Lösungen gespült und der Inhalt bewertet: Wenn die Entladung die Sauberkeit der intraossären Kavität anzeigt, wird die Wunde wieder geöffnet und die Drainage durch einen Abschnitt gestreiften Gewebes mit einem daran befestigten Gefäß zur Ernährung (chirurgischer Kunststoff) ersetzt. Dies ist notwendig, um eine wiederkehrende Osteomyelitis zu verhindern. Und die Drainage ist bereits in den Weichteilen installiert. Im Laufe der Heilung wird es entfernt.

Behandlung von Schussverletzungen und chronischer posttraumatischer Osteomyelitis

Bei der Behandlung von Osteomyelitis feuerwaffenbedingten Ursprungs steht der chirurgische radikale Eingriff im Vordergrund, bei dem Fremdkörper, Knochenfragmente und absterbende Gewebe beseitigt werden. Danach wird der Bereich um die Wunde mit antibakteriellen Medikamenten "bestoßen" und bei Bedarf eine Drainage durchgeführt. Am Ende der Operation erhält der Patient eine antimikrobielle Therapie, einen Komplex aus Vitamininfusionen und Maßnahmen zur Entfernung von Toxinen aus dem Körper.

Die chronische posttraumatische Form der Osteomyelitis wird meist durch Defekte (Frakturen, Knochenverkürzung, Pseudoarthrose) kompliziert. Grundsätzlich wird die Methode der Osteosynthese verwendet, um Fisteln und Dockknochenfragmente zu entfernen, was darin besteht, die gebrochenen Bereiche für die anschließende Fusion klar in der richtigen anatomischen Position zu fixieren. Bei der Bildung von Phlegmon wird die Läsion geöffnet, der Eiter und die Nekrose werden entfernt und die Höhle wird entwässert.

Physiotherapie bei Osteomyelitis

Nach der Operation kann frühestens 20 Tage nach der Operation eine Bewegungstherapie für den geschädigten Bereich durchgeführt werden. Andere Körperteile, die nicht an der Operation beteiligt sind, müssen jedoch bewegt werden. Daher wird zweimal täglich für 10-15 Minuten eine "Aufladung" durchgeführt, um die Bildung von Druckgeschwüren zu verhindern und den Blutfluss in den Geweben zu stimulieren.

Im Laufe der Zeit wird die Dauer der Übungen schrittweise verlängert, was zu einer immer stärkeren Belastung führt und sich reibungslos in den betroffenen Bereich bewegt. In der letzten Phase der Physiotherapieübungen liegt der Schwerpunkt darauf, den beschädigten Bereich wieder in die richtigen motorischen Bewegungen zu versetzen.

Im Stadium der Genesung werden auch physiotherapeutische Verfahren erfolgreich eingesetzt: Elektrophorese, Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen und Therapie mit Ultrahochfrequenzverfahren.

Ernährungsprobleme

Die richtig ausgewählte Ernährung bei Osteomyelitis spielt eine eigene, oft wichtige Rolle bei der komplexen Behandlung der Krankheit. Es wird empfohlen, die täglichen Mahlzeiten zur besseren Absorption in kleinere und häufigere Mahlzeiten aufzuteilen (5-6 mal täglich). Die Diät muss Milchprodukte, Fleischprodukte, Eier, frisches Gemüse und Obst enthalten. Flüssigkeiten werden mindestens zweieinhalb Liter pro Tag benötigt. Lebensmittel mit hohem Eisen-, Kalzium- und Eiweißgehalt werden empfohlen. Wenn der Patient Begleiterkrankungen hat, die eine spezielle Diät erfordern, werden alle Fragen und Termine mit den behandelnden Ärzten besprochen.

Krankheitsprognose

Bei der Diagnose einer akuten oder chronischen Osteomyelitis wird eine Prognose der Krankheit erstellt, die in erster Linie von der Form des Krankheitsverlaufs und dem Zustand des Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt abhängt. Das Alter und der Zustand der Immunität spielen ebenfalls eine Rolle, und natürlich das Stadium der Krankheit und die Aktualität ihrer Erkennung. Je früher eine komplexe Behandlung beginnt, desto größer sind die Chancen auf eine vollständige Genesung. Eine ungünstige Prognose ist am wahrscheinlichsten bei Patienten mit chronischer Osteomyelitis in einem vernachlässigten Zustand und in Kombination mit einer Ausdünnung des Knochengewebes.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.