Arzneimittel Gegen Uterusmyome

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Arzneimittel gegen Uterusmyome

Der Verdacht auf Uterusmyome sollte keine Panik auslösen. Wenn während der Untersuchung Anlass zur Sorge besteht, lassen Sie sich nicht entmutigen, warten Sie auf die nächste Menstruation und versuchen Sie erneut, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. In diesem Fall ist es wünschenswert, dass die Studie unter Verwendung eines Vaginalsensors durchgeführt wird. Und selbst wenn die Diagnose bestätigt ist, lohnt es sich, sie mit einem anderen Gynäkologen auf ihre Richtigkeit zu überprüfen.

Ein Uterusmyom ist ein gutartiger Tumor, der in der Muskelschicht und den Wänden des Körpers oder des Gebärmutterhalses auftritt. Es ist eine Ansammlung von Knötchen proliferierender glatter Muskelzellen. Oft tritt die Zellproliferation an mehreren Stellen gleichzeitig auf und erreicht Größen von einigen Millimetern bis zehn bis zwanzig Zentimetern. Die Größe der Myome wird von Gynäkologen nicht im metrischen System gemessen, sondern in Analogie zur Zunahme der Gebärmutter während der Schwangerschaft - in Wochen.

In den frühen Stadien (bis zu 12 Wochen) ist bei langsamem Wachstum und ohne Symptome eine konservative Behandlung von Myomen möglich. Dies wird insbesondere durch den Zustand der Prämenopause erleichtert - die Annäherung der Wechseljahre, wenn die ersten Anzeichen der Wechseljahre auftreten. Zu diesem Zeitpunkt wird das Tumorwachstum aufgrund der Hemmung natürlicher hormoneller Prozesse stark verlangsamt, bis es vollständig zum Stillstand kommt. Die nicht-chirurgische Behandlung von Leiomyomen besteht in der Einnahme von Medikamenten verschiedener Art, die in den folgenden Abschnitten dieses Artikels behandelt werden.

Inhalt:

• KOK (kombinierte orale Kontrazeptiva)
• Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten
• Antiprogestogene
• Antigonadotropine
• Gestagene
• HRT - Hormonersatztherapie
• Intrauterinpessar Mirena mit Myom
• Aktuelle Forschung

KOK (kombinierte orale Kontrazeptiva)

Arzneimittel dieser Gruppe sind Arzneimittel verschiedener Dosierungsformen, die auf Hormonen basieren. Um die Größe des Tumors zu verringern, sind die folgenden Hormonkombinationen erforderlich:

Ethinylestradiol mit Desogestrel

Diese Kombination ist in Zubereitungen enthalten:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Ethinylestradiol und Norgestrel

Zusammen finden sich diese Hormone in Medikamenten wie:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Ethinylestradiol mit Gestoden

Diese Kombination wird in Zubereitungen verwendet:

• Logest;
• Lindineth.

Dank der Einnahme dieser Arzneimittel ist es möglich, die Symptome von Uterusmyomen wie Blutungen und Schmerzen im Unterbauch zu stoppen. In den meisten Fällen ist es jedoch nur möglich, Tumore zu reduzieren, wenn die Größe des Myoms einen Durchmesser von eineinhalb Zentimetern nicht überschreitet. Aus diesem Grund haben kombinierte orale Kontrazeptiva bei der Behandlung von Myomen keine Priorität.

Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten

Wirkmechanismus: Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten lösen eine vorübergehende pharmakologische Menopause aus, indem sie die Synthese von Gonadotropinen hemmen. Dies ist auf die Bindung von a-GnRH an die Gonadoliberinrezeptoren bei der Adenohypophyse zurückzuführen. Bei kontinuierlicher Verabreichung verursachen sie das vollständige Verschwinden dieser Rezeptoren aus den Hypophysenzellmembranen, was eine Blockade der Gonadotropinsekretion hervorruft, die vorübergehend und reversibel ist, obwohl sie von Amenorrhoe begleitet wird.

Diese Gruppe umfasst Mittel, die auf solchen Hormonen basieren:

• Triptorelin. In den Medikamenten Decapeptil, Dipherelin und Decapeptyl-Depot vorhanden. In der üblichen Form ist es erforderlich, einmal täglich subkutan zu injizieren - 0,5 mg in der ersten Woche und 0,1 mg in den nächsten drei Wochen. Triptorelinacetat in Depotform wird am 3. Tag des Menstruationszyklus mit einer Dosis von 3,75 mg und dann sechs Monate lang alle 28 Tage verabreicht.
• Goserelin. Es wird in der Zubereitung Zoladex in Depotkapseln mit einer Dosierung von 3,6 mg und ähnlichen Kapseln mit verlängerter Freisetzung von 10,8 mg angeboten. Tiefe intramuskuläre oder subkutane Injektion in Schulter, Gesäß oder Bauch. Der Kurs beginnt an 2-4 Tagen des Menstruationszyklus, 3,6 mg alle 28 Tage. Die Kursdauer beträgt 4 bis 6 Monate.

• Nafarelin. Es wird als Teil des endonasalen Sinarel-Sprays in einer Dosierung von 400 bis 800 µg pro Tag verwendet. Tägliche Insufflation von 200 µg Nafarelinacetat.
• Buserelin. Die Dosierungsform ist eine Buserelin-Nasenspray-Dosierung, die 2100 mg Buserelinacetat enthält, was 2 g Buserelin entspricht. Ein voller Druck auf die Pumpe ergibt 150 µg Buserelin, eine tägliche Dosis von 900 µg.
• Leiprorelin. Das Medikament Lukrin-Depot ist in Form eines Pulvers in Fläschchen oder Zweikammerspritzen zur Herstellung einer Suspension erhältlich. Intramuskuläre oder subkutane Injektion, Dosierung - 3,75 mg Leuprorelinacetat in jeder Injektion.

Bei Behandlung mit Gonadotropin-freisetzenden Hormonagonisten wird eine durchschnittliche Abnahme des Myomvolumens um 52,6% beobachtet. In 5-18% der Fälle liefert eine GnRH-Therapie jedoch keine sichtbaren Ergebnisse. Bei mehreren Myomen ist der Grad der Regression mehrerer Tumoren bei einem Patienten am häufigsten unterschiedlich. Verschiedene Forscher nennen die Gründe für diese Variabilität das Alter der Patienten und die ungleichmäßige Verteilung der faserigen und glatten Muskelkomponenten im Myom sowie degenerative Veränderungen des Tumors und den Verlust der Empfindlichkeit gegenüber antiöstrogenen Wirkungen.

In den meisten Fällen wird die volle Wirkung der GnRH-α-Behandlung nach 3-4 Monaten Therapie mit einer langsamen Extinktion im sechsten Monat beobachtet. Manchmal beginnt nach 50-68% der Tumorregression nach 4 Monaten mit einer Standardverlängerung der Therapie auf sechs Monate ein sekundärer Anstieg des Myoms, was zu einer Rückkehr von 80-100% seiner ursprünglichen Größe führt. Die negative Seite des Einsatzes von Agonisten sind auch Nebenwirkungen, die mit Hypoöstrogenismus verbunden sind: Depression, Labilität, verminderte Libido, Hitzewallungen und Knochenentmineralisierung.

Zur Bekämpfung von Nebenwirkungen werden verschiedene Strategien vorgeschlagen:

• Das Add-Back-Regime beinhaltet die Zugabe einer niedrig dosierten Östrogenagonistenbehandlung, die die Östradiolspiegel auf einen Schwellenwert erhöht, bei dem das Myomwachstum noch nicht wieder aufgenommen wurde, die Nebenwirkungen des Hypoöstrogenismus jedoch nicht beobachtet oder stark verringert werden.
• Ein-Aus-Modus bedeutet einen intermittierenden Verlauf von GnRH-Agonisten - 3/3 Monate Aufnahme. Nach einer dreimonatigen Therapiepause ist die endogene Östrogenproduktion vollständig wiederhergestellt, aber die Zunahme des Uterusvolumens ist in den meisten Fällen minimal.
• Der Intervallmodus ermöglicht es Ihnen, eine angemessene Rate der Myomregression bei nahezu vollständigem Fehlen von Symptomen eines Hypöstrogenismus aufrechtzuerhalten, indem Sie das Standardintervall der GnRH-A-Aufnahme schrittweise von 28 auf 70 und 84 Tage (10-12 Wochen) erhöhen.
• Der Drow-Back-Modus wurde von Forschern erfunden, die durch drastische Reduzierung der Agonistendosis von 100 mg / Tag auf 5 bis 20 mg / Tag nach Erreichen der Grenze, an der ein ausgeprägter Hypoöstrogenismus auftritt (ab etwa 2 Monaten Therapie), die Erhaltung der Wirkung der Reduktion von Myomen mit partieller Wirkung erreichten Wiederherstellung der Östrogensynthese in den nächsten 18 Wochen.

Daher sind Gonadoliberin-Agonisten ein ziemlich wirksames Instrument für die nicht-chirurgische Behandlung von Uterusmyomen während der prämenopausalen Periode und früher, wenn wir innovative Methoden ihrer Anwendung anwenden. Mit großen Tumorgrößen erleichtern sie den chirurgischen Eingriff erheblich und ermöglichen den Einsatz moderner Technologien zur Schonung rekonstruktiver Operationen.

Die nützlichen Eigenschaften von Agonisten bei der Behandlung von Myomen bei Patienten mit Anämie und Metrorrhagie, die das Risiko einer Operation verringern, das Blutbild wiederherstellen und eine Blutbank zum Zweck der Autodonation schaffen können, sollten gesondert erwähnt werden.

Zum Thema: Chirurgie zur Entfernung von Uterusmyomen - ist sie erforderlich? Komplikationen und Folgen

Antiprogestogene

Mifepriston - blockiert die Wirkung von Progesteron durch Bindung an Gestagenrezeptoren. Erhältlich in 200 mg Tabletten, 3-6 Stück pro Packung. Das Medikament ist ein Mittel zur medizinischen Beendigung der Schwangerschaft (bis zu 9 Wochen), ein Hilfsmittel zur Erweiterung des Gebärmutterhalses während der Abtreibung bis zu 12 Wochen und zur Potenzierung der Arbeit von Prostaglandinen zur Abtreibung von 13 bis 22 Wochen. Mit Uterusmyom fördert es die kurzfristige Regression von Tumorknoten und die Beseitigung von Symptomen, daher wird es für die präoperative Therapie verwendet.

Antigonadotropine

Sie werden nur verwendet, wenn andere pharmakologische Wirkstoffe machtlos sind. Die Gruppe umfasst Arzneimittel mit Wirkstoffen wie:

• Danazol. Enthalten in den Zubereitungen Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Die Basis der Droge Nemestran.

Antigonadotropine werden äußerst selten eingesetzt, da sie nur die Symptome von Myomen lindern können, aber die Größe des Tumors selbst nicht beeinflussen. Darüber hinaus provozieren Medikamente dieser Klasse Akne und Hypertrichose (übermäßiges Haarwachstum) mit Stimmveränderungen.

Gestagene

Relativ wirksame und kostengünstige Mittel, aufgrund derer sie noch in der Gynäkologie eingesetzt werden, obwohl diese Wirksamkeit in vielen Fällen nicht nachgewiesen wurde.

Wirkmechanismus: Wird verwendet, um die Östrogensynthese durch die Eierstöcke zu blockieren. Im Vergleich zu a-GnRH besteht ein unzureichender Grad an Hemmung der Östrogenproduktion. Um die Wirkung zu verstärken, ist in der Lutealphase des Zyklus ein starker Progesteronüberschuss im Blut erforderlich, der den Prozess der Hyperplasie mit Hypertrophie biogener Elemente von Myomen blockiert und die Zelldegeneration im zentralen Teil der Tumorknoten stimuliert.

• Norkolut - 5 mg Tabletten Norethisteron. Die Dosis sollte vom Arzt unter Berücksichtigung der Verträglichkeit und der beobachteten Wirksamkeit des Arzneimittels berechnet werden. Der Standardkurs besteht aus einer täglichen Einnahme von 1 Tablette des Arzneimittels an den Tagen 5 bis 25 des Zyklus für sechs Monate.
• Duphaston - Tabletten mit 10 mg Dydrogesteron. Eine Tablette wird 2-3 mal täglich entweder 5 bis 25 Tage nach dem Zyklus oder ständig verschrieben. Der Kurs dauert 3 Monate bis 6 Monate - am Ende sollte es eine ausgeprägte therapeutische Wirkung geben - Tumorregression und das Fehlen von Myomsymptomen.
• 17-OPK ist ein Präparat auf Basis von 17-Hydroxyprogesteroncaproat. Erhältlich in 1 ml Ampullen als Teil einer Öllösung mit einer Konzentration von 12,5 und 25% (0,125 bzw. 0,25 g). Für die Entwicklung einer Endometriumatrophie mit anschließender Regression von Myomen wird eine tiefe intramuskuläre Injektion von 500 mg des Arzneimittels in zwei Ansätzen pro Woche über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten angewendet.

Leider sind Hoffnungen auf eine vollständige oder zumindest signifikante Reduktion der Leiomyomknoten während der Therapie mit Progesteronanaloga nicht vollständig gerechtfertigt. In einigen Fällen verschlechterte sich der Zustand des Patienten sogar. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass Gestagene aufgrund eines Anstiegs des Mitoseindex in der Lutealphase des Zyklus sogar zur Proliferation von Myomen beitragen können.

HRT - Hormonersatztherapie

Eine Hormonersatztherapie kann helfen, die Symptome der Menopause bei Frauen zu lindern, die Wahrscheinlichkeit von Herzerkrankungen zu verringern und Knochenzerstörung und Vaginalatrophie zu verhindern. Die Hormontherapie reduziert die Gesamtmortalität von Frauen in den Wechseljahren und korrigiert Störungen in den Wechseljahren.

Die Frage des Einsatzes von Hormontherapeutika bei Frauen in den Wechseljahren ist umstritten: Während der Wechseljahre hört das Wachstum von gutartigen Tumoren auf und das Uterusmyom schreitet nicht voran. Die Reaktion des Körpers auf hormonelle Medikamente ist jedoch nicht vorhersehbar.

Nach klinischen Beobachtungen von A. Senez änderte sich der Durchmesser der myomatösen Knoten während der Behandlung mit konjugiertem Östrogen (0,625 mg) und Medroxyprogesteron (2,5 mg) im Laufe des Jahres nicht. Wenn jedoch die Gestagendosis verdoppelt wurde, wurde die Größe der Knoten größer. Daher beeinflusst die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten das Wachstum von gutartigen Tumoren stärker als Östrogen-Medikamente. Andere Autoren stellen fest, dass das Wachstum von Myomknoten sowie Veränderungen der Größe und des Volumens der Gebärmutter während der Verwendung von zyklischen Arzneimitteln nicht festgestellt wurden.

Unterschiede in der Wirkung von Gestagenen bei der zyklischen Hormonersatztherapie hängen von den pharmakologischen Eigenschaften der Arzneimittel ab. Es wird empfohlen, Gestagene mit antiproliferativer Wirkung als HMG (Hormonersatztherapie) für Frauen in der klimakterischen Phase zu verschreiben. Dazu gehören Medikamente wie Trisequencing und Cliogest.

Zum Thema: Borovaya uterus und rote Bürste mit Uterusmyomen

Intrauterinpessar Mirena mit Myom

Die meisten Intrauterinpessare werden nicht zur Behandlung von Krankheiten eingesetzt. Bei einer von ihnen, der Hormonspule von Mirena, wurden Eigenschaften festgestellt, die bei der Bewältigung einer Reihe von Symptomen helfen, die für Uterusmyome charakteristisch sind.

Mirena wirkt lokal und setzt Levonorgestrel in geringen Dosen nur in der Gebärmutter allmählich frei. Die tägliche Einnahme dieses Hormons hilft, die während der Menstruation abgesonderte Blutmenge zu reduzieren und Schmerzen im Unterbauch zu lindern. Aufgrund der Tatsache, dass es praktisch nicht in den Blutkreislauf gelangt, ändert sich der allgemeine Zustand des Körpers nicht für alle 5 Jahre, in denen es möglich ist, diese Spirale zu tragen.

Das intrauterine therapeutische System von Mirena verhindert außerdem ungewollte Schwangerschaften, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen. Ein Jahr nach dem Entfernen der Spirale entwickeln 80% der Frauen, die Kinder haben wollten, eine Schwangerschaft.

Neuere Forschungen zur medikamentösen Behandlung

Wissenschaftler aus Belgien haben erhebliche Fortschritte bei der Lösung des Problems der Behandlung von Uterusmyomen erzielt. Sie waren an Forschungsdaten interessiert, die darauf hinwiesen, dass nicht nur Östrogen, sondern auch Progesteron für das schnelle Wachstum und die Entwicklung von Uterusmyomen verantwortlich ist. Dies veranlasste Wissenschaftler, die Eigenschaften von Arzneimitteln zu untersuchen, die die Wirkung von Gestagenen blockieren können. Das Brüsseler Wissenschaftlerteam des St. Luke Hospital fand die dringenden Verhütungspillen mit Ulipristalacetat besonders interessant.

Wie sich herausstellte, ist dieser Wirkstoff ein Modulator von Progesteronrezeptoren. Auf seiner Grundlage wurde das Medikament Esmya entwickelt.

Die erste klinische Studie (doppelt randomisiertes Placebo) umfasste 550 Frauen, die sich auf eine Operation zur Entfernung von Uterusmyomen vorbereiteten. Nach drei Monaten in der Gruppe, die Esmya-Tabletten einnahm, nahm die Größe des Tumors signifikant ab und die Symptome von Myomen wurden beseitigt.

Zusammenfassend veröffentlichten die Forscher die folgenden Ergebnisse:

• Bei 90% der Frauen nahmen die Blutungsintensität und das Leiomyomvolumen ab.
• 50% der Patienten hatten die Möglichkeit, eine Operation abzulehnen.
• Die Ergebnisse des Wirkprinzips sind vergleichbar mit der Therapie mit Hormonblockern, aber im Gegensatz zu ihnen verursacht Esmya keine Hitzewallungen und keine Degeneration des Knochengewebes.
• Nach einer 6-monatigen Blockerbehandlung kehrt der Tumor normalerweise teilweise oder vollständig zu seiner Größe zurück, die selbst sechs Monate nach der Einnahme von Esmiya nicht beobachtet wurde.

Forschungen belgischer Wissenschaftler haben eine echte Gelegenheit geboten, das Problem der Behandlung von Uterusmyomen mit einem einzigen Mittel ohne Nebenwirkungen und komplizierte Verfahren zu lösen.

Der Autor des Artikels: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynäkologe, Reproduktologe

Ausbildung: Diplom in Geburtshilfe und Gynäkologie an der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität des Bundesamtes für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung (2010). 2013 abgeschlossenes Aufbaustudium bei N. N. N. I. Pirogova.