Amenorrhoe Primär Und Sekundär - Was Tun? Ursachen Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Amenorrhoe primär und sekundär: Ursachen und Behandlung

Amenorrhoe ist das Fehlen einer Menstruation bei einer Frau im gebärfähigen Alter. Normalerweise sollte die Menstruation zu bestimmten Zeitpunkten ohne Verzögerungen oder Ausfälle erfolgen. Sie beginnen im Alter von 12-16 Jahren und dauern bis zum Ende der Wechseljahre an. Natürlich verschlechtert die Menstruation die Lebensqualität einer Frau etwas. Sie hat keine Gelegenheit, aktiv Sport zu treiben oder den Pool zu besuchen. Gleichzeitig kann das Fehlen einer Menstruation ohne ersichtlichen Grund auf eine schwerwiegende Störung des Körpers hinweisen. Amenorrhoe ist ein häufiges Problem, von dem etwa 3,5% der Frauen betroffen sind.

Inhalt:

• Wann ist Amenorrhoe die Norm?
• Grad der Amenorrhoe
• Primäre Amenorrhoe
• Sekundäre Amenorrhoe
• Andere Arten von Amenorrhoe
• Diagnose von Amenorrhoe
• Behandlung von Amenorrhoe

Wann ist Amenorrhoe die Norm?

Die Menstruation beginnt im Alter von 12-16 Jahren, bis zu diesem Zeitpunkt ist ihre Abwesenheit normal. Das Fortpflanzungssystem des Mädchens ist in Ruhe.

Während der Wechseljahre ist das Fehlen einer Menstruation ebenfalls eine Variante der Norm. Die Wechseljahre treten im Zeitraum von 49 bis 52 Jahren auf. Dies sind Durchschnittswerte. Sie sollten sich auf das Alter konzentrieren, in dem die Wechseljahre bei Frauen in der Familie auftraten.

Stillen und Amenorrhoe sind zwei normale Phänomene, die miteinander kombiniert werden müssen. Wenn eine Frau ihr Baby stillt, produziert sie Hormone, die die Reifung des Eies verhindern. Eine ähnliche Situation wird während der Schwangerschaft beobachtet. Die Eizelle erfüllte ihren Hauptzweck - die Frau empfing ein Kind. Bis zu seiner Geburt werden keine anderen Eier benötigt, so dass sie in Ruhe sind, was bedeutet, dass die Perioden einer Frau nicht kommen.

Grad der Amenorrhoe

Es gibt 3 Grad Amenorrhoe:

1. Leichte Amenorrhoe. Die Menstruation fehlt das ganze Jahr über. Während dieser Zeit wird es nicht schwierig sein, die richtige Behandlung zu finden.
2. Mäßige Amenorrhoe. Die Menstruation tritt nicht innerhalb von 1-3 Jahren auf.
3. Schwere Amenorrhoe. Die Menstruation fehlt seit mehr als 3 Jahren.

Amenorrhoe kann primär und sekundär sein. Es ist sehr wichtig zu bestimmen, welche Störung sich beim Patienten entwickelt, da die Merkmale der Behandlung davon abhängen.

Primäre Amenorrhoe

Wenn eine Frau oder ein Mädchen noch nie zuvor eine Periode hatte und diese nicht rechtzeitig eintritt, sprechen sie über primäre Amenorrhoe. Normalerweise sollte Ihre Periode vor dem 16. Lebensjahr beginnen. Ihre Abwesenheit vor diesem Alter sollte die Eltern alarmieren.

Primäre Amenorrhoe mit verzögerter Pubertät

Primäre Amenorrhoe mit verzögerter Pubertät kann aus folgenden Gründen auftreten:

Fehlbildungen der Organe des Fortpflanzungssystems. Genetische Störungen. Gonadendysgenese ist eine Chromosomenanomalie, die ein Kind von Geburt an hat. Sie führen dazu, dass die Genitalien des Mädchens nicht voll entwickelt sind. Normalerweise hat ein weibliches Kind einen Chromosomensatz, der als "46 XX" dargestellt wird. Manchmal treten jedoch Mutationen auf, beispielsweise "46 XO" und andere. Dies ist auf eine falsche Chromosomenteilung während der intrauterinen Entwicklung zurückzuführen.

Solche Pathologien manifestieren sich in der Abwesenheit von Menstruation, Störungen in der Struktur und Arbeit der inneren Organe und äußeren Entwicklungsanomalien. Mädchen sind kurz (weniger als 150 cm), ihr Hals ist kurz, mit Falten bedeckt, der Biss ist oft gestört, Schielen, Deformität des Ellbogens und der Kniegelenke treten auf. Mit der Ultraschallbildgebung können Sie kleine Eierstöcke ohne Drüsengewebe sichtbar machen. Sie enthalten keine Eizellen, ihre Struktur wird durch Verbindungen dargestellt, die Narbengewebe ähneln. Die Gebärmutter bei solchen Patienten ist unterentwickelt, oft hat das Organ keine Höhle.

Bei Frauen mit solchen Unregelmäßigkeiten fehlt die Menstruation, sie können nicht schwanger werden. Es gibt eine Anomalie bei 1 von 12.000 Neugeborenen.

Um eine genaue Diagnose zu erstellen, benötigen Sie eine genetische Beratung. In Zukunft wird die Frau eine lebenslange Behandlung mit Medikamenten benötigen, die ihre eigenen Hormone ersetzen. Am häufigsten wird den Patienten Femoston verschrieben. Da eine langfristige Hormontherapie die Leberzellen schädigen kann, werden den Patienten alle 6 Monate Hepatoprotektoren verschrieben (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF ist ein testikuläres Feminisierungssyndrom. Die Störung ist durch ein Versagen beim Austausch und der Produktion von Testosteron während der intrauterinen Entwicklung des Fetus gekennzeichnet. Das geborene Mädchen hat alle weiblichen Eigenschaften. Es gibt jedoch keinen Pigmentierungsbereich um die Brustwarzen, Haare wachsen nicht unter den Achselhöhlen und am Schambein.

Die Untersuchung der inneren Geschlechtsorgane zeigt eine kurze Vagina, die blind endet. Die Patientin hat keine Gebärmutter, keinen Gebärmutterhals und keine Eierstöcke. Stattdessen baut eine Frau Hoden (männliche Fortpflanzungsorgane) an, die jedoch keine Sexualhormone produzieren. Das Fehlen weiblicher Geschlechtsorgane führt dazu, dass eine Menstruation und damit eine Schwangerschaft unmöglich ist. Diese Missbildung tritt bei 1 von 15.000 neugeborenen Mädchen auf.

Die Therapie reduziert sich auf die Entfernung der Hoden durch eine Operation. Dies muss aus dem Grund geschehen, dass diese Organe häufig die Grundlage für die Entwicklung eines Krebstumors bilden. Die Operation wird durchgeführt, nachdem das Mädchen 16 Jahre alt ist, wenn sich Brust und Körper gebildet haben. Danach wird der Patientin für den Rest ihres Lebens Femosteron verschrieben. Eine vaginale Operation ermöglicht einer Frau ein normales Sexualleben.

Verstöße in der Arbeit der SHS. Das Hypothalamus-Hypophysen-System ist für die Produktion von Hormonen und anderen Substanzen verantwortlich, die für den Beginn der Menstruation und den normalen Verlauf von Stoffwechselprozessen im Allgemeinen benötigt werden.

Arbeitsstörungen - Diese Systeme können aufgrund einer minderwertigen Ernährung auftreten, die ein Kind mit chronischen ansteckenden und nicht ansteckenden Krankheiten vor dem Hintergrund einer längeren Vergiftung des Körpers erhält. Niedrige Hämoglobinspiegel sind auch häufig der Grund für das Fehlen einer Menstruation bei Mädchen während der Pubertät.

Wenn ein Teenager anfängt, richtig zu essen, das fehlende Körpergewicht zunimmt oder Gewicht verliert, stabilisiert sich die Menstruation ohne Therapie von selbst.

In einigen Fällen tritt eine verzögerte sexuelle Entwicklung aufgrund der Besonderheiten der Konstitution des Mädchens auf. Oft ist eine ähnliche Situation bei den Menschen in Karelien, dem Autonomen Bezirk Nenzen, und bei den Frauen in Tschukotka zu beobachten. In diesem Fall ist das Fehlen einer Menstruation vor dem 16. Lebensjahr eine Variante der Norm, jedoch unter der Bedingung, dass andere Ursachen für Amenorrhoe ausgeschlossen wurden. Für Mädchen mit einem solchen Problem wird eine Ultraschalluntersuchung der Genitalien sowie eine Röntgenaufnahme der Knochen von Hand, Unterarm und Handgelenk gezeigt. Wenn die Wachstumszonen in ihnen normal sind, besteht kein Grund zur Sorge, und die Menstruation beginnt bald.

Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems mit seiner organischen Läsion. Amenorrhoe und andere Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems treten aufgrund angeborener Tumoren auf, die sich in der Hypophyse befinden. Es ist nicht schwierig, sie während einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung zu finden. Nach der Operation zur Entfernung des Neoplasmas wird die Menstruationsfunktion stabilisiert.

Primäre Amenorrhoe ohne verzögerte Pubertät

Wenn ein Mädchen keine Menstruation hat, sich aber wie erwartet sekundäre sexuelle Merkmale entwickeln, ist der Grund dafür meistens Ginatresie oder Uterusaplasie. Diese Pathologien entstehen, während sich der Fötus im Mutterleib befindet. Bei der Ginatresie wird ein Teil der Vagina beim Mädchen überwachsen, oder das Hymen wird vollständig überwachsen. Die Behandlung erfolgt umgehend. In den meisten Fällen erweist es sich als erfolgreich. Wenn die Operation nicht vor Beginn Ihrer Periode durchgeführt wird, kann Ihr Menstruationsblut nirgendwo fließen. Ein chirurgischer Eingriff ist daher nicht möglich.

Aplasie der Gebärmutter ist seine Abwesenheit. Oft hat das Mädchen eine Unterentwicklung der Vagina, der Nieren und der Harnwege. Die Eierstöcke funktionieren wie erwartet, die Hormonspiegel sind normal. In diesem Fall wird die Gebärmutter durch ein gestreiftes Neoplasma dargestellt, das häufig überhaupt nicht definiert ist. Solche Frauen können keine Mutter werden, eine Menstruation ist für sie unmöglich. Die Operation ermöglicht ihnen jedoch ein normales Sexualleben.

Solche Störungen, die durch intrauterine Missbildungen verursacht werden, treten häufig nur in der Pubertät eines Mädchens auf. Die medizinische Versorgung ermöglicht es Mädchen mit identifizierten Pathologien, sich so weit wie möglich an die natürlichen Bedürfnisse eines wachsenden Körpers anzupassen und vollständig zu leben. Angeborene Fehlbildungen lassen sich jedoch häufig nicht vollständig bewältigen.

Sekundäre Amenorrhoe

Intrauterine Pathologie

Viele Operationen an der Gebärmutter wirken sich negativ auf die Gesundheit der Frau aus. Intrauterine Abtreibungen, Kürettage, Hysteroskopie und Entfernung von Polypen sind in dieser Hinsicht gefährlich.

Solche Manipulationen können zu einer deutlichen Ausdünnung der Uteruswand führen, die die Funktion des Organs beeinträchtigt. Während des natürlichen Zyklus kann das Endometrium nicht vollständig wachsen. Wenn also die Zeit für die nächste Menstruation kommt, gibt es einfach nichts abzulehnen. Ein solcher Verstoß entsteht nicht von alleine. Die Menstruation wird mit der Zeit weniger häufig, danach hören sie ganz auf zu gehen. Wenn eine Frau parallel eine Entzündung der inneren Geschlechtsorgane hat, wird die Pathologie schwerwiegend.

Manchmal verstopft der Gebärmutterhalskanal nach der Operation. Sie können operativ mit der Pathologie umgehen.

Adhäsionen können aus einer Abtreibung oder einem anderen traumatischen Eingriff resultieren. Sie wachsen in der Gebärmutter und füllen sie von innen.

All diese Komplikationen führen dazu, dass es für eine Frau schwierig und manchmal unmöglich ist, schwanger zu werden.

Die Behandlung beschränkt sich auf die Durchführung einer Hysteroskopie, das Schneiden von Adhäsionen und die Einführung spezieller Medikamente, die deren erneutes Wachstum verhindern. Hyaluronsäurepräparate können verwendet werden, um mit der Störung fertig zu werden.

Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems

Amenorrhoe bei niedrigem Körpergewicht. Diese Amenorrhoe tritt am häufigsten bei jugendlichen Mädchen auf. Viele von ihnen, die nach imaginärer Schönheit streben, beginnen viel Gewicht zu verlieren. Dies führt dazu, dass das Körperfett vollständig verschwindet. Der Körper nimmt die Menstruation als Blut- und Energieverlust wahr und hört daher auf, Hormone zu produzieren, damit die Follikel weiter reifen.

Um mit dem Problem fertig zu werden, müssen Sie richtig essen und an Gewicht zunehmen. Dem Mädchen müssen Vitamine verschrieben werden.

Amenorrhoe der psychogenen Genese. Wenn ein Mädchen einen starken emotionalen Schock erlebt, können ihre Perioden aufhören. Während des Krieges hatten Frauen, die ihre Ehemänner und Söhne an die Front schickten, oft keine Menstruation.

Um das Problem zu lösen, müssen Sie die Auswirkungen von Stress auf den Körper minimieren. Hormone werden in solchen Situationen meist nicht verwendet. Wenn der Stress lange anhält, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren, da das Fehlen einer Menstruation zu einer frühen Menopause führen kann.

Ovariales Hyperinhibitionssyndrom

OHSS entwickelt sich, nachdem eine Frau lange Zeit hormonelle Medikamente eingenommen hat, darunter:

• Orale Kontrazeptiva.
• Gonado-freisetzende Hormonagonisten (Goserelin, Buserelin).
• Gestagene (Visanne).

Meistens normalisiert sich die Menstruation einige Zeit nach Absetzen des Arzneimittels von selbst wieder. Wenn die Menstruation 2-3 Monate nach dem Ende der Einnahme von Hormonen nicht auftritt, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit einer Amenorrhoe umso höher, je niedriger das Körpergewicht der Frau ist.

Den Patienten wird eine Analyse zur Bestimmung des Prolaktinspiegels zugewiesen. Wenn keine Fehler beobachtet werden, kann Clomifencitrat verwendet werden, um die Menstruation wiederherzustellen. Dieses Medikament stimuliert den Eisprung. Es wird für 1-4 Monate verwendet. Wenn sich die Situation stabilisiert, wird das Medikament abgesagt.

Bromocriptin wird bei Patienten mit hohem Prolaktinspiegel verschrieben. Das Medikament wird eingenommen, bis die Hormonspiegel auf 5430 mMe und darunter fallen.

Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems organischer Natur

Eine Verzögerung der Menstruation vor dem Hintergrund eines im Gehirn wachsenden Tumors kann auftreten, dies kommt jedoch nicht häufig vor. Die wachsenden Neoplasien drücken auf die Hypophyse und den Hypothalamus, was eine ganze Kaskade von Reaktionen zur Folge hat: Es kommt zu einem hormonellen Ungleichgewicht, die Menstruation stoppt. Die Bewältigung der Krankheit ist nur durch eine Operation möglich. Nach Entfernung des Tumors wird die Menstruation wieder aufgenommen. Dies geschieht in sechs Monaten oder einem Jahr.

Das Sheehan-Syndrom ist ein Gefäßkrampf oder eine Blutung in der Hypophyse. Eine ähnliche Verletzung tritt am häufigsten bei Frauen nach der Geburt auf, wenn die Schwangerschaft selbst durch Präeklampsie erschwert wurde. Stillende Mütter bemerken möglicherweise keine Menstruation, da Amenorrhoe durch Laktation abgedeckt ist. Nach dem Aufgeben des Stillens beginnt Ihre Periode jedoch nicht. Nach 2 Monaten Abwesenheit muss ein Spezialist kontaktiert werden.

Wenn der Arzt das Sheehan-Syndrom feststellt, verschreibt er dem Patienten Metipred oder Prednisolon, Schilddrüsenhormone oder eine Hormonersatztherapie mit Angelik, Divina, Femoston. Sie sollten keine Medikamente alleine einnehmen, da es nicht möglich ist, den Zyklus wiederherzustellen, ohne die Ursache der Amenorrhoe zu verstehen, aber es ist durchaus möglich, an Übergewicht zuzunehmen.

Leeres türkisches Sattelsyndrom

Der türkische Sattel befindet sich im Gehirn neben der Hypophyse. Es wird leer, wenn die Hypophyse lange Zeit unter Druck steht und verkümmert. Häufige Schwangerschaften oder schwierige Wehen können eine ähnliche Situation hervorrufen. Die Behandlung erfolgt nach einem ähnlichen Schema wie die Behandlung des Sheehan-Syndroms.

Ovarial Amenorrhoe

Manchmal ist die Ursache der Amenorrhoe eine Fehlfunktion der Eierstöcke. In diesem Fall funktioniert das Hormonsystem insgesamt ordnungsgemäß.

Beim resistenten Ovarialsyndrom reagieren diese Organe des Fortpflanzungssystems einfach nicht mehr auf die Stimulation mit Sexualhormonen. Die Störung entwickelt sich bei Frauen unter 36 Jahren. Oft kann eine ähnliche Situation bei einer Großmutter, Mutter, Tochter verfolgt werden, das heißt, sie ist familiärer Natur. Die Bewältigung des Problems ist nur mit dem Einsatz von Hormonen mit kombinierter Wirkung möglich. Eine Frau kann nicht alleine gebären. IVF wird mit einem Spenderei benötigt.

Das Syndrom der vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke führt dazu, dass keine Eier mehr produziert werden und die Patientin eine Menopause entwickelt. Und dies kann in einem frühen Alter (bis zu 43 Jahren) geschehen. Dieses Syndrom kann durch schwere Infektionen (Grippe, Röteln, Mumps, Masern) oder durch die Behandlung von Krebstumoren verursacht werden.

Andere Arten von Amenorrhoe

Falsche Amenorrhoe. Dieser Typ kann zum Beispiel zugeschrieben werden, wenn der Menstruationsprozess normal verläuft, aber aus dem einen oder anderen Grund das Blut den Körper nicht verlässt. Dies können zum Beispiel jede angeborene Pathologie sowie Abweichungen sein, die im Laufe des Lebens auftreten. Ein Überwachsen des Hymens oder der Vagina ist ein eindrucksvolles Beispiel dafür. Hier geht es um erworbene mechanische Hindernisse. Einige Anomalien können nur durch Ultraschall diagnostiziert werden, in jedem Fall definiert hier das Wort "mechanisch".

Wahre Amenorrhoe ist das Fehlen eines monatlichen Zyklus bei Mädchen. Hier manifestiert sich das Fehlen des Menstruationszyklus, jedoch ohne sichtbare hormonelle Anzeichen und Veränderungen im Fortpflanzungssystem. Die Fähigkeit einer Frau, schwanger zu werden, geht völlig verloren.

Physiologische Amenorrhoe wird als Fehlen eines Zyklus aufgrund verschiedener Altersabweichungen bezeichnet. Abweichungen können sowohl während des Aufwachsens des Organismus auftreten, als auch nach seinem Ende kann sich die Krankheit manifestieren und von selbst enden. Hier geht es nicht mehr um die Krankheit, da dies völlig normal ist. Zum Beispiel verlieren einige Frauen ihre Fähigkeit, während des Stillens Rad zu fahren. Oder nach der Schwangerschaft, während sich der Körper erholt.

Pathologische Amenorrhoe ist die schwerwiegendste Art von Amenorrhoe. Hier geht es um eine Störung im Körper. In diesem Fall kann die Fruchtbarkeit vollständig verloren gehen. Am häufigsten geschieht dies bei Mädchen, die noch nie einen monatlichen Zyklus hatten, dh bei jungen oder umgekehrt Frauen im mittleren Alter. Verstöße sind sowohl funktional als auch organisch.

Diagnose von Amenorrhoe

Die Diagnose einer Amenorrhoe beginnt mit der Einnahme einer Anamnese und der Untersuchung des Patienten. Der Arzt muss den Gesundheitszustand der Mutter der Mutter feststellen. Auf diese Weise können Sie Ihre Familiengeschichte der Krankheit verfolgen. Es ist wichtig zu klären, wann genau die Periode der Frau begann, ob sie Strahlung ausgesetzt war, ob sie übergewichtig war. Wenn die Patientin an anderen chronischen Krankheiten leidet (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Gelenkerkrankungen), sollte sie den Arzt darüber informieren.

Der Arzt achtet auf den Körpertyp der Frau, das Haarwachstum, den Entwicklungsgrad der Brustdrüsen und andere Merkmale der sexuellen Gesundheit.

Die nächste Diagnosestufe ist die Untersuchung der Patientin auf dem gynäkologischen Stuhl. Der Arzt beurteilt den Zustand des kleinen Beckens, der äußeren Genitalien. Wenn das Mädchen Jungfrau ist, wird die Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln nicht praktiziert.

Ultraschall der Genitalien und der Brustdrüse liefert Informationen über die Größe der Organe, über ihre Funktion und über die Reifung der Ovarialfollikel. Die Studie ermöglicht es Ihnen, Zysten und Tumorneoplasmen zu identifizieren.

Die Blutentnahme auf Hormone ist obligatorisch. Bestimmen Sie den Spiegel der Schilddrüsenhormone (T4 und TSH) sowie der Sexualhormone (FSH, LH, DHEA, AMG, Prolaktin, Testosteron usw.).

Eine Frau muss möglicherweise enge Spezialisten konsultieren: Onkologe, Genetiker, Endokrinologe, Neurologe, Neurochirurg, Ernährungsberater, Kinderarzt. Ultraschall der Nebennieren, Schilddrüse, MRT des Gehirns, Röntgen des Schädels werden durchgeführt. Alle diese Studien in Kombination werden selten verschrieben. Der Arzt wählt bestimmte Diagnosetechniken aus, die erforderlich sind, um die Diagnose zu bestätigen und die Ursache der Amenorrhoe herauszufinden.

Behandlung von Amenorrhoe

Zur Behandlung von Amenorrhoe können Medikamente wie:

• Östrogenhaltige Zubereitungen: Folliculin, Estrogel, Divigel usw. Sie werden in einer Situation verschrieben, in der sich Amenorrhoe vor dem Hintergrund eines Östrogenmangels entwickelt.
• Gestagene: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Sie werden mit einem Mangel an Hormonen der zweiten Phase des Zyklus oder Gestagenen verschrieben.
• Antiöstrogene: Clomifencitrat. Dieses Medikament wird verwendet, um den Eisprung zu stimulieren.
• Kombinierte Hormone: Femoston, Angelique, Divina. Sie werden verschrieben, um die Eierstockfunktion wiederherzustellen.
• Schilddrüsenhormone: L-Thyroxin, Eutirox.
• Glucocorticosteroide: Prednisolon, Metipred. Sie werden verschrieben, um die Nebennierenfunktion wiederherzustellen.
• Bromocriptin (Parlodel). Dieses Medikament senkt den Prolaktinspiegel.
• Die Operation wird für gynäkologische Pathologien sowie für Hirnschäden durch Tumorneoplasmen verschrieben.

Amenorrhoe ist eine schwerwiegende Erkrankung des Körpers, die nicht ignoriert werden sollte. Wenn eine Frau im gebärfähigen Alter keine Regelblutung hat, muss sie einen Arzt aufsuchen und sich behandeln lassen.

Der Autor des Artikels: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynäkologe, Reproduktologe

Ausbildung: Diplom in Geburtshilfe und Gynäkologie an der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität des Bundesamtes für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung (2010). 2013 abgeschlossenes Aufbaustudium bei N. N. N. I. Pirogova.