Chronische Adnexitis - Was Ist Das? Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Chronische Adnexitis: Symptome und Behandlung

Der Anteil diagnostizierter Fälle von Adnexitis unter anderen gynäkologischen Pathologien ist sehr hoch. Wenn der im Fortpflanzungssystem aufgetretene Entzündungsprozess nicht sofort beseitigt wird, führt dies zu schwerwiegenden Komplikationen und schwerwiegenden negativen Folgen für den weiblichen Körper. Es ist sehr gefährlich, wenn der Verlauf der Adnexitis chronisch wird, da in diesem Fall bei vielen Frauen das Risiko einer Unfruchtbarkeit besteht.

Inhalt:

• Adnexitis - was ist das bei Frauen?
• Symptome einer chronischen Adnexitis
• Ursachen der chronischen Adnexitis
• Chronische Adnexitis und Schwangerschaft
• Folgen und Komplikationen einer chronischen Adnexitis
• Diagnostik der chronischen Adnexitis
• Behandlung der chronischen Adnexitis
• Prävention von chronischer Adnexitis
• Krankheitsprognose

Adnexitis - was ist das bei Frauen?

Adnexitis oder Salpingo-Oophoritis ist eine Entzündung der Uterusanhänge (Eierstöcke, Eileiter und Bänder). Die Krankheit kann akut oder chronisch sein und auf einer oder beiden Seiten der Gebärmutter auftreten.

Pathogene Bakterien mit Adnexitis werden in die Schleimhaut des Eileiters eingeschleust, wobei die muskulären und serösen Schichten des Organs in den Entzündungsprozess einbezogen werden. Ferner breitet sich die Entzündung auf das Peritoneum des kleinen Beckens aus und geht auf die Eierstöcke. Die Infektion dringt nach dem Eisprung direkt in den Eierstock ein und gelangt dort durch das Corpus luteum oder einen platzenden Follikel.

Eine ausgedehnte Entzündung mit Adnexitis trägt zur Bildung eines Konglomerats aus dem Eierstock und dem Eileiter bei, und dann wird ein tubo-ovarieller Abszess gebildet. Die Durchlässigkeit der Eileiter infolge einer Adnexitis ist aufgrund der Bildung zahlreicher Adhäsionen und Stränge stark verringert. Das Ergebnis der akuten Form der Krankheit kann ein Bruch des tubo-ovariellen Abszesses sein.

Gefährliche Komplikationen bei chronischer Entzündungsform der Gliedmaßen:

• Beitritt einer anaeroben Infektion;
• Entwicklung der Sepsis
• Perforation des Peritoneums.

Die Chronitisierung der Adnexitis erfolgt aufgrund falsch gewählter Taktiken zur Behandlung der akuten Salpingo-Oophoritis. Die charakteristischen Merkmale der chronischen Form der Krankheit sind ein schleppender Verlauf mit periodischen Exazerbationen, die Notwendigkeit einer komplexeren und langfristigeren Behandlung.

Laut ICD-10 hat die chronische Form der Krankheit den Code N70.1 (chronische Salpingitis und Oophoritis).

Symptome einer chronischen Adnexitis

Es gibt akute und chronische Formen der Entzündung der Gliedmaßen, die ein anderes Krankheitsbild haben. Um die chronische Form der Adnexitis vom akuten Typ der Krankheit zu unterscheiden, müssen Sie deren charakteristische Merkmale kennen.

Akute Adnexitis

Die klinischen Manifestationen einer akuten Entzündung der Eileiter und Eierstöcke sind immer sehr ausgeprägt. Von Anfang an steigt die Temperatur deutlich an, ihre Werte erreichen 38-39 °, die Frau fühlt sich kalt. Im Unterbauch sind scharfe, scharfe Schmerzen zu spüren. Sie sind ein- oder beidseitig im Beckenbereich des Peritoneums lokalisiert. Das Kreuzbein, das Rektum und das Bein werden geschmerzt.

Durch Abtasten des Abdomens werden Symptome einer Reizung des Peritoneums, seiner Schmerzen und Verspannungen diagnostiziert. Das Wasserlassen kann häufig werden und von einem brennenden Gefühl begleitet sein. Die Frau hat Kopfschmerzen, als Symptom der Vergiftung gibt es keinen Appetit.

Während einer gynäkologischen Untersuchung wird die Freisetzung von serös-eitrigen oder eitrigen Sekreten aus der Öffnung des Gebärmutterhalskanals in den Spiegeln aufgezeichnet. Die Größe und Form der Gliedmaßen ist sehr schwer zu bestimmen, sie sind vergrößert, haben eine eingeschränkte Beweglichkeit. Bei der Durchführung von Laboruntersuchungen wird eine Beschleunigung der ESR, ein Überschuss der Leukozytenzahl, die Menge an C-reaktivem Protein festgestellt.

Chronische Adnexitis

Bei schlechter Behandlung oder in Abwesenheit wird die akute Adnexitis chronisch. Seine klinischen Manifestationen werden gelöscht, Exazerbationen der Krankheit treten in der Nebensaison auf. Die Einführung der infektiösen Komponente erfolgt in der Schleimhaut des Eileiters. Der Prozess breitet sich dann auf das Muskelgewebe aus und führt zu einer Schwellung eines oder beider Röhrchen.

Die Röhre verlängert und vergrößert sich, es ist leicht durch Abtasten zu finden. Zusammen mit der Tubenflüssigkeit breitet sich die Infektion in die seröse Membran und in das Peritonealgewebe aus. Das Ergebnis ist eine eitrige Entzündung in den Gliedmaßen, es besteht die Gefahr einer Peritonitis und der Bildung eines tubo-ovariellen Abszesses.

Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses haften die Wände der Röhrchen zusammen, es bilden sich faserige Schnüre, es wird eine Exsudation beobachtet und es kann eine Hydrosalpinx auftreten. Eine Eileiterschwangerschaft ist häufig eine Folge einer Tubenobstruktion.

Chronische Entzündungen in den Beckenorganen führen zur Bildung einer Vielzahl von Adhäsionen nicht nur im Fortpflanzungssystem, sondern auch im Darm, einschließlich des Anhangs, und auch im Peritoneum. Da der Entzündungsprozess träge ist, ist das klinische Bild einer chronischen Adnexitis nicht ausgeprägt, die meisten Symptome sind verborgen, sie treten nur bei Rückfällen auf.

Symptome einer chronischen Adnexitis

• Die Frau hat Schmerzen im Unterbauch, die in die Vagina und in die Lendenwirbelsäule ausstrahlen.
• Beim Abtasten ist die Bauchdecke mäßig schmerzhaft.
• Aufgrund funktioneller Veränderungen in den Eierstöcken, die sich in einer Abnahme der Östrogenproduktion und dem Fehlen des Eisprungs äußern, ist der Menstruationszyklus bei Frauen gestört. Die Menstruation wird zu selten oder umgekehrt stark, sie geht mit einem Schmerzsyndrom (Algomenorrhoe) einher.
• Der Geschlechtsverkehr mit chronischer Adnexitis ist schmerzhaft, das sexuelle Verlangen ist reduziert.
• Die Krankheit erschwert die Arbeit des Verdauungs-, endokrinen, Harn- und Nervensystems und führt zum Auftreten von Kolitis, Enterokolitis, Blasenentzündung, Pyelonephritis und Depression. Eine Frau kann nicht voll arbeiten, die Lebensqualität leidet.
• Exazerbationen gehen mit einer Hyperthermie bis zu 38 ° und erhöhten Schmerzen einher. Während einer gynäkologischen Untersuchung werden in den Spiegeln eitrige Entladungen aus dem Gebärmutterhals, Schmerzen in den Eileitern und Eierstöcken, Einschränkungen ihrer Beweglichkeit und Gewebesklerose (Bildung von Schnüren, Adhäsionen) aufgezeichnet.

Der Beginn eines Rückfalls kann durch das Auftreten von Schüttelfrost, Schmerzen im Unterleib in Ruhe und beim Wasserlassen bestimmt werden. Beim Abtasten sind die Gliedmaßen nicht deutlich genug wahrnehmbar, aber Schmerzen sind im Bereich ihrer Position spürbar. Ein Laborbluttest zeigt eine Beschleunigung der ESR und eine Zunahme der Leukozytenzahl.

Symptome einer Adnexitis außerhalb von Exazerbationsperioden:

• Ständiges leichtes Fieber (ca. 37 °);
• Dumpfer oder schwach pochender Schmerz unten rechts oder links vom Nabel, der vor der Menstruation und während des erwarteten Eisprungs verstärkt wurde;
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, nach dem Training, Unterkühlung oder Stress;
• Menstruationsstörungen, die mit dem Volumen des Menstruationsflusses und der Dauer der Menstruation verbunden sind;
• Kopfschmerzen und Schwäche als Symptome einer Vergiftung.

Das Krankheitsbild einer Krankheit, die viele Jahre anhält, zeigt oft nur sehr wenige Manifestationen. Der Arzt stellt fest, dass eine Frau an einer chronischen Adnexitis leidet, wenn sie sich über die Unfähigkeit beschwert, ein Kind zu empfangen.

Ursachen der chronischen Adnexitis

Der Ausbruch der Krankheit wird durch pathogene und opportunistische Mikroorganismen ausgelöst. Die Erreger einer spezifischen Adnexitis sind Tuberkelbazillus, Gonokokken und Diphtheriebazillus. Eine unspezifische Adnexitis wird durch die Aktivität von Chlamydien, Mykoplasmen, Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Pilzen und Viren oder deren Assoziationen ausgelöst.

Möglichkeiten des Eindringens einer Infektion in das Fortpflanzungssystem:

• Aufsteigend - vom Gebärmutterhals, von der Vagina;
• Absteigend - von Organen, in denen ein entzündlicher Prozess auftritt (z. B. Blinddarmentzündung);
• Lymphogen - mit Lymphfluss;
• Hämatogen - mit Blutfluss (typisch für tuberkulöse Adnexitis).

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit erhöhen:

• Unterkühlung;
• Stress;
• Promiskuitiver ungeschützter Sex;
• Verstöße gegen die Intimhygiene;
• Intrauterine Manipulationen - Schwangerschaftsabbruch, Hysteroskopie, diagnostische Kürettage, Entfernung und Einführung eines Intrauterinpessars, Metrosalpingographie;
• Komplizierte Arbeit;
• Entfernung des Anhangs;
• Verminderte Immunität aufgrund einer infektiösen oder somatischen Erkrankung, einer HIV-Infektion.

Die Entwicklung einer chronischen Adnexitis beruht auf einer unbehandelten oder überhaupt nicht behandelten akuten und subakuten Adnexitis.

Chronische Adnexitis und Schwangerschaft

Die Verstopfung der Eileiter ist eine häufige Komplikation dieser Krankheit. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, sollten Sie die chronische Adnexitis loswerden. Am Ende der Therapie müssen Sie sich einer Untersuchung unterziehen, um die Durchgängigkeit der Eileiter und die Möglichkeit der Empfängnis eines gesunden Babys zu beurteilen.

Wenn die Diagnose "chronische Adnexitis" während der Schwangerschaft gestellt wird, verschreibt der Arzt die Therapie mit Medikamenten, die für das ungeborene Kind so harmlos wie möglich sind. Eine Antibiotikabehandlung für schwangere Frauen wird normalerweise nicht praktiziert, um negative Folgen für das Kind zu vermeiden. Der Arzt wählt sichere Medikamente aus anderen pharmazeutischen Gruppen. Trotzdem ist es sehr gefährlich, einen Entzündungsherd im Fortpflanzungssystem einer schwangeren Frau unbehandelt zu lassen, da das Risiko einer Abtreibung oder eines Einfrierens des Fötus steigt.

Folgen und Komplikationen einer chronischen Adnexitis

Infolge eines chronischen Entzündungsprozesses in den Eierstöcken ist deren Funktionalität beeinträchtigt. In diesem Fall wird eine Empfängnis unmöglich, da die Eizelle ihre Fähigkeit zur Befruchtung verliert. Aufgrund der Funktionsstörung der Eierstöcke werden die Menstruationszyklen unregelmäßig.

Unfruchtbarkeit infolge einer Tubenobstruktion ist die schwerste Folge einer chronischen Adnexitis. Das anhaftende Gewebe der Eileiter blockiert die Fähigkeit des Spermas, die Eizelle zu erreichen, vollständig. Zusätzlich stört der Entzündungsprozess die Funktion des Flimmerepithels, um das befruchtete Ei zur Implantation in die Gebärmutter zu befördern. Da in diesem Fall eine Bewegung entlang der Röhre schwierig ist, kann die Implantation direkt in die Eileiter erfolgen. In diesem Fall tritt eine Eileiterschwangerschaft auf - eine weitere schwerwiegende Komplikation der chronischen Adnexitis.

Eine Entzündung der Gliedmaßen oder eine Salpingo-Oophoritis verursacht die folgenden Komplikationen:

• Unfruchtbarkeit infolge von Adhäsionen, Verstopfung der Eileiter, beeinträchtigter Eisprung;
• Übergang zu einer chronischen Form;
• Erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft;
• Entwicklung der Tubo-Ovarial-Bildung (eitrige Fusion von Eileiter und Eierstock unter Bildung eines Abszesses).

Chronische Schmerzen wirken sich direkt auf die Libido einer Frau aus und verringern sie. Der Geschlechtsverkehr wird unerwünscht, eine Frau fühlt sich schwach, gereizt, ihre Stimmung ändert sich oft.

Wenn ein Kind von einem Patienten mit einer chronischen Form der Adnexitis gezeugt wird, kann es eine intrauterine Infektion entwickeln, eine spontane Abtreibung beginnen und eine Frühgeburt erleiden.

Diagnostik der chronischen Adnexitis

Um eine Salpingo-Oophoritis zu diagnostizieren, sollten Sie sich an einen Gynäkologen wenden. Der Arzt wird die Anamnese untersuchen und eine gynäkologische Untersuchung durchführen, bei der schmerzhafte und inaktive Anhänge aufgezeichnet werden.

Was den Arzt bei der Sammlung von Anamnese interessiert:

• Ob der Patient Abtreibungen und komplizierte Wehen hatte;
• Wurde die Uterusspirale einmal installiert?
• Ob intrauterine Eingriffe und Salpingographie durchgeführt wurden.

Um die Art des Infektionserregers zu bestimmen, der die Entzündung verursacht hat, und um seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu beurteilen, werden eine Bakterioskopie und eine bakteriologische Untersuchung von Abstrichen aus der Vagina, dem Gebärmutterhalskanal und der Harnröhre durchgeführt. Eine allgemeine Blutuntersuchung ist in diesem Fall nicht aussagekräftig genug - nur eine Erhöhung der ESR kann auf das Vorhandensein einer Entzündung hinweisen.

Instrumentelle Forschungsmethoden:

• Ultraschall der Vagina;
• CT, MRT des Fortpflanzungssystems;
• Echographie zur Bestimmung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Adhäsionen;
• Röntgenaufnahme der Gebärmutter und der Eierstöcke;
• Hysterosalpingographie zur Bestimmung der Durchgängigkeit der Eileiter.

Behandlung der chronischen Adnexitis

Die Behandlung dieser Krankheit dauert lange, jedoch wird bei genauer Umsetzung der Empfehlungen des Arztes am häufigsten eine positive Dynamik festgestellt. Nach der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers des Entzündungsprozesses gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschreibt der Arzt ein Behandlungsschema. Es basiert auf einer Antibiotikatherapie, mit Ausnahme der Schwangerschaft.

Das beste Ergebnis wird bei der Behandlung von Adnexitis während einer Exazerbation erzielt, da aktive Bakterien empfindlicher auf die Wirkung von antibakteriellen Arzneimitteln reagieren. Die Behandlung der chronischen Adnexitis erfolgt in Kombination mit Medikamenten und Physiotherapie.

Die Behandlung der Salpingo-Oophoritis erfolgt in Bettruhe in einem gynäkologischen Krankenhaus. Der Frau wird eine spezielle Diät mit Einschränkung von Gewürzen und Kohlenhydraten zugewiesen. Es wird empfohlen, den Bauchbereich kalt zu behandeln, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

Die medikamentöse Therapie umfasst Breitbandantibiotika, eine Kombination aus zwei oder mehr Medikamenten:

• Clindamycin (2 g zweimal täglich) + Gentamycin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g zweimal täglich) + Gentamicin i / m (80 mg dreimal täglich);
• Lincomycin IM (0,6 g dreimal täglich);
• Cephobid IM (1 g zweimal täglich) + Gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g zweimal täglich) + Ciprofloxacin IV (100 ml zweimal täglich).

Gleichzeitig wird Metronidazol dreimal täglich 0,5 g oral verabreicht. Bei Verdacht auf eine anaerobe Infektion erhält eine Frau intravenöse Injektionen von Metrogyl (100 ml zweimal täglich).

Zur Entgiftung wird die Tropfverabreichung von Glucose, Reopolyglyukin, Gemodez und Salzlösungen von 2-3 Litern verschrieben.

NSAIDs werden als Schmerzmittel oral, in Form von rektalen Zäpfchen oder in Form von Injektionen verwendet:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Zusätzlich werden Antihistaminika (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) verschrieben, um allergischen Reaktionen und Vitaminkomplexen vorzubeugen.

Zur Behandlung von Adnexitis außerhalb der Exazerbationsperiode werden physiotherapeutische Verfahren angewendet:

• Elektrophorese mit Jod oder Lidase;
• Ultraschallbehandlung;
• Elektrophorese mit Kupfer und Zink in den Phasen des Menstruationszyklus;
• Behandlung mit hochfrequenten Impulsströmen.

Zur Wiederherstellung des Wohlbefindens werden Autohämotherapie, Behandlung mit Immunmodulatoren, Injektionen von Aloe, Longidase und FIBS angewendet. Hervorragende Ergebnisse werden bei der Spa-Behandlung mit Schlamm, Paraffinbädern, Bädern und Duschen erzielt.

Behandlung von Adnexitis mit Kerzen

Vaginale und rektale Zäpfchen sind bei der Behandlung dieser Krankheit äußerst wirksam, da sie in unmittelbarer Nähe der Entzündungsstelle wirken. Kerzen lindern Schmerzen, ihre Bestandteile widerstehen aktiv der Wirkung von Bakterien.

Die am häufigsten verschriebenen:

• Movalis - Analgetikum, innerhalb von 5-7 Tagen angewendet;
• Fluomizin - einmal täglich vor dem Schlafengehen als antibakterielles Mittel angewendet;
• Polygynax - Kerzen mit entzündungshemmender Wirkung, 10-14 Tage lang verwendet;
• Voltaren - haben eine analgetische Wirkung;
• Geksikon - zur Verwendung während der Schwangerschaft als antibakterielles und entzündungshemmendes Mittel zugelassen;
• Indomethacin - rektale Zäpfchen mit entzündungshemmender Wirkung;
• Kerzen mit Belladonna-Extrakt wirken gegen Schmerzen.

Sie sollten keine Kerzen ohne ärztliche Verschreibung verwenden, da diese die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und mögliche Kontraindikationen berücksichtigen.

Prävention von chronischer Adnexitis

Um zu verhindern, dass sich die akute Form der Krankheit in eine chronische Adnexitis umwandelt, muss unter Anleitung des behandelnden Arztes unter strikter Einhaltung seiner Empfehlungen rechtzeitig eine Behandlung durchgeführt werden. Um Exazerbationen vorzubeugen, wird empfohlen, regelmäßig Therapiekurse mit therapeutischem Schlamm und Spa-Behandlung durchzuführen. Um den Entzündungsprozess nicht zu provozieren, sollten Sie Stresssituationen und Unterkühlung vermeiden.

Sexuelle Beziehungen mit einem regelmäßigen Partner, die Verwendung von Kondomen hilft, eine Infektion des Fortpflanzungssystems mit sexuell übertragbaren Krankheiten zu vermeiden.

Sie sollten nicht in kaltem Wasser schwimmen und auf kühlen Oberflächen sitzen, warme Unterwäsche im Winter aufgeben.

Die Regeln für die Intimhygiene müssen unbedingt beachtet werden:

• Es wird empfohlen, täglich mit warmem Wasser zu waschen.
• Regelmäßig duschen;
• Während der Menstruation ist ein häufiger Wechsel der Damenbinden erforderlich.
• Es ist ratsam, die Verwendung von Hygienetampons während der Behandlung aufzugeben.

Bei den ersten Manifestationen von Erkrankungen des Fortpflanzungssystems, dem Auftreten von Schmerzen und atypischem Ausfluss sollten Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren, ohne auf Komplikationen zu warten.

Krankheitsprognose

Wenn die Therapie der chronischen Adnexitis rechtzeitig und vollständig unter Anleitung eines qualifizierten Arztes durchgeführt wird, hat die Krankheit eine günstige Prognose und gefährdet das Leben des Patienten nicht. Die Nichteinhaltung vorbeugender Maßnahmen und das Ignorieren der Empfehlungen des Gynäkologen erhöht das Risiko, Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen und Eileiterschwangerschaften zu entwickeln.

Der Autor des Artikels: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynäkologe, Reproduktologe

Ausbildung: Diplom in Geburtshilfe und Gynäkologie an der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität des Bundesamtes für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung (2010). 2013 abgeschlossenes Aufbaustudium bei N. N. N. I. Pirogova.