Embolie - Fett, Luft, Lunge, Gas Und Embolie Von Arterien Und Gefäßen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-17 02:12

Fett-, Luft-, Lungen- und Gasembolie

Was ist Embolie?

Embolie ist ausschließlich eine Pathologie des arteriellen Gefäßbettes, die auf der Überlappung seines Lumens auf einem bestimmten Niveau mit einer teilweisen oder vollständigen Unterbrechung des Blutflusses beruht, die durch Faktoren verursacht wird, die nicht mit der Pathologie des betroffenen Gefäßes zusammenhängen. Embolien sind solche Substanzen der inneren Umgebung des Körpers oder der Umgebung, die das Gefäßlumen blockieren. Es bedeutet, dass:

1. Embolie wird durch das Eindringen oder die Migration von Embolien in die Arterien des großen oder pulmonalen Kreislaufs aus anderen Teilen des Gefäßbettes verursacht;
2. Embolien können unterschiedlicher Natur sein: Blutgerinnsel, Thromben, abgelöste atherosklerotische Plaques, Fettzellen und ölige Lösungen, Luft;
3. Emboliequellen können arterielle und venöse Gefäße jeder Lokalisation sowie das Herz sein;
4. Der Durchmesser der Embolie bestimmt das Kaliber der Arterie, die blockiert wird.
5. Es ist unmöglich vorherzusagen, in welchen Pool des arteriellen Gefäßbettes die Embolie fallen wird.

Die Pathogenese der Embolie kann auf drei Arten erfolgen:

1. Die Emboliequelle sind arterielle Gefäße. In diesem Fall ist der Pool betroffen, in dem die Störung aufgetreten ist. In diesem Fall wird ein Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque, die von ihrem Platz in einem Gefäß mit großem Durchmesser abbricht, zu einer Embolie und wandert in kleinere Gefäße im Becken seiner Verzweigung;
2. Die Quelle der Embolien sind die venösen Gefäße. Blutgerinnsel, Luft, Fettzellen können in ihrer Rolle wirken. Ihre Migration ist etwas schwieriger, da sie zuerst von den Venen ins Herz gelangen, von wo aus sie in eine beliebige Richtung geworfen werden (Gehirn, Gliedmaßen, Darm, Nieren usw.);
3. Die Quelle der Embolien ist das Herz. Dies sind in der Regel kleine Blutgerinnsel, die sich vor dem Hintergrund von Arrhythmien bilden. Nachdem sie den üblichen Ort der Lokalisierung verlassen haben, wandern sie zu allen arteriellen Gefäßen.

Embolie ist immer eine akute Erkrankung, die dringend Maßnahmen erfordert. Das Eindringen von Embolien in arterielle Gefäße führt zur Unterbrechung des Blutflusses. Dies ist mit Ischämie behaftet, die sich in Gangrän oder Organinfarkt verwandeln kann (innerhalb von 6-12 Stunden). Dieses Merkmal unterscheidet es von der arteriellen Thrombose, einem chronischen Prozess, der den Blutverlust aufgrund von (zusätzlichen) Kollateralgefäßen kompensiert.

Arten von Embolien

Die Klassifizierung der Embolien basiert auf der Art der Embolie und ihrer endgültigen Lokalisierung nach Beendigung der Migration. Die Hauptarten der Embolie sind in der Tabelle aufgeführt.

Embolie durch Lokalisation der Embolie
Thromboembolie (Thromben von Arterien, Venen und Herz wirken als Embolie)	Lungenembolie; Thromboembolie der Halsschlagadern und ihrer Äste; Thromboembolie der Arteria subclavia und ihrer Äste (obere Gliedmaßen); Thromboembolie der viszeralen Äste der Aorta (Mesenterial- und Nierenarterien); Thromboembolie des Beckens, der Oberschenkelarterien und ihrer Äste (untere Extremitäten); Kombinierte mehrere Läsionen des Arterienbettes in mehreren Becken.
Luft- und Gasembolie (Embolie entsteht, wenn Luft in eine Vene oder aus Blutgasblasen gelangt)
Fettembolie (Embolien sind Fettzellen oder Substanzen)

Aus der Tabelle geht hervor, dass unabhängig von der Art des Embolus seine endgültige Lokalisierung eines der Gefäße vom arteriellen Typ sein kann.

Fettembolie

Eine Fettembolie entsteht durch das Eindringen von Fetttröpfchen aus geschmolzenen oder zerstörten Fettzellen im Körper in das venöse Bett. Dies ist bei massiven Verletzungen möglich (Trauma der Knochen und Weichteile der Extremitäten, Pankreasnekrose). Eine weitere Quelle für Fettembolien können intravenöse Fettlösungen sein, die für diesen Verabreichungsweg nicht vorgesehen sind. Einmal im Blutkreislauf, können sich die Fetttropfen nicht im Blut auflösen. Ihre Verteilung im gesamten Arterienbett führt an bestimmten Stellen zur Ansammlung von Fettpartikeln. Wenn mehr davon als der Durchmesser des Gefäßes vorhanden sind, führt dies zu Anzeichen einer beeinträchtigten Durchblutung. Fettembolien sind in der Regel relativ einfach, da sie kleine Gefäße betreffen.

Luft- und Gasembolie

Es ist die Überlappung des Lumens von Arteriengefäßen durch Luft- oder Gasblasen. Dies ist bei Schäden an großen Venen, insbesondere im Nacken, möglich. Wenn eine solche Wunde nicht rechtzeitig geschlossen wird und die Vene komprimiert wird, kann dies dazu führen, dass Luft in ihr Lumen gesaugt wird, die mit dem Blutfluss in das Herz eindringt und sich in den Arterienbecken ausbreitet. Die Möglichkeit einer Luftembolie durch Luft, die während intravenöser Manipulationen in die Spritze oder das System eintritt, ist praktisch unmöglich. Für den Beginn klinischer Manifestationen einer Luftembolie sollte die Menge etwa 20 ml betragen.

Eine Gasembolie tritt auf, ohne die Integrität der Gefäße zu verletzen. Starke Änderungen des Luftdrucks sind für seinen Ursprung verantwortlich. Dies ist bei Tauchern möglich und wird als Dekompressionskrankheit bezeichnet. Wenn sich ein Taucher schnell aus großer Tiefe erhebt, hat das eingeatmete Gasgemisch keine Zeit, sich so schnell zu assimilieren wie in großen Tiefen. Das Ergebnis sind ungelöste Luftblasen, die kleine arterielle Gefäße im ganzen Körper blockieren.

Lungenembolie

Eine der häufigsten und beeindruckendsten Embolien ist die Lungenembolie. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Thromboembolie. Unabhängig von der spezifischen Art der Embolie sind die Manifestationen der Krankheit im Falle einer Schädigung von Gefäßen eines bestimmten Durchmessers identisch. Auf dieser Basis wird die Lungenembolie wie folgt klassifiziert:

1. Embolie des zentralen Rumpfes der Lungenarterie;
2. Embolie großer Äste der Lungenarterie;
3. Embolie kleiner Äste der Lungenarterie.

Die erste Art von Krankheit wird als die schwerwiegendste Erkrankung angesehen. Dies ist auf die Möglichkeit eines Reflex-Herzstillstands zum Zeitpunkt des Beginns der Embolie infolge des Lungenkoronarreflexes zurückzuführen. Dies ist ausschließlich bei Thromboembolien möglich, wenn große Herzthromben zu Embolien werden und im Mund der Lungenarterie fixiert sind. Luft- und Fettembolie betrifft nur die kleinen Äste der Lungenarterie und verursacht keine schweren Manifestationen. Die Ausnahme bilden Fälle von massivem Ausstoß kleiner Blutgerinnsel mit einem konstanten neuen Ausstoß aus dem Herzen. Die Niederlage großer Äste der Lungenarterie ist häufig tödlich, da sich ein akutes Herz-Lungen-Versagen oder ein Lungeninfarkt entwickelt.

Embolie von Arterien und Gefäßen

Die gefährlichsten ihrer Art sind thromboembolische Läsionen der Arterien des Gehirns, des Darms und der Nieren. In allen Fällen von Läsionen großer großer Gefäße tritt innerhalb kurzer Zeit eine Nekrose des entsprechenden Organs auf (Niereninfarkt, Darmbrand, Hirnschlag). Dies führt entweder zu einer tiefen Behinderung oder zum Tod. Die Embolie der peripheren Arterien der Extremitäten verläuft viel einfacher. In der Regel sind sie leicht zu diagnostizieren, da solche Zustände sehr akut auftreten und von einem lebendigen Krankheitsbild begleitet werden. Ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff verhindert schwerwiegende Folgen. Andernfalls tritt eine Gangrän der Gliedmaßen auf.

Embolie verursacht

Jede Art von Embolie hat ihre eigenen Ursachen.

Mit Thromboembolie:

1. Vorhofflimmern und andere Herzrhythmusstörungen;
2. Herzinfarkt;
3. Endokarditis;
4. Linksventrikuläres Aneurysma;
5. Hyperkoagulation von Blut;
6. Erkrankungen des Venensystems des Beckens und der Extremitäten (Thrombophlebitis, Krampfadern, postthrombophlebitisches Syndrom);
7. Große Operationen an Beckenorganen, Bauch und Gliedmaßen;

Bei Luftembolie:

1. Traumatische Verletzungen großer Venen;
2. Dekompressionskrankheit;
3. Grobe Verstöße gegen die Technik der intravenösen Manipulation;
4. Chirurgische Eingriffe in die Gynäkologie mit Verstoß gegen die Technik ihrer Umsetzung, Abtreibung und schwierige Geburt.

Mit Fettembolie:

1. Massive Verletzungen der Gliedmaßen;
2. Intravenöse Verabreichung verbotener fetthaltiger Arzneimittel;
3. Schwere Pankreasnekrose.

Embolische Symptome

Embolische Symptome sind in der folgenden Tabelle gut beschrieben:

Symptome
Lungenarterie	Plötzlicher Schmerz in der Brust oder in einer Hälfte der Brust; Starkes Schwitzen; Blutdruckabfall (90/50 und darunter); Kurzatmigkeit und schnelles Atmen (mehr als 20); Tachykardie (mehr als 100) und Herzrhythmusstörungen; Große allgemeine Schwäche; Husten und Hämoptyse (später beitreten).
Halsschlagader	Kopfschmerzen; Schwindel; Beeinträchtigte Bewegungskoordination; Bewegungsstörungen wie Parese und Lähmung; Sprachbehinderung; Bewölkung des Bewusstseins.
Mesenterialarterie	Heftiger brennender Schmerz im Bauch; Blutiger, flüssiger Stuhlgang; Aufblähen; Tachykardie und verminderter Blutdruck; Mangel an Grollen und Darmperistaltik;
Nierenarterie	Schmerzen in der Projektion der betroffenen Niere; Roter Urin; Oligurie (die Urinmenge liegt unter dem Normalwert).
Extremitätenarterien	Plötzlicher Schmerz an der Stelle der Lokalisation des Embolus, der sich dann auf das gesamte Glied ausbreitet; Blässe der Haut der Extremität; Kälte des betroffenen Segments und seine Taubheit; Unmöglichkeit aktiver und passiver Bewegungen; Anzeichen von Brandwunden (Blasen mit dunkler Flüssigkeit, schwarze Flecken).

Emboliebehandlung

Da Embolie eine akute Krankheit ist, erfordert ihre Behandlung dringende Maßnahmen. Je früher sie bereitgestellt werden, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Differenzierte Behandlungstaktiken sind in der Tabelle aufgeführt.

Komplex therapeutischer Maßnahmen
Thromboembolie	Notoperation - Thromboembolektomie. Es ist in den frühen Stadien nach Ausbruch der Krankheit (vorzugsweise vor 6 Stunden) angezeigt. Es wird an allen Arterien großen und mittleren Kalibers durchgeführt, einschließlich der Arterien des Darms und des Gehirns. An den Lungen- und Nierenarterien wird aufgrund technischer Schwierigkeiten und der Schwere des Zustands des Patienten (hohes operationelles Risiko) praktisch keine Thromboembolektomie durchgeführt. An den Extremitäten wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist nicht schwierig. Das Hauptkriterium für seine Durchführbarkeit ist das Fehlen einer Kontraktur der Gliedmaßen. Während des Eingriffs werden Thromboembolien mit einer speziellen Fogarty-Sonde aus den Arterien entfernt. Notfallfibrinolyse. Die häufigste Art der Behandlung, wenn eine Thromboembolektomie nicht möglich ist. Ihr Fokus liegt auf der Auflösung von Thromboembolien. Für diese Zwecke werden Pharmacinase, Alteplase, Arixtra verwendet; Antikoagulanzientherapie - Blutverdünnung. Es ist am besten, gewöhnliches Heparin zu verwenden, das später durch Analoga (Fraxiparin, Clexan) ersetzt wird. Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Stoffwechseltherapie für betroffene Gewebe (Reosorbilact, Refortan, Trental, Actovegin, Corvitin, Metamax, Ascorbinsäure); Symptomatische Maßnahmen. Sie zielen darauf ab, die Hauptparameter der Homöostase aufrechtzuerhalten - hämodynamische Parameter und Atmung. Hierzu werden Herzglykoside (Strophanthin, Corglikon), Glukokortikoidhormone (Prednisolon, Dexamethason), Diuretika (Furosemid), Nitrate (Nitromikrofon, Isoket), Aminophyllin, Sauerstoffinstillation, Cerebroprotektoren (Ceraxon, Piracetam) eingeführt; Nach der Linderung des kritischen Zustands wird eine ausreichende Menge an Nahrung (einschließlich parenteraler) verschrieben, eine Antibiotikaprophylaxe von Komplikationen infektiöser Natur, Stressgeschwüren und Blutungen;
Luftembolie	Geben Sie dem unteren Ende des Körpers eine erhöhte Position. Gleichzeitig fällt der Kopf leicht ab; Wenn ein zentraler Venenkatheter vorhanden ist, versuchen Sie, die Luft mit einer Spritze abzusaugen. Bei fortschreitender Verschlechterung des Zustands wird empfohlen, die Patienten auf eine künstliche Beatmung der Lunge umzustellen und Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen. Behandlung in einer Druckkammer und hyperbare Sauerstoffversorgung; Sauerstoffinstillation; Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und Infusionstherapie.
Fettembolie	Stabilisierung lebenswichtiger Parameter bei Verletzung (mechanische Beatmung, Wiederbelebungsmaßnahmen); Instillation des Sauerstoffgemisches; Medikamente, die helfen, Fettembolien aufzulösen (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glucocorticoidhormone (Dexamethason, Hydrocortison, Prednison); Antikoagulanzien (Heparin, Clexan); Herzglykoside und andere symptomatische Medikamente, abhängig vom vorherrschenden Krankheitsbild.

Prävention von Embolien

Vorbeugende Maßnahmen sind in mehrere Abschnitte unterteilt.

Prävention von Thromboembolien:

1. Einnahme von Antikoagulanzien (Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin);
2. Überwachung der Blutgerinnungsparameter (APTT, PTI INR), insbesondere bei Personen mit einem Risiko für thromboembolische Komplikationen
3. Rechtzeitige und angemessene Behandlung von Herzrhythmusstörungen;
4. Beseitigung der venösen Pathologie der unteren Extremitäten;
5. Installation von Kava-Filtern für gefährdete Personen;
6. Elastische Kompression der Beine und prophylaktische Dosen von Antikoagulanzien bei Personen, bei denen das Risiko einer Operation besteht;
7. Dosierter körperlicher und geistiger Stress.

Prävention von Luftembolien:

1. Einhaltung der Regeln für einen reibungslosen Aufstieg aus großer Tiefe durch Taucher;
2. Korrekte und schnelle Behandlung von Wunden mit Schäden an venösen Gefäßen;
3. Richtige Platzierung von Frauen auf dem Operationstisch während gynäkologischer Operationen, sorgfältige und schnelle Ligation beschädigter Venen;
4. Strikte Einhaltung der Technik zur Durchführung intravenöser Injektionen;

Prävention von Fettembolien:

1. Prävention von Verletzungen;
2. Schnelle und stabile Immobilisierung der verletzten Extremität;
3. Frühe chirurgische Eingriffe oder andere Reduktionsmethoden, die zur Stabilisierung von Knochenfragmenten führen;
4. Einhaltung der Regeln für die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln.

Der Autor des Artikels: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin in Moskau (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.