Lungenabszess - Ursachen, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 17:50

Lungenabszess: Was ist das und wie wird es behandelt?

Eine nichtspezifische Entzündung des Lungengewebes, die sein Schmelzen in Form eines Fokus mit klaren Grenzen und die Bildung von Hohlräumen mit eitrig-nekrotischem Inhalt hervorruft, ist ein Lungenabszess. Es tritt als Ergebnis einer Infektion auf, bei der sich nekrotisches Gewebe bildet und Eiter ansammelt. In den meisten Fällen tritt es aufgrund der Aufnahme des Inhalts der Mundhöhle in die Lunge auf, während eine Person bewusstlos ist.

Die Behandlung der Pathologie erfolgt mit antibakteriellen Arzneimitteln aus der Gruppe der Beta-Lactam-Antibiotika. Bei 7-10 von hundert Patienten wird der Abszess der Lunge 2 Monate nach Ausbruch der Krankheit chronisch. Ungefähr 5% der Fälle der akuten Form der Krankheit und 15% aller Fälle eines chronischen Lungenabszesses sind tödlich.

Inhalt:

• Gründe für die Bildung eines Abszesses
• Pathogenese der akuten Form der Krankheit
• Klassifikation von Lungenabszessen
• Lungenabszesssymptome
• Diagnose
• Lungenabszessbehandlung
• Chronischer Lungenabszess

Gründe für die Bildung eines Abszesses

Pathogene Mikroorganismen gelangen über den bronchogenen Weg in die Lunge. Es ist äußerst selten, dass ein Abszess in der Lunge durch Krankheitserreger hervorgerufen wird, die hämatogen über das Kreislaufsystem dorthin gelangt sind.

Erreger der Krankheit:

• Anaerobe Bakterien - grampositive und gramnegative Bazillen;
• Kokken (Staphylococcus, Streptococcus);
• Aerobe Bakterien - grampositive und gramnegative Bazillen;
• Pilze;
• Parasiten (Erreger von Echinokokkose, Amöbiasis, Paragonimiasis).

Die Gründe für das Auftreten eines Abszesses:

• Aspiration von Sekreten aus der Mundhöhle bei Patienten mit Gingivitis, Mandelentzündung und Parodontitis in der Vorgeschichte, die sich nicht an die Regeln der Mundhöhlenpflege halten, während sie Alkohol, Drogen, Beruhigungsmittel und Opioide einnehmen.
• Aufnahme des Inhalts der Mundhöhle in der Lunge bei älteren Patienten und bei Patienten mit neurologischen Pathologien, die einen hilflosen Zustand hervorrufen.
• Komplikation einer nekrotisierenden Lungenentzündung in Form einer Aussaat der Lunge mit septischen Embolien infolge einer eitrigen Thromboembolie, intravenöse Arzneimittelinjektion. Der hämatogene Infektionsweg führt zu mehreren Lungenabszessen.
• Verletzung der Brust;
• Infektion der Lunge infolge seines Herzinfarkts aufgrund einer Lungenembolie.
• Aspiration von Erbrochenem oder Fremdkörpern.
• Bakteriämie (Sepsis).
• Das Vorhandensein eines Krebstumors der Lunge, Wengers Granulomatose, knotige Silikose bei Anamnese.

Pathogenese der akuten Form der Krankheit

Zu Beginn der Infektion entzündet sich das Lungengewebe, es entsteht eine begrenzte Infiltration. Mit der Entwicklung der Krankheit wird das Infiltrat vom Zentrum zur Peripherie eitrig fusioniert. Es bildet sich ein Hohlraum, der mit Granulationsgewebe ausgekleidet ist, ein Bereich mit Pneumosklerose.

Der Bereich, in dem eine Nekrose aufgetreten ist, wird in einen Abszess umgewandelt. Wenn es in den Bronchus einbricht, wird der eitrige Inhalt des Abszesses geklärt. Der verbleibende Hohlraum ist mit Flüssigkeit und Luft gefüllt. Im Falle eines ungünstigen Ergebnisses, wenn der eitrige Prozess chronisch wird, bleibt die Infektion in der Höhle für eine sehr lange Zeit erhalten, der entzündliche Fokus wird nicht geklärt.

Komplikationen einer chronischen Lungeninfektion:

• Pyopneumothorax;
• Sepsis;
• Lungenblutung;
• bakteriämischer Schock;
• Empyem der Pleura;
• Atemnotsyndrom.

Lungenblutungen treten infolge einer Schädigung der Bronchialarterien auf. In diesem Fall werden 50 bis 500 ml Blut freigesetzt. Anzeichen einer Lungenblutung sind Sekretion beim Husten oder spontaner Auswurf gemischt mit schaumigem scharlachrotem Blut. Der Patient wird blass, er hat einen schnellen Puls und einen Blutdruckabfall. In schweren Fällen führt eine Blutung der Bronchialarterien zum Tod des Patienten.

Klassifikation von Lungenabszessen

Bei der Klassifizierung einer Krankheit nach Ätiologie wird auf den Erreger der Pathologie geachtet.

Durch die Pathogenese werden sie vom Infektionsweg geleitet:

• Bronchogen,
• Traumatisch,
• Hämatogen.

Nach Lage im Lungengewebe gibt es:

• Zentraler Abszess;
• Peripherer Abszess.

In der Zählung:

• Einheit,
• Mehrfachabszess.

Ein Lungenabszess kann sich in einer oder beiden Lungen befinden (bilateraler Prozess).

Lungenabszesssymptome

Vor dem Durchbruch des Abszesses in die Bronchien werden folgende pathologische Symptome unterschieden:

• Tropfender Schweiß;
• Schwere Hyperthermie mit hohen Werten;
• Anzeichen von Atemversagen (Unfähigkeit, tief zu atmen, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden);
• Trockener Husten;
• Brustschmerzen beim Husten treten auf der betroffenen Seite auf;
• Beim Hören mit einem Phonendoskop werden geschwächtes schweres Atmen und gedämpfte Herztöne unterschieden.
• Mit Percussion - Verkürzung des Klangs über dem Abszessbereich;
• Zyanose der Haut;
• Der Wunsch des Patienten, eine erzwungene Position einzunehmen;
• Häufiger arrhythmischer Puls;
• Senkung des Blutdrucks mit Schock - ein starker Blutdruckabfall.

Nachdem der Abszess die Bronchialhöhle durchbrochen hat, beginnt der Patient einen Hustenanfall, der mit der Freisetzung einer großen Menge eitrigen Auswurfs mit einem unangenehmen Geruch endet. Im Durchschnitt werden 100 bis 150 ml freigesetzt.

Symptome nach Abszessdurchbruch:

• Temperaturabfall;
• Verbesserung des Allgemeinzustands;
• Beim Hören - feine sprudelnde Rassen;
• Mit Percussion - Verkürzung des Klangs über dem Abszessbereich.

Nach 1,5 bis 2 Monaten treten die Krankheitssymptome nicht mehr auf. Wenn die Drainage der Lunge schwierig ist, bleiben die Symptome des Entzündungsprozesses bestehen. Der Patient hat Schwierigkeiten, übelriechenden Schleim zu husten, er hat die folgenden charakteristischen Symptome:

• Dyspnoe;
• Tropfender Schweiß;
• Schüttelfrost;
• Die letzten Phalangen der Finger haben die Form von "Drumsticks";
• Fingernägel werden wie "Uhrgläser".

Auswurfsputum wird, wenn es in einem Behälter aufbewahrt wird, in Fraktionen unterteilt:

• Die untere ist eine dicke dichte Schicht von Gewebetrümmern;
• Mittelflüssiger Eiter mit Speichel;
• Oberschaumige seröse Flüssigkeit.

Der Patient kann bis zu einem Liter Auswurf pro Tag abgeben. Seine Menge hängt vom Volumen des durch den Abszess gebildeten Hohlraums ab.

Diagnose

Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Lungenabszessen ist die Radiographie. Vor dem Abszessdurchbruch zeigt das Bild eine Infiltration im Lungengewebe, nach dem Durchbruch einer eitrigen Formation ist ein heller Fleck mit horizontalem Flüssigkeitsstand fixiert. Dieser Test hilft, eine genaue Diagnose zu stellen und sie von anderen Lungenerkrankungen zu unterscheiden.

Zusätzliche instrumentelle Methoden:

• MRT, CT der Lunge - wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf Lungenkavitation besteht oder wenn die Bronchien durch eine große Formation zusammengedrückt werden
• Spirographie;
• Bronchoskopie - ermöglicht es Ihnen, bösartige Lungentumoren auszuschließen;
• Peakfluometrie;
• EKG.

Um eine Pleuritis auszuschließen, wird bei Auftreten ähnlicher Symptome eine Pleurapunktion durchgeführt.

Labordiagnostik - Methoden und Indikatoren, die die Krankheit bestätigen:

• Ein allgemeiner Bluttest - im ersten Stadium Leukozytose, ein erhöhter ESR-Spiegel, eine Verschiebung der Leukozytenformel, im zweiten Stadium nähern sich die Indikatoren der Norm, während des Übergangs zum chronischen Stadium - Anzeichen einer Anämie, der ESR-Spiegel ist stabil.
• Allgemeine Urinanalyse - Mikrohämaturie, Albuminurie, Vorhandensein von Protein;
• Biochemischer Bluttest - eine Erhöhung der Menge an Fibrin, Haptoglobin, β-Globulin.
• Allgemeine Analyse des Sputums - Vorhandensein atypischer Zellen, Fettsäuren, Mycobacterium tuberculosis, elastischer Fasern;
• Sputumbakterioskopie - Identifizierung des Erregers;
• Bakterielle Sputumkultur - Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln.

Basierend auf den Ergebnissen der diagnostischen Untersuchung bestimmt der Arzt die Behandlungstaktik und konzentriert sich dabei auf die Schwere des Zustands des Patienten.

Lungenabszessbehandlung

Diese Krankheit wird stationär in der Abteilung für Pulmonologie behandelt. Im akuten Stadium wird dem Patienten Bettruhe gezeigt. Mehrmals täglich, 10 bis 30 Minuten lang, wird es in eine Drainageposition gebracht, um den Ausfluss von Sputum zu stimulieren.

Mögliche Manipulationen und Behandlungsverfahren:

• Behandlung mit Antibiotika, die gegen die Art der pathogenen Bakterien wirksam sind, die die Lunge befallen haben - Clindamycin, Ampicillinsulbactam, Metronidazol, Ceftriaxon, Cefotaxim, Amoxicillin-Clavunalat;
• Bluttransfusion, Autohämotransfusion - aktiviert die Immunität des Patienten;
• Falls erforderlich, Verschreibung von Antistaphylokokken-Globulin und Gammaglobulin;
• Bronchoalveoläre Lavage - Waschen der Abszesshöhlen mit Antiseptika;
• Transtorekale Punktion bei großen peripheren Abszessen;
• Tracheotomie und Sputumaspiration bei geschwächten Patienten;
• Perkutane oder chirurgische Drainage von Abszessen;
• Entwässerung des begleitenden Empyems;
• Lungenresektion mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, multiplen Abszessen, gangränösen Gewebeschäden.

Die durchschnittliche Behandlungsdauer für einen Lungenabszess beträgt 3-6 Wochen, bei großen Formationen und multiplen Läsionen wird sie auf 6-8 Wochen verlängert.

Chronischer Lungenabszess

Die Erreger der chronischen Form der Krankheit sind die gleichen wie bei der akuten Form der Pathologie - Pilze, gramnegative und grampositive Bazillen, verschiedene Staphylokokkenstämme.

Es ist nicht einfach, den Übergang der Krankheit in eine chronische Form zu diagnostizieren, da ihre Symptome minimal sein können und sich in Remission befinden. Die Verbesserung der Diagnosemethoden und der Behandlung des akuten Lungenabszesses führte zu einer Verringerung der Anzahl seiner Übergänge in eine chronische Form.

Klinische Manifestationen der chronischen Form:

• Vergiftungssymptome (Kopfschmerzen, Schwäche, schnelle Müdigkeit);
• Häufiger Husten;
• Brustschmerzen auf der betroffenen Seite;
• Kurzatmigkeit;
• Störung der Arbeit anderer Organe unbekannter Ätiologie.

Gründe für den Übergang der Krankheit zu einer chronischen Form:

• Das Vorhandensein mehrerer oder zu großer Abszesse;
• Bei ineffektiver Drainage wurde eine faserige Kapsel gebildet, die mit Bindegewebe bedeckt war, was es schwierig macht, die Abszesshöhle zu verkleinern;
• Das Vorhandensein von Sequestern in der Abszesshöhle, die eine vollständige Drainage behindern;
• Nach der Behandlung wurde ein trockener Resthohlraum gebildet;
• Reduzierte Immunität, unzureichende Reaktion des Körpers auf die Behandlung;
• Das Vorhandensein von Pleuraadhäsionen in der Lunge verhindert die Zerstörung der Abszesshöhle.

Das Vorhandensein eines chronischen Entzündungsprozesses wirkt sich negativ auf die Funktion des Körpers aus. Chronische Hypoxie und Vergiftung mit den Abfallprodukten pathogener Bakterien, Ungleichgewicht in der Aktivität des endokrinen und Nervensystems führen zu gefährlichen Folgen:

• Bildung von pulmonaler Hypertonie;
• Verletzung der Mikrozirkulation in den Geweben verschiedener Organe;
• Das Auftreten von Immunschwäche;
• Verletzung des Protein- und Energiestoffwechsels.

Chronischer Lungenabszess kann durch Lungenblutung, Sepsisentwicklung, sekundäre Bronchiektasie und parenchymale Amyloidose kompliziert werden.

Chronische Abszessbehandlung. Die einzig wirksame Behandlung ist eine Operation zur Entfernung einer Eiterhöhle aus der Lunge. Da die Patienten erheblich geschwächt sind, ist eine sorgfältige Vorbereitung auf die Operation erforderlich.

Zubereitungsmethoden:

• Hygiene der eitrigen Höhle mit Antiseptika;
• Bekämpfung der Folgen einer Vergiftung;
• Korrektur des Allgemeinzustands des Körpers des Patienten, um die Immunität und die Reservefähigkeit zu erhöhen.

Nach der Operation ist es wichtig, der Rehabilitation des Patienten besondere Aufmerksamkeit zu widmen, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.

Bei der Wiederbelebung wird besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung der Durchblutung und der Atemfunktion sowie auf die Verhinderung infektiöser Läsionen gelegt. Nach dem Begradigen der operierten Lunge, der Wiederherstellung des normalen Blutbildes und der Fähigkeit des Patienten, selbstständig aufzustehen und zu gehen, kann davon ausgegangen werden, dass die Operation erfolgreich abgeschlossen wurde.

Um die Bildung eines Lungenabszesses zu verhindern, ist es notwendig, Erkrankungen der Atemwege rechtzeitig zu behandeln, die Mundhöhle und Herde chronischer Infektionen zu desinfizieren.

Artikelautor : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. Therapeut

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. IM Sechenov, Fachgebiet - "Allgemeinmedizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".