Dysplasie Der Hüftgelenke Bei Kindern

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Dysplasie der Hüftgelenke bei Kindern

Eine Dysplasie der Hüftgelenke ist eine angeborene Unterentwicklung des Hüftgelenks mit einer Verletzung seiner Funktionen.

Es kommt bei etwa 3 von 100 Neugeborenen vor. Mädchen leiden fünfmal häufiger darunter als Jungen. Dysplasie der Hüftgelenke tritt auf allen Kontinenten der Welt auf, und die Häufigkeit ihres Auftretens hängt nicht von Nationalität und Rasse ab.

Lange Zeit glaubte man, dass angeborene Störungen in der Struktur des Hüftgelenks bei den Völkern Afrikas und Asiens weniger häufig sind als bei den Europäern. Tatsächlich ist dies nicht der Fall, die Häufigkeit der Pathologiebildung in der pränatalen Phase ist gleich, aber die Anzahl der Neugeborenen, die mit zunehmendem Alter anhaltende Störungen im Hüftgelenk haben, ist in Ländern mit warmem Klima tatsächlich geringer. Dies ist auf die traditionelle Art und Weise zurückzuführen, das Baby mit geschiedenen Beinen auf dem Rücken oder der Hüfte zu tragen, und auf das Fehlen enger Windeln und Wiegen.

Inhalt:

• Symptome einer Hüftdysplasie
• Gründe für die Entwicklung einer Hüftdysplasie
• Einstufung
• Diagnose
• Behandlung von Hüftdysplasie bei Kindern

Symptome einer Hüftdysplasie

Alle Symptome einer Hüftdysplasie können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

• beobachtet bei Neugeborenen (0 bis 12 Monate);
• typisch für Kinder über 1 Jahr.

Krankheitssymptome bei Neugeborenen

Unterentwicklung und Vorluxation der Hüftgelenke zeigen sich sehr schlecht. Und meistens wird es zufällig bei einer Routineuntersuchung durch einen Kinderarzt oder Orthopäden entdeckt. Bei genauer Beobachtung des Neugeborenen kann eine leichte Asymmetrie der Gesäß- und Kniekehlenfalten, Steifheit und Unzufriedenheit des Kindes beim Versuch festgestellt werden, die an den Hüft- und Kniegelenken gebogenen Beine seitlich zu spreizen. Die Ultraschalluntersuchung zeigt die späte Bildung von Ossifikationskernen im Femurkopf. Auf Röntgenbildern finden Sie eine leichte Abflachung des Daches des Acetabulums, der Neigung der Außenkante.

Die Subluxation und Luxation des Hüftgelenks ist durch ein reichhaltigeres Krankheitsbild gekennzeichnet.

Es ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Klicksymptom;
• Begrenzung der Beinzucht;
• Erlachers Symptom;
• Asymmetrie der poplitealen und subglutealen Falten;
• relative Verkürzung des Beins auf der betroffenen Seite;
• das Bein nach außen drehen.

Die beste Zeit für die Diagnose ist die erste Lebenswoche eines Neugeborenen. Während dieser Zeit überwiegt die physiologische Hypotonie der Muskeln der unteren Extremitäten, daher ist es ziemlich einfach, alle pathologischen Symptome zu bestimmen. Nach 7 Lebenstagen entwickeln neurologisch gesunde Säuglinge eine physiologische Hypertonie, und einige Manifestationen von Subluxation und Luxation werden möglicherweise nicht bemerkt.

• Das "Klick" -Symptom wird in dem Moment bestimmt, in dem der Arzt oder die Eltern versuchen, die an den Knien gebeugten Beine des Kindes zu den Seiten in den Hüftgelenken zu spreizen. Der aus der Glenoidhöhle austretende Femurkopf tritt mit einem charakteristischen Knirschen in das Gelenk ein. Wenn die Beine eingeführt werden, ist erneut ein Klicken zu hören, was bedeutet, dass sich der Oberschenkel wieder außerhalb des Gelenks befindet.
• Eine begrenzte Erweiterung der Beine hilft in fast 100% der Fälle, die Subluxation und Luxation des Hüftgelenks zu bestimmen, wenn dieses Symptom bei Kindern ohne Pathologie des Nervensystems am 5.-7. Lebenstag untersucht wird. Wenn die Beine zu 50-60% geschieden sind, ist dies ein sicheres Zeichen für Probleme im Hüftgelenk.
• Das Erlacher-Symptom wird wie folgt getestet: Das gestreckte Bein des Kindes, bei dem ein Verdacht auf Subluxation oder Luxation besteht, wird langsam auf das gegenüberliegende gesunde Bein gebracht. Und dann bringen sie nach und nach auch das kranke Bein zum Gesunden. Normalerweise kreuzt das Bein das gegenüberliegende Glied im unteren oder mittleren Drittel des Oberschenkels, bei schweren Formen der Hüftdysplasie tritt dies im oberen Drittel auf.

• Die Asymmetrie der Hautfalten sollte sowohl mit dem auf dem Rücken als auch auf dem Bauch liegenden Kind überprüft werden. Es wird nicht auf die Anzahl der Hautfalten geachtet, die normalerweise an beiden Gliedmaßen unterschiedlich sein können, sondern auf die Tiefe und Höhe ihrer Position.
• Die relative Verkürzung des Beins wird wie folgt festgestellt: Das Neugeborene wird auf den Rücken gelegt, die Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt, die Füße werden gegen die Couch gedrückt. Es wird bewertet, auf welcher Ebene die Knie zueinander stehen. Normalerweise sollten sie sich auf derselben Ebene befinden. Wenn einer von ihnen niedriger ist, deutet dies auf eine relative Verkürzung des Beins hin.

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte wird das erkrankte Bein unnatürlich nach außen gedreht. Dies wird festgestellt, wenn das Bein in Rückenlage in den Hüft- und Kniegelenken gestreckt wird.

Symptome bei Kindern nach 1 Jahr

Bei Kindern nach einem Jahr ist es recht einfach, eine Hüftdysplasie zu erkennen, da zu diesem Zeitpunkt schwer zu diagnostizierende milde Formen der Krankheit verschwinden oder in eine schwerere Form übergehen.

Es gibt ein Hinken am wunden Bein und bei bilateraler Luxation der Hüfte einen Entengang. Die Größe der Gesäßmuskulatur auf der betroffenen Seite nimmt signifikant ab. Mit Druck auf den Fersenknochen in der Position des Kindes, das mit gestreckten Beinen auf dem Rücken liegt, wird die Beweglichkeit der Extremitätenachse vom Fuß zum Hüftgelenk bestimmt.

Gründe für die Entwicklung einer Hüftdysplasie

3 Theorien zur Entwicklung der Hüftdysplasie können unterschieden werden:

• Verletzung des im Embryo liegenden Gewebes;
• genetische Veranlagung;
• Exposition gegenüber Hormonen.

Verletzung des im Embryo liegenden Gewebes

Zum ersten Mal tritt das Rudiment des Hüftgelenks in einem menschlichen Embryo nach 6 Wochen intrauteriner Entwicklung auf. Bewegung in diesem Gelenk ist ab der 10. Schwangerschaftswoche möglich. Unter dem Einfluss äußerer und innerer Schädigungsfaktoren wird die Bildung von Gelenkelementen gestört.

Externe Gründe können sein:

• Strahlung;
• Chemikalien, einschließlich einiger Drogen;
• ungünstige Ökologie.

Der wichtigste interne Schädigungsfaktor sind Viruserkrankungen, die von der Mutter im ersten Schwangerschaftstrimester übertragen wurden, einschließlich Influenza und Rotavirus-Infektionen.

Genetische Veranlagung

Es gibt eine hohe Inzidenz von Hüftdysplasie bei Eltern, die an dieser Krankheit gelitten haben. Unter allen Fällen dieser Pathologie beträgt die durch verschiedene genetische Faktoren verursachte Verletzung der Struktur des Hüftgelenks ungefähr 25%.

Dysplasie der Hüftgelenke tritt häufig in Verbindung mit angeborener Myelodysplasie auf, einer Krankheit, die auf einer Verletzung der Bildung von Blutzellen im roten Knochenmark beruht. Möglicherweise liegt dies daran, dass das rote Knochenmark in den Beckenknochen, das sich einem pathologischen Prozess unterzieht, die Entwicklung des Acetabulums stört.

Hormonelle Wirkungen

Am Ende der Schwangerschaft hat der weibliche Körper einen hohen Spiegel des Hormons Progesteron, das eine entspannende Wirkung auf Bänder, Muskeln und Knorpelgewebe hat. Dies ist notwendig, um das Becken der Mutter auf die Geburt vorzubereiten. Progesteron kann jedoch die Plazentaschranke überwinden und in den fetalen Blutkreislauf gelangen. Dies führt zu einer Erweichung des Bandapparates und der Kapsel des Hüftgelenks, was der Grund für seine Fehlbildung sein kann. Die Entwicklung dieses Zustands kann durch Anomalien in der Position des Fötus sowie durch schwierige Arbeit in der Bein- und Verschlusspräsentation erleichtert werden.

Einstufung

Die Dysplasie des Hüftgelenks wird in Abhängigkeit von der Schwere der Veränderungen der Gelenkkomponenten in 4 Schweregrade unterteilt:

• Unreife;
• Vorversetzung;
• Subluxation;
• Luxation

Der mildeste Grad ist die Unreife der Gelenkgewebekomponenten. Es ist definiert als ein Zustand zwischen Krankheit und einem vorübergehenden Merkmal eines gesunden Gelenks. Am häufigsten bei Frühgeborenen gesehen. Babys, die zum Zeitpunkt der Geburt geboren wurden, können auch eine Unreife des Hüftgelenks aufweisen. Dies gilt insbesondere für Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht, deren Mütter während der Schwangerschaft an einer fetalen Plazenta-Insuffizienz litten.

Der nächste Schweregrad ist die Präversetzung. Es basiert auf einer Änderung der Form des Acetabulums, aber der Femur verlässt nicht die Grenzen des Gelenks, außerdem ändert sich seine Struktur selbst nicht.

Bei der Subluxation kann es zu einer Veränderung der Form des Femurkopfes kommen, es bewegt sich innerhalb des Gelenks bis an den Rand, geht aber nie darüber hinaus.

Angeborene Luxation ist die schwerste Form der Hüftdysplasie. Die Struktur des Gelenks ist stark gestört. Nicht nur die Form der Glenoidhöhle, sondern auch der Femur, die Bänder, die Muskeln und die Gelenkkapsel verändern sich stark. Der Femurkopf verlässt die Glenoidhöhle und befindet sich hinter seiner Vorder- oder Hinterkante.

Diagnose

Die Aufdeckung von Hüftdysplasie im Stadium der Unterentwicklung und Prä-Dislokation ist mit großen Schwierigkeiten verbunden.

Bei Kindern unter 3 Monaten werden die folgenden Techniken verwendet, um eine Diagnose zu stellen:

• Befragung der Mutter des Kindes;
• Inspektion;
• Ultraschall;
• Radiographie.

Die Befragung der Mutter hilft dabei, den Verlauf der Schwangerschaft, während dieser Zeit übertragene Infektionen und bestehende Erbkrankheiten herauszufinden. Während der Untersuchung wird auf das Vorhandensein oder Fehlen charakteristischer Symptome hingewiesen.

Bei Kindern unter 6 Monaten wird die Untersuchung des Hüftgelenks mit Ultraschall durchgeführt. Es umfasst zwei Phasen: statisch, während derer das bewegungslose Gelenk untersucht wird, und dynamisch, wobei passive Bewegungen des Beines des Kindes im Hüftgelenk ausgeführt werden.

Ultraschall kann den Grad der Ossifikation des Femurkopfes und die Stabilität des Gelenks während der Bewegung bestimmen. Bei einem gesunden Kind entspricht die Größe der Ossifikationskerne in Millimetern dem Alter in Monaten, beispielsweise bei 1 Monat - 1 mm, bei 2 Monaten - 2 mm. Wenn der Durchmesser der Ossifikationspunkte nicht den physiologischen Normen entspricht, kann dies auf eine Dysplasie hinweisen.

Derzeit gibt es für alle Kinder im Alter von 1,5 Monaten eine obligatorische Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke.

Die Röntgenuntersuchung wird bei Neugeborenen über 6 Monaten sowie bei Kindern jeden Alters mit Verdacht auf Subluxation und Luxation durchgeführt. Röntgenbilder können die Struktur der Knochenkomponenten des Gelenks genau bestimmen. Der Radiologe bestimmt den Wert der Hüftgelenkpfannenwinkel und beurteilt anhand zusätzlicher Linien die Position des Femurkopfes.

Behandlung von Hüftdysplasie bei Kindern

Die Wahl einer bestimmten Technik bei der Behandlung von Hüftdysplasie hängt direkt davon ab, wie stark die Gelenkelemente verändert sind.

Unreife der Hüftgelenke

Wenn diese Pathologie keine klinischen Manifestationen ergibt, einschließlich keine Schwierigkeiten bei der Zucht der Beine des Kindes verursacht, werden konservative Methoden angewendet:

• breites Wickeln ohne Verwendung orthopädischer Geräte;
• Heilgymnastik, die auf Bewegungen im Hüftgelenk abzielt;
• Massage, Physiotherapie.

Die Behandlung wird innerhalb eines Monats durchgeführt, wonach das Kind zu einem zweiten Ultraschall und einer Röntgenaufnahme geschickt wird. Wenn die Unreife der Gelenke mit einer Einschränkung der Beinerweiterung einhergeht, wird empfohlen, nach 1 Monat Abstandsschienen wie ein Frejk-Kissen mit erneuter Kontrolle zu tragen.

In beiden Fällen wird die Fixierung der Beine von einem täglichen Komplex von Physiotherapieübungen, einem Massage- und Physiotherapiekurs (Elektrophorese mit Kalzium, Paraffinanwendungen, Salzbäder) begleitet.

Vorversetzung

Es wird konservativ behandelt. Um die Beine in einem geschiedenen Zustand zu halten, werden orthopädische Geräte verwendet: Freiks Kissen, Abduktionsschienen, Pavliks Steigbügel. Massagen, Physiotherapieübungen und Physiotherapie werden ebenfalls angewendet.

Subluxation und Luxation

Bei dieser Schwere der Hüftdysplasie werden Gipsabdrücke angewendet, um die Beine in der gewünschten Position zu fixieren. Die Tragedauer eines Gipsverbandes wird individuell festgelegt.

Aufgrund der Unwirksamkeit konservativer Methoden, schwerer Läsionen des Acetabulums sowie einer späten Diagnose ist eine chirurgische Behandlung mit Wiederherstellung der normalen Form des Hüftgelenks und Fixierung seiner Bestandteile angezeigt.

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Autor des Artikels: Sokolova Praskovya Fedorovna, Kinderarzt