Ischämischer Hirnschlag - Ursachen, Symptome Und Folgen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 21:44

Ischämischer Hirnschlag

Akute zerebrovaskuläre Unfälle (ACVI) sind häufige Ursachen für Krankenhausaufenthalte, und die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls wird bei etwa 70-80% der Patienten über fünfzig Jahre bestätigt. Mögliche Folgen eines ischämischen Schlaganfalls sind vorzeitiger Tod und Behinderung des Menschen. In vielen Fällen kann ein Schlaganfall durch die richtige Organisation des Tagesablaufs, die Korrektur der arteriellen Hypertonie und die Prävention von Atherosklerose vermieden werden.

Was ist ein ischämischer Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall (IS) ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs, die auf eine mangelnde Blutversorgung zurückzuführen ist und mit dem Tod eines Gehirnbereichs einhergeht. Ein anderer Name für ischämischen Schlaganfall, Hirninfarkt, spiegelt auch die Essenz der Pathogenese im Gehirn wider.

Verwechseln Sie nicht die Begriffe "Hirninfarkt" und "Myokardinfarkt". Im letzteren Fall entwickelt sich die Pathogenese im Herzmuskel, hat andere klinische Manifestationen.

Die Definition der nosologischen Form der Krankheit basiert auf drei unabhängigen Pathologien, die eine lokale Durchblutungsstörung charakterisieren und durch die Begriffe Ischämie, Infarkt und Schlaganfall bezeichnet werden:

Ischämie ist ein Mangel an Blutversorgung in einem lokalen Bereich eines Organs, Gewebes.

Die Ursachen der Ischämie sind eine Verletzung des Blutdurchgangs in den Gefäßen, verursacht durch (Krampf, Quetschen, Cholesterinplaques, Blockierung durch Blutgerinnsel, Embolien). Die Folge einer Ischämie ist ein Herzinfarkt (Nekrose) einer Gewebestelle um das Gefäß und sein Becken (Gefäßäste) vor der Stelle, an der das Blut aufhört.

Ein Schlaganfall ist eine Verletzung des Blutflusses im Gehirn während einer Ruptur / Ischämie eines der Gefäße, begleitet vom Tod des Gehirngewebes.

Es gibt fünf Hauptperioden eines abgeschlossenen ischämischen Schlaganfalls:

• am schärfsten;
• akut;
• frühe Genesung;
• späte Genesung;
• Fernbedienung.

Inhalt:

• Pathogenese des ischämischen Schlaganfalls
• Ischämische Schlaganfallsymptome
• Ursachen des ischämischen Schlaganfalls
• Arten von ischämischem Schlaganfall
• Krankheitsprognose
• Folgen und Komplikationen
• Behandlung und Vorbeugung von ischämischem Schlaganfall

Pathogenese des ischämischen Schlaganfalls

Die Pathogenese des akutesten Stadiums bestimmt den Schweregrad, die Dauer der Krankheit, die Strategie, die Behandlungstaktik und die Prognose des Krankheitsverlaufs (Tod, Behinderung, teilweise oder vollständige Genesung).

Ischämische Kaskade

Die ischämische Kaskade (IC) im akutesten Stadium verursacht Gewebehypoxie, Azidose, gestörten Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel und eine Abnahme der Synthese von Neurotransmittern. Die Entwicklung von IC geht mit der Bildung eines Herzinfarktkerns, der Apoptose von Gehirnzellen und der Entwicklung eines sekundären diffusen Hirnödems einher.

Zwei miteinander verbundene Richtungen der ischämischen Kaskade:

• Bildung eines Herzinfarkts. Es wird durch eine Abnahme der rheologischen Eigenschaften von Blut, Blutströmungsturbulenzen, Aggregation von Erythrozyten, Blutplättchen und die Bildung von Embolien / Thromben verursacht. Das Stoppen des Blutflusses führt zur Zellapoptose, der Bildung eines Herzinfarkts, der sich nach einer Weile in den Herzinfarktkern mit Penumbra - der Penumbra oder perifokalen Zone um den Kern herum - verwandelt.

• Gefäßreaktionen von zerebralen Blutgefäßen auf Veränderungen des regionalen zerebralen Blutflusses gehen mit einem fokalen zytotoxischen Ödem in Form eines perifokalen Filtrationsödems oder einer Reflex-Vasodilatation einher - "nicht wiederhergestellter Blutfluss". Eine Störung der ATP-abhängigen Natriumpumpe führt zu einer Schädigung der Blut-Hirn-Schranke, einem sekundären vasogenen Ödem und einem diffusen Hirnödem.

Neuronen - Gehirnzellen im Halbschatten behalten ihre strukturelle Integrität, erfüllen keine Funktionen, haben aber das Potenzial, sich selbst zu heilen. Daher besteht eine der Aufgaben der Therapie der akutesten Periode darin, die Aktivität der im Halbschatten befindlichen Neuronen wiederherzustellen.

Optionen zur Vervollständigung der Pathogenese der akutesten Phase des ischämischen Infarkts:

1. positive Dynamik - eine Abnahme der zerebralen und fokalen neurologischen Symptome (bis zu 16 Punkte auf der NIHSS-Skala);
2. Stabilisierung - das Fehlen einer klaren positiven Dynamik;
3. negative Dynamik - eine deutliche Verschlechterung (mehr als 16 Punkte auf der NIHSS-Skala).
4. Tod (Atemstillstand / Herzstillstand).

Die weitere Pathogenese ist abhängig von den Indikatoren für den Zustand der Pathogenese des Patienten unterschiedlich.

Die Hauptfaktoren, die den Schweregrad der Pathogenese beeinflussen:

• die Größe der beschädigten Hirnarterie und die Beteiligung an der Pathogenese ihres Beckens;
• den Zustand des Patienten (Alter, frühere chronische Krankheiten);
• Zeit, um nach den ersten Symptomen mit der Wiederbelebung zu beginnen;
• Lokalisierung eines Herzinfarkts und Tiefe der Schädigung von Nervenverbindungen;
• der Zustand der psycho-emotionalen Sphäre einer Person am Vorabend der Krankheit.

Ischämische Schlaganfallsymptome

Anzeichen von akuten Störungen des Gehirnkreislaufs sind ein Grund für eine Person, medizinische Hilfe zu suchen.

Bestimmen Sie die Angehörigen des Patienten anhand seines Aussehens, Verhaltens und seiner Reaktion auf Reizungen:

• Bewusstseinsstörungen (von leichter Lethargie bis Koma);
• Verringerung / Verlust der Schmerzempfindlichkeit von Körperteilen;
• Abnahme / Verlust von Motor- und Sprachfunktionen;
• Kopfschmerzen, Erbrechen.

Es wurden einfache Tests entwickelt, um den Schlaganfall eines Patienten zu Hause zu bestimmen.

Die Symptome eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (ACVA) sind ein Grund für den Krankenhausaufenthalt einer Person.

Die Symptome eines Schlaganfalls werden vom Arzt des Teams zur Wiederbelebung des Krankenwagens bestimmt. Verwendet den Face-Hand-Speech-Test bei einem Komapatienten - den GCS-Test (Glasgow Coma Scale). Der Arzt bestätigt die klinischen Schlussfolgerungen durch die Ergebnisse von Blutdruckmessungen (bis zu 80% Bluthochdruck wird festgestellt), einem Elektrokardiogramm (zur Unterscheidung ähnlicher Krankheiten).

Nach Bestätigung des Schlaganfalls wird der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht. Je früher der Patient zur Notfalltherapie ins Krankenhaus gebracht wird, desto größer sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis!

Stationäre ischämische Schlaganfallsymptome

Schließen Sie Krankheiten aus, die einen Schlaganfall imitieren - Migräne, Epilepsie, Myokardinfarkt, starke Blutungen, Aspirationspneumonie, Herz, Nierenversagen. Sofortiges Neuroimaging (CT) wird durchgeführt, um die Schlaganfalltypen oder deren Vorläufer, einen vorübergehenden ischämischen Angriff, zu bestimmen. Andere instrumentelle Methoden werden verwendet, ein Laborbluttest wird durchgeführt.

Symptome vorübergehender ischämischer Anfälle (TIA)

Sie gehen oft einem ischämischen Schlaganfall voraus, und manchmal ist TIA eine Fortsetzung des Schlaganfalls. Die Symptome von TIA ähneln den fokalen Symptomen eines leichten Schlaganfalls. Die Hauptunterschiede zwischen TIA und Schlaganfall werden durch CT / MRT-Untersuchung mit klinischen Methoden aufgedeckt:

• Es gibt keinen (nicht sichtbaren) Fokus des Hirngewebeinfarkts.
• Die Dauer der neurologischen fokalen Symptome beträgt nicht mehr als 24 Stunden.

TIA-Symptome werden durch instrumentelle Laboruntersuchungen bestätigt.

• Blut zum Zwecke der Bestimmung seiner rheologischen Eigenschaften;
• Elektrokardiogramm (EKG);
• Ultraschall - Dopplerographie der Gefäße von Kopf und Hals;
• Echokardiographie (EchoCG) des Herzens - Aufdeckung der rheologischen Eigenschaften von Blut im Herzen und im umgebenden Gewebe.

Symptome des akutesten Stadiums des ischämischen Schlaganfalls

Die charakteristischen Anzeichen von zerebralen Blutflussstörungen werden in Hirnstudien unter Verwendung kombinierter MRT-Studien unter Verwendung von Magnetresonanzdiffusion (MR) und Magnetresonanzperfusion (MRT) (MRT-Optionen) verifiziert.

Beide Methoden der MR-Tomographie sind für die Beurteilung der Dynamik zerebrovaskulärer Unfälle im akutesten Stadium eines ischämischen Schlaganfalls von vorrangiger Bedeutung.

• Die MR-Perfusion ist eine Technik zur Identifizierung der Zone von Perfusionsstörungen in wenigen Minuten, dem Herzinfarktkern eine Stunde nach dem ischämischen Schlaganfall.
• Die MR-Diffusion ist eine Technik zur Vorhersage des Volumens des gebildeten ischämischen Schlaganfallfokus.

Die Hauptindikatoren für den zerebralen Blutfluss (Perfusion) - CBV, CBF, MTT in den Zonen des Infarktkerns, ischämische Penumbra - in der Penumbra oder perifokalen Zone - sind diagnostische Richtlinien zur Bestimmung möglicher Optionen zur Wiederherstellung des Blutflusses und zur Festlegung einer Behandlungsstrategie für die akute Periode des ischämischen Schlaganfalls.

Diese Indikatoren charakterisieren:

• zerebrale Blutflussrate (CBF ml / min / 100 g);
• zerebraler Blutfluss (CBV ml / 100 g);
• die Durchgangsgeschwindigkeit des Kontrastmittels (MTT, Sek.).

Andere Methoden der instrumentellen Forschung sind weit verbreitet, die bei der Ausführung bestimmter Aufgaben im Vergleich zu Methoden der Perfusions- und Diffusionsforschung von großem Wert sind.

Die Hauptvarianten des zerebralen Blutflusssyndroms nach Abschluss des akuten Stadiums:

• Normaler Perfusionsblutfluss - das Fehlen von Blutflussstörungen um den Herzinfarktkern im Gehirn;
• Postischämische (reaktive) Hyperämie - Persistenz von zerebralen Blutflussstörungen, leichte Zunahme des Herzinfarktkerns;
• Anhaltende chronische Ischämie - Erhaltung des Volumens von Perfusionsstörungen vor dem Hintergrund eines leicht ansteigenden Volumens des Herzinfarktkerns;
• Akute pathologische Hyperperfusion - eine Erhöhung der Blutflussrate, eine Erhaltung oder leichte Verringerung des Blutflussvolumens vor dem Hintergrund eines zunehmenden Volumens des Kerns, eine Erhöhung der Zone des gebildeten Infarkts;
• Nicht wiederhergestellte Perfusion - das Fehlen einer positiven Dynamik bei der Wiederherstellung der Blutflussrate, ein katastrophaler Anstieg der irreversiblen Ischämie.

Die Symptome fortgeschrittener Schlaganfallstadien hängen von vielen Faktoren ab, die unten diskutiert werden.

Ursachen des ischämischen Schlaganfalls

Nicht alle Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall können klassifiziert werden. Es gibt viele klinische Beispiele für unklare kardiovaskuläre Pathologien, insbesondere bei Menschen unter fünfzig Jahren. Nach verschiedenen Quellen haben bis zu 40% aller Schlaganfälle in jungen Jahren keine festgestellte Ursache. Trotzdem wurden mehrere Klassifikationen von Ursachen vorgeschlagen, von denen eine eine bedingte Aufteilung der Ursachen in zwei Hauptkomponenten voraussetzt.

Nicht korrigierbare Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall

• Alter;
• Fußboden;
• erbliche Veranlagung;
• Stressfaktoren;

Nicht korrigierbare Gründe werden bei der Geburt angegeben oder sind auf zufällige Faktoren zurückzuführen.

Jährliches Risiko für einen ischämischen Schlaganfall im Alter:

• 20 Jahre alt ist 1/3000 Menschen.
• 84 Jahre und älter - 1/45 Personen.

Ein signifikanter Anstieg der Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls nach dem 45. Lebensjahr.

Bei Frauen unter 30 Jahren und nach 80 Jahren ist das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls signifikant höher als bei Männern im gleichen Alter, und zwischen 30 und 80 Jahren haben Männer mehr Schlaganfallursachen. Diese Aussage gilt für verschiedene Altersgruppen, Geschlechtsgruppen ohne chronische Krankheiten in der Vorgeschichte, von denen nachgewiesen wurde, dass sie den zerebralen Blutfluss beeinflussen. Eine Reihe von Forschern hat eine hohe familiäre Veranlagung für Hirninfarkt nachgewiesen.

Korrigierbare Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall

Korrigierbare Gründe in absteigender Reihenfolge der Wichtigkeit:

• Atherosklerose;
• arterieller Hypertonie;
• Hypodynamie;
• Osteochondrose der Halsregion des Skeletts;
• Fettleibigkeit;
• Diabetes mellitus;
• Alkoholmissbrauch;
• Rauchen;
• die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Korrigierbare Ursachen sind das Ergebnis chronischer Krankheiten oder schlechter Gewohnheiten.

Die Hauptfaktoren - Atherosklerose und arterielle Hypertonie - werden durch eine Verletzung des Fettkohlenhydratstoffwechsels verursacht. Das Risiko, atherosklerotische Plaques zu entwickeln, beginnt im Alter von zwanzig Jahren.

Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdruckniveaus innerhalb von (120/80) um etwa 40% verringert das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls nach vierzig Jahren.

Die Anwendung oraler Kontrazeptiva bei jungen Frauen erhöht das Schlaganfallrisiko erheblich, nämlich: Das Schlaganfallrisiko beträgt 13/100000 bei der Einnahme von Kontrazeptiva gegenüber 3/100000 bei Frauen, die diese Medikamente nicht einnehmen. Einer der möglichen Gründe für dieses Phänomen ist die Hyperkoagulation von Blutzellen unter dem Einfluss von Arzneimitteln.

Arten von ischämischem Schlaganfall:

Akuter ischämischer Schlaganfall

Akut ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, selten eine allmähliche Zunahme der klinischen Manifestationen. Die Symptome sind auf einer Seite zu bemerken, das Bewusstsein ist normalerweise normal oder leicht beeinträchtigt.

Die wichtigsten neurologischen Störungen, die in der akuten Phase festgestellt wurden:

• Dysphasie - Sprachstörung;
• Dysarthrie - verzerrte Aussprache einzelner Wörter;
• Hemianopie - Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes;
• die Schwäche;
• Ataxie - gestörte Bewegungskoordination, Gleichgewichtssinn;
• Empfindlichkeitsverlust auf einer Körperseite.

In den meisten Fällen die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls, mit Ausnahme des ungewöhnlichen Ausbruchs bei einigen Patienten, nämlich: allmählicher Beginn, Bewusstlosigkeit, nervöser Anfall. In diesem Fall wird eine Differentialdiagnose gestellt.

Die folgenden möglichen Pathologien sind ausgeschlossen:

• Migräne;
• postiktale Parese;
• hypoglykämisches Koma;
• subkortikales Hämatom;
• Gehirntumor.

In einigen Fällen werden ähnliche Diagnosen in Betracht gezogen:

• Präparieren eines Aneurysmas der Halsschlagader;
• infektiösen Endokarditis;
• Riesenzellarteriitis
• Vorhofflimmern,
• hypertensive Enzephalopathie.

In der klinischen Praxis werden verschiedene Methoden verwendet, um neurologische Defizite zu identifizieren. Die gebräuchlichste NIHSS-Skala. Die genaue Erkennung eines Hirninfarkts erfolgt bei allen Patienten mittels CT oder MRT des Gehirns. Beide Methoden sind sehr empfindlich. In einigen Fällen ist die CT eine kostengünstigere Methode. Die Wahl der Methoden wird jedoch dem Rat der Ärzte übertragen.

Laborbluttests während der akuten Phase eines ischämischen Schlaganfalls umfassen Folgendes:

• allgemeines Blutbild;
• Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie geht mit ähnlichen Symptomen einher);
• Prothrombin-Zeit;
• Aktivierte partielle Thromboplastinzeit.

Schwerer ischämischer Schlaganfall

Proximale Verschlüsse der Hauptzerebralarterien sind durch ausgedehnte Bereiche von Perfusionsstörungen gekennzeichnet. Umfangreiche Schlaganfälle sind der Oberbegriff für massive Hirninfarkte. Sie entstehen, wenn große Arterien nicht ausreichend mit Kollateralblut versorgt werden. Die Massivität wird anhand des Infarktvolumens und der Größe des neurologischen Defizits, der Folge eines Schlaganfalls, bestimmt, die durch CT- oder MRT-Methoden bestimmt werden. Die charakteristischen Volumina von Karotisinfarkten wurden ermittelt:

• atherothrombotischer Schlaganfall (Atherosklerose großer Arterien) - 115 cm ³
• kardioembolisch (Verstopfung einer Arterie durch einen Embolus) - 62 cm ³
• hämodynamisch (verminderte Durchblutung) - 32 cm ³
• lakunar (Niederlage kleiner benachbarter Arterien) - 2 cm ³
• rheologischer Schlaganfall (rheologische Veränderungen des Fibrinolysins) 1,5 cm ³.

Umfangreiche Hirninfarkte treten im Karotisbecken (Karotisarterien) und im Wirbel-Balisyar-Becken auf.

Karotisbecken:

• A. carotis interna
• Mittlere zerebrale Arterie
• Arteria cerebri anterior
• hintere Hirnarterie

Windbasilarbecken:

• Wirbelarterie;
• Arteria basilaris

Die klinischen Symptome eines ausgedehnten ischämischen Schlaganfalls der linken / rechten Gehirnhälfte sind auf eine Abnahme der Gehirnzirkulation und eine zerebrale Hypoxie zurückzuführen. In diesem Fall entwickelt sich ein pathologischer Prozess mit einer ausgeprägten Verletzung auf der gegenüberliegenden Körperseite.

Allgemeine zerebrale Symptome:

• Bewusstseinsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß,
• Erbrechen
• scharfe Kopfschmerzen
• vestibuläre Störungen (Schwindel, Gangschwankungen).

Fokale neurologische Symptome

• Bewegungsstörungen (Parese und Lähmung)
• Schluckstörungen
• Vision
• Reden
• kognitive Beeinträchtigung
• die von der Lokalisation des Fokus und dem Gefäßbereich der Läsion abhängen.

Lacunar ischämischer Schlaganfall

Es gibt keine Perfusionsstörungen im Kern und im Halbschatten der Ischämie. Diese Art der Ischämie wird am ersten Tag nicht sichtbar gemacht. Es gibt keine zerebralen Störungen.

Es ist durch hohen Blutdruck zu Beginn gekennzeichnet. Die Pathogenese der lakunaren Ischämie (LI) ist vielfältig und wird in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit des Auftretens pathogenetischer Subtypen des lakunaren Schlaganfalls bestimmt:

• eine Vorgeschichte von Bluthochdruck eines Patienten mit lakunarer Ischämie;
• atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen;
• Embolie der Perforationsarterien des Gehirns.

Die Bestimmung des pathogenetischen Subtyps von LI wird durch klinische Methoden, MR-Diffusion (MRT-Variante), Doppler-Überwachung der Hirnarterien und Laborbluttests nachgewiesen.

1. Lacunare Ischämie mit Hypertonie in der Vorgeschichte:

• eine Vorgeschichte eines Patienten, der mit einer krisenartigen Exazerbation in die Klinik für chronischen Bluthochdruck aufgenommen wurde;
• Bluthochdruck;
• Instrumentelle Studien zeigen nicht die Ursachen von Herzembolien, atherosklerotischen Plaques in den Arterien des Kopfes;
• normaler Cholesterinspiegel im Blut;
• Eine Doppler-Überwachung von Mikroembolien in den Arterien des Gehirns wird nicht nachgewiesen.
• Die MR-Diffusion zeigt einen einzelnen kleinen LI-Fokus von ungefähr 15 mm oder dessen Fehlen.

2. Lacunare Ischämie mit vaskulärer Atherosklerose in der Vorgeschichte:

• erhöhte Blutcholesterin- und / oder Lipoproteinspiegel niedriger Dichte;
• atherosklerotische Plaques in den Gefäßen des Gehirns;
• Die MR-Diffusion zeigt lakunare Herde von einem 15 mm und mehr oder mehreren kleinen Herden von weniger als 15 mm.

3. Lacunare Ischämie durch Embolie der Schädelgefäße:

• in der Anamnese des aufgenommenen Patienten zuvor übertragene Hirn- oder Myokardinfarkte das Vorhandensein potenzieller Emboliequellen aus der Herzhöhle und den Hirngefäßen;
• Zu Beginn und drei Wochen danach wird ein schweres neurologisches Defizit gemäß der NIHSS-Skala festgestellt.
• Die Doppler-Überwachung zeigt das Vorhandensein von Mikroembolien der Hirnarterien.
• Die MR-Diffusion zeigt mehrere lakunare Herde in mehreren Gefäßbecken, ein bis drei große Herde von mehr als 15 mm im Becken oder eine Kombination aus lakunaren und territorialen Herden.

Krankheitsprognose

In der Praxis werden verschiedene Optionen für die klinische Beurteilung des Zustands des Patienten nach einem Schlaganfall verwendet, einschließlich der Beurteilung des neurologischen Zustands des Patienten in der Dynamik bei Aufnahme und Entlassung des Patienten nach drei unabhängigen Skalen (NIHSS, Rankin, Bartel). Diese Skalen werden am häufigsten für Forschungszwecke verwendet.

1. NIHSS-Skala

Die NIHSS-Skala ist eine Punktbewertung der Schwere neurologischer Störungen in der akuten Periode eines ischämischen Schlaganfalls. Es ist für eine objektive Beurteilung der Dynamik, des Zustands des Patienten und der Prognose des Ergebnisses eines ischämischen Schlaganfalls vorgesehen.

Die Summe der Punkte, die nach dem Ergebnis der Umfrage erzielt wurden:

• weniger als 10 Punkte - Genesung des Patienten innerhalb eines Jahres mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 70%;
• mehr als 20 Punkte - Genesung des Patienten innerhalb eines Jahres mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 16%.
• mehr als 3-5 Punkte - eine Indikation zur Therapie mit dem Ziel der Resorption eines Blutgerinnsels beim Herzinfarkt;
• mehr als 25 Punkte - eine Kontraindikation für eine thrombolytische Therapie.

Die NIHSS-Skala setzt eine Beurteilung des neurologischen Zustands unter Verwendung allgemein anerkannter Methoden zur klinischen Untersuchung von Reflexen, Sinnesorganen und des Bewusstseinsniveaus des Patienten voraus. Die Ergebnisse reichen von den minimalen Indikatoren - Bau oder nahezu normal bis zum Maximum -, die den Grad der neurologischen Schädigung widerspiegeln.

Der Zustand des Patienten wird durch die Indikatoren bestimmt:

• Bewusstseinsebene - einfache Handlungen auf Wunsch des Forschers ausführen, einfache Fragen sinnvoll beantworten;
• okulomotorische Reaktionen (Reflexe) - die Fähigkeit, einfache koordinierte Bewegungen der Pupillen der Augen auszuführen;
• Vision - Verfolgung eines sich bewegenden Objekts mit einem Blick;
• Mobilität der Gesichtsmuskeln - Nachahmung von Aktionen (Lächeln, Schließen der Augen);
• Kontrolle der Bewegung der oberen und unteren Extremitäten - die Fähigkeit, den Arm (10 Sek.) und die Beine (5 Sek.) passiv aus der Position des Arms und des vom Forscher gesetzten Beins abzusenken;
• Kontrolle der Konsistenz der Bewegungen der Muskeln der Gliedmaßen - die Fähigkeit, Finger-Nase- und Fersen-Knie-Tests durchzuführen;
• Schmerzempfindlichkeit - eine Reaktion auf ein leichtes Stechen der Haut;
• Sprachfunktion - die Fähigkeit, das Bild im dargestellten Bild sinnvoll zu beschreiben, die Objekte im Bild zu benennen und Sätze aus der vorgeschlagenen Liste zu lesen;
• Aufmerksamkeit - die Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen.

Die Studie wird im gleichen Tempo durchgeführt, der Patient wird nicht über den Zweck der Untersuchung informiert und der Patient ist nicht auf die Tests vorbereitet. Der Test wird von einem ausgebildeten Neurologen durchgeführt.

2. Rankin-Skala - RS (modifiziert)

Entwickelt, um die Funktionsfähigkeit des Patienten nach einem Schlaganfall zu bestimmen. Es wird verwendet, um objektive Informationen über die Dynamik von Symptomen zu erhalten, um die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen und die Notwendigkeit der Verwendung von Hilfsmitteln für die Bewegung zu bewerten.

Die Rankin-Skala wird nach fünf Beeinträchtigungsgraden eingestuft:

• Keine Verstöße.
• Der erste Grad ist ein leichter Verlust der Rechtsfähigkeit. Persistenz neurologischer Störungen für einige Zeit nach einem Schlaganfall (siehe NIHSS-Skala). Das Hauptkriterium für die Bestimmung des ersten Grads von Verstößen ist die Antwort: "Welche üblichen Aktionen habe ich vor dem Schlaganfall durchgeführt, aber jetzt kann ich nicht?" (Gewohnheitsmäßige Angelegenheiten werden mehr als einmal im Monat durchgeführt).
• Zweiter Grad - leichte Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass der Patient länger als eine Woche unbeaufsichtigt zu Hause bleiben kann.
• Dritter Grad - mittlere Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient unabhängig bewegt, mehr als einmal pro Woche die Durchführung von Aktionen im Haus kontrolliert und psychologische, intellektuelle Beratung erforderlich ist (Finanzmanagement usw.).
• Vierter Grad - mittelschwere bis schwere Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient selbständig bewegt und tagsüber ständige Pflege benötigt.
• Fünfter Grad - schwere Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient nicht bewegen kann, nicht in der Lage ist, sich selbst zu bedienen.

3. Bartel Index (IB)

Es wird verwendet, um die Ergebnisse der Behandlung von Patienten nach einem Schlaganfall zu bewerten.

Es werden Indikatoren berücksichtigt, die die Fähigkeit von Patienten widerspiegeln, die einen Schlaganfall erlitten haben, im Stadium der Genesung selbständig einfache Haushaltsaktionen durchzuführen (Essen, Umpflanzen im Bett, Duschen, Anziehen, Urinieren und Stuhlgang kontrollieren usw.). Die Ergebnisse sind mit 100 Punkten bewertet. Das Maximum von 100 Punkten ist die Norm, das Minimum ist 60 und darunter - eine unabhängige Existenz ist unmöglich.

Folgen und Komplikationen eines ischämischen Schlaganfalls

Empfehlungen zur Reduzierung des Risikos eines ischämischen Schlaganfalls

Die Empfehlungen basieren auf den Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit ischämischem Schlaganfall und vorübergehenden ischämischen Anfällen, 2008, die vom Team des Exekutivausschusses der Europäischen Schlaganfallorganisation (ESO) erstellt wurden.

• Patienten mit Diabetes mellitus wird empfohlen, den Blutdruck auf dem Niveau (130/80) zu halten. Die Korrektur sollte mit "Statinen" durchgeführt werden - pharmakologischen Arzneimitteln zur Senkung des Cholesterinspiegels und der atherogenen Lipoproteine im Blut (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero) -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ofenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin-Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulpe, Holstar und andere). Alle Arzneimittel aus der pharmakologischen Gruppe - Statine - weisen Einschränkungen und Kontraindikationen auf.
• Rauchen verdoppelt das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall. Durch die Raucherentwöhnung wird das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall um 50% reduziert
• Alkohol, hohe (60 g / Tag und mehr), moderate (12 bis 24 g / Tag) Dosen erhöhen das Risiko, während niedrige (12 g / Tag) Dosen im Gegenteil das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls verringern. Alkoholmissbrauch ist mit Bluthochdruck verbunden.
• Mäßige körperliche Aktivität und körperliche Aktivität in der Freizeit von der Arbeit (2-5 Stunden / Woche) verringern das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls erheblich.
• Körpermasse. Der Massenindex beträgt mehr als 25 Einheiten. Es ist eine gleichmäßige Ursache für Schlaganfälle bei Männern und Frauen im Hinblick auf Bluthochdruck und das Risiko, in dieser Kategorie an Diabetes zu erkranken. Ein großer Bauch bei Männern erhöht das Schlaganfallrisiko, bei Frauen wurde keine Abhängigkeit festgestellt. Gewichtsverlust reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, jedoch nicht von Schlaganfällen erheblich.
• Postmonausale und Östrogenersatztherapie bei Frauen. Es ist erwiesen, dass das Schlaganfallrisiko bei Frauen, die über einen längeren Zeitraum (mehr als fünf Jahre) eine Substitutionstherapie erhalten, zunimmt.

Ischämischer Schlaganfall ist eine der Ursachen für Behinderungen bei den Bürgern. Wie bekomme ich eine Behinderung?

Die Liste der für die Prüfung beim Bureau of Medical and Social Expertise (MSE) erforderlichen Dokumente:

1. Antrag eines Bürgers der Russischen Föderation / seines gesetzlichen Vertreters (notariell beglaubigte Vollmacht).
2. Ausweis - Reisepass eines Bürgers der Russischen Föderation.
3. Überweisung zur medizinischen und sozialen Untersuchung (vom Chefarzt unterschrieben, durch das Siegel der Einrichtung bestätigt);
4. Eine Kopie des Arbeitsbuchs (am Arbeitsplatz beglaubigt).
5. Medizinische Dokumente, die den Gesundheitszustand eines Bürgers bestätigen (ambulante Karte, Krankenhausauszüge, Gutachten der Berater, Untersuchungsergebnisse).
6. Für arbeitende Bürger - Berufs- und Produktionsmerkmale vom letzten Arbeitsplatz (gemäß dem genehmigten Formular).

Behandlung und Vorbeugung von ischämischem Schlaganfall

Der Algorithmus der medizinischen Taktik umfasst: Diagnose eines Schlaganfalls, Vorhersage der Folgen. Auf dieser Grundlage wird die Wahl der optimalen Therapietaktik durchgeführt. Die vielversprechendsten Behandlungsbereiche für ischämischen Schlaganfall sind:

• aktive Reperfusion - Wiederherstellung des Blutflusses;
• Neuroprotektion - Verhindert die Zerstörung von Nervenzellen im Halbschatten.

Liste der Medikamente zur Behandlung der akutesten Periode eines ischämischen Schlaganfalls:

• Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator rt-PA (Aktilize)
• Enzyminhibitoren (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Condesartan)
• Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Ticlopidin, Clopidopel, Dipyridamol, Pentaxifyllin);
• Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (Rheopolyglucin);
• Antagonisten von Glutamat und seinen Rezeptoren (Glycin, Rizulol, Lubeluzol);
• Calciumantagonisten (Nimodipin);
• Antioxidantien / Antioxidansvorläufer (Mexidol, Alpha-Tocopherol, Carnosin, Mildranat, Actovegin);
• Arzneimittel, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen (Inosie-F, Riboxin, Cytochrom C);
• Diuretika (Furosemid).

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In einigen Fällen werden chirurgische Behandlungsmethoden verwendet, um einen ischämischen Schlaganfall wirksam zu behandeln, einschließlich Rekanalisation (Entfernung) eines Gefäßthrombus, Karotisendatherektomie (CEAE), Angioplastie und Stenting der Karotisarterien.

Autor des Artikels: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologe

Ausbildung: 2005 absolvierte er ein Praktikum an der IM Sechenov First Moscow State Medical University und erhielt ein Diplom in Neurologie. Im Jahr 2009 abgeschlossenes Aufbaustudium in der Fachrichtung "Nervenkrankheiten".